压力性损伤风险评估与管理ppt课件
合集下载
压力性损伤 ppt课件
ppt课件 16
怎样预防压力性损伤呢？？
ppt课件
17
ppt课件
18
我科使用Braden评估量表
压疮braden评分表.ppt
ppt课件
19
入院病人压疮危险分析流程
新病人入院
判断是否压疮高危病人
用Braden评估表进行评分 是
低危 15-18分
中危 12-14分 高危 12分以下 纠正存在的问题
否
填写高危压疮报表 并在护理记录单上记录
对患者及家属进行 压疮健康宣教 活动方式 活动能力 感觉 潮湿
营养
ppt课件
压力 摩擦力 剪切力
责任护士关注 患者情况
20
目前临床存在的主要问题
ppt课件
21
谢谢！
ppt课件 22
ppt课件 2
在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤” 替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完 整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中，1 期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分 期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入 了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。 除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了 罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑” 二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以 及“粘膜压力性损伤”两个定义。
13
ppt课件
14
深部组织压力性损伤：持久 性ห้องสมุดไป่ตู้苍白性发红、褐红色或 紫色变化
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红 色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或 充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。 深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强 烈和 / 或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交 界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实 际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见 坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其 他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可 15 ppt课件
怎样预防压力性损伤呢？？
ppt课件
17
ppt课件
18
我科使用Braden评估量表
压疮braden评分表.ppt
ppt课件
19
入院病人压疮危险分析流程
新病人入院
判断是否压疮高危病人
用Braden评估表进行评分 是
低危 15-18分
中危 12-14分 高危 12分以下 纠正存在的问题
否
填写高危压疮报表 并在护理记录单上记录
对患者及家属进行 压疮健康宣教 活动方式 活动能力 感觉 潮湿
营养
ppt课件
压力 摩擦力 剪切力
责任护士关注 患者情况
20
目前临床存在的主要问题
ppt课件
21
谢谢！
ppt课件 22
ppt课件 2
在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤” 替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完 整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中，1 期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分 期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入 了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。 除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了 罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑” 二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以 及“粘膜压力性损伤”两个定义。
13
ppt课件
14
深部组织压力性损伤：持久 性ห้องสมุดไป่ตู้苍白性发红、褐红色或 紫色变化
