多胎及双胎妊娠

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Multiple Pregnancy多胎妊娠——妇产科学

四.母婴并发症母婴并发症
– 双胎输血综合症( TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜双胎胎儿如体重相差20%以上，血红蛋白相差>5g/L，提示双胎输血综合症。 – 双胎胎儿发育不均衡
双胎妊娠
四.母婴并发症母婴并发症
2围生儿的并发症脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带相互缠绕、扭转，可导致胎儿死亡，脐带脱垂也是双胎常见并发症。胎头交锁，胎头碰撞：臀—头位分娩时，头—头相遇，胎头交锁，难产；两头先露，可发生胎头碰撞；胎儿畸形：
双胎妊娠
二．分类：分类：
1双卵双胎 2单卵双胎
双胎妊娠
二．分类：分类：
1双卵双胎：占双胎妊娠的2/3，与种族，遗传，胎次及药物有关。由同一卵巢，同一卵泡或不同卵巢的卵泡形成。胎儿：血型，性别，容貌似兄弟姐妹。胎盘：两个，有时融合成一个，但血液循环不沟通；中隔为两层绒毛膜，羊膜。
双胎妊娠
三．临床表现及诊断：临床表现及诊断：
3 B超检查：7—8周时可见两个胎囊，13 周以后两个胎头光环，脊柱，躯干；筛查胎儿畸形，联体双胎，明确胎位，胎儿发育状况。多普勒胎心仪：不同频率的胎心。
双胎妊娠
四.母婴并发症母婴并发症
１．孕妇的并发症妊高症发病增加，双胎妊高症的发病为单胎的4倍，发病率高达40%，且病情重，易发生心肺并发症。妊娠期肝内胆汁淤积症发病增加，发病为单胎的2倍，易并发早产、胎窘、死胎死产及围生儿死亡。
双胎妊娠
二．分类：分类：
2)双羊膜囊单绒毛膜：受精卵在72小时至8天内分裂，胚胎发育处胚囊期，此时 8 已分化出滋养细胞，但羊膜囊尚未形成．因此有一个共同的胎盘，两羊膜囊中间的隔为两层羊膜．占单卵双胎的2/3；

双胎妊娠的管理

双胎妊娠的管理一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。

其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，我国统计双胎与单胎之比为1∶89[1]，双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。

另外，促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。

有许多研究表明：经诱发排卵后，双胎与多胎妊娠妊娠的发生率达16-39%[2]。

双胎妊娠一般早孕反应重较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘，妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力，难产和产后大出血。

因此加强双胎妊娠的孕期管理非常重要。

1妊娠期管理1.1预防贫血:双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。

妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满、纳少，行走不便，下肢静脉曲张、浮肿，痔疮发作等压迫症状。

双胎妊娠时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。

另外，多胎妊娠孕妇的血容量平均增加50%～60%，较单胎妊娠增加10%，致使血浆稀释，血红蛋白和红细胞压积低、贫血发生程度严重，使胎儿发育受限。

贫血不及时纠正，母体易发贫血性心脏病。

妊娠期定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊高征。

预防贫血。

双胎妊娠合并贫血是单胎的2.4倍[1]，发病率约为40%，主要原因为铁和叶酸的储备不足以应付两个胎儿的生长需要，双胎妊娠的孕妇最好每周进食一定的动物肝脏和动物血，常规补充铁剂和叶酸。

热量除原定的每天10460J(2500cal)，铁每天60～100mg，叶酸自每天1mg。

贫血严重者应住院治疗。

少量多次输血可短时间纠正贫血。

输血时应注意输血速度，注意孕妇心率的变化，避免心功能衰竭的发生。

1.2预防妊高征的发生：双胎可使妊娠高血压综合征的发生率增加是单胎妊娠的3-5倍[1]，特别是初产妇，其在妊娠37周前发展成妊娠高血压疾病约为70%，而单胎妊娠仅为6-8%[3]。

