休克的临床表现与判断
休克的临床表现与急救
急诊科 甘莉娟 2017.08.11
定义
休克：是指机体受到各种致病因子的强烈侵 袭导致有效循环血容量急剧减少，全身组 织、器官微循环灌注不良，引起组织代谢 紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能不 全综合征，是临床各科疾病均可引发的常 见急危症之一。
主要特征
临床上主要特征表现为血压下降、脉压减小、 心率增快、脉搏细弱、面色苍白或发绀、皮肤 湿冷、尿量减少或无尿、神志模糊乃至昏迷、 弥散性毛细血管内凝血（ＤＩＣ）与死亡。
（２）间羟胺 对心率影响不明显，并可以 增加休克患者心输出量，升压作用可靠维持 时间长，且很少引起心律失常，是目前缩血 管药物中的首选药。 （二） α、 β受体激动剂 １．肾上腺素 １ｍｇ深部肌内注射，也可
皮下注射，但作用较肌内注射缓慢；缺点是有 时可引起血压急剧升高。
２．多巴胺 一般以２０－１００ｍｇ加入生 理盐水或５％葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注 ，也可以注射泵直接静脉推注，药物剂量为５ －２０ μｇ／（ｋｇ．Ｍｉｎ）．高浓度给药 可引起心率加快或诱发心律失常，不宜将多巴 胺加入到碳酸氢钠等碱性药物中共同使用。
（四） α受体阻滞剂
（五）血管扩张药物
１．硝普钠 多从５ μｇ／ｍｉｎ开始，５－ １０ｍｉｎ递增一次剂量。 ２．硝酸甘油 一般３－５ μｇ／ｍｉｎ开始 ，每５－１０ｍｉｎ递增５ μｇ／ｍｉｎ。 （六）胆碱能受体阻滞剂 １．阿托品 ２．山莨菪碱 ３．东莨胆碱 注意事项：青光眼、前列腺肥大伴排尿困难
的老年人应禁用或慎用。大剂量使用可引起精 神神经症状，如兴奋、不安、幻觉等。由于药 物可以使心率加快而加重心肌缺血诱发室颤， 急性心肌梗死所致心源性休克应慎用或禁用。
（七）强心剂
西地兰 ０．２ｍｇ加入５％葡萄糖注射液或 生理盐水２０－４０ｍｌ中缓慢静脉注射。
休克诊断标准
休克诊断标准
休克是一种严重的生命威胁性疾病，及时准确的诊断对于救治患者至关重要。
休克的诊断需要根据患者的临床表现、体征和实验室检查结果进行综合分析，下面将介绍休克的诊断标准。
一、临床表现。
1. 血压下降，休克患者常常伴有血压下降，收缩压低于
90mmHg或平均动脉压降低30%以上。
2. 心率增快，休克患者心率常常明显增快，以维持组织灌注。
3. 皮肤表现，休克患者可出现皮肤苍白、湿冷、发绀等表现。
4. 神志改变，休克患者可出现意识模糊、烦躁不安等症状。
二、体征。
1. 心脏听诊，休克患者可出现心音遥远、心率快速等体征。
2. 肺部听诊，休克患者可出现呼吸急促、肺部啰音等体征。
3. 腹部触诊，休克患者可出现腹部压痛、腹部膨隆等体征。
三、实验室检查。
1. 血液检查，休克患者可出现贫血、白细胞增高等情况。
2. 血气分析，休克患者可出现代谢性酸中毒、低氧血症等情况。
3. 凝血功能检查，休克患者可出现凝血功能障碍、红细胞沉降
率增快等情况。
综上所述，休克的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体征和
实验室检查结果，及时发现并诊断休克，有助于及时采取有效的救
治措施，提高患者的生存率和生活质量。
因此，医务人员应当熟悉
休克的诊断标准，提高诊断水平，为患者的救治提供有力保障。
休克表现及抢救措施
休克表现及抢救措施引言休克是一种严重的急性循环衰竭疾病，其发生可能是由于血容量不足、心功能不足、外周血管阻力异常或综合因素引起。
休克发生时，全身组织器官无法获得足够的血液和氧气供应，严重时甚至会危及生命。
了解休克的表现和抢救措施对于及时处理休克病人至关重要。
本文将介绍休克的常见表现及抢救措施。
休克的表现休克的典型表现包括四个方面：循环、心脏、呼吸和中枢神经系统。
1. 循环在休克时，由于血液供应不足，患者循环系统会出现一系列变化。
其中最常见的表现是：•皮肤苍白、湿冷•患者感到极度乏力和虚弱•血压下降，脉搏细弱或快速•尿量减少2. 心脏休克病人的心脏功能也会受到影响。
典型的表现有：•心率加快•心律不齐•心音减弱或消失3. 呼吸休克病人可能出现呼吸困难和其他与呼吸有关的表现，如：•呼吸急促或浅表•杂音或呼吸音减弱4. 中枢神经系统由于休克引起的大脑供血不足，患者可能出现神经系统的异常表现，如：•意识水平下降•头晕或昏厥•痉挛或抽搐抢救措施一旦发现休克的表现，必须立即进行抢救，以下是常用的紧急抢救措施：1. 建立静脉通道首先，需要建立静脉通道来输送药物和液体。
推荐选择粗大的静脉，如股静脉或锁骨下静脉。
2. 给予液体支持休克时，血液量不足，需要给予液体来增加血容量。
常用的液体包括晶体液（如生理盐水）和胶体液（如白蛋白）。
液体的选择将根据具体情况来决定。
3. 血管活性药物对于血管阻力不足的休克患者，可以考虑给予血管活性药物，如多巴胺或去甲肾上腺素，以增加血管收缩和提高血压。
4. 持续监测在抢救过程中，需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和氧饱和度等。
