休克的临床表现与判断分析
休克诊断标准
休克诊断标准
休克是一种严重的生命威胁性疾病，及时准确的诊断对于救治患者至关重要。
休克的诊断需要根据患者的临床表现、体征和实验室检查结果进行综合分析，下面将介绍休克的诊断标准。
一、临床表现。
1. 血压下降，休克患者常常伴有血压下降，收缩压低于
90mmHg或平均动脉压降低30%以上。
2. 心率增快，休克患者心率常常明显增快，以维持组织灌注。
3. 皮肤表现，休克患者可出现皮肤苍白、湿冷、发绀等表现。
4. 神志改变，休克患者可出现意识模糊、烦躁不安等症状。
二、体征。
1. 心脏听诊，休克患者可出现心音遥远、心率快速等体征。
2. 肺部听诊，休克患者可出现呼吸急促、肺部啰音等体征。
3. 腹部触诊，休克患者可出现腹部压痛、腹部膨隆等体征。
三、实验室检查。
1. 血液检查，休克患者可出现贫血、白细胞增高等情况。
2. 血气分析，休克患者可出现代谢性酸中毒、低氧血症等情况。
3. 凝血功能检查，休克患者可出现凝血功能障碍、红细胞沉降
率增快等情况。
综上所述，休克的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体征和
实验室检查结果，及时发现并诊断休克，有助于及时采取有效的救
治措施，提高患者的生存率和生活质量。
因此，医务人员应当熟悉
休克的诊断标准，提高诊断水平，为患者的救治提供有力保障。
感染性休克的诊断
感染性休克的诊断感染性休克是一种严重的临床疾病。
它是由于感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS）过度响应，在炎症介质释放过程中导致循环血流动力学紊乱，多器官功能障碍，甚至导致多器官功能衰竭的状态。
因此，及早诊断感染性休克对于救治患者至关重要。
临床表现感染性休克病情发展迅速，患者需要从一般临床表现中迅速辨别出来。
常见的症状包括：1.发热或低体温2.心率加快3.呼吸急促4.血压下降或抑制5.意识改变6.全身皮肤潮红或苍白7.减少尿量在临床实践中，医生需要密切关注患者的生命体征变化，结合实验室检查结果和病史资料进行综合分析，以尽早发现感染性休克的征象。
诊断标准感染性休克的诊断标准主要依据于Sepsis-3定义，主要包括以下内容：1.感染证据: 有感染的证据，可能来自实验室检查或者临床表现。
2.SIRS标准: 符合全身性炎症反应综合征（SIRS）标准，如体温升高或降低、心率增快、呼吸急促、白细胞增多或减少。
3.致命性器官功能障碍: 患者出现新的致命性器官功能障碍，如低血压、高乳酸、意识改变、尿量减少等。
4.血压支持治疗: 肾上腺素或去甲肾上腺素等药物应用以维持平均动脉压。
此外，临床医生在诊断感染性休克时还需排除其他可能导致相似临床表现的病因，如心源性休克、药物反应等。
诊断流程在诊断感染性休克时，医生常常需要按照以下步骤进行：1.详细病史询问: 了解患者的发病情况、既往病史等。
2.体格检查: 包括生命体征的监测和全身检查。
3.实验室检查: 包括血常规、生化指标、凝血功能等。
4.影像学检查: 如胸片、腹部超声、CT等。
5.特殊检查: 如血培养、尿培养、呼吸道分泌物培养等。
通过以上流程，医生可以综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，最终做出感染性休克的诊断。
诊断注意事项在诊断感染性休克时需要注意以下几个方面：1.早期干预: 感染性休克是一种危急病情，要尽早干预，提高患者的生存率。
2.综合分析: 不仅依靠临床表现，还需要结合实验室检查和病史等信息进行综合分析。
休克表现及抢救措施
休克表现及抢救措施引言休克是一种严重的急性循环衰竭疾病，其发生可能是由于血容量不足、心功能不足、外周血管阻力异常或综合因素引起。
休克发生时，全身组织器官无法获得足够的血液和氧气供应，严重时甚至会危及生命。
了解休克的表现和抢救措施对于及时处理休克病人至关重要。
本文将介绍休克的常见表现及抢救措施。
休克的表现休克的典型表现包括四个方面：循环、心脏、呼吸和中枢神经系统。
1. 循环在休克时，由于血液供应不足，患者循环系统会出现一系列变化。
