脐尿管病变

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脐尿管病变CT影像诊断课件

脐尿管病变CT影像诊断课件

手术治疗方案
01
手术适应症: 明确诊断为脐 尿管病变的患

02
手术方式:腹 腔镜下脐尿管
切除术
03
手术步骤:腹 腔镜探查、脐 尿管切除、腹 腔冲洗、缝合
04
术后护理:注 意伤口护理, 预防感染,定
期复查
术后护理及康复指导
保持伤口清洁, 避免感染
保持良好的生活 习惯,避免劳累
和剧烈运动
定期更换敷料, 观察伤口愈合情
断准确性
诊断依赖性: CT影像诊断 依赖于医生的 经验和技能, 可能存在误诊 和漏诊的风险
3
脐尿管病变的CT 影像诊断
病变的CT影像表现
01
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脐尿管囊肿:表现为圆形或椭圆 形低密度影,边界清晰,无强化
02
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脐尿管癌:表现为不规则形高密 度影,边界不清,强化明显
03
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脐尿管炎:表现为脐尿管周围软 组织肿胀,密度增高,强化明显
2 CT影像诊断技术
CT影像技术的原理
利用X射线穿过人 体,产生不同强度 的信号
通过计算机对这些 信号进行处理,形 成图像
图像可以显示人体 内部组织和器官的 结构和功能
通过对比不同时间 的图像,可以观察 病变的发展和变化
1
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CT影像诊断的优势
高分辨率:能够清 晰地显示病变的细

多方位成像:可以 全方位观察病变,

定期复查,监测 病情变化
遵医嘱使用抗生 素,预防感染
保持良好的心理 状态,积极配合
治疗
谢谢
04
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脐尿管梗阻:表现为脐尿管扩张, 密度增高,强化不明显
诊断要点及鉴别诊断

2例脐尿管病变CT诊断[专业荟萃]

2例脐尿管病变CT诊断[专业荟萃]
囊肿,管腔萎缩被增厚的肌肉壁围绕)
专业知识
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(1)脐尿管未闭或开放是膀胱及脐间瘘管,脐有尿液流出,以瘿管造影或膀胱造影
诊断.
(2)脐尿管窦:脐有肿块及炎症,有或无引流液。
(3)脐尿管憩室:脐尿管只与膀胱顶通,往往患者到成人时才有症状。应以膀胱或
尿路造影充盈膀胱才可显影,膀胱顶有指状或尖角前突,光滑。CT检查可见脐水
• 脐尿管病变是一种少见的泌尿系统先天性 疾病,国内报告占泌尿系患者的1.6%,术前定 性诊断困难,男性发病率高于女性。
专业知识
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脐尿管畸形分型
脐尿管长约2-15cm,在异常情况下出生后有时闭 锁或闭锁不全,则形成脐尿管畸形:
1.脐尿管未闭:(是膀胱-脐间瘘管,脐有尿液流出) 2.脐尿管窦道:(脐尿管脐端未闭合,而膀胱端闭合) 3.脐尿管憩室:(脐尿管膀胱端未闭合,而脐端闭合) 4.脐尿管囊肿:(脐尿管两端闭合,而中间端未闭合) 5.脐尿管残余:(与脐尿管囊肿相似,但是不形成
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• 脐尿管癌的CT 表现包括:病变的部位、病变的生长 方式、病变的内部结构、病变在增强后的改变及病变 的转移情况。
• 就病变部位而言,脐尿管癌的发病部位比较有特征性, 一般位于脐尿管与膀胱交界区部之间的中线部位,也 有部分病例会偏向一侧。脐尿管癌以向膀胱外生长常 见,但病变也可横跨膀胱壁生长;另外脐尿管癌易于 局部浸润,最常侵及Retzius 间隙、膀胱深层、腹壁 及腹膜。
• CT拟诊脐尿管囊肿伴感染(见图片)
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脐尿管疾病的超声表现

脐尿管疾病的超声表现
· 2136·
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Modem Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2012 Jul,21(19)
为 85% (11/13),准 确 性 为 95% (36/38)。 增 强 CT诊 断 肾 脏 分 囊 变 坏 死 在 生 长 过 程 中发 生坏 死 而 囊 变 。 B超 检 查 快 捷 方
[2] Levine E,Huntrakoon M ,Wetzel LH.Small renal neoplasms:clini— cal,pathologic,and im ng features[J].AJR,1989,153(1):69—73
[3] Bosniak MA.The small(<3 em)renal parenchymal tumor detec- tion,diagnosis and correlation[J].Radiology,1991,179:307—317
[1] Curry NS,Schabel SI,Betsill WI Jr.Small renal neoplasms:diag— nostic imaging,pat hologic features and clinical course[J].Radia l— ogy,1986,158(1):113—117
之 间 ,超 声 声像 图 可 见 肿 瘤 向 膀 胱 肌 层 或 更 深 部 浸 润 ,甚 至 可 以 浸 润 腹 壁 。 脐 尿 管 囊肿 、脐 尿 管 瘘 超 声 诊 断 正 确 率
100% ,脐 尿 管 癌 诊 断 正 确 率 为 50% 。 蛄 论 超 声 检 查 可 为 脐 尿 管 疾 病 的诊 断提 供 有 价 值 的参 考 。

脐尿管病变的表现

脐尿管病变的表现
化不完全时可形成多种先天性脐 尿管异常。脐尿管在脐部未闭合形成脐尿管 窦道;脐尿管近膀胱处未闭合可形成膀胱顶 部的脐尿管憩室;脐尿管两端闭合,而中间 段管腔未闭,管腔上皮分泌黏液积聚后形成 脐尿管囊肿。脐尿管完全不闭合,脐部与膀 胱相通,则形成脐尿管瘘。脐尿管也可发生 癌变,且多为腺癌。
脐尿管瘘:
脐尿管囊肿:
脐尿管窦道:
脐尿管癌:
肿块位于脐尿管行程区,腹中线或略偏向一 侧,紧贴前腹壁后方向脐部延伸。肿块多呈 囊实性或实性,密度均匀或不均匀,囊壁可 厚薄不均或呈分叶状,增强扫描时,肿瘤实 性部分及囊壁多呈中度以上强化。
脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构, 是尿囊胚内体腔部分的退化残余,一般在出 生前及婴儿期管状结构消失退化成无功能的 纤维条索,称为脐正中韧带。 脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius 间隙间的 疏松结缔组织内,连接脐部与膀胱,属于腹 膜外位结构。
当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病, 如先天性脐尿管异常、脐尿管肿瘤等;脐尿 管疾病在儿童较常见,而在成人则发生较少。

