双胎及多胎妊娠分类和治疗

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Multiple Pregnancy多胎妊娠——妇产科学

四.母婴并发症母婴并发症
– 双胎输血综合症( TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜双胎胎儿如体重相差20%以上，血红蛋白相差>5g/L，提示双胎输血综合症。 – 双胎胎儿发育不均衡
双胎妊娠
四.母婴并发症母婴并发症
2围生儿的并发症脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带相互缠绕、扭转，可导致胎儿死亡，脐带脱垂也是双胎常见并发症。胎头交锁，胎头碰撞：臀—头位分娩时，头—头相遇，胎头交锁，难产；两头先露，可发生胎头碰撞；胎儿畸形：
双胎妊娠
二．分类：分类：
1双卵双胎 2单卵双胎
双胎妊娠
二．分类：分类：
1双卵双胎：占双胎妊娠的2/3，与种族，遗传，胎次及药物有关。由同一卵巢，同一卵泡或不同卵巢的卵泡形成。胎儿：血型，性别，容貌似兄弟姐妹。胎盘：两个，有时融合成一个，但血液循环不沟通；中隔为两层绒毛膜，羊膜。
双胎妊娠
三．临床表现及诊断：临床表现及诊断：
3 B超检查：7—8周时可见两个胎囊，13 周以后两个胎头光环，脊柱，躯干；筛查胎儿畸形，联体双胎，明确胎位，胎儿发育状况。多普勒胎心仪：不同频率的胎心。
双胎妊娠
四.母婴并发症母婴并发症
１．孕妇的并发症妊高症发病增加，双胎妊高症的发病为单胎的4倍，发病率高达40%，且病情重，易发生心肺并发症。妊娠期肝内胆汁淤积症发病增加，发病为单胎的2倍，易并发早产、胎窘、死胎死产及围生儿死亡。
双胎妊娠
二．分类：分类：
2)双羊膜囊单绒毛膜：受精卵在72小时至8天内分裂，胚胎发育处胚囊期，此时 8 已分化出滋养细胞，但羊膜囊尚未形成．因此有一个共同的胎盘，两羊膜囊中间的隔为两层羊膜．占单卵双胎的2/3；

多胎妊娠规范化管理制度

多胎妊娠规范化管理制度一、多胎妊娠的定义和分类多胎妊娠是指在一次妊娠中孕妇体内孕育两个或两个以上的胎儿。

根据多胎妊娠的胎儿数量，可以分为双胎妊娠、三胎妊娠、四胎妊娠等不同类型。

根据多胎妊娠的胎儿类型，可以分为同卵双胞胎、异卵双胞胎、三胞胎等不同类型。

二、多胎妊娠的危险性多胎妊娠相比单胎妊娠具有更高的风险性，包括早产、胎盘早剥、子宫过度扩张等。

此外，多胎妊娠还容易导致孕妇高血压、糖尿病、贫血等并发症的发生。

对胎儿而言，多胎妊娠易导致胎儿发育不良、先天性畸形、早产等问题，增加了婴儿死亡的风险。

因此，多胎妊娠需要更加密切的监控和管理。

三、多胎妊娠的规范化管理制度1. 孕前检查在怀孕前，进行必要的体格检查和疾病筛查，包括子宫形态、卵巢功能、子宫内膜厚度、输卵管通畅性等。

对于有生育史的夫妇，还需要进行遗传学评估，排除遗传疾病的风险。

2. 孕妇定期产检对多胎妊娠的孕妇进行定期的产前检查，包括血压、体重、子宫高度、羊水量、胎位、胎心监测等。

此外，还需要定期进行唐氏综合征和其他常见遗传疾病的筛查。

3. 营养指导多胎妊娠需要更加丰富的营养，包括蛋白质、维生素、矿物质等的摄入。

因此，孕妇需要接受专业的营养指导，保证胎儿的健康发育。

4. 预防早产对多胎妊娠的孕妇进行预防早产的措施，包括定期产前检查、卧床休息、避免疲劳、维持情绪稳定等。

5. 多胎妊娠的分娩方式多胎妊娠的分娩方式需要根据孕妇和胎儿的实际情况来决定，可以选择顺产或剖宫产，以确保母婴的安全。

6. 产后护理对多胎妊娠的产妇进行产后护理，包括乳房护理、产褥期护理、情绪调理等，以保证产妇的康复和恢复。

四、多胎妊娠规范化管理的重要性多胎妊娠具有更高的风险性，孕妇和胎儿的健康安全面临更大的挑战。

因此，制定多胎妊娠规范化管理制度，能够更好地保障孕妇和胎儿的健康安全。

规范化的管理制度能够提供科学、全面、系统的护理，保障多胎妊娠的预防、保健、诊断、治疗和护理等全过程中的各项工作，最大程度地降低母婴的风险，提高生育率及新生儿的存活率。