其中最常见的表现是：•皮肤苍白、湿冷•患者感到极度乏力和虚弱•血压下降，脉搏细弱或快速•尿量减少2. 心脏休克病人的心脏功能也会受到影响。
典型的表现有：•心率加快•心律不齐•心音减弱或消失3. 呼吸休克病人可能出现呼吸困难和其他与呼吸有关的表现，如：•呼吸急促或浅表•杂音或呼吸音减弱4. 中枢神经系统由于休克引起的大脑供血不足，患者可能出现神经系统的异常表现，如：•意识水平下降•头晕或昏厥•痉挛或抽搐抢救措施一旦发现休克的表现，必须立即进行抢救，以下是常用的紧急抢救措施：1. 建立静脉通道首先，需要建立静脉通道来输送药物和液体。
推荐选择粗大的静脉，如股静脉或锁骨下静脉。
2. 给予液体支持休克时，血液量不足，需要给予液体来增加血容量。
常用的液体包括晶体液（如生理盐水）和胶体液（如白蛋白）。
液体的选择将根据具体情况来决定。
3. 血管活性药物对于血管阻力不足的休克患者，可以考虑给予血管活性药物，如多巴胺或去甲肾上腺素，以增加血管收缩和提高血压。
4. 持续监测在抢救过程中，需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和氧饱和度等。
5. 寻找并处理原发病因休克的发生往往是其他疾病或损伤的后果。
因此，必须积极寻找并处理潜在的原发病因，以便有效治疗。
结论休克是一种严重的疾病，发生时患者需要紧急救治。
了解休克的表现和抢救措施对于及时处理休克病人至关重要。
对于医务人员来说，及时识别休克的表现并采取正确的抢救措施，将有助于挽救生命并提高患者的预后。
休克的快速处理原则
提示组织缺氧和休克状态。
02
血细胞比容测定
血细胞比容的测定有助于评估血 液浓缩程度，对于判断休克的严 重性和指导输血治疗具有重要意
义。
03
血气分析
血气分析可以评估患者的酸碱平 衡状态，对于诊断代谢性酸中毒 和呼吸性酸碱失衡至关重要。
05
休克的并发症预 防
确保患者血容量稳定，避 免因失血或脱水导致的休 克复发，及时补充液体和 血液。
02
控制感染
预防和治疗可能引起休克 的感染，如败血症，使用 抗生素和维持良好的卫生 条件。
03
监测和管理慢性疾 病
对有慢性疾病如心脏病、 糖尿病的患者进行密切监 测，及时调整治疗方案， 防止休克复发。
06
休克的后续治疗
章节副标题
血液动力学监测
动脉血压监测
连续动脉血压监测有助于及时发现休克状 态下的血压变化，指导治疗决策。
中心静脉压监测
通过测量中心静脉压，评估心脏前负荷， 指导液体复苏和血管活性药物的使用。
脉搏血氧饱和度监测
监测血氧饱和度，评估组织氧合状态，及 时发现休克引起的组织缺氧情况。
实验室指标分析
01
血乳酸水平监测
血管扩张导致血液分布异常，常见 于感染性休克，需及时给予血管活 性药物。
低血容量性休克
心源性休克
分布性休克
02
休克的急救措施
章节副标题
确保呼吸道通畅
头部后仰抬颌法
通过将患者头部后仰并抬高下颌，可以有效打开呼吸道， 防止舌头后坠阻塞气道。
清除口腔异物
检查并清除患者口腔内的异物，如假牙、呕吐物等，以避 免呼吸道被堵塞。
感染性休克的鉴别诊断
感染性休克的鉴别诊断感染性休克是一种严重危及生命的疾病，是由严重感染引起的严重全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能衰竭（MOF）的一种表现。
由于感染性休克病情危急，及时准确的鉴别诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。
临床表现特点感染性休克的临床表现包括：•体温异常：高热或低温•心率加快•呼吸急促•血压下降•意识状态改变•血乳酸升高•肾功能损害鉴别诊断要点1.感染性休克与其他休克的鉴别：–心源性休克：心率缓慢，有心肌缺血表现–失血性休克：出血史，血常规白细胞减少–过敏性休克：有过敏史，伴有皮疹和喉头水肿2.感染性休克与SIRS的鉴别：–SIRS是全身炎症反应综合征，但不一定伴有感染–感染性休克是在感染基础上出现多器官功能障碍3.感染性休克与其他感染性疾病的鉴别：–肺炎性休克：以呼吸道感染为主要病因–腹膜炎性休克：以腹膜感染为主要病因诊断方法1.临床评估：根据病史、症状、体征等进行全面评估2.实验室检查：血液常规、炎症指标（CRP、PCT）、血乳酸、动脉血气分析等3.影像学检查：胸片、腹部超声、CT等有助于确定感染部位4.微生物学检查：痰、血、尿培养等对病原体进行鉴定治疗策略感染性休克的治疗包括早期识别、早期复苏、早期抗生素治疗、早期目标导向治疗等内容，其中抗生素的种类、剂量、给药途径等内容需要根据具体病情进行调整。