脐尿管恶性肿瘤的治疗及护理

脐尿管恶性肿瘤的治疗及护理

脐尿管恶性肿瘤的治疗及护理脐尿管恶性肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤,起源于脐尿管(连接胎儿脐部和膀胱的管道)。

由于其发病率低,对于该疾病的治疗和护理尚没有很多探索和研究。

然而,根据目前的研究和治疗经验,我们可以了解到有关脐尿管恶性肿瘤的治疗和护理的一些信息和指导。

一、治疗方法:1.手术切除:手术切除是治疗脐尿管恶性肿瘤的首选方法,尤其适用于早期诊断的患者。

手术切除应尽量保留正常的脐尿管组织,以减少术后并发症和提高患者的生活质量。

2.化疗:对于晚期或无法手术切除的脐尿管恶性肿瘤患者,化疗是一种重要的治疗方法。

化疗方案可以根据患者的具体情况进行调整,一般包括多种抗癌药物的组合使用。

3.放疗:放疗在脐尿管恶性肿瘤的治疗中也起到重要的作用。

放疗的剂量和部位应根据患者的具体情况进行个体化调整。

二、护理措施:1.术后护理:术后患者需要密切观察伤口愈合情况和可能出现的术后并发症。

定期更换伤口敷料,避免感染和碰撞撞伤。

术后注意患者的休息,保持良好的营养和饮食,预防便秘等情况发生。

2.化疗护理:化疗期间,护士需要监测患者的血常规、肝功能、肾功能等指标,及时发现和处理化疗的不良反应。

此外,鼓励患者遵循医生的建议,定期到医院接受化疗治疗,并保持积极的心态和生活态度。

3.放疗护理:放疗期间,患者需要保持放疗计划的严格执行,避免漏过任何一次放疗。

放疗可能导致皮肤充血、热灼感等不适,护士应指导患者进行皮肤保护措施,如使用温和的洗浴用品、避免刺激性食物和饮料等。

除了以上所述的治疗和护理方法外,脐尿管恶性肿瘤患者应该积极参加康复训练,提高免疫力和身体素质。

此外,患者需要与亲友保持良好的沟通和支持,心理护理也是重要的一环。

脐尿管病变

脐尿管病变
脐尿管瘘约占脐尿管未闭畸型的15 % ,多见于刚出生的婴儿,表现为脐部有液体漏出,其程度视瘘管大小而定。大者脐部不断有液体流出,甚至在腹压增加时漏出更多的尿液。瘘管细小时脐部仅有潮湿。脐尿管囊肿约占脐尿管未闭畸型的36 % ,**多见,若无炎症、溃疡等并发症,可终生无症状.
由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变 ,故各类先天性脐尿管异常疾病一旦确诊,在感染控制后宜尽早切除,有包茎、尿道狭窄、尿道瓣膜疾患者应预先处理。也有学者认为脐尿管憩室只有在并发结石、感染或恶变时才需要手术。对于脐尿管瘘目前多数认为应将脐尿管及其异常组织一并切除,切除范围还应包括一部分与脐管相连的膀胱壁 。对于已发生急慢性感染的脐尿管囊肿,完整切除囊肿很困难,应先作囊肿切开引流,控制感染,待炎症消退后再行囊肿手术切除。手术多用脐右侧弧形或脐下正中切口,切除全部管道包括脐部、部分膀胱顶部,脐部重建或用保留脐部方法手术。术中可作脐尿管或膀胱美蓝注射试验,以辨别脐尿管的引流方向,进一步明确诊断。近来腹腔镜下脐尿管切除术有数例报道,但只限于单纯脐尿管未闭畸型患者,不适于疑有恶变或复杂的病例
脐尿管异常分为六类。①脐尿管瘘:包括AI (普通型) ,即脐部无或有轻度脐尿管粘膜外翻;AII (脱垂型) ,即脐尿管粘膜、肌层均有部分脱垂于脐孔之外。②脐尿管囊肿。③脐尿管憩室。④脐尿管窦。⑤交流囊瘘。⑥脐部合并症型脐尿管异常合并脐部其他先天性畸形(如脐疝、脐膨出及卵黄管未闭等) 。虽然至今很少采用,但有学者认为本病分类中强调脐部并发症对指导手术是必要的.
【治疗措施】 如无感染宜行手术切除治疗,如已有感染,则积极治疗感染,感染控制后,再行手术切除治疗。
脐茸
胎儿通过脐带与母体的胎盘相连,脐带根部和胎儿腹部正中连接处称为脐。脐带内有脐静脉和脐动脉(和胎儿内的血管相连接),以及卵黄管(和胎儿的小肠连接)、脐尿管(和胎儿的膀胱连接)等结构.这些结构在胎儿发育过程中和断脐后,或闭塞、或纤维化、或消失,最后仅残留一皮肤瘢痕凹陷,这就是人们常说的肚脐。如果胎儿脐部发育过程异常或有残遗结构的存留,就会形成各种畸形,