5. 寻找并处理原发病因休克的发生往往是其他疾病或损伤的后果。
因此，必须积极寻找并处理潜在的原发病因，以便有效治疗。
结论休克是一种严重的疾病，发生时患者需要紧急救治。
了解休克的表现和抢救措施对于及时处理休克病人至关重要。
对于医务人员来说，及时识别休克的表现并采取正确的抢救措施，将有助于挽救生命并提高患者的预后。
休克的快速处理原则
提示组织缺氧和休克状态。
02
血细胞比容测定
血细胞比容的测定有助于评估血 液浓缩程度，对于判断休克的严 重性和指导输血治疗具有重要意
义。
03
血气分析
血气分析可以评估患者的酸碱平 衡状态，对于诊断代谢性酸中毒 和呼吸性酸碱失衡至关重要。
05
休克的并发症预 防
确保患者血容量稳定，避 免因失血或脱水导致的休 克复发，及时补充液体和 血液。
02
控制感染
预防和治疗可能引起休克 的感染，如败血症，使用 抗生素和维持良好的卫生 条件。
03
监测和管理慢性疾 病
对有慢性疾病如心脏病、 糖尿病的患者进行密切监 测，及时调整治疗方案， 防止休克复发。
06
休克的后续治疗
章节副标题
血液动力学监测
动脉血压监测
连续动脉血压监测有助于及时发现休克状 态下的血压变化，指导治疗决策。
中心静脉压监测
通过测量中心静脉压，评估心脏前负荷， 指导液体复苏和血管活性药物的使用。
脉搏血氧饱和度监测
监测血氧饱和度，评估组织氧合状态，及 时发现休克引起的组织缺氧情况。
实验室指标分析
01
血乳酸水平监测
血管扩张导致血液分布异常，常见 于感染性休克，需及时给予血管活 性药物。
低血容量性休克
心源性休克
分布性休克
02
休克的急救措施
章节副标题
确保呼吸道通畅
头部后仰抬颌法
通过将患者头部后仰并抬高下颌，可以有效打开呼吸道， 防止舌头后坠阻塞气道。
清除口腔异物
检查并清除患者口腔内的异物，如假牙、呕吐物等，以避 免呼吸道被堵塞。
休克观察内容
休克观察内容
休克是一种严重的生理状态，通常由大量失血、感染、过敏反应、心脏问题等原因引起。
在休克发生时，身体的有效循环血量减少，导致组织器官氧供不足，进而引发一系列严重的生理功能紊乱。
因此，对休克患者的观察至关重要，以下是休克观察的主要内容：生命体征监测：休克患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率和血压等，需要密切监测。
这些指标的变化可以反映患者病情的严重程度和休克的发展趋势。
神志和意识状态：观察患者的神志是否清醒，意识状态是否正常。
休克可能导致大脑供血不足，进而影响患者的神志和意识。
皮肤颜色和温度：休克患者的皮肤可能变得苍白、湿冷，这是因为血液循环不足导致的。
观察皮肤颜色和温度的变化，可以判断休克的发展情况。
尿量：休克可能导致肾脏功能受损，进而影响尿量。
观察患者的尿量变化，可以评估肾脏功能和休克的严重程度。
呼吸情况：观察患者的呼吸频率、深度和节律是否正常。
休克可能导致呼吸困难或呼吸窘迫综合征等严重并发症。
心电图监测：对于心脏问题引起的休克，心电图监测是必不可少的。
心电图可以反映心脏的电生理活动，帮助医生判断心脏功能和休克的原因。
综上所述，休克观察的内容涉及多个方面，需要全面、细致地进行。
通过观察和分析这些指标的变化，医生可以及时了解患者的病情，制定合适的治疗方案，从而挽救患者的生命。
《休克护理》PPT课件
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
休克的识别及初期
出生12hr ，3kg
50 ～70
新生儿96hr
60 ～90
婴儿6mo
87 ～105
婴幼儿2yr
95 ～105
学龄儿童7yr
97 ～112
青少年15yr
112 ～ 128
舒张压
16 ～36 25 ～45 20 ～60
53 ～66 53 ～66 57 ～71 66 ～ 80
儿童正常血压值
1岁以上儿童平均收缩压（第50百分位）有下 列公式换算： 80 mmHg＋（2×年龄）
休克的临床表现
心率 血压 体循环灌注 ➢ 脉搏评价 ➢ 皮肤 ➢脑 ➢ 肾脏
心率
婴儿和儿童的正常心率（次/分）
年龄
清醒心率 平时心率 睡眠心率
新生儿～3月 85～205 140 80～160
3月～2岁
100～190 130 75～160
2岁～10岁
60～140 80
60～90
﹥10岁
60～100
休克的监护
脉搏与血压密切相关，若脉搏规则有力，血压 也大致正常，若脉搏细弱或扪不到，血压也多 降低或测不出。
当血管严重收缩，心输出量和脉压差显著减少 时，袖带法测定的血压值偏低，最好用动脉插 管法直接监测。
另外必要的测护项目包括神志、中心静脉压、 心输出量、血气分析、血红蛋白浓度、尿量、 血乳酸含量等。
收缩压的低限（第5百分位）由下列公式估计： 70 mmHg＋（2×年龄）
➢ 当收缩压比正常值下降10 mmHg时，应该迅速 仔细地系列评估休克的其他体征。
➢ 如果各年龄组收缩压（ mmHg ）低于第5百分 位数，属于低血压。
儿童正常血压值
年龄
收缩压（mmHg）
休克的诊断和治疗
休克的诊断和治疗一、休克的分型1、低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。