多胎妊娠

多胎妊娠【概述】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿称多胎妊娠。

【诊断要点】1．病史多胎妊娠家族史，生殖辅助技术受孕。

2．临床表现(1)妊娠期：孕妇早孕反应重、子宫增大明显、妊娠晚期有呼吸困难、下肢浮肿、静脉曲张等压迫症状、易并发缺铁性贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。

胎儿易发生双胎输血综合征、胎儿畸形、FGR等。

(2)分娩期：产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、双胎胎头交锁及双头嵌顿、产后出血及产褥感染。

3．检查子宫明显大于相同孕周的单胎妊娠，羊水较多。

可触及两个或以上胎头和多个肢体，不同部位可闻及不同频率的胎心音。

4．辅助检查(1)B型超声：妊娠8周即可见两个或以上妊娠囊、并可分辨胎囊之间的隔膜，初步区别单卵或双卵双胎。

可见两个或以上胎头光环。

(2)多普勒胎心仪：可闻及不同频率的胎心音。

【治疗方案及原则】1．妊娠期预防妊娠期并发症。

2．定期产前检查营养，支持，休息，预防贫血和妊高征、早产。

3．B超检查监测胎儿的生长发育，警惕双胎输血综合征，确诊为联体儿时，妊娠26周前行引产术，妊娠26周后宜行剖宫产术。

4．分娩方式(l)剖宫产指征：1)第一胎儿为横位或臀位，或发生胎头交锁时，双头位发生胎头嵌顿时。

2)产科指征：严程延长或胎儿窘迫。

3)≥3胎以上。

4)其他妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、脐带脱垂、胎膜早破、胎儿窘迫等。

(2)阴道分娩需严密观察产程进展、胎心变化及富缩情况。

做好输液、输m、抢救新生儿等准备。

(3)第一个胎儿娩出后，警惕脐带脱垂、胎盘早剥和胎位异常。

避免胎头交锁的发生。

(4)预防产后出血。

双胎妊娠诊疗规范

唐山市妇幼保健院围产门诊双胎妊娠诊疗规范一、双胎分类1、双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎, 约占双胎妊娠的70%,与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。

两个受精卵的遗传基因不完全相同。

2、单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠的30%.形成的原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。

一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因。

受精卵发生分裂的时间不同，形成4种类型：(1)双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑奁期(早期胚泡)，相当于受精后3 日内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，胎盘为两个或一个。

约占单卵双胎的30%。

(2)单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在胚泡期，相当于受精后第4〜8日，胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔有两层羊膜。

约占单卵双胎的68%。

(3)单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精卵受精后第9〜13天，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。

约占单卵双胎的1〜2%。

(4)联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，机体不能完全分裂成两个，形成不同形式联体儿，极罕见。

二、双胎妊娠在孕早期要确认绒毛膜性如果是双胎妊娠，应该在孕6-14周进行绒毛膜性的诊断，因为围产儿的预后主要取决于双胎的绒毛膜性，而不是合子（卵）性，并建议保存相关的超声图像，如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心。

单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”字征，而双绒毛膜双胎表现为“双胎峰”（或“入”征）。

单绒毛膜双胎可能会发生一系列的特殊并发症，如TTTS, sIUGR, TRAPS , TAPS等。

而且由于胎盘存在血管交通吻合的特点，如果其中之一发生胎死宫内的话，会造成存活胎儿的脑损伤，造成脑瘫等严重后遗症。

因此诊断绒毛膜性对于双胎的评估及孕期管理至关重要。

单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3-4倍，在妊娠24周之前发生流产的相对风险系数是后者的9-10倍。