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红 色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或 充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。 深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强 烈和 / 或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交 界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实 际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见 坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其 他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可 15 ppt课件
压力性损伤预防及护理PPT课件
VS
诊断依据
根据病史、临床表现和辅助检查可作出诊 断。病史中应了解患者的年龄、营养状况 、卧床时间、受压部位及时间等；临床表 现应注意观察受压部位皮肤的颜色、温度 、硬度及有无水疱、破溃等；辅助检查可 采用超声、X线等影像学检查方法，以明 确损伤范围和深度。
02 预防策略与措施
风险评估与筛查方法
补充营养
对营养不良的患者，及时补充 营养，如维生素、蛋白质等。
监测体重
定期监测患者体重，了解营养 改善情况。
心理问题疏导和支持
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态 。
家属支持
鼓励家属给予患者心理支持，增强患者的信 心。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导，缓解 患者的心理压力。
必要时请心理医生会诊
定期进行压力性损伤风险评估
01
采用专业评估工具，如Braden Scale等，对患者进行全面、系
统的评估。
高危人群筛查
02
重点关注老年人、长期卧床、营养不良、慢性疾病等高危人群
，加强预防和护理措施。
动态监测与记录
03
对患者病情及皮肤状况进行持续监测，及时发现并处理压力性
损伤的早期症状。
个体化预防方案制定
使用辅助器具
可以使用枕头、垫子、气垫床等辅助器具来分散压力，降低局部 组织的受压程度。
掌握正确的翻身技巧
翻身时要将患者抬离床面，避免拖、拉、拽等动作，以减少皮肤 受到的剪切力。
敷料选择和使用注意事项
选择合适的敷料
根据患者的皮肤状况和压力性损 伤的风险等级，选择合适的敷料
进行预防和治疗。
敷料更换时机
改进措施提出并落实执行
加强培训和宣传
压力性损伤评估预防PPT课件
风险评估
医疗机构需要针对不同的患者群体使用合适的筛选和风险评估工具； 须对所有患者进行PI发生风险的评估； 建议的全面风险评估工具为Waterlow或Braden 每当患者情况或环境改变后，均应该进行风险评估，例如进入手术室、 跌倒、感染、禁食等 下表列出了一系列临床场景及其需要进行的筛选或全面评估。其中所表 明的评估类型是最低需求
保护你的患者
全面的皮肤评估对于发现早期的皮肤损伤迹象很重要。 通过使用本文提及的技巧，你可以保护你的病人免受 损伤和确保他们的问题得到及时的治疗。
03
压力损伤预防指南
压力性损伤简要预防指南
大部分压力性损伤均可以被避免（Avoidable）。
“可被避免”意味着接受治疗的患者发生了压力性损伤，而诊疗人员 未能做到下列之一：
在医疗实践中，全面的皮肤评估是指对患者全身皮肤进行评估以发现异常的过程。评 估需要对患者从头到脚的皮肤进行观察和触摸，尤其要关注骨突部位和皮肤皱折处。 全面的皮肤评估需要定期进行以判断皮肤情况是否发生了变化。皮肤评估的目标是及 时发现问题，以便尽早采取治疗和预防措施。 对以下问题的回答能够帮助你确认皮肤评估是否真的够全面。
• 评估病人的临床情况和压力损伤发生风险因素； • 计划和执行与病人需求和目标一致的干预措施； • 监测和评估干预措施的效果； • 根据需要修正诊疗措施
PI预防的关键组成包括：
支撑面 皮肤护理 患者活动 失禁护理 营养和补水
这些组成因素构成了预防策略的基该在何时、以何种频率实施全面的皮肤评估？
入院后尽快，但须在8小时内完成； 根据临床环境和患者的风险水平，定期进行（每周、每天或每班）； 患者整体情况出现恶化，评估次数增加； 在患者出院前。
什么是应该牢记的关键点？
压力性损伤分期及伤口的评估与处理PPT
表皮破损严重并伴有骨、筋膜 、肌肉暴露：表皮破损严重， 伴有骨、筋膜、肌肉暴露。
疼痛剧烈：受压部位疼痛剧烈 ，皮肤温度升高显著。
创面湿润伴有坏死组织：创面 湿润伴有坏死组织，有脓液和 渗出液。
无法分期压力性损伤
表皮破损严重并伴有骨、筋膜 、肌肉暴露：表皮破损严重，
伴有骨、筋膜、肌肉暴露。
疼痛剧烈：受压部位疼痛剧烈 ，皮肤温度升高显著。
周围皮肤状况
观察压力性损伤周围皮肤的颜色、温度、湿度、弹性等，以及是否有红肿、水肿、淤血等异常。
周围组织状况
压力性损伤可能导致周围组织的损伤，如肌肉萎缩、筋膜挛缩、神经损伤等。评估时应注意了解患者 是否有相关症状和体征。
伤口伴随症状与体征
伴随症状
压力性损伤可能伴随疼痛、瘙痒、麻木、 感觉异常等症状。评估时应注意了解患者 是否有相关症状，并评估其严重程度。