2、分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。
3、心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。
4、梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。
二、临床表现（一）休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。
诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过100次/分，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg ；⑥脉压小于20mmHg ；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。
（二）治疗：对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗。
治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。
治疗包括：一般紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用等。
低血容量性休克（失血性休克）一、病因：主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。
通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。
二、诊断：1．病史：容量丢失病史。
2 .症状与体征：精神状态改变，皮肤湿冷，尿量＜ 0.5ml/（ kg・h）,心率〉100次/ 分，收缩压下降（＜ 90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（＜ 20mmHg）。
3 .血流动力学指标:中心静脉压（CVP）＜ 5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜ 8mmHg 等指标。
休克的临床表现及处理
休克的临床表现及处理一、概念：评价休克时应注意病人的神志，皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等。
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。
休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。
临床上休克可分为休克早期、休克期和休克晚期。
随着病情的逐渐变化，各期的特点表现如下：一、休克早期乃机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。
病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。
如在此期给予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。
二、休克期机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。
四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。
三、休克晚期病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。
此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。
二、病因及分类引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。
休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。
这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。
其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。
（一）低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。
其包括创伤性和失血性休克。
创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。
失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。
（二）感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则休克是一种严重的病理生理状态，常见于严重外伤、心血管系统疾病、感染等疾病情况下。
休克的诊断标准包括临床表现和实验室检查，处理原则主要是恢复和维持组织的氧供和血流量，以保证器官功能的正常运行。