2021临床医学妇产科学-妊娠并发症-双胎妊娠-双胎妊娠分类及临床特点.doc

多胎妊娠分类及临床表现一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。

其中以双胎妊娠最多见。

多胎妊娠与孕妇的胎次、家族史及促排卵药物的应用有关。

本节主要讨论双胎妊娠。

【分类】一、双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎。

两个卵子可从同一个成熟卵泡排出，或来自同一卵巢的不同成熟卵泡，或者分别从两则卵巢的成熟卵泡排出。

由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别、容貌可不相同。

双卵双胎的两个受精卵各自种植在子宫内不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊。

有时两个胎盘紧靠一起相互融合，两层绒毛膜亦融合成一层，但两者间血循环并不沟通，胎囊间的中隔仍由两层羊膜和一层绒毛组成。

二、单卵双胎由单一受精卵分裂而成的双胎称单卵双胎。

由于胎儿基因相同，故其性别相同，容貌相似。

单卵双胎的胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而有以下几种情况：1在桑椹胚前复制，两胎囊间的中间隔与双卵双胎者相似，每个胎儿具有自己的胎盘，羊膜和绒毛膜。

2在囊胚期，两个胎儿具有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间的中间隔为两层羊膜。

3如在羊膜囊形成后，则两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎膜一层绒毛膜和一层羊膜腔内。

单卵双胎的胎盘间往往有血液循环相通，其中动—静脉吻合可能引起严重的双胎输血综合征，致使一胎儿血量增多，心、肝、肾增大，体重增长快，另一胎儿则出现脱水、心脏小，体重轻，羊水少，严重者可导致胎儿死亡。

无论单卵或双卵双胎，如其中一个胎儿在早期死亡，可被另一个胎压成薄片，称为纸样胎儿。

【临床表现】一、妊娠期一般早孕反应较重，子宫增大明显，24周后尤为迅速。

妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿、静脉曲张等压迫症状。

双胎孕妇易患缺铁性贫血。

双胎妊娠时还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘等。

双胎妊娠多为纵产式、以一头一臀最常见。

由于子宫过度膨大，双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产。

双胎妊娠的胎盘较大，有时扩展到子宫下段和宫颈内口，形成前置胎盘，造成产前出血。

多胎妊娠双胎妊娠双胞胎

31
预后
◦ 体能和运动的发育可能比单胎差 ◦ 神经和智能发育多无差异
32
Thanks
33
27
◦ 臀-头位时，第一胎娩出时在腹部上推第二胎，防止交锁 ◦ 若交锁，上推第二胎头，两头松动后，将第一胎头回转90°~180°后再牵引 ◦ 第一胎已死，可行断头术，娩出第二胎后再取第一胎头
28
剖宫产指征与时机
◦ 头-头位：胎头嵌顿；第二胎臀牵引术分娩时分娩困难 ◦ 头-臀位：预计第二胎大于第一胎，可能出头困难 ◦ 第一胎肩先露 ◦ 臀-头位：预计第一胎大，出头困难；预计胎头交锁或宫颈条件不良而第一胎过小 ◦ 26孕周以上的连体双胎 ◦ 任何一胎儿发生胎儿窘迫、脐带脱垂，不能立即以产钳术或臀牵引术安全娩出时 ◦ 第一胎儿娩出后，发生先兆子宫破裂或宫颈痉挛 ◦ 重度子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、继发宫缩乏力且处理无效
纸样儿
15
一则新闻
16
连体双胎
17
诊断
双胎妊娠的诊断
TTTS的诊断
不一致双胎的诊断
18
双胎妊娠的诊断
病史
• 双胎家族史 • 应用促排卵药物或辅助生殖技术妊娠史
临床表现 B超
• 早孕反应重 • 12w后多普勒胎心仪听到2个胎心音，速率相差10次/min以上，间隔无音区 • 子宫大于同孕周单胎妊娠，晚期扪及多个小肢体或两个较小胎头 • 妊娠晚期出现呼吸困难、下肢静脉曲张、浮肿、痔等压迫症状
21
不一致双胎的诊断
出生前诊断 • 腹围相差≥20mm • 双顶径相差≥5mm • 小胎儿双顶径低于平均值2个标准差以下 • 头围相差≥5% • 推算胎儿体重相差≥25% 出生后诊断 • 新生儿体重相差 ≥25%