创面湿润伴有坏死组织：创面 湿润伴有坏死组织，有脓液和
渗出液。
03
压力性损伤伤口的评估
伤口大小与形状
伤口大小
根据压力性损伤伤口的直径进行评估，一般分为小型、中型 和大型伤口。小型伤口直径小于5cm，中型伤口直径在510cm之间，大型伤口直径大于10cm。
伤口形状
压力性损伤伤口的形状通常是不规则的，可能包括圆形、椭 圆形、三角形、条形等，有时还可能出现组织缺损。
05
压力性损伤的预防与护理
预防措施与健康教育
保持皮肤清洁干燥
定期洗澡，保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤过于潮湿。
避免长时间受压
经常改变姿势，避免长时间保持同 一姿势，如长时间坐或躺。
使用防护垫
在受压部位使用防护垫，如泡沫垫 或气垫，减轻局部压力。
合理饮食与锻炼
最新版压力性损伤的分期及护理PPT课件
营养支持治疗
对于严重营养不良的患者，可通过肠内或肠外营 养支持治疗，提供足够的能量和营养素，促进伤 口愈合。
心理护理在压力性损伤患者中应用
心理状况评估
对患者进行心理状况评估，了解 是否存在焦虑、抑郁等心理问题
。
心理干预措施
根据评估结果，采取相应的心理 干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等，帮助患者缓解心理压
学习了如何对压力性损伤进行全面、准确的评估，掌握了不同分期的临
床表现及特点，为后续治疗提供重要依据。
03
压力性损伤的预防与治疗措施
了解了针对不同分期压力性损伤的预防和治疗策略，包括体位调整、减
压装置使用、创面处理等，为患者提供个性化的治疗方案。
压力性损伤领域新进展关注
新型敷料在压力性损伤治疗中的应用
家属的鼓励和支持可以让患者更加积极地配 合治疗，坚持完成康复计划。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
01
压力性损伤的定义、分类及危险因素
深入了解了压力性损伤的基本概念，掌握了不同类型的压力性损伤及其
形成原因，同时认识到各种危险因素对压力性损伤发生发展的影响。
02
压力性损伤的评估与分期
在运动过程中，要注意患者的反应和舒适度 ，及时调整运动方案。
家属参与和支持重要性
提供心理支持
协助患者进行日常活动
家属的关心和支持可以帮助患者缓解焦虑 和压力，增强康复信心。
家属可以协助患者进行一些日常活动，如 穿衣、洗漱、进食等，减轻患者的负担。
参与康复训练
鼓励患者坚持治疗
家属可以参与患者的康复训练，学习一些 简单的护理和康复技能，帮助患者更好地 进行康复。
03
通过磁场作用，改善局部血液循环和淋巴循环，缓解疼痛和炎
对于严重营养不良的患者，可通过肠内或肠外营 养支持治疗，提供足够的能量和营养素，促进伤 口愈合。
心理护理在压力性损伤患者中应用
心理状况评估
对患者进行心理状况评估，了解 是否存在焦虑、抑郁等心理问题
。
心理干预措施
根据评估结果，采取相应的心理 干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等，帮助患者缓解心理压
学习了如何对压力性损伤进行全面、准确的评估，掌握了不同分期的临
床表现及特点，为后续治疗提供重要依据。
03
压力性损伤的预防与治疗措施
了解了针对不同分期压力性损伤的预防和治疗策略，包括体位调整、减
压装置使用、创面处理等，为患者提供个性化的治疗方案。
压力性损伤领域新进展关注
新型敷料在压力性损伤治疗中的应用
家属的鼓励和支持可以让患者更加积极地配 合治疗，坚持完成康复计划。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
01
压力性损伤的定义、分类及危险因素
深入了解了压力性损伤的基本概念，掌握了不同类型的压力性损伤及其
形成原因，同时认识到各种危险因素对压力性损伤发生发展的影响。
02
压力性损伤的评估与分期
在运动过程中，要注意患者的反应和舒适度 ，及时调整运动方案。
家属参与和支持重要性
提供心理支持
协助患者进行日常活动
家属的关心和支持可以帮助患者缓解焦虑 和压力，增强康复信心。
家属可以协助患者进行一些日常活动，如 穿衣、洗漱、进食等，减轻患者的负担。
参与康复训练
鼓励患者坚持治疗
家属可以参与患者的康复训练，学习一些 简单的护理和康复技能，帮助患者更好地 进行康复。
03
通过磁场作用，改善局部血液循环和淋巴循环，缓解疼痛和炎
压力性损伤分期及伤口的评估与处理PPT课件
根据伤口的类型、大小和渗出量 选择合适的敷料。常用的敷料有 纱布、棉垫、泡沫敷料等。对于 渗出较多的伤口，可以选择吸收
性较强的敷料。
敷料更换频率
根据伤口的情况和敷料的类型确 定更换频率。一般来说，轻度渗 出的伤口可以每2-3天更换一次 敷料，而重度渗出的伤口可能需
要每天更换。
敷料应用技巧
在更换敷料时，要注意保持手部 清洁，避免污染伤口。同时，要 确保敷料平整、贴合伤口，避免
压力性损伤的预防和处理
对于长期卧床或坐轮椅的患者，要采取措施预防压力性损伤的发生。如定期变换体位、使 用减压垫等。一旦发生压力性损伤，要及时进行处理，包括清洗、消毒、使用合适的敷料 等，以促进伤口愈合。
05
并发症预防与处理措施
感染并发症预防及处理
严格执行无菌操作
在伤口处理过程中，必须遵循无 菌操作原则，包括戴无菌手套、 使用无菌敷料等，以减少细菌污
感染与坏死
创面通常伴有严重感染，可能出现坏死组织 。
创面深度
创面非常深，可能涉及内脏器官。