1.临床表现：包括血压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢发绀、尿量减少、神志淡漠等。
这些表现与休克引起的组织氧供不足以及代谢产物堆积有关。
2.实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、乳酸、血气分析等。
这些检查可以帮助确定休克的原因，评估休克的严重程度以及判断治疗效果。
处理休克的原则主要包括以下几个方面：1.恢复循环血量：休克时，机体循环血量明显下降，血容量不足。
因此，首要的处理是迅速补充液体，以维持足够的循环血量。
可以通过静脉输液、血浆、全血、血细胞分离等方式进行。
2.提高心排量：心排量是维持血流量的关键指标，可以通过药物或机械支持来提高。
可以使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，来增强心肌收缩力；也可以使用血管扩张剂如硝酸甘油等，来减轻心脏负荷。
3.促进组织氧供：休克时，重要器官的供氧不足是造成器官功能障碍和衰竭的主要原因。
因此，促进组织氧供是休克处理的重点。
可以通过提高动脉氧含量（输氧）、增加氧输送量（提高心排量）和改善组织氧利用等方式来实现。
4.控制休克的原因：休克的原因多种多样，需要根据具体情况来进行处理。
例如，在感染引起的休克中，需要使用抗生素来控制感染；在出血性休克中，需要止血措施；在心源性休克中，需要解决心脑血管疾病。
5.监测与支持器官功能：休克会导致各个器官的功能受损，因此需要密切监测器官功能指标，如尿量、肝肾功能、血压等。
如果出现器官功能障碍，则需要相应的支持治疗，如透析、呼吸机支持等。
总之，休克的诊断和处理需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和基础疾病情况。
及时判断和干预，采取合理有效的措施，既可挽救患者生命，又可以减少并发症的发生。
休克诊断标准
休克诊断标准休克是一种严重的生命威胁性疾病，是由于有效循环血量减少或者有效循环血量不能被充分利用而导致的全身组织灌注不足所致。
休克的早期诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
因此，了解休克的诊断标准对于临床医生至关重要。
一、临床表现。
休克患者常表现为面色苍白、出汗、四肢湿冷、脉搏细弱、心率加快、血压下降等症状。
患者可能出现头晕、恶心、呕吐、腹痛等不适感。
在严重休克的情况下，患者可能出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。
二、生命体征。
1. 血压，收缩压低于90mmHg或者平均动脉压低于65mmHg；2. 脉搏，心率显著增快，超过100次/分钟；3. 呼吸，呼吸急促，超过20次/分钟；4. 皮肤，苍白、湿冷；5. 意识状态，轻度休克患者可能表现为焦虑、烦躁，重度休克患者可能表现为意识障碍。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加；2. 血生化，乳酸水平升高；3. 凝血功能，凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长；4. 血气分析，代谢性酸中毒。
四、影像学检查。
对于休克患者，常规进行胸部X线片、腹部彩超、头部CT等检查，以明确病因。
五、其他辅助检查。
1. 心电图，了解心脏功能；2. 心脏超声，了解心脏收缩功能和室间隔运动情况。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、生命体征、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，结合患者的病史和临床表现，可以初步判断患者是否处于休克状态。
根据患者的具体情况，进一步明确休克的类型，如低血容量性休克、心源性休克、感染性休克等，以指导后续的治疗方案。
临床医生在诊断休克时，应全面了解患者的病史、临床表现和相关检查结果，及时判断患者的病情严重程度，以便采取及时有效的治疗措施。
同时，对于高危人群，如心脏病患者、老年人、儿童等，应加强对休克的早期诊断和干预措施，以降低病死率。
总之，休克的早期诊断对于患者的生命安全至关重要。
医务人员应当加强对休克诊断标准的学习和掌握，不断提高自身的诊断水平，以更好地为患者提供及时有效的救治措施。
失血性休克诊断标准是什么
失血性休克诊断标准是什么失血性休克是一种严重的临床病症，是由于大量失血导致循环血容量急剧减少，血压下降，组织器官灌注不足而引起的一系列生理和代谢紊乱的综合征。
失血性休克的诊断需要根据一系列的临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以便尽早采取有效的治疗措施。
那么，失血性休克的诊断标准是什么呢？首先，失血性休克的诊断需要根据患者的临床表现来判断。
患者可能出现头晕、乏力、心悸、呼吸急促、皮肤苍白、出冷汗、四肢发凉等症状。
此外，由于组织器官缺血缺氧，患者还可能出现意识障碍、尿量减少甚至停止、代谢性酸中毒等严重症状。