结语感染性休克是一种危急的疾病，及时准确的鉴别诊断对于挽救患者生命至关重要。
医护人员应当加强学习，提高临床诊断水平，以提供更好的救治效果。
感染性休克的治疗需要全面合理的医疗团队合作，共同努力救治患者。
休克观察内容
休克观察内容
休克是一种严重的生理状态，通常由大量失血、感染、过敏反应、心脏问题等原因引起。
在休克发生时，身体的有效循环血量减少，导致组织器官氧供不足，进而引发一系列严重的生理功能紊乱。
因此，对休克患者的观察至关重要，以下是休克观察的主要内容：生命体征监测：休克患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率和血压等，需要密切监测。
这些指标的变化可以反映患者病情的严重程度和休克的发展趋势。
神志和意识状态：观察患者的神志是否清醒，意识状态是否正常。
休克可能导致大脑供血不足，进而影响患者的神志和意识。
皮肤颜色和温度：休克患者的皮肤可能变得苍白、湿冷，这是因为血液循环不足导致的。
观察皮肤颜色和温度的变化，可以判断休克的发展情况。
尿量：休克可能导致肾脏功能受损，进而影响尿量。
观察患者的尿量变化，可以评估肾脏功能和休克的严重程度。
呼吸情况：观察患者的呼吸频率、深度和节律是否正常。
休克可能导致呼吸困难或呼吸窘迫综合征等严重并发症。
心电图监测：对于心脏问题引起的休克，心电图监测是必不可少的。
心电图可以反映心脏的电生理活动，帮助医生判断心脏功能和休克的原因。
综上所述，休克观察的内容涉及多个方面，需要全面、细致地进行。
通过观察和分析这些指标的变化，医生可以及时了解患者的病情，制定合适的治疗方案，从而挽救患者的生命。
《休克护理》PPT课件
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
休克的识别及初期
出生12hr ，3kg
50 ～70
新生儿96hr
60 ～90
婴儿6mo
87 ～105
婴幼儿2yr
95 ～105
学龄儿童7yr
97 ～112
青少年15yr
112 ～ 128
舒张压
16 ～36 25 ～45 20 ～60
53 ～66 53 ～66 57 ～71 66 ～ 80
儿童正常血压值
1岁以上儿童平均收缩压（第50百分位）有下 列公式换算： 80 mmHg＋（2×年龄）
休克的临床表现
心率 血压 体循环灌注 ➢ 脉搏评价 ➢ 皮肤 ➢脑 ➢ 肾脏
心率
婴儿和儿童的正常心率（次/分）
年龄
清醒心率 平时心率 睡眠心率
新生儿～3月 85～205 140 80～160
3月～2岁
100～190 130 75～160
2岁～10岁
60～140 80
60～90
﹥10岁
60～100
休克的监护
脉搏与血压密切相关，若脉搏规则有力，血压 也大致正常，若脉搏细弱或扪不到，血压也多 降低或测不出。
当血管严重收缩，心输出量和脉压差显著减少 时，袖带法测定的血压值偏低，最好用动脉插 管法直接监测。
另外必要的测护项目包括神志、中心静脉压、 心输出量、血气分析、血红蛋白浓度、尿量、 血乳酸含量等。
收缩压的低限（第5百分位）由下列公式估计： 70 mmHg＋（2×年龄）
➢ 当收缩压比正常值下降10 mmHg时，应该迅速 仔细地系列评估休克的其他体征。
➢ 如果各年龄组收缩压（ mmHg ）低于第5百分 位数，属于低血压。
儿童正常血压值
年龄
收缩压（mmHg）
休克的诊断和治疗
休克的诊断和治疗一、休克的分型1、低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。
2、分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。
3、心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。