疼痛与功能障碍
患者可能感到剧烈疼痛，受损部位的功能可 能受到严重影响。
03
伤口评估方法与技术
视觉评估法
01
02
03
观察伤口部位
检查伤口的位置、大小、 深度、边缘及周围组织情 况。
评估伤口颜色
观察伤口及周围皮肤的颜 色，判断是否存在感染、 缺血等异常情况。
Байду номын сангаас
未来发展趋势预测
统一评估标准
未来可能会制定更加统一、科学的压力性损伤分期评估标准，提高 评估的准确性和可比性。
智能化伤口处理
随着医疗技术的发展，未来可能会出现更加智能化的伤口处理技术 ，如利用人工智能技术进行伤口识别和处理方案制定。
性较强的敷料。
敷料更换频率
根据伤口的情况和敷料的类型确 定更换频率。一般来说，轻度渗 出的伤口可以每2-3天更换一次 敷料，而重度渗出的伤口可能需
要每天更换。
敷料应用技巧
在更换敷料时，要注意保持手部 清洁，避免污染伤口。同时，要 确保敷料平整、贴合伤口，避免
压力性损伤的预防和处理
对于长期卧床或坐轮椅的患者，要采取措施预防压力性损伤的发生。如定期变换体位、使 用减压垫等。一旦发生压力性损伤，要及时进行处理，包括清洗、消毒、使用合适的敷料 等，以促进伤口愈合。
05
并发症预防与处理措施
感染并发症预防及处理
严格执行无菌操作
在伤口处理过程中，必须遵循无 菌操作原则，包括戴无菌手套、 使用无菌敷料等，以减少细菌污
感染与坏死
创面通常伴有严重感染，可能出现坏死组织 。
创面深度
创面非常深，可能涉及内脏器官。
疼痛与功能障碍
患者可能感到剧烈疼痛，受损部位的功能可 能受到严重影响。
03
伤口评估方法与技术
视觉评估法
01
02
03
观察伤口部位
检查伤口的位置、大小、 深度、边缘及周围组织情 况。
评估伤口颜色
观察伤口及周围皮肤的颜 色，判断是否存在感染、 缺血等异常情况。
Байду номын сангаас
未来发展趋势预测
统一评估标准
未来可能会制定更加统一、科学的压力性损伤分期评估标准，提高 评估的准确性和可比性。
智能化伤口处理
随着医疗技术的发展，未来可能会出现更加智能化的伤口处理技术 ，如利用人工智能技术进行伤口识别和处理方案制定。
压力性损伤ppt课件
压力性损伤
神经内科
更新的定义
• NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日将“压 力性溃疡”更改为“压力性损伤”。
• 压力性损伤：是位于骨隆突处、医疗或其他器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整或 开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强 烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力所致。 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环 境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
压疮发生的常见部位+ 持-续--不变半仰卧 的压力
45
300
mmHg
坐骨
16
SUCCESS
THANK YOU
•
危险部位
80％的压疮发生于骶尾部和足跟部
18
压疮预防的常用对策
降低压力和机械力(翻身、减压床垫、敷料)
纠正皮肤不良状态
控制疼痛
确保恰当的营养
19
30°侧卧位
循环卧位：即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h） -患侧位（1～1．5h）-平卧位
更新的分期
• 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 • 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期：全皮层缺失 • 4期：全层皮肤和组织缺失 • 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 • 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色
或紫色
附加的压力性损伤定义
• 医疗器械相关性压力损伤：描述损伤的原因，指由于使用 用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部 位形状常与医疗器械形状一致。
压疮发生的常见部位--- 仰卧位
仰卧位好发 枕骨粗隆、 肩胛部、 肘部、 骶尾部及足跟
45
60
30
30
mmHg
神经内科
更新的定义
• NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日将“压 力性溃疡”更改为“压力性损伤”。
• 压力性损伤：是位于骨隆突处、医疗或其他器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整或 开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强 烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力所致。 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环 境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