多胎及双胎妊娠的护理

根据产妇和胎儿情况，选择合适的分娩方式，如自然分娩或剖宫产。
对于自然分娩的双胎妊娠，需准备接生器械、新生儿复苏设备等，并确保产房环境干净、整洁。
对于剖宫产，需做好手术前的准备工作，如备皮、插尿管、注射麻醉药物等。
产程观察与护理配合
密切观察产妇的宫缩、胎心、血压等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。
分类
根据胎儿数量，多胎妊娠可分为双胎妊娠、三胎妊娠等，其中以双胎妊娠最为常见。
发病率及危险因素
发病率
多胎妊娠的发生率与种族、年龄及遗传等因素有关，不同国家和地区的发病率存在差异。
危险因素
年龄过大或过小、遗传因素、促排卵药物使用、辅助生殖技术等都是多胎妊娠的危险因素。
临床表现与诊断
临床表现
感谢您的观看
THANKS
对于自然分娩的双胎妊娠，在第一胎娩出后，需立即观察第二胎的胎心变化，并做好接生准备。
在分娩过程中，给予产妇情感支持和鼓励，帮助她们建立信心，顺利度过产程。
新生儿处理与评估
01
新生儿娩出后，立即清理呼吸道，评估呼吸、心率、肤色等生命体征。
02
对于双胎妊娠，需分别评估两个新生儿的体重、身长、头围等
06
多胎及双胎妊娠的并发症预防与处理
早产预防与处理策略
01
加强孕期保健
定期产检，及时发现并处理孕期合并症和并发症，降低早产风险。
02
注意休息和营养
孕妇应保证充足的休息和营养摄入，避免过度劳累和不良刺激。
03
抑制宫缩药物
对于出现早产征兆的孕妇，可使用宫缩抑制剂延长孕周，为胎儿成熟争取时间。
多胎妊娠早期可能无明显症状，随着妊娠进展，孕妇可能出现腹部增大迅速、早孕反应较重、体重增加过多等表现。此外，多胎妊娠还容易并发妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多等并发症。

双胎和多胎妊娠

2023
双胎和多胎妊娠
contents
目录
引言双胎妊娠的生物学多胎妊娠的生物学双胎和多胎妊娠的并发症诊断和管理未来展望
01
引言
一次妊娠过程中，同时孕育两个或多个胎儿。
定义和发生率
双胎妊娠定义
一次妊娠过程中，同时孕育三个或多个胎儿。
多胎妊娠定义
双胎妊娠在一般人群中的发生率为1%～2%，多胎妊娠的发生率约为1/800～1/1000。
多胎妊娠技术使得一些具有遗传疾病风险的人也可以通过增加生育多个孩子来获得遗传上的“保险”，但这也可能带来遗传公平性的问题。
资源分配不均
多胎妊娠可能会导致医疗资源的分配不均，因为更多的医疗资源可能会被分配给生育多个孩子的孕妇，而忽略了其他单胎妊娠孕妇的需求。
伦理和社会问题
06
未来展望
辅助生殖技术的发展
产后出血、产褥感染等。
产后并发症
并发症的风险
02
双胎妊娠的生物学
受精过程
双胎是由一个卵子受精后分裂成两个胚胎而形成的，因此双胎的受精过程与单胎相同，都是在输卵管壶腹部受精。
胚胎发育
双胎的胚胎发育与单胎相似，但由于它们共享一部分遗传物质，因此可能会出现一些特殊的生物学现象。
受精和胚胎发育
按照绒毛膜性分类
异卵多胎的遗传学
多胎的遗传学
04
双胎和多胎妊娠的并发症
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期等，双胎妊娠的孕妇更容易发生这类并发症，发生概率高于单胎妊娠。
妊娠期并发症
妊娠期高血压疾病
双胎妊娠的孕妇更容易发生妊娠期糖尿病，血糖控制不良可能会导致母儿不良结局。
妊娠期糖尿病
双胎妊娠的孕妇更容易出现妊娠剧吐，表现为恶心、呕吐等症状，严重时可能导致脱水、电解质紊乱等。

双胎妊娠是什么意思

双胎妊娠是什么意思双胎妊娠，这个词语对于我们来说是比较新鲜的，有一些朋友则可能是第一次听到。

有一些朋友对于它则充满好奇。

那么，双胎妊娠是什么意思呢?双胎妊娠怎么治疗呢?接下来，我们一起来了解一下吧，希望对大家有所帮助。

双胎妊娠是什么意思一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。

另外双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高。

近年来有医源性原因，应用药物诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20%～40%。

另有报道，在停止使用避孕药后1个月妊娠，双胎比例增高，这是此月FSH分泌增高之故。

双胎妊娠的症状有哪些第一，产程延长。

因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。

第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。

第二，胎膜早破及脐带脱垂。

由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

第三，胎位异常。

因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。

第四，胎盘早剥。

第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小．致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的病理基础。