4、梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。
二、临床表现（一）休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。
诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过100次/分，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg ；⑥脉压小于20mmHg ；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。
（二）治疗：对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗。
治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。
治疗包括：一般紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用等。
低血容量性休克（失血性休克）一、病因：主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。
通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。
二、诊断：1．病史：容量丢失病史。
2 .症状与体征：精神状态改变，皮肤湿冷，尿量＜ 0.5ml/（ kg・h）,心率〉100次/ 分，收缩压下降（＜ 90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（＜ 20mmHg）。
3 .血流动力学指标:中心静脉压（CVP）＜ 5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜ 8mmHg 等指标。
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则休克是一种严重的病理生理状态，常见于严重外伤、心血管系统疾病、感染等疾病情况下。
休克的诊断标准包括临床表现和实验室检查，处理原则主要是恢复和维持组织的氧供和血流量，以保证器官功能的正常运行。
1.临床表现：包括血压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢发绀、尿量减少、神志淡漠等。
这些表现与休克引起的组织氧供不足以及代谢产物堆积有关。
2.实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、乳酸、血气分析等。
这些检查可以帮助确定休克的原因，评估休克的严重程度以及判断治疗效果。
处理休克的原则主要包括以下几个方面：1.恢复循环血量：休克时，机体循环血量明显下降，血容量不足。
因此，首要的处理是迅速补充液体，以维持足够的循环血量。
可以通过静脉输液、血浆、全血、血细胞分离等方式进行。
2.提高心排量：心排量是维持血流量的关键指标，可以通过药物或机械支持来提高。
可以使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，来增强心肌收缩力；也可以使用血管扩张剂如硝酸甘油等，来减轻心脏负荷。
3.促进组织氧供：休克时，重要器官的供氧不足是造成器官功能障碍和衰竭的主要原因。
因此，促进组织氧供是休克处理的重点。
可以通过提高动脉氧含量（输氧）、增加氧输送量（提高心排量）和改善组织氧利用等方式来实现。
4.控制休克的原因：休克的原因多种多样，需要根据具体情况来进行处理。
例如，在感染引起的休克中，需要使用抗生素来控制感染；在出血性休克中，需要止血措施；在心源性休克中，需要解决心脑血管疾病。
5.监测与支持器官功能：休克会导致各个器官的功能受损，因此需要密切监测器官功能指标，如尿量、肝肾功能、血压等。
如果出现器官功能障碍，则需要相应的支持治疗，如透析、呼吸机支持等。
总之，休克的诊断和处理需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和基础疾病情况。