压疮发生的常见部位+ 持-续--不变半仰卧 的压力
45
300
mmHg
坐骨
16
SUCCESS
THANK YOU
•
危险部位
80％的压疮发生于骶尾部和足跟部
18
压疮预防的常用对策
降低压力和机械力(翻身、减压床垫、敷料)
纠正皮肤不良状态
控制疼痛
确保恰当的营养
19
30°侧卧位
循环卧位：即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h） -患侧位（1～1．5h）-平卧位
更新的分期
• 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 • 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期：全皮层缺失 • 4期：全层皮肤和组织缺失 • 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 • 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色
或紫色
附加的压力性损伤定义
• 医疗器械相关性压力损伤：描述损伤的原因，指由于使用 用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部 位形状常与医疗器械形状一致。
压疮发生的常见部位--- 仰卧位
仰卧位好发 枕骨粗隆、 肩胛部、 肘部、 骶尾部及足跟
45
60
30
30
mmHg
PPT压力性损伤(压疮)的预防与护理
预防措施
使用减压垫、定期翻身、保持皮肤清洁干燥 、控制体重。
常见压力性损伤部位
腹部、大腿内侧、臀部等。
护理要点
注意清洁皮肤皱褶处，避免感染；使用吸湿 性好的敷料，保持皮肤干燥。
糖尿病患者特点及注意事项
糖尿病患者皮肤特点
皮肤干燥、瘙痒，易感染，愈合能力 差。
常见压力性损伤部位
足部、小腿等。
预防措施
控制血糖水平、保持皮肤清洁干燥、 避免长时间受压。
护理要点
定期检查皮肤状况，及时发现并处理 破损皮肤；使用保湿剂改善皮肤干燥 状况。
其他特殊人群关注要点
脊髓损伤患者
注意保持关节功能位，防止关节 挛缩；使用减压垫减轻局部压力
。
偏瘫患者
定期翻身，避免长时间受压；注 意患侧肢体的摆放，防止畸形。
危重患者
加强基础护理，保持床单位整洁 ；定期评估压疮风险，及时调整
根据压力性损伤的严重程度，可 分为四期。一期为淤血红润期， 二期为炎性浸润期，三期为浅度 溃疡期，四期为坏死溃疡期。
发病原因及危险因素
发病原因
压力、剪切力、摩擦力、潮湿等物理因素是导致压力性损伤的主要原因。
危险因素
长期卧床、坐轮椅、石膏固定、肥胖、水肿、疼痛等是发生压力性损伤的危险 因素。
临床表现与诊断依据
03
护理原则与方法
局部减压及体位调整
01
02
03
定时更换体位
每2小时至少更换一次体 位，避免长时间压迫同一 部位。
使用减压装置
如气垫床、减压垫等，降 低局部压力。
抬高受压部位
使用枕头、靠垫等物品将 受压部位抬高，减少压力 。
创面处理与敷料选择
清洗创面
用生理盐水或温水清洗创面，去除坏死组织 和分泌物。
使用减压垫、定期翻身、保持皮肤清洁干燥 、控制体重。
常见压力性损伤部位
腹部、大腿内侧、臀部等。
护理要点
注意清洁皮肤皱褶处，避免感染；使用吸湿 性好的敷料，保持皮肤干燥。
糖尿病患者特点及注意事项
糖尿病患者皮肤特点
皮肤干燥、瘙痒，易感染，愈合能力 差。
常见压力性损伤部位
足部、小腿等。
预防措施
控制血糖水平、保持皮肤清洁干燥、 避免长时间受压。
护理要点
定期检查皮肤状况，及时发现并处理 破损皮肤；使用保湿剂改善皮肤干燥 状况。
其他特殊人群关注要点
脊髓损伤患者
注意保持关节功能位，防止关节 挛缩；使用减压垫减轻局部压力
。
偏瘫患者
定期翻身，避免长时间受压；注 意患侧肢体的摆放，防止畸形。
危重患者
加强基础护理，保持床单位整洁 ；定期评估压疮风险，及时调整
根据压力性损伤的严重程度，可 分为四期。一期为淤血红润期， 二期为炎性浸润期，三期为浅度 溃疡期，四期为坏死溃疡期。
发病原因及危险因素
发病原因
压力、剪切力、摩擦力、潮湿等物理因素是导致压力性损伤的主要原因。
危险因素
长期卧床、坐轮椅、石膏固定、肥胖、水肿、疼痛等是发生压力性损伤的危险 因素。
临床表现与诊断依据
03
护理原则与方法
局部减压及体位调整
01
02
03
定时更换体位
每2小时至少更换一次体 位，避免长时间压迫同一 部位。
使用减压装置
如气垫床、减压垫等，降 低局部压力。
抬高受压部位
使用枕头、靠垫等物品将 受压部位抬高，减少压力 。
创面处理与敷料选择
清洗创面
用生理盐水或温水清洗创面，去除坏死组织 和分泌物。
压力性损伤伤口处理PPT课件
出血风险识别和止血技巧
出血风险识别
评估伤口部位、大小及患者凝血功能，预测出血风险。
止血技巧
采用加压包扎、止血带等临时措施，严重出血时及时就医。
水肿问题解决方案探讨
水肿原因分析
针对压力性损伤导致的水肿，分析其原 因，如局部受压、血液循环障碍等。
VS
解决方案
抬高受伤部位，促进静脉回流；使用消肿 药物；保持伤口敷料干燥，避免感染。
热力性溃疡
迅速脱离热源，用冷水冲洗伤口降低 温度并涂抹烧伤膏等药物。
冷冻性溃疡
复温是首要治疗措施，可将冻伤部位 浸泡在38-42℃温水中进行复温，同 时注意保暖和局部护理。