这些临床表现是失血性休克的重要诊断依据之一。
其次，实验室检查也是失血性休克诊断的重要手段。
血常规检查可以发现贫血、血红蛋白和红细胞计数下降，血液粘稠度增高等情况。
生化检查可以发现乳酸水平升高，血氧饱和度下降等情况。
此外，凝血功能检查也是必不可少的，失血性休克患者常常出现凝血功能障碍，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、纤维蛋白原降低等。
除了临床表现和实验室检查外，失血性休克的诊断还需要结合患者的病史以及病因的明确。
患者是否有明显的外伤史或者内部出血史，对于失血性休克的诊断也有一定的指导意义。
此外，对于失血性休克的病因也需要尽快明确，因为不同的病因可能需要采取不同的治疗措施。
综上所述，失血性休克的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病史病因三个方面。
通过综合分析这些信息，可以尽快明确失血性休克的诊断，并采取相应的治疗措施。
在临床工作中，对于怀疑失血性休克的患者，医务人员应该尽快进行相关的检查和诊断，以便及时救治患者，降低病死率，提高治疗效果。
总之，失血性休克的诊断标准是多方面的，需要综合临床表现、实验室检查和病史病因等信息进行判断。
只有及时准确地诊断失血性休克，才能采取有效的治疗措施，挽救患者的生命。
希望本文能够对失血性休克的诊断有所帮助，提高临床诊断的准确性和及时性。
失血性休克诊断标准
失血性休克诊断标准失血性休克是一种严重的临床情况，是由于大量失血导致机体循环血容量急剧减少，引起组织器官灌注不足而出现的一系列症状和体征。
及时准确地诊断失血性休克对于救治患者至关重要。
本文将详细介绍失血性休克的诊断标准，以便临床医生能够及时作出正确的诊断和治疗。
一、临床表现。
失血性休克患者常表现为面色苍白、心率加快、血压下降、皮肤湿冷、四肢发凉、尿量减少等症状。
严重失血还可导致意识障碍、代谢性酸中毒等情况。
此外，患者常有出血病史或外伤史。
二、实验室检查。
1. 血常规，出现贫血，红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容下降。
2. 凝血功能，出现凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长、纤维蛋白原降低等异常。
3. 血气分析，代谢性酸中毒，动脉血pH降低，二氧化碳分压下降，碱剩余减少。
4. 血清乳酸水平升高。
三、影像学检查。
对于失血性休克患者，常需进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，以了解出血部位和出血程度，为后续治疗提供依据。
四、其他辅助检查。
1. 心电图，观察心率、心律、ST段变化等情况，排除心肌缺血。
2. 血流动力学监测，包括中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等指标，评估循环动力学状态。
3. 尿液检查，观察尿量和尿液成分，判断肾脏灌注情况。
综上所述，失血性休克的诊断主要依靠患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及其他辅助检查结果。
在临床实践中，医生应当结合患者的病史、临床表现和各项检查结果，全面分析，准确判断患者是否处于失血性休克状态，以便及时采取相应的治疗措施，争取最佳的救治效果。
因此，对于临床医生来说，熟知失血性休克的诊断标准，对于及时救治患者具有重要意义。
希望本文所述内容能够对临床工作有所帮助。
休克诊断标准
休克诊断标准
休克是一种严重的生命威胁性疾病，及时准确的诊断对于救治
患者至关重要。
休克的诊断标准主要包括临床表现、体征和实验室
检查三个方面。
首先，临床表现是休克诊断的重要依据之一。
患者在休克状态
下常常表现为面色苍白、出汗、四肢发凉、意识模糊或混乱等症状。
此外，患者还可能出现心悸、呼吸急促、口干、乏力等症状。
这些
临床表现有助于医生初步判断患者是否处于休克状态。
其次，体征也是休克诊断的重要依据之一。
医生在检查患者时
需要注意观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。
一般来说，休
克患者的血压会下降，脉搏会变弱，呼吸会变得急促。
这些体征的
改变可以帮助医生判断患者是否处于休克状态。
最后，实验室检查也是休克诊断的重要手段之一。
医生可以通
过检查患者的血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标来帮助
判断患者是否处于休克状态。
一般来说，休克患者的血红蛋白、血
小板、白细胞计数等指标会出现异常。
此外，血气分析也可以帮助
医生了解患者的血气情况，从而判断患者是否处于休克状态。
综上所述，休克诊断标准主要包括临床表现、体征和实验室检
查三个方面。
医生在诊断休克时需要综合考虑患者的临床表现、体
征和实验室检查结果，及时准确地判断患者是否处于休克状态，以
便采取相应的救治措施。
希望通过本文的介绍，能够帮助医生更好