另外双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。

双胎妊娠怎么治疗妊娠期。

定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。

孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。

减少早产和围生儿死亡率。

若确诊为联体畸形时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需刮宫取胎。

若发现双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血管。

经过上面的介绍，朋友们对于双胎妊娠有了多少了解呢?其实双胎妊娠这种症状一般会发生在年龄比较大的孕妈身上，所以早生优生这种说法不无道理。

高龄产妇所面临的风险是非常大的，所以年龄大的妈妈应该要和医生多多交流。

双胎及多胎妊娠概述、诊断和妊娠期处理方法

应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%
围产儿死亡率，不同国家不等双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
风险
与多胎妊娠相关的母体风险与多胎妊娠相关的胎儿风险
TTTS双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，
胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双方血量交换保持平衡，因此，一方胎儿在某一时刻可能作为献血儿（ｄｏｎｏｒ），在另一时刻又作为受血儿（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但当两个胎儿之间血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双胎输血综合征 .
处理原则
• 尽早确诊； • 做好监护； • 减少并发症； • 了解胎儿生长发育； • 减少早产； • 选择合适分娩方式。
妊娠期处理
➢ 营养：足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症 ➢ 严密监视胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护
双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)
常有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大
明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。
诊断:产科检查
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
分类：双卵双胎

双胎及多胎妊娠的产前诊断

胎儿细胞检测
总结词
通过获取胎儿细胞进行遗传物质分析，直接诊断胎儿是否存在染色体异常。
VS
详细描述
胎儿细胞检测是通过羊水穿刺或脐血取样等方式获取胎儿细胞，进行遗传物质分析，直接诊断胎儿是否存在染色体异常。该方法准确度高，但存在一定的风险，如感染、流产等。
04
产前诊断的注意事妇面临选择胎儿去留的难题，需要平衡医学、伦理、法律和社会等多方面的因素，承担起相应的责任和义务。
06
双胎及多胎妊娠的产前诊断案例分析
案例一：双胞胎一胎畸形
总结词
早期发现，及时干预
详细描述
在双胞胎妊娠中，其中一个胎儿出现畸形的情况并不罕见。通过产前诊断技术，如超声波检查和染色体分析，可以尽早发现并评估畸形的严重程度。根据具体情况，医生可能会建议进行减胎手术或对畸形的胎儿进行干预，以减轻对母体的负担和保护正常胎儿的发育。
孕妇在产前诊断过程中应预防感染和并发症的发生，如发热、出血等。
诊断后的注意事项
遵循医生的建议
孕妇应遵循医生的建议，根据诊断结果采取相应的措施，如遗传咨询、产前治疗等。
定期进行产前检查
孕妇应定期进行产前检查，监测胎儿的生长发育情况，以及是否出现其他异常情况。
注意营养和运动
孕妇应注意营养和运动，保持健康的生活方式，有助于胎儿的生长发育。
既往生育过异常胎儿的孕妇
既往生育过异常胎儿的孕妇再次怀孕时，需要进行产前诊断，以避免再次出现异常情况。
3
家族中有遗传性疾病史的孕妇
家族中有遗传性疾病史的孕妇需要进行产前诊断，以避免遗传性疾病的发生。
03
产前诊断的方法
超声检查
总结词
无创、无痛、无辐射的检查方式，通过高频声波显示胎儿的形态和器官，是产前诊断的重要手段。

