2例脐尿管病变CT诊断详解
脐尿管癌临床影像诊断
suggestive of mucin content. (b) reformatted CT images,
revealed the mass located superior to the bladder and
extending through the right flank.
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北京大学第三医院放射科
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2021/1/12
脐尿管癌
（Urachal carcinoma）
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北京大学第三医院放射科
脐尿管解剖
2021/1/12
❖ 脐尿管是胚胎时期从膀胱顶向脐延伸的管状结构 ，出生前以及婴儿期管状结构消失退化成为脐正 中韧带，位于脐正中皱襞内。
❖ 脐尿管或脐正中韧带属于腹膜外结构，位于腹横 筋膜与腹膜之问的疏松结缔组织内(即Retzius间 隙内)。
脐尿管癌临床影像诊断
影像学征象分析
2021/1/12
❖定性：恶性 ❖定位：膀胱？脐尿管末端？ ❖诊断：
脐尿管癌？ 膀胱癌？ 脐尿管囊肿合并感染？
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❖膀胱镜示：膀胱肿瘤 ❖病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。
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2021/1/12
脐尿管癌
❖膀胱镜示：膀胱肿瘤
❖病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。
脐尿管肿瘤 ➢ 脐尿管癌
➢ 脐尿管间质细胞瘤等
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北京大学第三医院放射科
流行病学
2021/1/12
脐尿管癌是一种少见的恶性上皮肿瘤，占膀胱恶 性肿瘤的0.5-2%，占所有成人肿瘤的0.01%以下。
好发部位：
➢ 膀胱内或近膀胱的脐尿管端（94%） ➢ 脐尿管中段占6% ➢ 脐尿管远段占4%
发病年龄:多在40～70 岁，男性多见
脐尿管癌的螺旋 CT 增强表现
脐尿管癌的螺旋 CT 增强表现
李相生;宋云龙;张挽时;王东;时惠平
【期刊名称】《现代肿瘤医学》
【年(卷),期】2008(16)12
【摘要】目的:探讨脐尿管癌的螺旋 CT 特点.方法:回顾性分析17例脐尿管癌的CT 表现,包括病变部位、大小形态、内部结构和增强后改变、邻近结构的侵犯、淋巴结和远处转移.结果:6例位于膀胱前壁或顶壁,4例位于前腹壁,7例位于前腹腔.病变以不均匀密度为主,其中7例表现为中心低密度影,呈周边型强化.2例出现钙化.1例出现髂总淋巴结转移.结论:CT 可以清楚显示病变部位、大小形态、内部结构和增强后改变,在诊断脐尿管癌中有重要价值,肿瘤部位、内部结构及增强后改变对诊断非常有帮助.
【总页数】3页(P2121-2123)
【作者】李相生;宋云龙;张挽时;王东;时惠平
【作者单位】中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036
【正文语种】中文
【中图分类】R737.1
【相关文献】
1.肝硬化背景下肝癌病灶在多排螺旋CT增强扫描与MRI增强扫描的影像表现 [J], 姚斌
2.脐尿管癌螺旋CT影像学表现及其临床价值 [J], 徐国萍;张雪宁;卢暄
3.脐尿管癌的螺旋CT表现 [J], 刘胜雄;张康林;刘伦红
4.多层螺旋CT多期增强扫描在胰腺癌中诊断效能及影像学表现分析 [J], 周滔
5.多层螺旋CT多期增强扫描在胰腺癌中诊断效能及影像学表现分析 [J], 周滔
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2例脐尿管病变CT诊断[专业荟萃]
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(1)脐尿管未闭或开放是膀胱及脐间瘘管，脐有尿液流出，以瘿管造影或膀胱造影
诊断．
(2)脐尿管窦：脐有肿块及炎症，有或无引流液。
(3)脐尿管憩室：脐尿管只与膀胱顶通，往往患者到成人时才有症状。应以膀胱或
尿路造影充盈膀胱才可显影，膀胱顶有指状或尖角前突，光滑。CT检查可见脐水
• 脐尿管病变是一种少见的泌尿系统先天性 疾病,国内报告占泌尿系患者的1.6%,术前定 性诊断困难,男性发病率高于女性。
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脐尿管畸形分型
脐尿管长约2-15cm,在异常情况下出生后有时闭 锁或闭锁不全，则形成脐尿管畸形：
1.脐尿管未闭:(是膀胱-脐间瘘管，脐有尿液流出) 2.脐尿管窦道:(脐尿管脐端未闭合,而膀胱端闭合) 3.脐尿管憩室:(脐尿管膀胱端未闭合,而脐端闭合) 4.脐尿管囊肿:(脐尿管两端闭合,而中间端未闭合) 5.脐尿管残余：（与脐尿管囊肿相似，但是不形成