及时判断和干预，采取合理有效的措施，既可挽救患者生命，又可以减少并发症的发生。
儿童休克诊断标准
儿童休克诊断标准
儿童休克是指儿童因循环系统无法提供足够的氧和营养物质供应而导致各种器官功能衰竭的严重病症。
儿童休克的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 血压下降：收缩压低于年龄相应的正常范围，或者低于个体的基础血压水平。
2. 心率加快：儿童休克时，身体会试图通过加快心率来维持血液循环，因此心率通常会明显增加。
3. 精神状态异常：儿童休克时，通常会出现精神状态改变，如嗜睡、烦躁不安、意识障碍等。
4. 皮肤症状：儿童休克时，常常伴随有皮肤苍白、湿冷、乏力等症状，而且皮肤弹性减低。
5. 尿量减少：由于血液循环不足，肾脏灌注减少，尿量通常会减少。
6. 血气分析异常：儿童休克时，血气分析结果通常会表现为代谢性酸中毒，动脉血二氧化碳分压升高，饱和度下降等。
综上所述，以上是常见的儿童休克诊断标准，但具体标准还需根据具体情况以及医生的专业判断来确定。
因此，在面对可能的儿童休克病例时，应尽早就医，并由专业医生进行准确诊断和治疗。
慢性休克的临床表现与处理方法
慢性休克的临床表现与处理方法【慢性休克的临床表现与处理方法】一、引言慢性休克（chronic shock）是指由于多种慢性系统疾病导致的持续性低灌注状态。
与急性休克相比，慢性休克发展缓慢，但同样具有危及生命的严重后果。
本文将介绍慢性休克的临床表现和处理方法，帮助读者更好地了解该疾病并为其处理提供参考。
二、慢性休克的临床表现2.1 一般情况慢性休克患者的一般情况较差，常表现为虚弱乏力、食欲不振、体重减轻等。
由于机体处于持续低血流状态，尤其是心肌收缩力受损时，可出现心功能不全的表现如呼吸急促、颈静脉压升高和水肿。
2.2 循环系统在心血管方面，患者可能出现血压下降、心率加快或减慢等循环调节异常。
此外，由于全身组织灌注不足，肢体和皮肤可呈现苍白、湿冷。
在心脏超声检查中，心室内径缩小，收缩功能减弱。
2.3 呼吸系统在慢性休克患者中，呼吸系统也常受到影响。
由于低血流引起的组织缺氧，可导致肺动脉高压和呼吸困难。
此外，由于心功能不全，胸水可能会积聚并导致呼吸困难的加重。
因此，在临床上需要重点关注患者的呼吸状况。
2.4 神经系统慢性休克对神经系统的影响可能表现为头晕、乏力、集中力不足、记忆力减退等症状。
这些表现主要是由于脑灌注不足所致，同时也可以受到其他器官功能损害的影响。
三、处理方法3.1 诊断与鉴别对慢性休克的检查与诊断应该综合考虑多方面因素：如详细了解疾病发展过程和相关病史、生命体征监测（如血压、心率、体温、呼吸）等。
在鉴别诊断方面，需要与其他引起低血流状态的疾病相区别，如液体失衡、心功能不全以及肺栓塞等。
3.2 基础治疗慢性休克的处理应首先采取基础治疗措施，包括纠正液体和电解质紊乱、提供基本营养支持等。
此外，要注意维持患者的气道通畅，并监测和维护正常的呼吸功能。
3.3 疾病治疗针对导致慢性休克的具体原因进行疾病治疗是非常重要的。
例如，在心功能不全导致的休克中，应该优先处理心脏相关问题，通过使用血管活性药物控制循环系统并改善心功能。
休克诊断和鉴别诊断
皮肤湿冷： 皮肤湿冷， 苍白或发 绀
尿量减少： 尿量小于 30ml/小 时
意识状态 改变：意 识模糊或 昏迷
PART TWO
低血容量休克：由于失血、脱水等原因导致血容量减少，引起血压下降、心率加快等 症状
感染性休克：由于细菌、病毒等感染引起全身炎症反应，导致血压下降、心率加快等 症状
鉴别诊断：通过病史、体格检查、实验室检查等手段，区分低血容量休克与感染性休 克
过敏性休克：由于过敏反应导致血管扩张，引起休克 药物性休克：由于药物引起的休克
其他原因引起的休克：包括心源性休克、低血容量性休克、感染性休克等
鉴别诊断：通过临床表现、实验室检查、影像学检查等手段进行鉴别
治疗方法：针对不同原因引起的休克采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治 疗等
血压下降：血 压低于正常水 平，可能伴有 脉搏加快、呼 吸急促等症状
皮肤苍白：皮 肤颜色苍白， 可能伴有皮肤 湿冷、出汗等