多胎妊娠及双胎妊娠临床处理指南试题

多胎妊娠及双胎妊娠临床处理指南试题一、选择题1. 不属于双胎并发症的项目为（）[单选题] *A.过期妊娠√B.胎儿畸形C.子痫前期D.胎盘早剥E.产后出血2. 不属于单绒毛膜性双胎特有的并发症是（）[单选题] *A 双胎输血综合征B 选择性胎儿生长受限C 非选择性胎儿生长受限√D 一胎无心畸形E 贫血多血质序列征3. 多胎妊娠对母儿影响不正确的叙述是（）[单选题] *A 羊水过少√B 胎儿宫内生长受限C 妊娠期肝内胆汁淤积症D 胎头交锁E 产褥感染4. 属于单卵双胎特点的项目，错误的是（）[单选题] *A 发生率低于双卵双胎B 两个胎儿基因一致C 有发生双胎输血综合征的可能D 胎儿性别一致E两胎囊间的中隔均由两层羊膜和两层绒毛膜组成√5. 早期诊断双胎妊娠最可靠的依据是（）[单选题] *A B型超声检查√B 多普勒胎儿仪检查C β-hCGD 尿E3值E L/S比值6. 单卵双胎的胎盘间可有血液相通，下列哪项吻合可能引起双胎输血综合征（）[单选题] *A 静脉间B 动脉间C 毛细血管间D 动静脉间√E 绒毛间7. 双胎妊娠的定义应为（）[单选题] *A一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿√B一个胎囊中有两个胎儿C一次妊娠有两个胎儿和两个胎盘D一个受精卵分裂成两个胎儿E两个卵子受精形成的两个胎儿8. 多胎妊娠最常见者[单选题] *A 双胎√B 三胎C 四胎D 五胎E 六胎9. 测定胎儿安危的最简便而又较准确的方法是（）[单选题] *A.胎动记数√B.胎心检测C.胎动频繁D.胎动增强10. 下列与双胎妊娠特点不符的是（）[单选题] *A.胎膜早破B.早产C.胎位异常D.胎盘早剥E.常无遗传因素√11.关于双胎妊娠的并发症以下哪项是错误的（）[单选题] * A产后出血B子宫破裂C早产D贫血E 羊水过少√12..双胎妊娠产妇常见的并发症有（）[多选题] *A.妊娠期高血压疾病√B.贫血√C.羊水过多√D.胎膜早破√13. 双胎妊娠的护理措施包括（）[多选题] *A营养指导√B病情观察√C分娩期护理√14.双胎妊娠对胎儿影响（）[多选题] *A包括双胎输血综合征、胎儿畸形√B双胎中某一胎儿死亡、选择性胎儿生长受限√C胎头交锁及胎头碰撞√D脐带异常缠绕或扭转、脐带脱垂√15.出现哪些情况需要对双胎引产（）[多选题] *A.合并急性羊水过多，孕妇呼吸困难、严重不适;√B。

双胎妊娠的并发症

双胎妊娠的并发症双胎妊娠（twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。

双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。

1孕妇并发症1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症）与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。

双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3～4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。

其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。

1.2孕妇的其他并发症双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。

有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。

此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。

双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。

2围产儿的并发症2.1早产早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。

据国内统计[2]，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。

Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。

2.2胎儿宫内生长受限（IUGR）双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。

有资料显示[4]，双胎胎儿的生长在孕28～30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。

多胎妊娠的分类及特点

多胎妊娠的分类及特点
双卵双胎
由两个卵子分别受精形成两个受精卵，约占双胎妊娠的75%.由于两个胎儿各有其自己的遗传基因，因此其性别、血型可以相同或不同，而容貌与同胞兄弟姐妹相似。

两个受精卵往往着床在子宫蜕膜不同部位，形成自己独立的胎盘，胎儿面见两个羊膜腔，中隔为两层羊膜和绒毛膜；有时两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血循环互不相通。

与遗传、应用促排卵药物及多胚胎宫腔内移植有关。

如果两个卵子在短期内不同时间受精而形成的双卵双胎称为同期复孕。

单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的两个胎儿，约占双胎妊娠的25%.单卵双胎的发生不受年龄、遗传、种族、胎次的影响，由于其基因相同，其胎儿性别、血型、容貌等相同。

单卵双胎由于受精卵分裂的时间不同有如下四种形式：
1.双绒毛膜及双羊膜囊：若分裂发生在受精后72小时内（桑葚期），此时内细胞团形成而囊胚层绒毛膜未形成，有两层绒毛膜及两层羊膜，胎盘为两个或一个。

约占单卵双胎的18%-36%.
2.单绒毛膜双羊膜囊：在受精后72小时至8天内（囊胚期）发生分裂为双胎，内细胞团及绒毛膜已分化形成，而羊膜囊尚未出现时形成单绒毛膜双羊膜囊，在单卵双胎中约占70%.它们共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。