多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现与处理

多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。
孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24 周后更增长迅速。
孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；
由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、阴道静脉曲张。
即：一个羊膜囊，一个胎盘；
罕见.
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和处理
(4) 分裂复制在受精后1３日以后,原始胚胎形成之后, 导致不同程度、不同形式的联体儿。极罕见。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和处理
【诊断】
1、病史及临床表现：
多有家族史;孕前曾用促排卵药或体外受精，多个胚胎移植。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和处理
【分类】
１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，占２／３。
卵子来源：同一成熟卵泡；同一卵巢不同成熟卵泡；两侧卵巢的成熟卵泡。
胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和处理
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和处理
100%。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和处理
双胎（8周）：
双胎（31周）：
三胎
七胎
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和处理
（2）多普勒超声检查：
孕12周后，用多普勒可听到两个频率不同的胎心音。 B 超诊断双胎妊娠的意义 A: 胎儿结构畸形: B: 双胎类型:
性别不同: 双卵双胎; 性别相同: 单卵/双卵; C: 胎儿性别: D: 胎位:
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和处理
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和处理

双胎和多胎妊娠

社会影响
双胎妊娠对社会也会产生一定的影响。例如，双胎宝宝会给家庭带来更多的经济压力和照顾责任，同时也会给社会带来更多的医疗资源需求。
医疗和社会影响
02
双胎妊娠的生物学
双胎妊娠一般由两个受精卵或一个受精卵分裂成两个胚胎发育而来。在受精后的5-7天内，胚胎细胞开始分裂，形成多细胞胚胎。如果分裂继续进行，最终会形成两个独立的胚胎。
高危妊娠管理和新生儿护理
随着医学技术的不断发展和人们对生育需求的提高，未来双胎和多胎妊娠将会有更加安全可靠的技术和治疗方法。同时，也需要加强公众的生育知识普及，提高优生优育水平。
未来展望
双胎和多胎妊娠的研究将更加深入，涉及到遗传学、生殖医学、围产医学等多个领域。同时，研究也将更加注重如何降低并发症和出生缺陷的发生，提高新生儿的健康水平。
受精和胚胎发育
同卵多胎是指由一个受精卵分裂而来的多个胚胎，这些胚胎具有相同的遗传信息。
同卵多胎
异卵多胎是指由多个受精卵形成的多个胚胎，这些胚胎具有不同的遗传信息。
异卵多胎
多胎的类别和特征
多胎妊娠的风险和并发症
多胎妊娠的孕妇更容易出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等并发症。
高妊娠期并发症风险
对未来研究和教育的建议
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胎儿并发症
双胎妊娠可能会导致胎儿并发症，如胎儿发育异常、胎儿死亡等。其中，单绒毛膜双胎的胎儿并发症风险较高，因为它们共享一个胎盘和羊膜囊。
双胎妊娠的风险和并发症
03
多胎妊娠的生物学
受精过程
多胎妊娠通常由一个受精卵分裂成两个或多个胚胎发育而来，这一过程通常发生在怀孕初期。
胚胎发育
多胎妊娠的胚胎发育过程与单胎妊娠相似，但由于存在多个胚胎，因此可能会面临更多的挑战。

双胎及多胎妊娠概述、诊断和妊娠期处理方法

应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%
围产儿死亡率，不同国家不等双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
风险
与多胎妊娠相关的母体风险与多胎妊娠相关的胎儿风险
TTTS双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，
胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双方血量交换保持平衡，因此，一方胎儿在某一时刻可能作为献血儿（ｄｏｎｏｒ），在另一时刻又作为受血儿（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但当两个胎儿之间血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双胎输血综合征 .
处理原则
• 尽早确诊； • 做好监护； • 减少并发症； • 了解胎儿生长发育； • 减少早产； • 选择合适分娩方式。
妊娠期处理
➢ 营养：足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症 ➢ 严密监视胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护
双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)
常有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大
明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。
诊断:产科检查
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
分类：双卵双胎

多胎妊娠治疗指南

多胎妊娠诊疗指南：双胎，三胎及高数目的多胎妊娠自1980年以来，双胎的发生率增加了65%，三胞胎和多胞胎增加了500%。

大部分的增多是使用促排卵药物和辅助生殖技术的结果；此类治疗后的多胎妊娠风险可能高达25%。

全世界范围内多胎妊娠都有相似的增加。

尽管多胞胎出生数只占所有活产数的3%，但是围产儿发病率和死亡率却不成比例（表1）。

他们构成总的早产出生为17%（孕龄37周前），早期早产为23%（孕龄32周前），低出生体重儿婴儿为24%（<2,500g），极低出生体重儿为26%（<1,500g）（1,7-9）。