地理解休克诊断标准，提高对休克的诊断水平，提高患者的救治率。
心源性休克
病 因
心瓣膜口堵塞；
严重心律失常； 慢性心功能不全终末阶段等。
严重的基础心脏病表现:AMI患者有严重心 肌缺血症状，心电图改变；急性心肌炎有 相应感染病史，发热、心悸、气短等全身 症状；手术患者有严重基础心脏病，术程 不顺利等；
体循环衰竭表现：持续性低血压、少尿、 意识障碍、末梢紫绀等；亦可同时合并急 性肺水肿表现； 血流动力学指标变化： 动脉压<10.7KPa(80mmHg)； 中心静脉压正常或偏高； 心输出量极度低下。
治 疗 4
血管扩张剂的应用时机 （1）经补充足够的血容量后，病人的 动脉收缩压能稳定在100mmHg左 右，而左室充盈压及周围血管阻 力仍显著增高，心排血量持续降 低者； （2）有AMI机械并发症：二尖瓣返 流，室间隔穿孔； （3）与有效支持动脉压的药物或措施 合并应用，如：IABP
治 疗 4
休克晚期(DIC和器官功能衰竭） （1）顽固低血压，全身出血倾向，皮肤、黏膜出现瘀血 斑，提示已有DIC的可能。 （2）急性肾衰：尿量减少或无尿，血BUN、Cr、K+升高； （3）急性心衰： （4）急性呼衰：吸氧难以纠正； （5）其他表现：病人神志不清、体温不升，脑水肿，肝 衰出现扑翼样震颤等
概述 病因
临床表现 诊断依据 治疗
减退，导致心输出量显著减少并引 起严重的急性周围循环衰竭的一种 综合征。 本病死亡率极高，国内报道为70%100%，及时、有效的综合抢救可望 增加患者生存的机会。
概 述
大面积急性心肌梗死；
严重心肌炎、心肌病、急性心包填 塞； 急性肺源性心脏病；
临 床 表 现
休克临床表现与判断
2、血管收缩剂主要用于休克时微血管 扩张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环， 增加心血量，使血压升高。
注意事项：休克早期，由于血压骤降， 可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维 持血压，以保证心脑血液供应。
（四）改善心功能：经充分扩容、纠正 酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍 得不到改善时，可给予强心药（如西地兰等 治疗。
尿量变化是内脏血流灌注情况的线索尿量变化是内脏血流灌注情况的线索2020111411三诊断要点休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密观察和检查即一看二问三摸四听1病因和病史2临床表现1皮肤湿冷出汗面色苍白或青紫表情淡漠是微循环血流不足的表现
休克的临床表现与判断
定义
休克 是由多种原因引起的以循环障碍为主要特 征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维 持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在 临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。
（二）转运与途中监护
1、转运途中要给予持续的心电监护和氧疗，每5~10分 钟测血压、脉搏一次，并做好记录。
2、保证持续的扩容治疗和使用升压药物。 3、转运时不要给病人任何饮料或食物，如病人口唇干 燥，可用湿纱布湿润；如病人张口呼吸，将纱布打开盖在口 腔上，并应使用面罩吸氧。 4、将病人送至医院，对已用急救措施与用药应对值班 人员交待清楚，以利于病情的掌握和继续治疗。
1、全身血管内有充足血量 2、心脏每次搏出足够的血量 3、小的动脉收缩力正常
一、分类及病因
• 按病因和病理、生理特点可分为5类： • 1、低血容量性休克 • 2、心源性休克 • 3、感染性休克 • 4、过敏性休克 • 5、神经源性休克
二、休克的病理、生理
任何类型休克都有绝对或相对有 效循环血量减少，即机体的组织细胞处 于低灌注状态。
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（八）DIC的防治：早期轻症DIC，可采用补充 血容量、纠酸等措施。急性重症 DIC ，首选肝素，
成人一般剂量为 50mg 加入 5%葡萄糖 100ml中静脉
滴注，每 4~6小时 1次，在应用过程中，应每4小时 检查凝血时间1次，以便随时调整剂量。 （九）激素的应用：一般主张足量、短程、早 期使用，如地塞米松 30~60mg/d ，疗程 1~3天为宜。 （十）纳洛酮的应用：纳洛酮是吗啡类受体拮 抗剂，能升高血压。用量 0.8~1.2mg/d 稀释后静滴。
二、护理措施
（一）一般护理
1、将病人安置在抢救室或单间病房，室温22~28℃， 温度70%左右保持通风良好，空气新鲜。 2、设专人护理 3、体位 4、保温 5、吸氧与保持呼吸道通畅 6、输液 开放两条静脉通路，尽快进行静脉输液，必 要时可采用中心静脉置管输液。 7、记出入量
（二）转运与途中监护
1、转运途中要给予持续的心电监护和氧疗，每5~10分 钟测血压、脉搏一次，并做好记录。