脐尿管异常的CT诊断

脐尿管异常的CT诊断

平片及 C T扫描对 于此病 的诊断虽 然不是首先检 查,但 它们 对此病的发 现与肿瘤 的范围大小 有一定价值
( 稿 :20 —0 —2 ) 收 0 1 6 5
临床表现 :脐部漏尿或反 复潮湿 、合并感染 以及脐下方 叶线或 中线附近的囊性包块 :膀胱镜检查可见到膀胱顶部瘘 ]
3 8 例 下 肺 结 核 x 线 分 析
维普资讯
医用赦射 技术 杂志
20 0 2年
第 3期 总 19期 9
司诊断 治疗
.5 5
3 胸部平 片及肺部纵 膈 C T扫 描检查 :肿瘤 町同 时 向 壁外生长 ,体积较大者可造成纵膈 内软组织密度增 高及肿块 影 ,此块影与食道腔 内充 盈缺损 的位置 及形 态大小 相吻 合 有时还 可见气管的受压 ,推移 一本组病例有 2例可 在胸 部平 片上见 到以上征象 。食道平滑肌瘤在 C T扫描 中无太多 特异 性 表现 ,一般可见到食道腔 内的软组织块影 ,管壁 很少有增 厚 ,这是与食道癌 的一个重要鉴别 。如果其中能有 钙化 影出 现对诊断有一定 帮助 。全组 病例 中有 5例进 行过 C 扫描 、 T 但均未发现钙化征象 。但对肿瘤的范 围 C T扫描可 咀做 较 准确 的估量 ,这一点是其它橙查无可相比的。 四、鉴别诊断 :食 道平滑肌瘤与☆ 道外 纵膈肿物 ,前青 正常遭壁与缺损的交角成锐角 ,后者正常骨壁 与压迹 交角处 为钝角 这也是腔 内缺损与腔外 迹的曲型鉴别标 准 动态 下观察前者会随食道的蠕动 上、下移动,后 者无此表现 。食 道平滑肌瘤 与食道 癌 ,后 者有狭 窄段 扩 张不 良 管擘 僵硬 . 钡剂梗阻明显 牯膜有中断 、破 坏等恶性征 象 食道平滑肌
征性 x线 表现是 “ 环形征” .从 本组病 例 当中我Байду номын сангаас看到 :只有 当肿瘤较大时 ,钡剂能 有效 地粘 覆在肿瘤表 面.我们才能明 确地 观察 到这一征 象 ;其次 ,动态下 的 x线诊 断 是非 常重

脐尿管病变多层螺旋CT影像学征象及其临床诊断价值

脐尿管病变多层螺旋CT影像学征象及其临床诊断价值
jc v : oaa z e lsc i lo ue tmo r h MS T m n et in d t bet e T nl eh tl e pr mp tro ga y( C ) a i s t s n s i y t mu ii s ac p f a o a i
Y ANG iZ Hu, HOU h n eT N h n l n Z S u k , A C a gi , HANG i, I U i n a B n S T We u j
( ea m no aio ,e n i ga o il e r u n ei, hn h 1J h a D pr e R d lySc d a y s t, n aS tU irt C ag a 10 Ci ) t t f og o X n H p a C t lo h v s y s 40 1 n
f 摘要 ] 目的 :探讨脐尿 管病变 的多层 螺旋 C ( C ) T MS T 影像 学征象 及其 临床诊 断价值 。方法 :对 中南大学湘
雅 二 医 院 20 年 l H至 2 1 年 5 经 手术 及 病 理证 实 的 脐尿 管 病 变 2 例 进行 回顾性 分 析 , 括 病灶 大 小 、 位 、 07 O, 01 月 6 包 部 形 态 、R t u 问 隙 影像 变 化 及增 强后 的影 像 学 特 征 。结 果 :单 纯性 脐尿 管 囊 肿 1 例 ,MS T表 现 为长 条 、椭 圆 e is z 2 C
o Rezu pa e f t iss c .
Re u t : n t r p 2 p te sha i p eu a ha y twih ho og n o sf d fl n he s ls I heg ou J1 a int d sm l r c lc s t m e e u l i i g t ui l c vt i h n wali a i w t t i l n CT c nn n ; v a e t du a ha y twih t ik n d a d e ha c d y h sa i g f eh d i ce r c l s t h c e e n n n e i nf c w al s m epac n ti pp ai g i ti ss c u r un i g t el so t d i f ce l o th a d srp a e rn Re zu pa es ro d n h e i n; wo ha n e t d J n u a ha i u J nda t r3ha r c u e k g . o rh du a h l u o ho n r g lrc si— rc l n s a nohe du a h sla a e F u a rc a m rs wi gi e u a y tc s t r

脐尿管病变CT影像诊断课件

脐尿管病变CT影像诊断课件
否位于脐尿管
观察病变密度: 观察病变密度是 否具有典型特征
观察病变形态: 观察病变形态是 否具有典型特征
观察病变边缘: 观察病变边缘是 否具有典型特征
观察病变范围: 观察病变范围是 否具有典型特征
观察病变强化: 观察病变强化是 否具有典型特征
病变部位
1
脐尿管囊肿
3
脐尿管肿瘤
5
脐尿管闭锁
2
脐尿管瘘
脐尿管瘘:脐部 有分泌物或尿液 流出
脐尿管狭窄:脐部 肿块,可伴有疼痛、 感染等症状,严重 者可出现恶病质
CT检查技术
01
02
03
04
05
扫描方式: 螺旋扫描
扫描范围: 从脐部到 膀胱
扫描参数: 层厚、层 距、扫描 时间
重建方法: 多平面重 建、最大 密度投影
诊断标准: 根据病变 特征和影 像表现进 行诊断
脐尿管病变CT影像诊断课件
目录
01. 脐尿管病变概述 02. CT影像诊断方法 03. CT影像诊断要点 04. CT影像诊断案例分析
脐尿管病变类型
脐尿管囊肿 脐尿管肿瘤 脐尿管异位开口
脐尿管瘘 脐尿管狭窄 脐尿管发育不良
病变原因
01
感染:细菌、病毒等微生物 感染
03
发育异常:先天性发育异常, 如脐尿管闭锁、狭窄等
正常脐尿管密度: CT值约20-30HU
04
脐尿管癌:CT值约 40-60HU
02
脐尿管扩张:CT值 约30-50HU
05
脐尿管炎:CT值约 30-50HU
03
脐尿管囊肿:CT值 约10-20HU
06
脐尿管结石:CT值 约100-200HU
典型病例

脐尿管疾病的诊治分析

脐尿管疾病的诊治分析
i t l g a h ,u t s u d o u e ie o g a h c n y t s o y a e v r i o t t f r d a n ss a d te t n f U fsu o r p y l a o n ,c mp t rz d t mo r p y s a ,c so c p r e mp r n o i g o i n r a me t o — r y a
性 肿 物 ,大 小 分 别 为 4 c 5c 6c 8c C mx m、 mx m, T平 扫 见 下 腹