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• 脐尿管癌的CT 表现包括：病变的部位、病变的生长 方式、病变的内部结构、病变在增强后的改变及病变 的转移情况。
• 就病变部位而言，脐尿管癌的发病部位比较有特征性， 一般位于脐尿管与膀胱交界区部之间的中线部位，也 有部分病例会偏向一侧。脐尿管癌以向膀胱外生长常 见，但病变也可横跨膀胱壁生长；另外脐尿管癌易于 局部浸润，最常侵及Retzius 间隙、膀胱深层、腹壁 及腹膜。
• CT拟诊脐尿管囊肿伴感染（见图片）
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脐尿管癌的MSCT表现与病理对照
脐尿管癌的MSCT表现与病理对照郝帅营;张滨;李新华;费胜民;于明川;胡明球;那彦群【摘要】目的:探讨脐尿管癌的多层螺旋CT(MSCT)表现,提高对该病的诊断水平.方法:回顾性分析8例脐尿管癌的MSCT表现,包括肿块的部位、形态、密度、增强特点、局部侵犯和转移,并与术后病理结果对照.结果:8例脐尿管癌在MSCT 上均表现为位于脐尿管走行区的中线肿块,7例呈囊实性,1例呈实性,5例肿块内见钙化,增强扫描后所有肿块呈不均匀强化.膀胱黏膜受侵7例,表现为膀胱腔内不规则肿块.结论:脐尿管癌有其独特的发生部位和较为典型的影像学表现,MSCT有助于对其进行正确的术前诊断.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)003【总页数】4页(P187-190)【关键词】脐尿管;癌;体层摄影术,螺旋计算机【作者】郝帅营;张滨;李新华;费胜民;于明川;胡明球;那彦群【作者单位】北京和睦家医院,北京100015;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041【正文语种】中文【中图分类】R730.261;R814.42脐尿管癌是罕见的恶性上皮肿瘤，临床上起病隐匿，早期诊断较困难[1-2]。
目前有关其影像学表现的文献报道较少[3-4]。
本文回顾性总结8例脐尿管癌的MSCT表现特点，旨在提高对本病的诊断水平。
1.1 临床资料8例脐尿管癌患者，男6例，女2例，年龄42～62岁，中位年龄52岁。
临床表现为血尿7例，其中间断性无痛性肉眼血尿5例，镜下血尿2例，尿中伴有黏液1例。
其中1例患者就诊前1年曾体检超声发现下腹部可疑肿块，因当时无明显症状而未及时就诊，7月后出现肉眼血尿。
下腹部不适或肿块3例。
1例无明显症状体检超声发现而就诊。
病史1周～1年。
脐尿管囊肿及脐尿管瘘诊断与治疗PPT
脐尿管瘘：脐尿管未闭锁，尿 液从脐部流出
病因：先天性发育异常，脐尿 管未闭锁
发病率：脐尿管囊肿和脐尿管 瘘的发病率较低，但可导致尿 路感染、肾积水等并发症
临床表现和症状
脐部肿块：脐部出现肿块，大小不一，可随体位变化而改变 腹痛：脐部或腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状 尿液外渗：尿液从脐部或腹部皮肤渗出，可伴有皮肤红肿、溃烂等症状 感染：脐部或腹部皮肤感染，可伴有发热、寒战等症状 肾功能异常：尿液外渗可能导致肾功能异常，如肾积水、肾功能不全等
Part Six
脐尿管囊肿及脐尿 管瘘的案例分析
典型案例介绍和解析
案例一：患者男， 45岁，因脐周疼痛 伴脓性分泌物就诊， 诊断为脐尿管囊肿 继发感染。治疗方 法：抗感染治疗， 局部切开引流，术
后恢复良好。
案例二：患者女， 32岁，因脐下反复 脓肿就诊，诊断为 脐尿管瘘。治疗方 法：手术切除瘘管， 术后恢复良好，无
手术过程：手术过程中，医生会仔细分离 囊肿和瘘管，切除囊肿，修补瘘管，并确 保尿液不再流入脐尿管。
治疗：根据病情选择保守治疗或手术治疗。 保守治疗包括药物治疗、引流等，手术治 疗包括脐尿管囊肿切除术、脐尿管瘘修补 术等。
术后护理：术后需要密切观察患者的病情 变化，及时处理并发症，如感染、出血等。 同时，还需要指导患者进行适当的康复训 练，以促进伤口愈合和功能恢复。
保守治疗：适用 于症状较轻、囊 肿较小的情况， 通过药物治疗、 观察和定期复查 来控制病情。
手术治疗：适用 于症状较重、囊 肿较大的情况， 通过手术切除囊 肿或瘘管，以达 到根治的目的。
选择依据：根据 患者的病情、年 龄、身体状况等 因素综合考虑， 制定合适的治疗 方案。
注意事项：在治 疗过程中，需注 意预防感染、保 持清洁卫生，同 时密切关注病情 变化，及时调整 治疗方案。
脐尿管病变的CT诊断
脐尿管病变的CT诊断
张华伟;张玉梅;郝洪涛;陈杨
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2010(020)005
【摘要】目的:探讨脐尿管病变的CT表现特点及诊断价值.方法:对15例经手术病理证实脐尿管病变的CT表现进行回顾分析.结果:15例病变均位于脐尿管走行区.其中脐尿管囊肿5例,4例单纯性囊肿均表现为圆形或椭圆形囊性病灶,囊壁光整,增强后无强化;1例囊肿合并感染者呈多房状,囊壁毛糙,强化明显,周围脂肪组织炎性水肿渗出.4例脐尿管肿瘤发生于脐尿管膀胱交界区,呈不规则软组织肿块,增强后肿块强化明显.6例脐尿管结石,5例位于膀胱脐尿管交界区,1例位于脐尿管近膀胱段,均表现为单发或多发的圆形或类圆形高密度影,边缘光整.结论:脐尿管囊肿、肿瘤及结石的CT表现均有各自特征性,术前CT可做出明确诊断.