尽管双胞胎的发病率和死亡率风险增加，三胞胎和多胞胎的不良结局有更大比例。

所有早产的多胞胎幸存儿发生精神和身体残障的风险增加。

表1.多胎妊娠发病率和死亡率平均出生体重2,347克1,687克1,309克分娩时平均孕周35.3 周32.2周29.9周生长受限的百分比14-2550-6050-60需要入住NICU百分比2575100NICU住院平均日数18天30天58天主要残障的百分比-2050发生（33-35）。

单卵双胎不仅增加了高数目多胎妊娠的发生率（比如，植入3个胚胎得到了4个胎儿），而且影响胎儿生长和发育，导致一些罕见的并发症，比如双胎输血综合症或无心畸形。

同时也增加妊娠减胎操作的发病率。

孕妇年龄高数目多胞胎不良围产儿的预后还有一个先天的风险即不断增长的孕妇年龄。

成功接受生育治疗的高龄妇女比例的增长已导致成人疾病如高血压和糖尿病，异常分娩和剖宫产的增加。

多胎妊娠的高龄妇女使得产前遗传筛查和诊断复杂化。

单独的母亲年龄增加就使胎儿三倍体的风险增高，如唐氏综合症。

多胎的存在增加了1个或更多胎儿受影响的数学概率，因此结果是与单纯归因于母亲年龄比较妊娠的风险更高。

比方说，因为双胎妊娠中1个或两个胎儿可能罹患唐氏综合征，一个33岁的双胎妊娠孕妇所承担唐氏综合征的风险和一个35岁的单胎妊娠孕妇风险一样。

多胎妊娠的类型及并发症小知识点

多胎妊娠的类型及并发症小知识点近年来我国的国民经济水平不断增长，人们的生活质量也在不断提高，经济水平的提升一定程度上提高了现代家庭对于子女的抚养能力。

由于我国的计划生育政策的实施，少生及优生的观念不断深入人心。

在这种情况我国的人口增长速度得到一定的控制，近年来二胎政策的开放及辅助生殖技术广泛开展，对于喜欢儿女成群的人来说，双胞胎乃至多胞胎就成为了理想的生育情况。

而多胎妊娠的出现带来的不只有好处，也有一定的风险，由于多胎妊娠属于高危妊娠，在妊娠期内一旦出现监护上的失误极有可能导致意外事件的发生，危及产妇及腹中胎儿的健康。

因此本文就将对多胎妊娠的类型及其可能导致的并发症进行基本的讲解。

1、多胎妊娠的类型多胎妊娠是指女性再一次妊娠时子宫内同时存在两个或两个以上的胎儿，在人们生活中较为常见的多胎妊娠为双胎妊娠，也就是人们常说的双胞胎。

而双胎妊娠中又存在双卵双胎以及单卵双胎的情况。

其中双卵双胎指两个卵子分别受精形成两个受精卵、各自的遗传基因不玩去昂相同，故形成的胎儿有区别，如血型、性别不同或相同、指纹、外貌、性格类型等多种表型不同。

胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。

单卵双胎指一个受精卵分裂形成的双胎妊娠。

形成原因不明、不受种族、遗传、年龄、胎次的影响。

一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因、故两个胎儿性别、血型及外貌均相同。

除了上述两种现象以外，还有同卵多胎以及异卵多胎，基本原理类似。

2、多胎妊娠的并发症上文提到，多胎妊娠为产妇及其家庭带来的不仅有欢乐和幸福，随之而来的也有一定的风险。

相对于单胎妊娠来说，多胎妊娠的风险更高，属于高危妊娠，如果在妊娠期间的管理不到位极有可能危害产妇及腹中胎儿的健康和安全，此外多胎妊娠还会在一定程度上延长产程，并且由于胎儿生长发育的空间有限，还有可能导致胎儿在腹中的生长发育受到限制。