（十一）各型休克的治疗 1 、感染性休克：宜选用强力广谱抗生素，大剂量联合 应用。 2、低血容量性休克：治疗关键在于及早补足血容量。 3 、心源性休克：应着重增强心肌收缩力及增加冠状动 脉血流量的治疗。严重心律失常药物不能控制者，应用电击 复律或人工心脏起搏器治疗。 4、过敏性休克：应立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素 0.5~1.0ml，重症病人可用生理盐水稀释后缓慢静脉注射。 5 、神经源性休克：因剧痛、惊恐引起休克，可给予哌 替啶或吗啡止痛镇静等。
3、仔细体检
（1）密切观察T、P、R、BP估计严重程度。
（2）外伤史
（3）颈静脉怒张、肝脾肿大、心音低、呼吸 困难考虑心源性休克。 （4）用药史 喉头水肿考虑过敏性休克。
四、休克的鉴别方法：
1 、如喉头水肿、哮鸣音、用药及虫蛟史，应怀 疑过敏性休克。 2、有明确呕吐、腹泻史、失液量大；老年晚期 病人：长期卧床、进食差。应考虑是低血容量性休克。 3、有晕厥史、Hb进行性下降，应考虑失血性休 克。 4、有长期服激素病史，应考虑肾上腺皮质功能 低下，即内分泌性休克。 5、有颈椎损伤、四肢瘫痪，应考虑神经源性休 克。
5、应用血管活性药物的护理 6、预防肺部感染 7、心理护理。
三、休克抢救成功标准
1、面色红润，四肢转温，神志清楚。 2、拔除升压药后，血压维持正常或接近 正 常，微循环改善。 3、成人尿量>30ml/h或>500ml/日，小 儿每小时尿量>1ml/kg。
血容量已补足的依据：
1、收缩压>90mmHg
脉 压>30mmHg
脉 率<100次/分
2、尿 量>30ml/h
3、病人由淡漠、迟钝或烦躁转为清醒安静。 4、指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷转为 温暖。
（三）血管活性药物的应用
1、血管扩张剂主要应用于休克早期微血管痉挛性 收缩阶段，改善微循环，提高组织器官的血液灌注量， 使血压回升，常用药物有多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上 腺素、阿托品及654-2等。 注意事项：血管扩张药物必须在补足有效血容量 的基础上使用。使用血管扩张剂，必须由低浓度、慢 速度开始，切忌忽快忽慢。在用药无效的情况下，应 仔细寻找原因，不能盲目加大剂量。
休克时中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP 血压 低
低 高 高
原因 血容量不足
处理原则 充分补液
低
正常 低 正常
心收缩力良好，血容 适当补液，注意改 量不足 善心功能 心功能不全或血容量 强心剂、纠正酸中 相对过多 毒、扩张血管 容量血管过度收缩， 容量血管过度收缩， 肺循环阻力增高 肺循环阻力增高
微循环是指血管口径小于200微米以内的网络
毛细血管，维持微循环正常流通有三个条件：
1、全身血管内有充足血量
2、心脏每次搏出足够的血量
3、小的动脉收缩力正常
一、分类及病因
• • • • • • 按病因和病理、生理特点可分为5类： 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、感染性休克 4、过敏性休克 5、神经源性休克
（3）听血压下降，收缩压低于90mmHg，脉压 差低于30 mmHg，或原有高血压者，血压下降幅 度超过基础血压的30%。 （4）压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒 张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲 背部，放松后血色即恢复，2秒钟后不见血色恢复 而呈紫色者是休克的表现。 （5）其他：严重口渴、尿量少于30ml/h 、血压 测不到等。
7、保暖，对面色苍白、四肢湿冷、出冷 汗者应及时加被保温 8、采血标本送检，查血型及配血。 9、留置导尿管监测肾功能。 10 、放置 CVP 导管监测 CVP ；心电图监
测有列严重心律紊乱、心肌梗死等。
（二）补充血容量
各型休克均有绝对或相对的低血容量现象，建立良 好静脉通道，迅速补足有效循环血量是治疗中的首要 措施。 原则：失血补血，失水补水，丢失多少补多少。 补液种类：晶体液或电解质溶液胶体液。
休克的临床表现与判断
定义
休克 是由多种原因引起的以循环障碍为主要特
征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维 持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在
临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。
有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进 行循环的血量，不包括肝、脾和淋巴血窦中或 停滞于毛细血管中的血量。依赖于充足的血容 量、有效的心排出量和良好的周围血管张力。 组织血液有效灌注依赖于足够血容量、正常的 血管容积、正常的心脏泵功能。