【总页数】3页(P700-702)
【作者】张华伟;张玉梅;郝洪涛;陈杨
【作者单位】山东省烟台海港医院CT室,山东,烟台,264002;山东省烟台海港医院CT室,山东,烟台,264002;山东省烟台海港医院CT室,山东,烟台,264002;山东省烟台海港医院CT室,山东,烟台,264002
【正文语种】中文
【中图分类】R692.9;R814.42
【相关文献】
1.脐尿管病变的MSCT诊断价值 [J], 郑芸;杨贤卫;范真真;周鑫;周泽旺
2.正常脐尿管及脐尿管病变的MSCT诊断 [J], 罗敏;胡道予;关键;王秋霞
3.脐尿管病变的CT诊断 [J], 郑秋平;李志中;吴祺钊
4.脐尿管占位性病变的CT诊断及鉴别诊断 [J], 张锦军;王黎
5.脐尿管病变的CT诊断 [J], 郑秋平; 李志中; 吴祺钊
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脐尿管异常
脐尿管异常我们先看一个病例。
20岁男性患者，在校大学生。
无不适，发现左肾结石一年要求超声复查。
患者自诉无肉眼血尿、无脐周疼痛。
查体：脐部无红肿、无异常分泌物、无肉芽组织生长。
腹部超声检查所见：双肾大小、形态、结构未见异常，双侧肾盂、肾盏及双侧输尿管未见扩张，左肾中盏见一直径约5mm的结石；膀胱充盈良好，于膀胱顶部探及一低回声团块，大小为18mmx12mmx10mm ，形态规则，内部回声不均，向膀胱腔突起，膀胱壁回声连续完整，矢状切探查团块上端至脐部腹壁，未见异常声像。
CDFI显示：该团块内部及周边未见明显血流信号。
超声提示：膀胱顶部实性占位，考虑为脐尿管残迹未排外脐尿管异常，建议增强CT进一步检查。
患者一年前外院超声检查仅提示左肾结石，可能由于膀胱充盈不佳，未探及膀胱顶部实性团块。
本次超声检查后，患者拒绝进一步检查，很遗憾未能及时明确是否为脐尿管异常、是哪种类型的脐尿管异常。
▲耻骨联合上横切面扫查，于膀胱顶部探及一低回声团块。
▲耻骨联合上矢状切面扫查，膀胱顶部低回声团块声像。
▲高频线阵探头耻骨联合上横切面扫查，膀胱顶部低回声团块声像：内部回声不均匀，内部及周边未见明显血流信号。
▲高频线阵探头耻骨联合上矢状切面扫查，膀胱顶部低回声团块声像：内部回声不均匀，内部及周边未见明显血流信号。
脐尿管与脐正中韧带脐尿管是胚胎时期尿囊和泄殖腔退化形成的连接脐部与膀胱顶部的一条管状结构，出生后闭锁形成脐正中韧带，位于壁腹膜与腹横筋膜之间（Retzius间隙）。
▲出生后脐尿管闭锁形成脐正中韧带，位于壁腹膜与腹横筋膜之间（Retzius间隙）。
脐尿管异常定义与分类脐尿管异常（urachalanomalies）是指脐尿管发育过程中未能自行纤维化闭锁所引起的一组先天性疾病。
发病率为1/5000，以男性多见。
脐尿管异常分为四类：脐尿管瘘（47%）、脐尿管囊肿（30%）、脐-脐尿管窦道（18%）、膀胱-脐尿管憩室（3%）。
以脐尿管瘘最为常见。
脐尿管异常的CT诊断
平片及 Ｃ Ｔ扫描对 于此病 的诊断虽 然不是首先检 查，但 它们 对此病的发 现与肿瘤 的范围大小 有一定价值
（ 稿 ：２０ —０ —２ ） 收 ０ １ ６ ５
临床表现 ：脐部漏尿或反 复潮湿 、合并感染 以及脐下方 叶线或 中线附近的囊性包块 ：膀胱镜检查可见到膀胱顶部瘘 ］
３ ８ 例 下 肺 结 核 ｘ 线 分 析
维普资讯
医用赦射 技术 杂志
２０ ０ ２年
第 ３期 总 １９期 ９
司诊断 治疗
．５ ５