工作 探 讨 ・
21 0 2年 2月 第 9卷 第 5期
脐尿管疾病 的诊治 分析
刘 向 伟
河南 省平 顶 山市第 一 人 民医 0 60 0
[ 要]目的 探讨脐尿管疾病的诊断及治疗方法 。 方法 对根据病史及辅助检查方法诊断为脐尿管疾病 1 例患者 { 商 2
a o l sweed a n s d pe p rt eyb l ia itr n c e s r x mi ain Al p t n src ie ugc l h r n mai r ig oe r o eai l y ci c l soy a d a c s o e a n t . l ai t e ev d s r ia e— e v n h y o e t
rcvr a oda dh dn r l odn n t n C n ls n Ba d r tye ebu ne t nts o mbl a ftl, e oe w sgo n a oma viigf ci . o cu i ld e h l leijci et fu ic l s a y u o o my n o i u i
【 yw r s U ah s Di n s ; ramet Ke o d 】 rc u; a oi Tet n g s

脐尿管癌的超声诊断

脐尿管癌的超声诊断

b l a d d e r :c l a s s i i f c a t i o n a n d m a n a g e me n t .U r o l o g y , 1 9 9 1 , 3 7( 3 ) :
3l 5
2 . 舒耀 民 , 郑宁, 钱松溪 . 1 2例脐尿管 病变诊 治分析 . 肿瘤 学杂

样, 可显 示 膀 胱 顶 部 、 前 壁 或腹 壁 上 的实 性 肿 块 。 并
提示它们之 间的关系 ;如进一步加用彩色多普勒及超 声造影 , 还可为临床提供更多的血流信息 。 超声检查 简 便实用 、 无放射性 , 在 某些 方 面具 有 一 定 的 优 势 : 是 诊 断脐尿管癌的一项重要方法 , 值得临床应用 。
可伴坏死组织或黏液。肿块较大时可于耻骨上方触及 肿物。 脐 尿 管癌 的治疗 以手 术 为主 。 脐尿管癌 的早期诊断主要依靠超声 、 C T及膀胱镜 检查[ 。 脐尿管癌声像 图表现多以低回声或以低回声为 主, 肿块 回 声不 均 匀 , 可有 高 回声 表 现 及钙 化 点 出现 ; 其 声像 图表现 与一 般 的膀 胱 肿瘤 无 明显 区别 .不 具 特 征性。 但 从本 组 数据 及 文 献 [ s ] 可 以看 出 . 脐 尿 管 癌 的 生 长部位 、 方式及形态具有一定特征性 。 即大多位于膀胱 顶部 、 前壁 及两侧壁 , 且肿块一般为宽基底无 蒂 。 常向 膀胱壁全层及周 围组织浸润 ;与膀胱肿瘤有较 2 0 0 7, Vo 1 . 1 6, No . 2 h a i Me d i c a l I ma g 上海 医学影像 2 0 0 7年第 1 6卷第 2 期 S h a n g
肿块 大多 生长 在膀 胱 顶部 及 前壁 。常 累及 膀 胱壁 全 层 并 侵犯 周 围组 织及 腹壁 , 肿 块 一 般 为宽 基底 无 蒂肿 块 ,

脐尿管

脐尿管

脐尿管
病变类型
脐尿管畸形
1.脐尿管未闭(瘘) 2.脐尿管窦道 3.脐尿管憩室 4.脐尿管囊肿
脐尿管肿瘤
1.脐尿管癌 2.良性病变,如脐尿管平滑肌纤维脂肪瘤、 平滑肌瘤等管道与膀
胱相通,称脐尿管未闭 或脐尿管瘘
因多有脐部漏尿,临床 常可明确诊断
影像表现
脐尿管
解剖特点
又称脐正中韧带,是从膀胱顶向脐部延伸 的管状结构 胚胎时期连接膀胱与尿囊的管道状残留物 一般出生前即应萎缩、完全闭塞。但有时 可闭塞不全,尤其是脐尿管下1/3段 属腹膜外结构,位于腹横筋膜与腹膜之间 的疏松结缔组织内(即Retzius间隙)
解剖特点
文献报道约20%--30%成人中脐尿管可显示, 脐尿管略呈圆锥形,底在膀胱顶,尖达脐 部 一般长度约2.0一15.0cm,直径8一l0mm, 顶部直径约2mm,脐尿管腔不超过lmm
小结
脐尿管病变虽然少见,但由于脐尿管的特殊解剖特 点及变异 ,一般不难定位 近中线部位肿块,下腹部疼痛,脐部反复感染、有 分泌物溢出或者泌尿系疾病症状,结合CT的特征 性表现,诊断一般不难
MSCT轴位+多平面重组图像可以明确脐尿管及其
病变的部位、形态、范围、密度及与邻近结构的关
系,提高脐尿管病变的诊断正确率
膀胱憩室合并感染
膀胱憩室术后
脐尿管囊肿
概述
1.两端闭合,中段开放的管壁 上皮分泌液储积扩张而成 2.位于横筋膜与腹膜之间
临床表现
1.囊肿小时无症状,较大的囊肿于脐下可触及包块 2.合并感染时,出现腹痛、发热、局部压痛,排尿 不畅等症状
CT表现
1、单纯性脐尿管囊肿
脐尿管走行区内的囊性病灶 ,囊壁光滑完整 囊内容物密度均匀, 增强后无强化

最新脐尿管

最新脐尿管
2.合并感染时,出现腹痛、发热、局部压痛,排尿 不畅等症状
➢CT表现
1、单纯性脐尿管囊肿
脐尿管走行区内的囊性病灶 ,囊壁光滑完整 囊内容物密度均匀, 增强后无强化
➢CT表现
2、脐尿管囊肿合并感染时 (1) 可伴有脓肿形成或呈多房性包块
(2) 壁可显著增厚,增强后明显强化,甚至出现 类似肿瘤样软组织块
脐尿管窦道
➢概述:脐尿管膀胱端闭合,而脐端未闭合
的畸形,形成一向外开放的窦道
➢临床表现:往往合并感染,脐部流水、流
脓,经久不愈,腹部加压时脐部排出脓液增 加
➢临床诊断要点:脐尿管窦道多位于脐下方
➢CT表现
1.可见与脐相连的软组织影及条索影,往往 合并感染,边缘不清
2.囊壁厚,增强扫描可见囊壁明显环状强化 周围脂肪间隙可见条索影
1.脐尿管癌 2.良性病变,如脐尿管平滑肌纤维脂肪瘤、 平滑肌瘤等
脐尿管未闭(瘘)
➢概述:脐部有管道与膀
胱相通,称脐尿管未闭 或脐尿管瘘
➢因多有脐部漏尿,临床 常可明确诊断
➢影像表现
1. 瘘管造影或膀胱造影即可诊断
2.若扩张明显,CT常表现为连于脐与膀胱顶 部的管腔影
3.若扩张较轻,多平面重组可明确显示脐尿 管全程、测量管径或管腔内径等
发,故而预后较差
4. 膀胱顶与腹膜密切接触,淋巴管丰富,可较早出 现淋巴结和远处转移
5. 有时会与脐尿管结石和囊肿并存 6. 而尿中有粘液丝有一定特异性
➢临床表现
1. 早期症状不明显 ,增大后可在下腹部触及 包块
2. 肿块浸润膀胱壁时可出现腹痛、尿路刺激 症状、耻Leabharlann 弓上肿块及血尿等症状➢CT表现
2.矢状位有时可见憩室与脐相连的纤维条索 影