3.单绒毛膜单羊膜囊：分裂发生在受精后8-13天，羊膜腔形成后。

两个胎儿共用一个胎盘，且共存于同一个羊膜腔内。

约占单卵双胎的1%-2%，围生儿死亡率甚高。

4.联体双胎：分裂发生在受精后的13天以后，可导致不同程度、不同形式的联体双胎。

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双胎和多胎妊娠

的生长和发育情况。
胎儿监测
通过胎心监护、B超等检查手段，对胎儿的生长、发育和宫内状况进行监测，及时发现并处理潜
在问题。
孕妇并发症筛查
双胎和多胎妊娠孕妇容易出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症，应定期进行相关筛查
。
并发症预防与治疗措施
妊娠期高血压疾病预防
孕妇应保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适度运动等，以降低妊娠期高血压疾病的发生风险。
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03
诊断与评估
临床表现与诊断依据
早孕反应较重
双胎及多胎妊娠的孕妇，由于体内激素水平较高，早孕反应如恶心、呕吐等症状通常比单胎妊娠
的孕妇更为严重。
子宫增大迅速
由于宫腔内存在两个或两个以上的胎儿，子宫增大的速度通常比单胎妊娠快，腹部膨隆也更明显。
胎动频繁
孕妇可感受到不同方向的胎动，且胎动频率较高。
探讨策略
探讨如何优化双胎和多胎妊娠的管理策略，降低母婴并发症的发生率，改善母婴预后。
02
双胎和多胎妊娠概述
定义与分类
定义
双胎和多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。
分类
根据受精卵的性质和数量，可分为双卵双胎、单卵双胎及多胎妊娠。
发生率与危险因素
发生率
双胎和多胎妊娠的发生率随着辅助生殖技术的广泛应用而逐年上升。
全。
心理支持
给予产妇足够的心理支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧情绪，
有助于顺利分娩。
06
产后恢复与新生儿护理
产妇产后恢复指导
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠，有助于身体恢复和减轻疲劳。
饮食调整
保持均衡的饮食，增加蛋白质、铁质、钙质等营养素的摄入，以满足身体恢复的需要。

组织学与胚胎学：双胎、多胎和联体双胎

特点： • 性别相同； • 遗传特性相同； • 胎膜和胎盘因分离时间而异。
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图 33 单卵孪生形成机制
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• 单卵双胎
性别相同、相貌、体态相同、代谢类型、生理特
点相同。
有相同的遗传基因
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单卵双胎形成机理之一
• 卵裂期分离，分别发育为两个胚泡。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜和胎盘。
女) 。
1946年巴西一妇女产下8男2
女十胞胎。
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㈢联体双胎
• 单卵双胎未完全分离所至，身体的某些部分连在一起。 • 可表现为各种类型。
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联体双胎
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• 寄生胎
背部寄生胎
腹部寄生胎
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•联胎
幸运的鼎鼎和点点
术前
术后全家福
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胸
腹
臀
联
联
胎
胎
头
寄
联
生
胎
胎
联胎种类
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Байду номын сангаас
㈡多胎
• 单卵多胎 • 多卵多胎 • 混合性多胎
三胞胎兄弟
双胎、多胎和联体双胎
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㈠双胎（twins）
又称孪生，一次妊娠形成两个胎儿的现象。 • 双卵双胎 • 单卵双胎
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①双卵双胎
机理：由两个受精卵同时发育而成。
特点： • 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
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② 单卵双胎）
机理：一个受精卵在发育过程中分离为两个独立的个体，并都发育为完整的胎儿，分离的时间可各不相同。
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ACOG妇产科临床处理指南——多胎妊娠：双胎,三胎及高数目的多胎妊娠