３ 胸部平 片及肺部纵 膈 Ｃ Ｔ扫 描检查 ：肿瘤 町同 时 向 壁外生长 ，体积较大者可造成纵膈 内软组织密度增 高及肿块 影 ，此块影与食道腔 内充 盈缺损 的位置 及形 态大小 相吻 合 有时还 可见气管的受压 ，推移 一本组病例有 ２例可 在胸 部平 片上见 到以上征象 。食道平滑肌瘤在 Ｃ Ｔ扫描 中无太多 特异 性 表现 ，一般可见到食道腔 内的软组织块影 ，管壁 很少有增 厚 ，这是与食道癌 的一个重要鉴别 。如果其中能有 钙化 影出 现对诊断有一定 帮助 。全组 病例 中有 ５例进 行过 Ｃ 扫描 、 Ｔ 但均未发现钙化征象 。但对肿瘤的范 围 Ｃ Ｔ扫描可 咀做 较 准确 的估量 ，这一点是其它橙查无可相比的。 四、鉴别诊断 ：食 道平滑肌瘤与☆ 道外 纵膈肿物 ，前青 正常遭壁与缺损的交角成锐角 ，后者正常骨壁 与压迹 交角处 为钝角 这也是腔 内缺损与腔外 迹的曲型鉴别标 准 动态 下观察前者会随食道的蠕动 上、下移动，后 者无此表现 。食 道平滑肌瘤 与食道 癌 ，后 者有狭 窄段 扩 张不 良 管擘 僵硬 ． 钡剂梗阻明显 牯膜有中断 、破 坏等恶性征 象 食道平滑肌
征性 ｘ线 表现是 “ 环形征” ．从 本组病 例 当中我Байду номын сангаас看到 ：只有 当肿瘤较大时 ，钡剂能 有效 地粘 覆在肿瘤表 面．我们才能明 确地 观察 到这一征 象 ；其次 ，动态下 的 ｘ线诊 断 是非 常重
脐尿管囊肿合并感染的ct表现及临床分析
【摘要】目的探讨在脐尿管囊肿合并感染的诊断中CT检查表现特征及其临床应用价值。
方法收集12例经手术病理证实的脐尿管囊肿合并感染患者的资料，对其CT 表现、病因、病理及临床特征进行回顾性分析。
结果12例脐尿管囊肿均位于膀胱与脐正中腹壁之间，其中5例病灶位于脐部周围，7例病灶位于近膀胱处；4例病变呈囊性，8例病变呈囊实性；3例呈多房囊肿，3例病灶内见结石影，2例病灶囊壁可见钙化，所有病灶边缘毛糙，周围间隙模糊，其中2例患者合并阑尾炎。
增强扫描：囊性病灶囊壁呈不均匀性强化，囊实性病灶囊壁及实性部分呈中度或明显强化。
结论脐尿管囊肿合并感染CT 表现具有特征性，结合临床综合分析可作出准确诊断。
【关键词】脐尿管囊肿感染CT 表现诊断效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.05.052脐尿管囊肿是一种少见的先天性泌尿系畸形，发病率约为1/30万，感染是其最常见的并发症[1]，在感染控制后宜尽早手术切除[2]。
国内对其影像学诊断报道较少，本文收集12例脐尿管囊肿合并感染患者的资料，结合术前C T 表现进行回顾性分析，以提高C T 对该病的诊断准确性。
1资料与方法1.1一般资料收集2016年3月—2018年12月在我院经手术病理证实的12例脐尿管囊肿合并感染患者的临床资料，其中男7例，女5例，年龄16岁~82岁，平均年龄66岁，6例下腹部近中线区包块，伴尿频、尿急、尿痛；4例腹部包块并自脐间断性有淡黄色液体渗出；1例男性患者82岁，于1周前无明显诱因出现腹胀、腹痛，且疼痛呈阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐；1例女性患者61岁，无明显原因出现腹痛不适，有阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，腹痛渐转移至右下腹。
实验室检查白细胞9.3×109~9.8×109/L ，中性粒细胞数6.1×109~6.5×109/L 。
1.2成像设备及方法使用G E -64排螺旋C T 平扫和动态增强扫描，扫描参数：扫描层厚5mm ，重建层厚0.625mm ，后处理多方位重建。
脐尿管癌的CT诊断
脐尿管癌的CT诊断
林俊东;徐建成
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2008(23)5
【摘要】目的:探讨脐尿管癌的螺旋CT表现特点,提高对本病的认识.方法:回顾性分析7例经手术病理证实的脐尿管癌的螺旋CT表现,包括肿块的部位、形态、大小及增强表现.结果:7例病理均为腺癌或黏液腺癌.CT均表现为脐尿管与膀胱交界区大小不等的软组织肿块,5例肿块同时向腔内外生长,1例腔内生长为主,1例肿块主要位于腔外.肿块形态不规则,6例伴有周围膀胱壁受侵增厚.1例肿块内见多个斑点状钙化.增强扫描5例呈不均匀强化,2例强化均匀,7例静脉期均明显强化.结论:脐尿管肿瘤有其独特的发生部位,影像表现典型,术前CT检查能够做出准确定位与定性诊断.