脐尿管黏液腺癌一例

脐尿管黏液腺癌一例

脐尿管黏液腺癌一例目的:患者男,36岁,排尿后腹部隐痛1月余,伴尿急,症状间断发作,查体:腹壁可触及实性肿物,质韧,活动度可,直径约5cm。

腹部超声示前腹壁可见一大小约5.9cm×4.2cm无回声伴中等回声,边界清楚。

手术所见:切开腹壁见脐尿管处肿块,于脐与膀胱之间,6×4cm,质韧,边界欠清,与膀胱顶部紧密粘连。

病理诊断脐尿管高分化黏液腺癌。

讨论脐尿管是胚胎时期尿囊管退化形成的残留物,位于脐与膀胱顶之间,正常出生前内腔应退化形成脐韧带,故此处形成恶性肿瘤是较罕见的,文献报道亦较少。

脐尿管癌起病隐匿,肿瘤未侵犯膀胱之前常常无尿频、尿急、尿痛、血尿、黏液尿等阳性症状,故发现时多已为晚期。

腹部CT及超声是诊断脐尿管癌的主要影像学方法,腹部CT对病灶大小、临床分期、有无转移等情况充分评估;超声可作为首选筛查方法。

安德森癌症研究中心提出脐尿管癌的主要标准:位于膀胧顶部或位于膀胱中线旁,正常上皮组织间有明显界限。

对于脐尿管肿瘤的治疗方法包括手术、放疗和化疗,其中以手术治疗为首选。

以往I期以外的肿瘤均行根治性手术,有报道膀胱部分切除术可明显提高生存率(5年生存率可达43%-46%)[1],成为目前首选术式。

脐尿管癌无论是晚期化疗还是术后辅助化疗均无标准方案,临床用于进展期膀胱癌的化疗方案主要有GC方案、MV AC方案,但对于脐尿管癌却收效甚微[2]。

总之,脐尿管癌起病隐匿,发病率低,对于该病的辅助治疗目前并无定论,需要更多临床实践、研究来挖掘。

本例患者超声发现异常后行进一步诊断的,病理示高分化黏液腺癌,分化尚可,分期早,手术治疗后近2年,目前现肿瘤复发及转移征象。

对于脐尿管肿瘤早期诊断、首次手术的彻底切除,还是改善该病预后的关键。

参考文献:[1]Cornil C,Reynolds CT,Kickham CJE.Adenocarcinoma of theurachus[J].J Urol,1967,98:93-95.[2]Nadjmi B,Whitehesd ED,Mukiel CF,et al.Carcinoma of the urachus:report of two cases and review of the literature[J].J Urol,1968,100(5):738-738.[3]Sheldon CA,Clayman RV,Gonzales R,Williams R,et al.Malignant urachal lesions[J].J Urol,1984.131(1):1-8.[4]Henly DR,Farrow,Zincke H.Urachal cancer:role of conservative surgery[J].rology,993,42(5):635.[5]Herr HW.Urachal carcinoma:the case for extended partial cystectomy[J].J Urol,1994,151(2):365-366.[6]Tomita K,Tobisu KI,Kume H.Long survival with extended surgery for urachal carcinoma involving adjacent organs[J].J Urol,1998,159(4):1298-1298.[7]Siefker-Radtke AO,Gee J,Shen Y,et al.Multimodality management of urachal carcinamo:the M.D.Anderson Cancer Center experience[J].J Urol,2003-169(4):1295-1298.[8]Santucci RA,True LD,Lange PH.Is partial cystectomy the treatment of choice for mucinous adenocarcinoma of the urachus?[J].Urology,1997,49(4):536-540.。

10例脐尿管病变的超声诊断分析

10例脐尿管病变的超声诊断分析

连. 膀胱充 盈后 加压下 腹部 可使瘘 管较容 易显示 . 管
壁为低 回声 ( ) 尿管窦 1 , 下腹壁 脐尿管 部 2脐 例 除
位 不规则 管状无 回声 及其周 围低 回声 以外 .在近 膀
中< 4岁 7例 6例 因脐 孔部 红肿 痛 、 痒 、 液 、 瘙 渗 尿 臭 味就 诊 . 3例 以不 明原 因 下腹 部 或 脐部 腹 壁 包 块 就诊 . 1例孕妇 孕期体 检发现 。所有 病例均 进行 了超 声 检查 . 经手术 和病理 证实 。 并 1 方法 使用 SE N 、O O I E G 0 . 2 I ME S S N LN 、 6 S型超 声 仪. 探头频 率 50 8 MH 。 . . z ~ 0 患者 仰 卧位 . 胱 充盈 , 脐 部及 脐 部 以下 , 膀 在 腹 部作 纵横及 多方 面扫查 , 配合体 位 。 氏动作 。膀 胱 乏
的 I 临 床 意义 。 临床
[ 键 词】超 声 诊 断分 析 ; 尿 管 病 变 关 脐
【 图分 类 号 】R 4 . 中 4 51
脐 尿管来 源 的先 天性 畸形 以脐尿管瘘 、脐 尿管 窦 、 尿管囊肿 相对 多见 , 尿管 畸形所致 膀胱 憩室 脐 脐 较为少 见 后 天性病 变可 继发癌 变 。本研 究 对我 院
图 1 高频超声显示下腹壁脐尿管部位见不规则管状无回声
与 膀 胱 顶 间 相连
图 2 在近膀胱顶处还见黏膜增厚肿块
22病 理结 果 : . 脐尿 管 瘘 5例 及脐 尿 管窦 1例 , 均可 见组织 出血 、 肿 、 性 肉芽生长等 炎性 表现 。 水 慢 另外 , 3 为脐尿管囊 肿 ( 例伴 感染 ) 例 为脐尿 管来源 例 1 。1
床表 现 、 声 图像 、 理 资料 及 其 他 影像 学 表 现 。 结果 1 超 病 0例 中脐 尿 管 瘘 5例 , 尿 管窦 1 , 尿 管 囊 肿 3 脐 例 脐