症状
意识状态改变： 意识模糊、昏 迷、嗜睡等症
状
尿量减少：尿 量明显减少， 可能伴有肾功 能受损等症状
凝血功能检查：凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间等
生化检查：电解质、血糖、 肝功能、肾功能等
过敏性休克：由过敏反应引起的休克，常见于食物、药物、昆虫叮咬等 感染性休克：由细菌、病毒、真菌等感染引起的休克，常见于肺炎、败血症等 心源性休克：由心脏疾病引起的休克，常见于心肌梗死、心律失常等 低血容量性休克：由失血、脱水、烧伤等引起的休克，常见于外伤、手术、腹泻等
汇报人：
治疗：低血容量休克需要补充血容量，感染性休克需要抗感染治疗，同时需要支持治 疗，如补液、输血等
心源性休克：由于心脏疾病导致心脏泵血功能下降，引起休克
休克诊断标准
休克诊断标准
休克是一种严重的生命威胁性疾病，及时准确的诊断对于救治
患者至关重要。
休克的诊断标准主要包括临床表现、体征和实验室
检查三个方面。
首先，临床表现是休克诊断的重要依据之一。
患者在休克状态
下常常表现为面色苍白、出汗、四肢发凉、意识模糊或混乱等症状。
此外，患者还可能出现心悸、呼吸急促、口干、乏力等症状。
这些
临床表现有助于医生初步判断患者是否处于休克状态。
其次，体征也是休克诊断的重要依据之一。
医生在检查患者时
需要注意观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。
一般来说，休
克患者的血压会下降，脉搏会变弱，呼吸会变得急促。
这些体征的
改变可以帮助医生判断患者是否处于休克状态。
最后，实验室检查也是休克诊断的重要手段之一。
医生可以通
过检查患者的血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标来帮助
判断患者是否处于休克状态。
一般来说，休克患者的血红蛋白、血
小板、白细胞计数等指标会出现异常。
此外，血气分析也可以帮助
医生了解患者的血气情况，从而判断患者是否处于休克状态。
综上所述，休克诊断标准主要包括临床表现、体征和实验室检
查三个方面。
医生在诊断休克时需要综合考虑患者的临床表现、体
征和实验室检查结果，及时准确地判断患者是否处于休克状态，以
便采取相应的救治措施。
希望通过本文的介绍，能够帮助医生更好
地理解休克诊断标准，提高对休克的诊断水平，提高患者的救治率。
休克临床表现与判断
2、血管收缩剂主要用于休克时微血管 扩张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环， 增加心血量，使血压升高。
注意事项：休克早期，由于血压骤降， 可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维 持血压，以保证心脑血液供应。
（四）改善心功能：经充分扩容、纠正 酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍 得不到改善时，可给予强心药（如西地兰等 治疗。
尿量变化是内脏血流灌注情况的线索尿量变化是内脏血流灌注情况的线索2020111411三诊断要点休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密观察和检查即一看二问三摸四听1病因和病史2临床表现1皮肤湿冷出汗面色苍白或青紫表情淡漠是微循环血流不足的表现
休克的临床表现与判断
定义
休克 是由多种原因引起的以循环障碍为主要特 征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维 持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在 临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。
（二）转运与途中监护
1、转运途中要给予持续的心电监护和氧疗，每5~10分 钟测血压、脉搏一次，并做好记录。