【总页数】3页(P531-533)
【作者】林俊东;徐建成
【作者单位】363000,福建,漳州市中医院放射科;363000,福建,漳州市中医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.13;R814.42
【相关文献】
1.脐尿管癌的多层螺旋CT诊断价值分析 [J], 罗明星;王玉民;王朋;赵殿芳
2.脐尿管癌的多层螺旋CT诊断 [J], 林一锱;罗敏;高源统
3.脐尿管癌的CT诊断 [J], 杨世杰;夏征云
4.脐尿管癌46例预后分析 [J], 王茂宇;陈锐;曾蜀雄;张晨;应毅蝶;高红亮;张振声;许传亮
5.脐尿管癌1例报告 [J], 洪剑;王海利
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脐尿管腺癌
脐尿管腺癌
脐尿管腺癌
2017-10-26 阅读28
M51Y.血尿月余
病理：脐尿管腺癌
脐尿管癌典型ct表现是位于下腹部中线，膀胱前上方累及膀胱的肿块影，边缘清晰光滑，大部分位于膀胱外；肿块可为实质性，囊性或混合性；肿块常见钙化，表现为曲线状、点状。
wheeler等提出脐尿管癌的诊断标准：
(1)肿瘤位于膀胱顶部；
(2)无囊性膀胱炎；
(3)向肌肉或深层侵犯，上皮完整或有溃疡；
(4)存在脐尿管残留；
(5)有耻骨上肿块；
(6)在肿瘤和膀胱粘膜间有明确的界限；
(7)肿瘤生长于膀胱壁呈树枝状伸入retzius间隙。
脐尿管是脐与膀胱前筋膜之间的疏松结缔组织内的一条纤维索，是胚胎时期尿囊退化而形成。
脐尿管病变（1）
脐尿管病变（1）解剖特点：.⼜称脐正中韧带，是从膀胱顶向脐部延伸的管状结构.胚胎时期连接膀胱与尿囊的管状残留物.⼀般出⽣后即萎缩完全闭塞。
但有时闭塞不全，尤其是脐尿管下1/3段.属覆膜外结构，位于腹横筋膜与覆膜之间的疏松结缔组织（即Retzius间隙）.⽂献报道 20%-30%成⼈中脐尿管可显⽰，脐尿管略成圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐带.⼀般长度约3-10cm,直径8-10mm，顶部直径约2mm 脐尿管腔不超过1mm图1 （a）插图显⽰Retzius空间中的脐尿管的解剖位置（*）。
（b）42岁⼥性的⽮状⾯对⽐增强计算机断层扫描（CT）图像显⽰，脐尿道为膀胱顶部与脐部之间延伸的绳状结构（箭头）。
B =膀胱病变类型：脐尿管畸形1.脐尿管未闭（瘘）2.脐尿管窦道3.脐尿管憩室4.脐尿管囊肿脐尿管肿瘤1.脐尿管癌2.良性病变脐尿管未闭Patent Urachus从膀胱顶部到脐带可见未闭的脐尿管，约占脐尿管畸形的50%；图1：脐尿管未闭⽰意图脐尿管未闭，或脐尿管l瘘，其特点是膀胱和脐之间持续的想通通，通常导致脐漏尿。
遗憾的是，退化腔⾮常狭窄，患者仍然没有症状，仅在膀胱阻塞导致膀胱压⼒升⾼时才呈现，导致漏出。
在新⽣⼉期间，通过体格检查发现这种异常现象最为常见，在这种情况下，可以观察到脐部持续的漏尿，以及肚脐的相关异常情况，包括⽔肿性脐孔，⾁芽肿和/或脐带残端愈合延迟。
产前诊断通常是不可能的。
超声成像可以对脐尿管病变进⾏明确的诊断。
超声显⽰是⼀种管状结构，该管庄结构具有从膀胱膀胱穹顶延伸⾄脐孔的，表现为具有管壁的腔内低回声壁和⽆回声。
可疑异常的确认也可以在X线透视下⾏窦道造影或排尿膀胱尿路造影（VCUG）进⾏，通过显⽰从膀胱延伸到脐部的造影剂充填管道。
其他成像⽅式，如CT和MR成像也可以诊断，通常在不确定性或疑似并发症的情况下进⾏图2。
男，32岁的部脐疼痛，并通过肚脐的⼩型脓性分泌物。
（a）纵向超声图像显⽰从膀胱上⽅延伸的液体填充的低回声管状结构（箭头）。
脐尿管
CT表现
1、单纯性脐尿管囊肿
脐尿管走行区内的囊性病灶 ，囊壁光滑完 整
囊内容物密度均匀， 增强后无强化
CT表现
2、脐尿管囊肿合并感染时 (1) 可伴有脓肿形成或呈多房性包块
(2) 壁可显著增厚,增强后明显强化，甚 至出现类似肿瘤样软组织块
(3)灶周Retzius间隙内脂肪层模糊，可 见条索状或絮状高密度影
女， 65岁 ， 尿频、尿急、尿痛一月余
动脉期
静脉期
动脉期
静脉期
脐尿管癌
概述
1.是一种少见的恶性肿瘤，最常见的组织学类型是 腺癌，其中黏液腺癌最常见
2.好发于膀、胱脐尿管交界 3.位置隐匿、潜伏期长、易于膀胱外浸润和局部复
合并感染时出现腹痛发热局部压痛排尿不畅等症状ctct1单纯性脐尿管囊肿脐尿管走行区内的囊性病灶囊壁光滑完整囊内容物密度均匀增强后无强化ct2脐尿管囊肿合并感染时壁可显著增厚增强后明显强化甚至出现类似肿瘤样软组织块3灶周retzius间隙内脂肪层模糊可见条索状或絮状高密度影65动脉期静脉期是一种少见的恶性肿瘤最常见的组织学类型是腺癌其中黏液腺癌最常见位置隐匿潜伏期长易于膀胱外浸润和局部复发故而预后较差膀胱顶与腹膜密切接触淋巴管丰富可较早出现淋巴结和远处转移肿块浸润膀胱壁时可出现腹痛尿路刺激症状耻骨弓上肿块及血尿等症状ct肿块位于脐与膀胱顶部之间中线部位或稍偏以膀胱脐尿管交界好发肿块可大部分位于膀胱外有明显的膀胱内外浸润表现为边缘毛糙有结节样突起肿块多为实性或囊实性囊壁厚薄不均常见点状弧形钙化增强扫描实性部分及囊壁明显强化与周围组织分界不清男39岁一月前出现血尿终末血尿伴尿频尿急尿痛无低热乏力膀胱癌1多发生于膀胱后壁三角区以腔内生长为主2增强扫描膀胱癌肿瘤强化程度较脐尿管癌更为明显3多平面重组病灶不在腹膜外脐尿管走行区2