最新 脐尿管癌

最新 脐尿管癌

病例 一
• 刘少清,男,65岁,汉族。主诉:血尿3天。 • 现病史:患者自诉于3天前无任何诱因出现肉眼血 尿,为终末血尿,并有轻度尿频、尿急、尿痛, 无发热,无腰腹部疼痛不适,急到我院就诊。 • B超检查示:膀胱充盈好,内壁欠光滑,内透声 好,于前壁顶部见大小约21X14mm稍强回声团, 向腔内突起,形态不规则,呈“菜花”状,基底 部与膀胱壁分界不清,彩色多普勒未见明显血流, 其后方见大小约47X39mm中低不均质回声团向腹 壁方向突起,形态欠规则,内回声不均匀,可见 点片状强回声,彩色多普勒见点条状血流。
• 2014年11月9日行根治性膀胱切除+回肠代 膀胱皮肤造瘘术 • 病理:脐尿管腺癌
病例 二
• 刘小英,女,47岁,汉族。主诉:尿频、尿急、 血尿5天。 • 现病史:患者自述于2014年12约29日逛街时自感 下腹部胀痛,排尿时发现小便呈红色,为终末血 尿,急到我院就诊。 • 泌尿系统B超示:膀胱充盈好,内壁尚光滑,内 透声好,膀胱底前壁见26x19mm中低回声团,向 腹壁方向突起,其与膀胱壁分界欠清,形态欠规 则,边界欠清,内回声欠匀,内可见5mm小片状 稍强回声,彩色多谱勒周边点条状血流。 • 膀胱底部实性占位(考虑:脐尿管Ca待排,建议 CT增强)。
脐尿管癌容易误诊为膀胱癌
• 有时候B超、CT示膀胱外肿块影小于膀胱内肿块 影,仅满足于膀胱肿瘤的诊断而未考虑到脐尿管癌 的可能,造成术前误诊为膀胱肿瘤。因此,对于位 于膀胱顶部的肿瘤并在同一部位延续有膀胱壁外 占位病变者均应考虑脐尿管癌的可能。 • 对于体检时影像学检查(如B超或CT)发现位于膀 胱顶部与腹前壁之间的肿瘤应首先考虑诊断为脐 尿管癌;位于膀胱顶部壁内或腔内的肿瘤亦应考虑 到是否来源于脐尿管的肿瘤侵犯膀胱壁所致的可 能,这有助于提高脐尿管癌的早期诊断率和术前的 正确诊断率。

早产儿脐尿管瘘怎么办[001]

早产儿脐尿管瘘怎么办[001]

早产儿脐尿管瘘怎么办早产儿脐尿管瘘是指婴儿出生后脐带未完全愈合,导致脐部与膀胱之间的尿道未能完全闭合,尿液通过脐部流出的一种疾病。

这种情况比较常见,但如果不及时治疗,可能会引起感染和其他并发症。

治疗方法1. 周期性更换脐带早产儿脐尿管瘘压力非常大,其压迫力甚至可能导致完全开裂。

所以,在任何时候都必须保持干燥清洁和紧密贴合,避免皮肤漏气。

更换干净的脐带是治疗脐尿管瘘的重要环节,可以预防感染和加速愈合。

2. 药物治疗抗生素可以有效的治疗感染,预防感染的出现,但是并不能生成新脐部,只能治疗伤口受到细菌侵犯时的情况。

3. 手术治疗如果脐尿管瘘已发生,并一直存在,必须用手术进行治疗。

手术的时机取决于湿疹的程度和婴儿的发育情况。

通常,手术在婴儿出生后两周到一个月之间进行,这对于小婴儿是最安全和最有效的。

4. 相关并发症的治疗早产儿脐尿管瘘常常容易引起肺炎、高置入性肾盂输尿管反流、泌尿系感染等并发症。

当出现这些状况时,应该及时去医院治疗这些并发症。

注意事项1. 改变孩子的体位如果婴儿经常在同一姿势下被放置,脐部将会过于湿润,细菌容易感染,所以需要按时向不同身体部位自由转动,防止婴儿长时间在同一姿势下。

同时,也要避免挑拨和清洗脐带,以避免伤害,容易导致传染。

2. 注意饮食母乳喂养对早产儿非常重要,它提供了必要的养分,保障母乳丰富里的营养物质可以滋润婴儿皮肤,在改善肠道的同时,预防感染发生。

除此之外,要限制含糖食品的摄入。

因为含糖食物的摄入可能导致皮肤受到渗透压的影响,从而使脐部过于潮湿,延长愈合的时间。

3. 经常保持干燥清洁在更换湿度时,使用热毛巾并清洁是这种情况治疗的基础。

本着干燥清洁的原则,每次更换脐带时,都要以纯净的水和卫生棉花按照正确方法擦洗和拍干,这样对治疗有积极意义。

4. 加强孩子的护理早产儿脐尿管瘘是一种较为常见的早产儿病症,需要家长花较多的时间、精力来完成儿童的个人护理。

孩子的用品必须先进行消毒处理,切不可让托儿所或保姆使用同一个用品。

高频超声在脐尿管病变临床诊断中的应用

高频超声在脐尿管病变临床诊断中的应用
t e u a h ls a e te c reain b t e n in r imee me n u r u d n s u s S t st ef s h i ei e d a n — h r c a h p , h o l t ew e e a tro l n a d s ro n i gt s e , Oi i h rt o c t ig o o n d f u i i c n h ss o t a h ie s . i f r c a d sa e r l