06 并发症预防与处理措施
感染风险识别和预防措施
感染风险识别
密切观察伤口红肿、疼痛、异常分泌 物等感染迹象。
预防措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥。
等。
04 敷料选择与更换策略
常见敷料类型及其特点介绍
透明薄膜敷料
泡沫敷料
透明度高，便于观察伤口，但透气性差， 不宜用于渗出液多的伤口。
吸收能力强，可缓解伤口压力，适用于渗 出液较多的伤口。
水胶体敷料
藻酸盐敷料
能够吸收少量到中量渗液，形成凝胶，为 伤口愈合提供湿性环境，适用于浅表性溃 疡和压疮的预防和治疗。
其他并发症应对策略分享
疼痛管理
评估疼痛程度，采用药物治疗、物理疗法等 缓解疼痛。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持，减轻焦 虑情绪。
营养不良
提供高蛋白、高维生素食物，促进伤口愈合 。
功能锻炼
根据伤口愈合情况，指导患者进行适当的功 能锻炼，促进功能恢复。
07 总结回顾与展望未来发展趋势
压力性损伤 ppt课件
ppt课件 4
1期：指压时红斑不会消失
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑， 深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或 者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到 皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包 括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提 示可能存在深部组织损伤
ppt课件 5
ppt课件
6
2期：部分真皮层损失
压力性损伤
ppt课件
1
压疮新概念—压力性损伤
美 国 国 家 压 疮 咨 询 委 员 会 (National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016 年 4 月 13 日公布了一项 术语更改声明：将“压力性溃疡” （ Pressure ulcer ） 更 改 为 “ 压 力 性 损 伤” (Pressure injury) ，并且更新了压力 性损伤的分期系统。
11
ppt课件
12
不明确分期压力性损伤：掩盖 了全层组织和组织全损
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂 掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去 除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是 3 期还是 4 期。缺血肢端或足跟的稳定型焦 痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红 斑和波动感）不应去除。
ppt课件
ppt课件 7
ppt课件
8
3期：全层皮肤缺损
全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织 和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解 剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪 丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出 现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧 带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩 盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性 损伤。
否
填写高危压疮报表 并在护理记录单上记录
1期：指压时红斑不会消失
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑， 深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或 者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到 皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包 括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提 示可能存在深部组织损伤
ppt课件 5
ppt课件
6
2期：部分真皮层损失
压力性损伤
ppt课件
1
压疮新概念—压力性损伤
美 国 国 家 压 疮 咨 询 委 员 会 (National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016 年 4 月 13 日公布了一项 术语更改声明：将“压力性溃疡” （ Pressure ulcer ） 更 改 为 “ 压 力 性 损 伤” (Pressure injury) ，并且更新了压力 性损伤的分期系统。