脐尿管病变的分型及其超声表现
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CONTENTS
脐尿管解剖学脐尿管闭合异常病变脐尿管闭合异常临床表现及超声检查总结
01
脐尿管解剖学
脐尿管解剖学
胚胎发育过程中的脐尿管变化：在胚胎期，泌尿生殖窦上方膨大演化成为膀胱，膀胱从脐部沿前腹壁下降，膀胱顶部与脐部之间有一细管相连，该细管结构称之为脐尿管，正常情况下该管道在妊娠第12周左右闭合，闭合后的遗迹称之为脐正中韧带。
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脐尿管闭合异常病变
脐尿管闭合异常病变
注：A/B/C/D依次为脐尿管瘘、脐窦、脐尿管憩室、脐尿管囊肿
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脐尿管闭合异常临床表现及超声检查
脐尿管闭合异常临床表现及超声检查
脐尿管囊肿
脐尿管瘘
脐窦
脐尿管憩室
脐尿管囊肿
临床表现：是最常见的脐尿管闭合异常，临床表现为脐下方腹壁触及包块，质地柔软，可压扁，合并感染时，局部可出现红肿热痛。
THE END
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临床表现：一种比较罕见的脐尿管病变，常无临床症状，当合并感染时，可因尿液逆流，炎症、尿酸盐类沉积而产生结石。
超声表现：膀胱顶部向外突出的囊状结构，与膀胱相通。
超声表现：膀胱顶部向外突出的囊状结构，与膀胱相通。
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总结
脐尿管闭合异常超声声像图表现有一定的特异性，结合病史基本可明确脐尿管畸形的诊断，其诊断方法与X线造影及CT相比，避免X线照射损伤，且彩色多谱勒超声检查实时性强，更加直观，节省时间。
超声表现：为脐下方腹壁固定的无回声包块，边界清楚，壁光整，大小与体位、呼吸无关，CDFI：多不能探及血流信号。若合并感染时，囊肿内部可见絮状弱回声。
超声表现：为脐下方腹壁固定的无回声包块，边界清楚，壁光整，大小与体位、呼吸无关，CDFI：多不能探及血流信号。若合并感染时，囊肿内部可见絮状弱回声。
脐尿管异常
脐尿管异常网友雨木目问：张老师您好，一本院同事膀胱前壁肌层低回声结节，光滑、边界清，会是什么性质的结节？答案：脐尿管囊肿脐尿管又称脐正中韧带，是由膀胱顶部中线向上延伸至脐部的管状结构。
他可能是胚胎时期的泄殖腔和尿囊的残留。
管状脐尿管通常在出生之前渐渐闭合，左后形成纤维带状结构。
然而，持久性存在的脐尿管残余可以引起各种临床问题。
尿囊大约出现在胚胎16天时。
膀胱由后肠末端的腹侧部分一部分发展扩大而成，泄殖腔与尿囊相连(图1)。
膀胱的头腹侧开放在脐部水平与尿囊相通。
因此，膀胱最初一路延伸到脐。
孕4-5月时，膀胱陷入骨盆和它的顶端部分逐步缩小为一个纤维肌性的管状结构，这就是脐尿管。
图1 16天时的胚胎结构示意图脐尿管长度从3 - 10厘米不等，直径8 - 10毫米。
壁为三层的管状结构，最里面的一层内衬70%的情况下为移上皮，30%为柱状上皮。
脐尿管走形于腹壁中线腹横筋膜与壁层腹膜之间的间隙内（图2）。
图2 脐尿管的位置先天性脐尿管异常男性常见，男性发生率是女性两倍。
有四种类型的先天性脐尿管异常（图3）：1.脐尿管未闭，2.脐尿管脐部窦道，3.脐尿管膀胱憩室，4.脐尿管囊肿。
图3 脐尿管异常的类型脐尿管未闭都是先天性的，约占所有脐尿管先天性畸形病例的50%。
脐尿管脐部窦道（约占15%）常常会发生感染（图4），多以脐部感染性包块来诊。
脐尿管膀胱憩室（约3%- -5%）或脐尿管囊肿（大约30%）可能是出生后闭合后的再开放，通常归类为获得疾病。
大多数患者脐尿管异常（特别是后两种类型）是无症状的。
脐尿管囊肿可以发生在脐部与膀胱尖不连线上的任何部位，有时在膀胱高度充盈的时候病变甚至好像位于膀胱前壁（如雨木目提供的病例）。
图4 一例脐尿管脐部窦道合并感染的病例各种脐尿管异常都可以发生癌变。
因此，发现有脐尿管异常的病人应该定期检查，及早发现肿瘤。
脐尿管异常的诊治分析(附14例报告)
脐尿管异常的诊治分析(附14例报告)
梁叶青;严健渝;龚建安
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2006(12)5
【摘要】目的探讨脐尿管异常的诊断与治疗方法.方法根据病史并结合脐孔和膀胱美蓝注射试验或造影、B超、CT扫描和膀胱镜检查等辅助检查方法诊断断脐尿管异常1 4例,并予以相应的治疗.结果手术及病理检查证实脐尿管瘘4例,脐尿管囊肿6例,脐尿管窦2例,脐尿管癌1例,确诊后自动出院1例.除1例晚期脐尿管癌患者因放弃治疗而于2月后死亡,各手术患者7～14天痊愈出院,随访至今无复发及癌变.结论早发现、早诊断、早治疗是提高疗效、减少复发和并发症的关键.