背景母儿发病率五分之一的三胎妊娠和一半的四胎妊娠结果是至少有一个孩子存在远期残障，如脑瘫（10）。

与单胎相比，三胎妊娠脑瘫的发生率增高17倍，双胎妊娠增高4倍（10,11）。

这个风险不只是唯一地与早产相关。

当匹配分娩孕龄时，多胞胎婴儿的脑瘫风险增加近约3倍（12,13）。

约50-60%的三胞胎和四胞胎合并生长受限，可能是一个混淆因素（14）。

不管胎儿数目，生长受限的早产儿与相同孕龄的正常生长的早产儿相比，发病率（包括神经发育异常增多）和死亡率风险明显增高（15-19）。

多胎妊娠同时伴随显著升高的孕产妇发病率和医疗费用增加。

多胎妊娠的孕妇因并发症住院的机率增加6倍，包括子痫前期、早产、未足月胎膜早破、胎盘早剥、肾盂肾炎以及产后出血（20-26）。

多胎妊娠的妇女住院费用比相同孕周的单胎妊娠平均多出40%，因为住院时间更长及产科并发症。

双胞胎中四分之一，三胞胎中四分之三，以及几乎所有的四胞胎新生儿需要入住NICU，平均NICU住院日分别为18天，30天和58天（20,23-25,27-29）。

辅助生育技术的作用1980年，每100,000次活产中只有37例三胎或三胎以上妊娠；到2002年，这个数字增加到每100,000次活产中184例（1）。

这种高数目的多胎妊娠的明显增加是在此期间辅助生育技术（ART）和促排卵药物应用的结果。

ART和促排卵导致的三胎及高数目多胎差不多（各占43%和38%），而其余的为自然怀孕（19%）（30）。

这些妊娠主要的发病率来自早产的高发生率和低出生体重（见表1），而这些孕妇寻求治疗的特点可能也是一个因素。

ART的一个意想不到的并发症是单绒毛膜双胎的高发生率。

有一个团队研究了218例接受ART的妊娠，发现单绒毛膜性的发生率为3.2%，而背景值是0.4%（31）。

另有研究报道同时接受ART和促排卵时，单绒毛膜性发生率在1%至5%（32）。

动物实验和人类的研究数据都表明处理透明带或减慢通过输卵管引起单卵双胎，生育治疗时这些情况都可能发生（33-35）。

最新：多胎妊娠管理的复杂性双胎妊娠

最新：多胎妊娠管理的复杂性双胎妊娠过去几十年多胎妊娠发生率显著上升，经过三十多年的上升后近些年来开始出现小幅下降。

上世纪八九十年代多胎妊娠发生率迅速上升，至1998年左右达到高峰。

发生率上升的主要原因归结为两点：孕产妇高龄化和辅助生育技术的推广。

多胎妊娠带来的围产期并发症也越来越多，包括胎儿畸形、子痫前期、妊娠期糖尿病。

多胎妊娠最常见并发症是早产以及早产儿发病与死亡。

尽管提出许多干预措施以期延长孕周改善预后，但目前没有证据证明任何一项措施有实际疗效。

背景胎儿及新生儿病率与死亡率多胎妊娠增加胎儿及新生儿病率与死亡率（见表1）。

死胎风险增加5倍，新生儿死亡风险增加7倍，主要因为早产造成。

与单胎相比，多胎妊娠妇女早产风险增加6倍，32周前早产风险增加13倍。

多胎妊娠新生儿及婴儿的短期及长期风险也会升高。

＜32周的早产双胎较相当孕周单胎早产儿发生脑室出血及室周白质软化的风险升高2倍。

这也部分解释了为何多胎妊娠脑瘫风险会升高。

多胎妊娠显著增加医疗费用包括产前及新生儿期，主要因为早产。

与足月新生儿相比，双胎早产第一年的医疗费用升高10倍。

表1 多胎妊娠发病与死亡02绒毛膜性超声能确定胎儿数目、估计孕周、确定绒毛膜性与羊膜性。

多胎妊娠的绒毛膜性具有很重要的临床价值。

单绒双胎并发症的风险升高。

早孕期判断绒毛膜性最准确，理想孕周为早孕期和中孕期早期。

与双绒双胎相比，单绒双胎胎儿及新生儿病率和死亡率更高，如先天异常、早产和生长受限。

这种趋势也能在高序多胎妊娠中观察到，如单绒三胎或双绒三胎要比三绒三胎风险更高。

单绒毛膜性双胎需要增加筛查和潜在干预。

因此尽早确定绒毛膜性对于多胎妊娠相当重要。

03母体发病与死亡多胎妊娠母体并发症比单胎更常见，如妊娠剧吐、GDM、高血压、贫血、出血、剖宫产和产后抑郁等。

多胎妊娠高血压患病风险与胎儿数目呈正相关，高血压风险分别为：单胎6.5%，双胎为12.7%，三胎为20%。

研究表明辅助生育增加子痫前期风险。

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