胸痛中心课件-高危胸痛分辨及院前处理流程

医院快通道（绿色通道）
原则上讲，任何原因的胸痛，只要 伴有植物神经系统症状（如面色苍 白、出汗、皮肤湿冷），都应进入 医院快通道。
接到高危胸痛患者需要做什么
10分钟内完成第一份12导联心电图，吸氧，监测血压，建立



静脉通路（怀疑右室、后壁心肌梗死患者18导联），首先除 外心源性 体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和 杂音、腹部体征） 对于怀疑ACS患者，上传心电图至胸痛中心微信群 记录相关时间节点（精确到分钟，以手机-互联网网络时间 为准） 若确定为需要急诊冠脉介入或急诊手术病人，进行简单术 前沟通 若怀疑非ACS性胸痛，联系接收部门尽快安排CT、超声等 相关检查
与家属讨论溶栓治疗
否
家属是否同意行急诊PCI手术
是
绕行急诊科，直接送入导管室 心内科医师与家属签署知情同意书，手术开始
总结
凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困
难及生命指征异常，不论其为何种病因，均 属危重症状态，需立即给氧、心电监护、建 立静脉输液通道，进入医院绿色通道。
只要遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脉综
常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸
困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。
主动脉夹层
本病多见于40岁以上的男性。
突发撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射， 可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛
的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。
虽有休克征象，但血压仍较高；即使血压一度下 降，在24—48小时内又复升高。
在完成首份心电图后10分钟内将心电图传输到胸痛中心微信平台， 并通知胸痛中心协调员；
院前一键启动导管室流程
院前急救接到胸痛病人，行12 导联心电检查。并及时上传至 胸痛中心微信群
通知协调员查看远程实时12导 联心电图，建立静脉通路，抽 血，左手留置针，嚼服阿司匹 林300mg, 氯吡格雷300mg
合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。 心电图是胸痛病人的常规检查。
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急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 （UAP、AMI)，约占45%。 高危非心源性疼痛：肺栓塞、主动 脉夹层、张力性气胸
心绞痛
疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心
前区或剑突下，可有放射痛，疼痛性质 为紧缩压榨感、闷胀窒息感、刺痛、锐 痛、灼痛，甚至刀割样疼痛，偶有濒死 感，迫使患者立即停止活动。
可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、
夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂 穿孔三大症群 头臂或锁骨下动脉受累，则上肢血压差异常。 冠脉受累，出现急性心梗。 肠系膜上动脉受累，出现腹痛、腹泻、肠坏 死、消化道出血。
肺栓塞
体循环静脉或右心内血栓栓子脱落，进入肺循环，堵塞肺
动脉或其分支---称肺栓塞；由于肺栓塞或肺动脉血栓形成， 引起肺组织缺氧坏死---称肺梗死。
引言
• 急诊-院前急救系统是各种危重 急症的第一接触者，而胸痛是 最具有挑战性及重要意义的症 状，包括了多种不同的诊断， 包括了胸部及腹部脏器的疾患， 包括了最多威胁生命的危急重 症。
• 没能在第一时间认识到具有潜 在威胁的疾病可能导致严重后 果包括死亡。
急性胸痛-急诊医师的挑战
急性胸痛处理原则
疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝
酸甘油后，1–3分钟内可缓解症状。
疼痛常因用力、劳累、饱餐、情绪激动
而诱发。 发作时，心电图检查可见S–T段压低，和 T波改变。
急性心肌梗死
胸痛的性质和部位，与心绞痛相似，但较剧
烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息 或含服硝酸甘油不能缓解。
常见诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤、职业
（久立） 。 常见症状：突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、 绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸而加剧。可有 咳嗽、咯血，检查病变部位呈浊音，并可听到胸膜摩擦音。 主干栓塞时可出现晕厥、猝死。 晕厥可能是肺栓塞的唯一症状。
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性 给予准确的评估，并作出及时正确的处理。 首先识别出高危胸痛(especially with those lifethreatening)，快速纳入“绿色通道”。
120急诊救治 流程图
需要记录的内容、时间节点
胸痛中心时间节点要求
从接受120指令到出车时间不超过3分钟； 院前急救人员能在首次医疗接触后10分钟内完成12导联（怀疑右
室、后壁心肌梗死患者18导联）心电图记录； 院前急救人员能识别ST段抬高心肌梗死的典型心电图表现；
院前急救人员熟悉胸痛中心院内绿色通道及一键启动电话，能
1.快速识别高危患者 2.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 3.高危患者迅速进入快速救治绿色通道 4.建立胸痛中心（CPC）、建立一系列胸痛诊 疗流程
判断高危胸痛
1. 症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼 吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽 、肩或背部，反复发作的胸痛。 2. 呼吸： 呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困 难。 3. 神志：差于正常甚至昏迷。 4. 循环：心率小于40 次/分或大于100次/分， 肢体末梢发冷，颈静脉怒张。 5. 心电图： ST段抬高或压低，或有严重心律 失常。 6. 血氧饱和度小于90%。