全 科 医 生技 能 发 展 ・
高频 超 声在 脐 尿 管病 变 临床 诊 断 中的应 用
王 薇 ,郑春 梅 ,曹 霞 ,卢 晓潇 ,潘 宁 ,黄雪 兰
【 摘要】 目的 探 讨高频超 声诊 断脐尿管病变的临床应用价值。方法 回顾性分析 l 例术前经超声检查 、术后 3
经病理证 实的脐尿管病变的超声 图像资料 。结果 之 间可见管状低 ~无回声;1 脐尿管癌 。结论 例
p s prt e yptooy ee e op cvl aa zd R sl Dan s laon hw dta 1 ae a rc af — ot e i l b a l r rt set e n ye. eut o av y h gw r i y l s i oib ut su dso e t2css duah s g s y r h h li
Ap l a i n o Ig r q e c ta o n n t e CH i a a n s fUr c a s a e p i t fI ih F e u n y Ul s u d i n c l c o r h Di g o i o a h lD e s s i
脐 尿 管病 变 首选 的检 查 方 法 。

脐尿管癌临床病理特点分析

脐尿管癌临床病理特点分析

脐尿管癌临床病理特点分析卢善明;邓汪东;谢寿城【摘要】目的:探讨脐尿管癌的临床病理特点、诊断和预后。

方法回顾性分析2003年6月至2015年5月梅州市人民医院病理诊断为脐尿管癌的11例患者的临床病理资料。

结果11例脐尿管癌患者中男性8例,女性3例,年龄20~65岁,平均45岁。

肉眼血尿为主要症状10例(其中2例伴黏液尿),下腹部疼痛1例。

肿瘤均位于膀胱顶壁或前壁。

组织学类型包括黏液腺癌5例,腺神经内分泌癌1例,肠型腺癌4例,印戒细胞癌1例。

4例镜下见脐尿管剩余结构。

腺癌均表达CK20和CDX-2,部分病例不同程度表达CK7和34BE12。

腺神经内分泌癌还表达CD56、P16和CgA。

Sheldon分期Ⅱ期2例,Ⅲa期9例。

7例患者术后随访2~65个月,1例术后9个月死于腹腔广泛转移,1例术后23个月出现肺转移,余5例未见复发和转移。

结论脐尿管癌是罕见肿瘤,发现时常分期较晚。

病理诊断需结合肿瘤部位,免疫组化染色在脐尿管腺癌、膀胱腺癌和转移性结直肠腺癌的鉴别诊断作用有限,但有助于神经内分泌癌诊断。

%Objective To explore the clinicopathological findings, diagnosis and prognosis of urachal carcino-ma. Methods The clinical data from 11 patients of urachal carcinoma diagnosed in our hospital from Jun. 2003 to May 2015 were retrospectively reviewed. Results Among the 11 patients, there were 8 males and 3 females, with the mean age of 45 years (20~65 years). The major symptom was gross hematuria for 10 patients and pain in lower abdomen for 1 patient. Tumor was located in the dome/anterior wall of bladder. Histologic subtype included 5 cases of mucinous adeno-carcinoma, 1 case of adenoneuroendocrine carcinoma, 4 cases of enteric typeadenocarcinoma and 1 case of signet ring cell carcinoma. Urachal remnants were identified in 4 cases. Adenocarcinoma was positive forCK20 and CDX-2 and variably positive for CK7 and 34BE12. Adenoneuroendocrine carcinoma was positive for CD56, P16 and CgA too. Shel-don stage wasⅡin 2 patients andⅢa in 9 patients. Seven patients were followed up for 2~65 months, 1 of which died of peritoneum metastasis 9 months after operation, 1 had lung metastasis 23 months after operation, and 5 showed no re-currence and metastasis. Conclusion Urachal carcinoma is a rare tumor that presents with higher clinical stage. Patho-logical diagnosis should be made according to the location of tumor. Immunostains do not unequivocally discriminate be-tween urachal adenocarcinoma, bladder adenocarcinoma and colorectic adenocarcinoma, but is useful for the diagnosis of neuroendocrine carcinoma.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)005【总页数】3页(P712-714)【关键词】脐尿管癌;膀胱肿瘤;临床病理【作者】卢善明;邓汪东;谢寿城【作者单位】梅州市人民医院病理科广东梅州 514031;梅州市人民医院泌尿外四科广东梅州 514031;梅州市人民医院病理科广东梅州 514031【正文语种】中文【中图分类】R737脐尿管癌是较为罕见的肿瘤,仅占膀胱癌的0.2%~0.7%[1-2]。

B超诊断脐尿管占位病变(附2例报告)

B超诊断脐尿管占位病变(附2例报告)

B超诊断脐尿管占位病变(附2例报告)
鲍道蓉;童孩宝
【期刊名称】《上海医学影像》
【年(卷),期】1995(004)003
【摘要】关于脐尿管来源的病变,临床常以触及脐下包块,泌尿系统症状或无任何原发病变症状而就诊。