【总页数】3页(P21-23)
【作者】梁叶青;严健渝;龚建安
【作者单位】佛山市顺德区桂洲医院内一科,广东,佛山,528300;佛山市顺德区桂洲医院内一科,广东,佛山,528300;佛山市顺德区桂洲医院内一科,广东,佛山,528300【正文语种】中文
【中图分类】R657.7+2
【相关文献】
1.脐尿管异常的临床诊治(附17例报告) [J], 黄伟;濮亚斌;丁建民;胡芳
2.腹腔镜脐尿管囊肿切除合并膀胱部分切除术治疗脐尿管囊肿（附2例报告） [J], 魏义;许丽娜;李博
3.脐尿管异常的CT诊断(附3例报告) [J], 殷守文;马蕾;殷晓艳;殷守卿;张佃春
4.脐尿管异常的诊治体会(附12例报告) [J], 严健渝;潘晖;梁叶青;龚建安
5.先天性脐尿管异常疾病的诊治体会(附9例报告) [J], 章慧平;杨为民;叶章群;曾令启;余虓
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脐尿管概述
• 脐尿管或称脐正中韧带,属腹膜外结构,由膀 胱前顶部向脐部伸展的胚胎期结构,位于腹 横筋膜和腹膜之间。 • 脐尿管源于尿囊上部，在胚胎发育的第七 周，膀胱处于脐部，沿腹前壁向下沉降， 上部渐缩小、闭锁为脐尿管索。随后在出 生前逐渐萎缩、闭塞、纤维化而形成脐正 中韧带。 • 脐尿管病变是一种少见的泌尿系统先天性 疾病,国内报告占泌尿系患者的1.6%,术前定 性诊断困难,男性发病率高于女性。
参考文献
• 脐尿管病变CT诊断。李健丁，山西医科大 学 • 脐尿管囊肿伴感染的CT影像分析。周欢等， 河北大学医学院 • 脐尿管癌的影像学分析。王毅明，广东省 中医院 • 脐尿管肿瘤的螺旋CT表现及诊断价值。刘 红等，医学影像学杂志。 • 中华影像学泌尿生殖系统卷第二篇第四节
• 脐尿管癌的CT 表现包括：病变的部位、病变的生长 方式、病变的内部结构、病变在增强后的改变及病变 的转移情况。 • 就病变部位而言，脐尿管癌的发病部位比较有特征性， 一般位于脐尿管与膀胱交界区部之间的中线部位，也 有部分病例会偏向一侧。脐尿管癌以向膀胱外生长常 见，但病变也可横跨膀胱壁生长；另外脐尿管癌易于 局部浸润，最常侵及Retzius 间隙、膀胱深层、腹壁 及腹膜。 • 内部结构上，肿瘤多为不均匀密度，大多数肿瘤以囊 实性肿块表现者居多， 实性部分可厚薄不一，增强后 实性部分多呈明显不均匀强化；另外文献报道的脐尿 管癌没有呈单纯呈囊性改变。 • 钙化可以作为脐尿管癌的影像诊断特征之一。 • 脐尿管癌术后的局部复发并不少见。最常见的复发部 位是膀胱、盆腔以及手术切口和腹壁。
病例2
• 女性患者，前腹壁肿物就诊，伴有发热及 腹部疼痛，病程不详，近一周来发热并疼 痛加重。住院2天即出院。资料不详细。
脐尿管癌
• 脐尿管癌（urachal carcinoma）是一种罕见的恶性肿 瘤，其发病率较少，占所有成人癌瘤的0．01％以下， 常易误诊为腹腔内肿瘤， 所以对临床怀疑脐尿管病变 患者的CT 检查，是患者术前诊断和鉴别诊断的重要 措施。CT 对确定脐尿管癌的大小、膀胱外侵犯程度 和临床分期， 以及了解肿瘤有无复发等能发挥巨大作 用，也可以弥补膀胱镜检查的不足。这是因为当脐尿 管癌尚未侵及膀胱粘膜时，膀胱镜检可无异常发现， 而CT 却可以及早发现。