2、保证持续的扩容治疗和使用升压药物。 3、转运时不要给病人任何饮料或食物，如病人口唇干 燥，可用湿纱布湿润；如病人张口呼吸，将纱布打开盖在口 腔上，并应使用面罩吸氧。 4、将病人送至医院，对已用急救措施与用药应对值班 人员交待清楚，以利于病情的掌握和继续治疗。
1、全身血管内有充足血量 2、心脏每次搏出足够的血量 3、小的动脉收缩力正常
一、分类及病因
• 按病因和病理、生理特点可分为5类： • 1、低血容量性休克 • 2、心源性休克 • 3、感染性休克 • 4、过敏性休克 • 5、神经源性休克
二、休克的病理、生理
任何类型休克都有绝对或相对有 效循环血量减少，即机体的组织细胞处 于低灌注状态。
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通过严密观察，能为病人提供动态病情线索 四肢湿冷是周围阻力改变的线索； CVP是血容量的线索； 脉压变化是心输出量的线索； 尿量变化是内脏血流灌注情况的线索
三、诊断要点
休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密 观察和检查（即一看、二问、三摸、四听） 1、病因和病史 2、临床表现 （1）皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表 情淡漠是微循环血流不足的表现。 （2）心率加快超过 100次/分，脉搏细弱，是 休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷， 是心脑缺血的表现。
3、有晕厥史、 Hb进行性下降，应考虑失血性休 克。
4、有长期服激素病史，应考虑肾上腺皮质功能 低下，即内分泌性休克。
5、有颈椎损伤、四肢瘫痪，应考虑神经源性休 克。
休克的救治与护理
救护原则
迅速解除致休克因素、尽 快恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍、改善心脏功能和恢 复正常代谢，并根据病情作相 应处理。
心功能不全或血容量 补液试验 不足
2、心脏指数：即每单位体表面积的心输出量，可 反映休克周围血管阻力的改变及心脏功能的情况。
计算公式：心脏指数 =正常为3~3.5L/m 2
3、休克指数：该指标对低血容量性休克有参考
价值。
脉率
计算公式：休克指数 = 收缩压
正常为0.5
指数≈1提示血容量丧失 20~30% 指数>1~2提示血容量丧失 30~50%
2、血管收缩剂主要用于休克时微血管扩 张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环， 增加心血量，使血压升高。
注意事项：休克早期，由于血压骤降， 可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维 持血压，以保证心脑血液供应。
（四）改善心功能：经充分扩容、纠正 酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍 得不到改善时，可给予强心药（如西地兰等 治疗。
二、休克的病理、生理
任何类型休克都有绝对或相对有效 循环血量减少，即机体的组织细胞处于 低灌注状态。
三、血液动力学监测
1、中心静脉压（ CVP） 中心静脉压（ CVP） 是右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正
常值4~12cmH2O ，是反映右心功能和血容量 的常用指标。可以了解原因不明的循环衰竭是 低血容量性休克还是心源性休克。
（三）血管活性药物的应用
1、血管扩张剂主要应用于休克早期微血管痉挛性 收缩阶段，改善微循环，提高组织器官的血液灌注量， 使血压回升，常用药物有多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上 腺素、阿托品及 654-2等。
注意事项： ?血管扩张药物必须在补足有效血容量 的基础上使用。 ?使用血管扩张剂，必须由低浓度、慢 速度开始，切忌忽快忽慢。 ?在用药无效的情况下，应 仔细寻找原因，不能盲目加大剂量。
3、仔细体检 （1）密切观察T、P、R、BP估计严重程度。 （2）外伤史 （3）颈静脉怒张、肝脾肿大、心音低、呼吸