2.1流产及早产相关的临床研究表明，多胎妊娠有着较高的流产率，由于各种原因胎儿在产妇腹中的生长发育受到限制，流产的发生率几乎是单胎妊娠2~3倍。

多胎妊娠

多胎妊娠定义：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎最多见。

多胎妊娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，属高危妊娠范畴，临床应予重视，以下主要介绍双胎妊娠。

分类：1、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎。

约占双胎妊娠中的2/3，其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。

胎儿性别、血型可相同或不相同，其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样。

2、单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎。

约占双胎妊娠中的1/3，原因不明，其发生与种族、遗传、年龄或胎次无关，也与促排卵药物的应用无关。

胎儿性别相同，容貌相似。

临床表现：1、妊娠期：✶早孕反应较重。

✷子宫增大明显，妊娠24周后尤甚。

✹妊娠晚期可出现呼吸困难，下肢浮肿，静脉曲张等压迫症状。

缺铁性贫血。

易并发妊高征，羊水过多，胎儿畸形，前置胎盘。

胎膜早破、早产、围产儿死亡率高。

✧纵产式多见。

2、分娩期：异常分娩较多✶产程延长：原发性子宫收缩乏力。

✷胎位异常：第一个胎儿娩出后，第二个胎儿易转为横位。

✹胎膜早破、脐带脱垂。

胎盘早剥。

双胎胎头交锁及双头嵌顿，少见。

产后出血，产后感染。

诊断：根据病史、产前检查、辅助检查。

鉴别诊断：双胎妊娠应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别，一般均可通过B超诊断。

处理：1、妊娠期：定期产检，及早诊断，增加营养，补充铁剂、钙剂以预防贫血及妊高征，注意休息。

联体胎儿等畸形，妊娠26周前行引产术，妊娠26周后宜剖宫取胎。

2、分娩期：✶严密观察产程进展，胎心率，注意做好输液、输血和抢救新生儿的准备，横位即行剖宫产术。

✷宫缩及胎心音的监测。

✹第二产程处理：第一个胎儿娩出后，夹紧脐带，助手在腹部固定第二个胎儿保持纵产式。

预防产后出血:第二个胎儿前肩娩出后，用宫缩剂，第二个胎儿娩出后，腹部压沙袋，以防腹压骤然下降引起休克。

根据胎盘、胎膜判断单卵双胎或双卵双胎。

双胎和多胎妊娠

的生长和发育情况。
胎儿监测
通过胎心监护、B超等检查手段，对胎儿的生长、发育和宫内状况进行监测，及时发现并处理潜
在问题。
孕妇并发症筛查
双胎和多胎妊娠孕妇容易出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症，应定期进行相关筛查
。
并发症预防与治疗措施
妊娠期高血压疾病预防
孕妇应保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适度运动等，以降低妊娠期高血压疾病的发生风险。
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03
诊断与评估
临床表现与诊断依据
早孕反应较重
双胎及多胎妊娠的孕妇，由于体内激素水平较高，早孕反应如恶心、呕吐等症状通常比单胎妊娠
的孕妇更为严重。
子宫增大迅速
由于宫腔内存在两个或两个以上的胎儿，子宫增大的速度通常比单胎妊娠快，腹部膨隆也更明显。
胎动频繁
孕妇可感受到不同方向的胎动，且胎动频率较高。
探讨策略
探讨如何优化双胎和多胎妊娠的管理策略，降低母婴并发症的发生率，改善母婴预后。
02
双胎和多胎妊娠概述
定义与分类
定义
双胎和多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。
分类
根据受精卵的性质和数量，可分为双卵双胎、单卵双胎及多胎妊娠。
发生率与危险因素
发生率
双胎和多胎妊娠的发生率随着辅助生殖技术的广泛应用而逐年上升。
全。
心理支持
给予产妇足够的心理支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧情绪，
有助于顺利分娩。
06
产后恢复与新生儿护理
产妇产后恢复指导
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠，有助于身体恢复和减轻疲劳。
饮食调整
保持均衡的饮食，增加蛋白质、铁质、钙质等营养素的摄入，以满足身体恢复的需要。