正常
低
心功能不全或血容量 补液试验 不足
2、心脏指数：即每单位体表面积的心输出量，可 反映休克周围血管阻力的改变及心脏功能的情况。 计算公式：心脏指数=正常为3~3.5L/m2
3、休克指数：该指标对低血容量性休克有参考 脉率 价值。 收缩压 计算公式：休克指数= 指数≈1提示血容量丧失20~30%
（五）纠正酸碱失衡：纠正酸碱平衡紊乱措施 是恢复有效循环血量和改善组织灌注状态。常用纠 正酸中毒的药物为5%碳酸氢钠，可直接提供碳酸氢 根，作用迅速确切。
（六）呼吸功能支持
方法是：（1）保持呼吸道通畅，必要时给予气 管插管或气管切开，并加强气道湿化。（2）采用机 械辅助呼吸、给氧，以纠正氧与二氧化碳失衡。（3） 限制液体输入，利尿，改善心功能。（4）使用抗生 素，避免因肺内感染导致肺功能进一步下降。
休克的救治与护理
救护原则 迅速解除致休克因素、尽 快恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍、改善心脏功能和恢 复正常代谢，并根据病情作相 应处理。
一、治疗措施
（一）紧急处理 1、保持病人安静。 2、体位。 3、保持呼吸道通畅。 4 、立即开放两条静脉通道，及时补充血 容量。 5、镇痛。 6、止血 尽快止血是治疗失血性休克的根 本措施。
二、休克的病理、生理
任何类型休克都有绝对或相对有效
循环血量减少，即机体的组织细胞处于
低灌注状态。
三、血液动力学监测
1、中心静脉压（CVP） 中心静脉压（CVP） 是右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正常
值4~12cmH2O，是反映右心功能和血容量的
常用指标。可以了解原因不明的循环衰竭是低
血容量性休克还是心源性休克。
（十一）各型休克的治疗 1 、感染性休克：宜选用强力广谱抗生素，大剂量联合 应用。 2、低血容量性休克：治疗关键在于及早补足血容量。 3 、心源性休克：应着重增强心肌收缩力及增加冠状动 脉血流量的治疗。严重心律失常药物不能控制者，应用电击 复律或人工心脏起搏器治疗。 4、过敏性休克：应立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素 0.5~1.0ml，重症病人可用生理盐水稀释后缓慢静脉注射。 5 、神经源性休克：因剧痛、惊恐引起休克，可给予哌 替啶或吗啡止痛镇静等。
2、保证持续的扩容治疗和使用升压药物。
3 、转运时不要给病人任何饮料或食物，如病人口唇干 燥，可用湿纱布湿润；如病人张口呼吸，将纱布打开盖在口 腔上，并应使用面罩吸氧。 4 、将病人送至医院，对已用急救措施与用药应对值班 人员交待清楚，以利于病情的掌握和继续治疗。
（三）临床护理
1、判断休克的前期、加重期、好转期 护理人 员通过密切观察病情，及早发现与判断休克的症状， 与医生密切联系，做好及早给予治疗。 2、迅速去除病因，积极采取 相应措施。 3、输液的合理安排 4、仔细观察病情变化 （ 1 ）意识表情；（ 2 ）末梢循环；（ 3 ）颈静脉和 周围静脉；（ 4 ）体温；（ 5 ）脉搏；（ 6 ）呼吸； （7）瞳孔 ；（8）血压与脉压差；（9）尿量
正常为0.5
指数>1~2提示血容量丧失30~50%
通过严密观察，能为病人提供动态病情线索
四肢湿冷是周围阻力改变的线索； CVP是血容量的线索；
脉压变化是心输出量的线索； 尿量变化是内脏血流灌注情况的线索
三、诊断要点
休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密 观察和检查（即一看、二问、三摸、四听） 1、病因和病史 2、临床表现 （1）皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表 情淡漠是微循环血流不足的表现。 （2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱，是 休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷， 是心脑缺血的表现。
（七）肾功能支持：休克时改善肾血流的治疗 越早越好。在休克过程中出现少尿（每小时尿量 <25ml 或 24 小时尿 <400ml ）或无尿（ 24 小时尿量 <50ml ），在纠酸、扩容后仍无好转者，提示有不 同程度的肾功能损害。临床应限制入水量，可试用 血管扩张药加利尿剂治疗，必须时行腹膜透析或血 液透析。
2、血管收缩剂主要用于休克时微血管扩 张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环， 增加心血量，使血压升高。 注意事项：休克早期，由于血压骤降， 可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维 持血压，以保证心脑血液供应。 （四）改善心功能：经充分扩容、纠正 酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍 得不到改善时，可给予强心药（如西地兰等 治疗。