困难考虑心源性休克。 （4）用药史 喉头水肿考虑过敏性休克。
四、休克的鉴别方法：
1、如喉头水肿、哮鸣音、用药及虫蛟史，应怀 疑过敏性休克。
2、有明确呕吐、腹泻史、失液量大；老年晚期 病人：长期卧床、进食差。应考虑是低血容量性休克。
（3）听血压下降，收缩压低于 90mmHg ，脉压差 低于30 mmHg ，或原有高血压者，血压下降幅度
超过基础血压的 30%。
（4）压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒 张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲 背部，放松后血色即恢复， 2秒钟后不见血色恢复 而呈紫色者是休克的表现。 （5）其他：严重口渴、尿量少于 30ml/h 、血压 测不到等。
一、治疗措施
（一）紧急处理 1、保持病人安静。 2、体位。 3、保持呼吸道通畅。 4、立即开放两条静脉通道，及时补充血
容量。 5、镇痛。 6、止血 尽快止血是治疗失血性休克的根
本措施。
7、保暖，对面色苍白、四肢湿冷、出冷 汗者应及时加被保温
8、采血标本送检，查血型及配血。 9、留置导尿管监测肾功能。 10、放置 CVP导管监测 CVP；心电图监 测有列严重心律紊乱、心肌梗死等。
休克时中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP 血压 原因 低 低 血容量不足
处理原则 充分补液
低 正常 心收缩力良好，血容 适当补液，注意改
量不足
善心功能
高 低 心功能不全或血容量 强心剂、纠正酸中
相ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过多
毒、扩张血管
高 正常 容量血管过度收缩， 容量血管过度收缩，
肺循环阻力增高
肺循环阻力增高
正常 低
休克的临床表现与判断
定义
休克 是由多种原因引起的以循环障碍为主要特 征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维 持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在 临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。
有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进 行循环的血量，不包括肝、脾和淋巴血窦中或 停滞于毛细血管中的血量。依赖于充足的血容 量、有效的心排出量和良好的周围血管张力。 组织血液有效灌注依赖于足够血容量、正常的 血管容积、正常的心脏泵 功能。
（二）补充血容量
各型休克均有绝对或相对的低血容量现象，建立良 好静脉通道，迅速补足有效循环血量是治疗中的首要 措施。
原则：失血补血，失水补水，丢失多少补多少。 补液种类：晶体液或电解质溶液胶体液。
血容量已补足的依据：
1、收缩压 >90mmHg 脉 压>30mmHg 脉 率<100次/分
2、尿 量>30ml/h 3、病人由淡漠、迟钝或烦躁转为清醒安静。 4、指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷转为 温暖。
（五）纠正酸碱失衡：纠正酸碱平衡紊乱措施 是恢复有效循环血量和改善组织灌注状态。常用纠 正酸中毒的药物为 5%碳酸氢钠，可直接提供碳酸氢 根，作用迅速确切。
（六）呼吸功能支持
方法是：（ 1）保持呼吸道通畅，必要时给予 气管插管或气管切开，并加强气道湿化。（ 2）采用 机械辅助呼吸、给氧，以纠正氧与二氧化碳失衡。 （3）限制液体输入，利尿，改善心功能。（ 4）使 用抗生素，避免因肺内感染导致肺功能进一步下降。
微循环是指血管口径小于 200微米以内的网络 毛细血管，维持微循环正常流通有三个条件：
1、全身血管内有充足血量 2、心脏每次搏出足够的血量 3、小的动脉收缩力正常
一、分类及病因
? 按病因和病理、生理特点可分为5类： ? 1、低血容量性休克 ? 2、心源性休克 ? 3、感染性休克 ? 4、过敏性休克 ? 5、神经源性休克