多胎妊娠的治疗方法有哪些？

多胎妊娠的治疗方法有哪些？(一)治疗近年来，随着医疗技术水平的不断提高及对多胎妊娠认识的进一步深化，多胎妊娠的处理日趋完善，母儿的发病率和围生儿死亡率有所下降。

处理原则：①避免或减少促排卵药物应用，降低多胎妊娠发生率;②尽早确诊多胎妊娠，必要时行减胎术;③确定双胎类型，如对单绒毛膜双羊膜双胎严密监测，一旦发生双胎输血综合征及早处理;④做好监护工作，减少并发症发生;⑤了解胎儿生长发育情况;⑥避免或者推迟早产的发生;⑦根据孕妇一般情况、胎儿大小及胎方位，选择最佳的分娩方式;⑧密切监护、积极处理早产儿、低体重儿。

1.孕期处理(1)治疗妊娠剧吐：多胎妊娠早孕反应发生早而且严重，可能与患者血液中HCG水平明显升高有关，部分患者因妊娠剧吐出现血容量不足、脱水、血液浓缩、电解质紊乱、酮症酸中毒，甚至造成肝功能受损、消化道出血，因此在孕早期，应该解除孕妇思想顾虑，给予心理辅导，鼓励少吃多餐，进食高蛋白高维生素饮食，一旦发生异常，及时纠正。

(2)防治流产：多胎妊娠的流产率比单胎妊娠高2～3倍，孕6～7周时经超声波诊断为双胎妊娠病例中约20%在孕14周前流产，这可能与宫腔容积相对狭窄、胎盘血液循环障碍、胎盘发育异常、胚胎畸形有关。

对孕早期妇女嘱其保持大便通畅，增加休息时间，减少性生活。

(3)防治妊高征：多胎妊娠由于子宫腔过大，子宫胎盘受阻造成胎盘缺血缺氧，当合并羊水过多时，加重胎盘缺血，容易发生妊高征。

与单胎妊娠相比，发生率明显升高，发病时间提前，病情加重，胎盘早剥、肺水肿、心衰也多见。

Sibai等研究发现与单胎妊娠相比，多胎妊娠HELLP综合征发生率显著升高，而且早产、低体重儿、胎盘早剥及剖宫产率增加，围生儿预后不良。

由于多胎妊娠并发妊高征发病早而且危害大，因此预防措施尤为重要：①明确多胎妊娠诊断后，早期应测定其基础血压，并测定平均动脉压;②增加叶酸摄入量。

有研究发现对高危孕妇每天补充叶酸4mg 可以降低血浆同型半胱氨酸浓度，防止血管内皮细胞损伤，预防妊高征发生;③补充钙剂可以降低妊高征的发生率。

多胎妊娠与产科处理

7.前置胎盘：胎盘面积大，扩展至子宫下段覆盖宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。
8.早产：由于子宫过度伸展，胎儿个数多、并发羊水过多，宫内压力高，早产发生率高。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。
并发症
特殊并发症 1.双胎输血综合征：主要是单绒毛膜单卵
▪ 2.阴道分娩三产程的处理：双胎妊娠决定经阴道分娩，临产后第一产程的处理，原则上与单胎妊娠无区别。但效果不显者，宜改行剖宫产。
分娩期处理
▪ 产程进展顺利，在第一胎儿即将出生之前，予以静脉输液，为输血作好准备。
▪ 娩出第一胎儿不宜过速，以防发生胎盘早期剥离。第一胎儿娩出后，立即断脐，胎盘侧脐带断端必须夹紧，以防造成第二胎儿失血；立即作腹部检查，尽可能扶正第二胎儿使呈纵产式，以防转成横位。
▪ 临产后应备鲜血、纤维蛋白原以防产后出血。
▪ 如果胎龄＜34周，为提高胎儿成活率，应用小剂量肝素治疗。肝素可对抗凝血活酶，防碍凝血酶原变为凝血酶；可对抗凝血酶的作用；并能阻止血小板凝集和破坏
▪ 肝素分子较大不能通过胎盘，应用于孕妇不会影响活胎的凝血功能。一般剂量100mg/24h，静脉滴注监测凝血功能。应用肝素24～28小时后，足以使血浆纤维蛋白原水平回升，酌情减量，适时引产。
要方法早在孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚
囊个数，每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环
孕7周末以后，胚芽内出现有节律搏动的原始心管孕12周后，胎头显像，可测出各胎头的双顶径随孕周的增长，诊断正确率可达100% （2）多普勒超声检查：孕12周后，用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音
▪ 监测胎儿生长发育情况及胎盘功能
▪ 双胎孕妇于35～36孕周住院