2021临床医学 妇产科学-妊娠并发症-双胎妊娠-双胎妊娠分类及临床特点.doc

多胎妊娠分类及临床表现

一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。其中以双胎妊娠最多见。多胎妊娠与孕妇的胎次、家族史及促排卵药物的应用有关。本节主要讨论双胎妊娠。

【分类】

一、双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎。两个卵子可从同一个成熟卵泡排出，或来自同一卵巢的不同成熟卵泡，或者分别从两则卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别、容貌可不相同。双卵双胎的两个受精卵各自种植在子宫内不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊。有时两个胎盘紧靠一起相互融合，两层绒毛膜亦融合成一层，但两者间血循环并不沟通，胎囊间的中隔仍由两层羊膜和一层绒毛组成。

二、单卵双胎由单一受精卵分裂而成的双胎称单卵双胎。由于胎儿基因相同，故其性别相同，容貌相似。单卵双胎的胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而有以下几种情况：1在桑椹胚前复制，两胎囊间的中间隔与双卵双胎者相似，每个胎儿具有自己的胎盘，羊膜和绒毛膜。2在囊胚期，两个胎儿具有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间的中间隔为两层羊膜。3如在羊膜囊形成后，则两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎膜一层绒毛膜和一层羊膜腔内。单卵双胎的胎盘间往往有血液循环相通，其中动—静脉吻合可能引起严重的双胎输血综合征，致使一胎儿血量增多，心、肝、肾增大，体重增长快，另一胎儿则出现脱水、心脏小，体重轻，羊水少，严重者可导致胎儿死亡。无论单卵或双卵双胎，如其中一个胎儿在早期死亡，可被另一个胎压成薄片，称为纸样胎儿。

【临床表现】

一、妊娠期一般早孕反应较重，子宫增大明显，24周后尤为迅速。妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿、静脉曲张等压迫症状。双胎孕妇易患缺铁性贫血。双胎妊娠时还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘等。

双胎妊娠多为纵产式、以一头一臀最常见。由于子宫过度膨大，双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产。双胎妊娠的胎盘较大，有时扩展到子宫下段和宫颈内口，形成前置胎盘，造成产前出血。

二、分娩期

（一）由于子宫过度膨大，容易导致宫缩乏力，致使延长，产后出血。

（二）胎儿较小，可致胎位异常，破膜后易发生脐带脱垂。

（三）第一个胎儿娩出后，第二个胎儿易转成横位，并由于子宫骤然缩小，可发生胎盘早剥。

（四）双胎妊娠除第一个胎儿为横位外，一般都能经阴道分娩；但如两个胎头交锁、嵌顿，也可造成难产，联体儿一般无法经阴道娩出。

（五）由于双胎妊娠常并发妊高征、贫血等，抵抗力差，且阴道助产机会多，故易发生产褥感染。