CT检查易误为膀胱占位病变,膀胱镜检也较难获明确诊断,有时还易与妇产科疾患混淆。

应用B超检查可作出较明确诊断。

我院于1993至1994年经B超诊断并经手术病理证实2例脐尿管源性病变(1例恶性,1例良性)报告如下:【总页数】2页(P137-138)
【作者】鲍道蓉;童孩宝
【作者单位】上海铁路局中心医院病理科;上海铁路局中心医院超声室
【正文语种】中文
【中图分类】R693
【相关文献】
1.十二指肠占位病变的诊断与鉴别诊断(附34例报告) [J], 张则伟;王新保;郭剑民
2.脐尿管癌诊断治疗及预后分析(附36例报告) [J], 侯飓;耿秀霞;庄建;宋飞;赵谦;郭环宇;黄伟;韩增箎;邵建国
3.脐尿管癌的诊断与治疗(附5例报告) [J], 詹运运;李博;王刚;孙超;王胜利;孙毅伦
4.B超诊断胎儿肺囊性占位病变1例报告 [J], 张丽贤
5.B超诊断脐尿管囊肿七例报告 [J], 王子干;李金业;李英华
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脐尿管异常分为六类。①脐尿管瘘:包括AI (普通型) ,即脐部无或有轻度脐尿管粘膜外翻;AII (脱垂型) ,即脐尿管粘膜、肌层均有部分脱垂于脐孔之外。②脐尿管囊肿。③脐尿管憩室。④脐尿管窦。⑤交流囊瘘。⑥脐部合并症型脐尿管异常合并脐部其他先天性畸形(如脐疝、脐膨出及卵黄管未闭等) 。虽然至今很少采用,但有学者认为本病分类中强调脐部并发症对指导手术是必要的.
【治疗措施】 如无感染宜行手术切除治疗,如已有感染,则积极治疗感染,感染控制后,再行手术切除治疗。
脐茸
胎儿通过脐带与母体的胎盘相连,脐带根部和胎儿腹部正中连接处称为脐。脐带内有脐静脉和脐动脉(和胎儿内的血管相连接),以及卵黄管(和胎儿的小肠连接)、脐尿管(和胎儿的膀胱连接)等结构.这些结构在胎儿发育过程中和断脐后,或闭塞、或纤维化、或消失,最后仅残留一皮肤瘢痕凹陷,这就是人们常说的肚脐。如果胎儿脐部发育过程异常或有残遗结构的存留,就会形成各种畸形,
脐尿管异常 若胚胎时期的脐尿管未退化闭锁。则在出生后膀胱与脐相通,称脐尿管瘘。若两端闭塞而中段有管腔残存,则形成脐尿管囊肿,如果一端闭锁,则形成脐窦或膀胱顶部憩室。脐尿管瘘多见于男性,表现为脐部漏尿,造影即能确诊,可手术闭合瘘管。脐尿管囊肿表现为下腹部肿物,引起腹痛或肠道压迫症状,进行超声检查,可作切除术。
【病原原理】 本病之病原学乃于胚胎期10~24毫米大小时,膀胱尚扩大至脐部,其后膀胱则沿前腹壁下降,在其下降过程中,遗留一细管与尿囊相通,此管道逐渐变细、闭塞、成一纤维索条自脐部连至膀胱前壁,如其未全闭塞仍有管腔相通,则成为脐尿管瘘,如两端闭塞,中间部分未全闭锁,则有形成囊肿之可能.
【临床表现】 脐尿管瘘表现为脐部不干,总有稀薄的分泌物。脐尿管囊肿表现为在下腹正中,囊性包块,不随体位变动。
2.表现:生后即可发病,也有至成年才发病者,表现为脐部漏尿、局部反复感染、脐部可形成囊肿、也可在脐尿管其他部位形成囊肿而触及腹部包块。
3.治疗:
①首先控制局部感染。 ຫໍສະໝຸດ ②手术切除脐尿管:绕脐切开皮肤进入腹腔后沿壁腹膜寻找到连接至膀胱顶壁的条索状瘘管,尽量游离至膀胱壁部结扎然后完整切除脐尿管,脐部囊肿亦应切除。
脐尿管未闭记事本_医疗卫生
1.脐尿管未闭:
在胚胎发育的早期,泌尿生殖窦分为两部分,上方膨大部分演化成膀胱,其下段管形部分形成尿道,膀胱顶部扩展到脐部,与脐部 固定,随着胚胎的逐渐长大,膀胱沿前壁下 降,在此下降过程 中,自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连,以后退化成一纤维索。脐尿管完全不闭锁,则在胎儿出生后膀胱与脐相通而形成脐尿管未闭。
脐茸是胎儿时期卵黄管闭塞后远端粘膜残留物,临床上较多见。病变的外表颜色稍红,很象一小块外表湿润的粉红肉,一般约黄豆粒大小,位于肚脐中央,分泌物不断,碰之,有时流少量的血性物。由于它隐藏在脐窝内,加上许多家长根本就不敢动宝宝的脐部,所以只看到孩子肚脐有分泌物,却从来未见过脐茸的真面目。
实际上用消毒棉棍轻轻撑开脐部皮肤凹陷、擦去分泌物,即可见到发红的脐茸,它大致有几种形态:①米粒状,体积约绿豆大小,平铺于脐的中央;②蒂状,色红,肿物上大下小,靠近脐处变细;③粗大,色红肿物较大,直径有时超过0.5厘米,且根部无变细改变;④合并其它情况,如窦道或瘘。
脐尿管囊肿及脐尿管瘘
【基本概述】 脐尿管囊肿及脐尿管瘘均较罕见。但在临床手术中发现膀胱顶部正中有幕形凹隐,或下腹正中发现有未全闭锁之脐尿管段,则并非罕见。当然这种情况均不成为临床问题。
【诊断方法】 脐尿管瘘表现为脐部不干,总有稀薄的分泌物,即应想到本病之可能。如为量较多之清水样渗出物,则多属脐尿管瘘,可于膀胱内注入靛兰以明确之。如为量不多分泌物为粘液体,则脐肠瘘之可能远较本病为大,须要进一步鉴别;脐尿管囊肿表现为在下腹正中,囊性包块,不随体位变动,位表浅与腹壁关系密切,超声波检查,可以判明上述特性。
使用普通外用药物脐茸不会消失,一般对米粒状脐茸可用10%硝酸银烧灼;对蒂状脐茸先以线结扎,残留部分再用10%硝酸银烧灼。以上药物烧灼使用得当,宝宝并无痛苦,家长不要把烧灼理解成‘烧’,实际上这是医学术语,只是药物腐蚀。粗大的脐茸多需要手术,手术比较简单。其它方法如激光治疗等亦可选用。有合并症的脐茸一般需住院检查和治疗。
脐尿管瘘约占脐尿管未闭畸型的15 % ,多见于刚出生的婴儿,表现为脐部有液体漏出,其程度视瘘管大小而定。大者脐部不断有液体流出,甚至在腹压增加时漏出更多的尿液。瘘管细小时脐部仅有潮湿。脐尿管囊肿约占脐尿管未闭畸型的36 % ,**多见,若无炎症、溃疡等并发症,可终生无症状.
由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变 ,故各类先天性脐尿管异常疾病一旦确诊,在感染控制后宜尽早切除,有包茎、尿道狭窄、尿道瓣膜疾患者应预先处理。也有学者认为脐尿管憩室只有在并发结石、感染或恶变时才需要手术。对于脐尿管瘘目前多数认为应将脐尿管及其异常组织一并切除,切除范围还应包括一部分与脐管相连的膀胱壁 。对于已发生急慢性感染的脐尿管囊肿,完整切除囊肿很困难,应先作囊肿切开引流,控制感染,待炎症消退后再行囊肿手术切除。手术多用脐右侧弧形或脐下正中切口,切除全部管道包括脐部、部分膀胱顶部,脐部重建或用保留脐部方法手术。术中可作脐尿管或膀胱美蓝注射试验,以辨别脐尿管的引流方向,进一步明确诊断。近来腹腔镜下脐尿管切除术有数例报道,但只限于单纯脐尿管未闭畸型患者,不适于疑有恶变或复杂的病例
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