• 脐尿管癌主要与膀胱癌鉴别，膀胱癌好发于膀胱三角 区，以腔内肿块为主，膀胱壁外改变较少。由于约有 15％的原发性膀胱腺癌发生于膀胱顶部，所以脐尿管 癌如果不向膀胱腔内生长，膀胱镜检查也往往不易诊 断，此时通过CT三维重组技术的运用判断肿瘤的生 长部位将有助于脐尿管癌与膀胱癌的鉴别诊断。脐尿 管癌还需要与脐尿管囊肿及脐尿管炎性病变鉴别， 单纯性脐尿管囊肿CT 表现为脐尿管所在区域内的囊 性病灶，囊壁多光滑，囊内容物一般为均匀密度，增 强后无强化。脐尿管炎性病变可单独出现，也可继发 于脐尿管囊肿，CT 上可见囊壁增厚、与周围分界不 清晰、周围脂肪层模糊等表现，增强后多呈不均匀强 化。另外有文献指出当炎症形成软组织肿块时， 则 其CT 表现有时与脐尿管癌不易鉴别，本病例中所见 1例脐尿管炎性病变，在CT 表现上与脐尿管癌部分 表现类似，但由于临床发热症状较明显，所以并未出 现误诊。
2例脐尿管病变CT诊断
病例1
• 女性患者，四月前发现下腹部肿物，约鸡 蛋大小，质硬，无触痛。直至2月前肿物增 大并伴隐痛，自觉6天前病情加重，局部皮 温增高，无发热。无其它明显不适。
• 彩超（本院2012-02-15）脐部至膀胱前壁 可见条形低回声肿物，边界不清，内见点 状血流信号。该病灶前上方另见一囊性肿 物，两病灶相连。 • CT拟诊脐尿管囊肿伴感染（见图片）
脐尿管畸形分型
脐尿管长约2-15cm,在异常情况下出生后有时闭 锁或闭锁不胱-脐间瘘管，脐有尿液流出) 2.脐尿管窦道:(脐尿管脐端未闭合,而膀胱端闭合) 3.脐尿管憩室:(脐尿管膀胱端未闭合,而脐端闭合) 4.脐尿管囊肿:(脐尿管两端闭合,而中间端未闭合) 5.脐尿管残余：（与脐尿管囊肿相似，但是不形成 囊肿，管腔萎缩被增厚的肌肉壁围绕）
脐尿管囊肿伴感染
•
CT 表现为脐尿管走行区囊性肿物，2.0～10.0 cm；多位于中 线或稍偏一侧，常呈椭圆形或条状，或多房性包块；腔内密度 均匀，呈稍高于水的液体密度，囊内壁多光滑；囊壁明显增厚 4～10 mm，周围脂肪间隙模糊，病变与周围组织分界不清，常 与前腹壁粘连；Retzius 间隙内可见炎性反应所致絮状或索条状 密度增高影，此征象对病变定性有很大帮助。如病变累及膀胱， 表现为其与膀胱分界不清，膀胱壁增厚。增强后肿物囊壁多呈 中等或明显强化，CT 值增高15～40 HU。 • Retzius间隙由瑞典解剖学家Retzius提出,指的是耻骨膀胱间隙。 它位于正中线, 前方有腹直肌、腹横筋膜和耻骨, 后面是膀胱。 这个间隙上至脐平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下动脉,主要为疏松 的结缔组织和脂肪, 基本为无血管区域。
• CT表现颇具特征性，表现为：
• （1）肿块沿腹中线,位于脐与膀胱顶部之间的部 位，以膀胱脐尿管交界好发。
• （2）肿块大部分位于膀胱外，小部分突入膀胱腔 内，有明显的膀胱内外浸润。
• （3）肿块多为实性或囊实性，囊实性者大部分为 较低的密度，这些低密度区在病理切片上为粘液， 囊壁厚薄不均。 • （4）肿块常见钙化，其形态可呈点状、弧形。
(1)脐尿管未闭或开放是膀胱及脐间瘘管，脐有尿液流出，以瘿管造影或膀胱造影 诊断． (2)脐尿管窦：脐有肿块及炎症，有或无引流液。 (3)脐尿管憩室：脐尿管只与膀胱顶通，往往患者到成人时才有症状。应以膀胱或 尿路造影充盈膀胱才可显影，膀胱顶有指状或尖角前突，光滑。CT检查可见脐水 平，对比增强后有囊性肿物，憩室与脐无交通或联系，常见有钙化。 (4)脐尿管囊肿；脐尿管双囊性扩张端闭锁约为脐尿管畸形的30％，常见。儿童时 往往无症状，成人后由于肿物增大，而引起梗阻出现症状。超声示囊性腹膜外肿 物，接近前腹壁及膀胱。CT可见膀胱及脐间囊性物，常见钙化，感染囊壁有炎性 血管丰富区，CT对比增强可见壁增强． (5)交替窦为囊状脐尿管扩张，尿液周期性排入膀胱。