85系统精讲妊娠、分娩和产褥期第十二、十三、十四节 羊水量异常、多胎妊娠及巨大儿、胎儿宫内窘迫

1.32岁女，第一胎37周，诊断为胎儿窘迫，下列解释正确的是

A.头位，羊水胎粪污染

B.足月时胎动＞30次/12小时

C.孕妇尿雌三醇值55.5mmol/24h

D.胎心率150次/分

E.雌激素/肌酐比值测定＞20

【答案】:A

【解析】:急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。

2.35岁女，第二胎37周，诊断为胎儿窘迫，临床表现不正确的是

A.胎心率110次/分

B.胎心率152次/分

C.胎动进行性减弱

D.胎动减弱

E.胎心音低弱、心率不规律

【答案】:B

【解析】:胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。胎儿心音，正常时每分钟120～160次。

3.36岁女，第二胎36周，胎心率168次/分，护理措施与改善胎儿窘迫缺氧状态无关的是

A.氧气吸入

B.每30分钟听胎心音一次

C.每15分钟听胎心音一次

D.做好新生儿抢救准备

E.做好手术准备

【答案】:B

【解析】:胎儿宫内窘迫一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者

作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并作好新生儿抢救和复苏的准备。

4.33岁女，第一胎37周阴道分娩，新生儿娩出后1分钟，Apgar评分4～7分，属于

A.轻度新生儿窒息

B.重度新生儿窒息

C.急性胎儿窘迫

D.慢性胎儿窘迫

E.新生儿产伤

【答案】:A

【解析】:轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。

5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是

A.胎儿头皮血pH下降

B.胎动0～2次/小时

C.胎心率大于160次/分不规律

D.NST试验阳性

E.OCT试验阳性

【答案】:D

【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。OCT试验阳性即胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。

5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是

A.胎儿头皮血pH下降

B.胎动0～2次/小时

C.胎心率大于160次/分不规律

D.NST试验阳性

E.OCT试验阳性

【答案】:D

【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。OCT试验阳性即胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。

6.34岁女，第一胎38周，B超提示羊水过多，其发病无关的是

A.无脑儿

B.胎儿生殖道畸形

C.妊娠期高血压疾病

D.妊娠合并糖尿病

E.多胎妊娠

【答案】:B

【解析】:羊水量过多可能与下列原因有关：多胎妊娠；胎儿畸形，以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见；孕妇患病，如妊娠糖尿病；胎盘脐带病变，胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等有时也可引起羊水过多；特发性羊水过多。

7.33岁女，第一胎24周，不能平卧，诊断为急性羊水过多，下列解释正确的是

A.下肢及外阴水肿发生率不高

B.自觉症状轻微

C.产科检查胎心清楚

D.容易发生早产

E.不易发生早产

【答案】:D

【解析】:羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位不正、早产等。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥。产后可引起子宫收缩乏力而致产后出血。羊水逐渐增多，孕妇能适应，可见腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清。

8.30岁女，第一胎32周，B超提示双胎妊娠，有关双胎的胎位，最常见的是

A.双臀先露

B.双头先露

C.一头先露一肩先露

D.一臀先露一肩先露

E.一头先露一臀先露

【答案】:B

【解析】:胎位异常是双胎重要并发症之一，双胎中以头-头为多见。

9.28岁初孕妇，14周妊娠，门诊查体时发现宫高平脐，多普勒胎心仪听到2个频率不同的胎心音。怀疑为双胎妊娠。首选下列哪项辅助检查手段以确诊

A.B超

B.腹部X线拍片

C.宫腔镜

D.腹腔镜

E.CT

【答案】:A

【解析】:B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100%。

10.下面哪项不是巨大胎儿的相关因素

A.孕妇饮食摄入过多而活动过少

B.双亲身材高大

C.过期妊娠

D.妊娠期肝内胆汁淤积

E.糖尿病

【答案】:D

【解析】:巨大胎儿的高危因素包括糖尿病孕妇、营养过剩、肥胖、体重过重的孕妇、身材高大父母、经产妇、过期妊娠产妇、羊水过多孕妇等

11.双胎妊娠的并发症哪项除外

A.早产

B.胎膜早破