11
ppt课件
12
不明确分期压力性损伤：掩盖 了全层组织和组织全损
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂 掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去 除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是 3 期还是 4 期。缺血肢端或足跟的稳定型焦 痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红 斑和波动感）不应去除。
ppt课件
ppt课件 7
ppt课件
8
3期：全层皮肤缺损
全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织 和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解 剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪 丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出 现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧 带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩 盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性 损伤。
否
填写高危压疮报表 并在护理记录单上记录
压力性损伤(压疮)的预防与护理PPT课件
实施改进措施
将改进措施落实到具体的护理实践中 ，确保措施的有效执行。
再次评价效果
在实施改进措施后，再次进行效果评 价，以验证改进措施的有效性。
持续改进
根据再次评价的结果，不断调整和优 化护理措施，实现压疮预防和护理工 作的持续改进。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
1 2 3
压力性损伤预防策略制定
成功制定了针对不同患者群体和临床场景的压力 性损伤预防策略，包括定期评估、使用减压设备 、保持皮肤清洁干燥等。
机遇
随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的 提高，压力性损伤的预防和护理行业将面临 更多发展机遇，如市场需求增长、政策支持 加强等。
THANKS。
施。
04
特殊人群压力性损伤预防与护 理
老年患者特点及应对策略
老年患者皮肤特点
皮肤变薄、干燥、松弛，皮下脂肪减少，汗腺和皮脂腺分泌减少，对外界刺激反应迟钝。
应对策略
保持皮肤清洁干燥，避免使用碱性肥皂；定期按摩受压部位，促进局部血液循环；选用柔软、透气的床垫和衣物 ，减少皮肤摩擦和受压。
卧床患者护理要点
分类
根据压疮的严重程度，可分为四期。 一期为淤血红润期，二期为炎性浸润 期，三期为浅度溃疡期，四期为坏死 溃疡期。
发病原因及危险因素
发病原因
压力、剪切力、摩擦力等机械性 因素是主要原因，同时皮肤潮湿 、营养不良、年龄、感觉障碍等 也是重要影响因素。
危险因素
长期卧床、坐轮椅、使用石膏或 绷带固定、肥胖、消瘦、水肿等 患者容易发生压疮。
临床表现与诊断
临床表现
受压部位出现红、肿、热、痛或麻木，严重者出现水疱、破溃、坏死等。
诊断
根据患者的病史、临床表现和体格检查可作出诊断。同时，需评估压疮的分期 和严重程度，以便制定相应的治疗方案。
BRADEN 压力性损伤评分表详解PPT课件
避免按摩
避免在受压部位进行按摩，以免加重局部组 织损伤。
抬高床头
对于能自行活动的患者，可适当抬高床头， 以减少骶尾部受压时间。
健康教育
向患者及家属讲解压力性损伤的危害及预防 措施，提高其自我防护意识。
患者教育与家属沟通
告知风险
向患者及家属说明压力性损伤的风险及 可能带来的后果。
强调配合
强调患者及家属在预防压力性损伤过 程中的重要作用，鼓励他们积极参与
BRADEN评分表简介
评分表构成
BRADEN评分表包括六个子量表，分
适用范围
BRADEN评分表适用于所有年龄段、
别评估感觉、潮湿、活动能力、移动
不同疾病和健康状况的患者，是临床
能力、营养和摩擦/剪切力等六个方面 的风险因素。
上广泛使用的压力性损伤风险评估工 具之一。
评分方法
每个子量表根据患者的实际情况进行
BRADEN 压力性损伤 评分表详解
汇报人：xxx
2024-02-16
目录
Contents
• 引言 • BRADEN评分表内容解析 • 评分方法与标准 • 临床应用与案例分析 • 预防措施与护理建议 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
目的
提供一种有效、可靠的工具来评估患者发生压力性损伤的风险，以便采取相应 的预防措施。
02
建立规范化操作流程
制定BRADEN评分表的规范化操作流程和指南，明确评估时机、评估方
法、结果判读等方面的要求，确保评估的准确性和一致性。
03
强化质量监控和管理
建立完善的质量监控和管理机制，定期对临床医护人员的评估工作进行
检查和指导，及时发现问题并进行改进，确保BRADEN评分表的正确应
《压力性损伤》课件
案例三：失禁患者的压力性损伤
总结词
失禁患者由于排泄物对皮肤的刺激和局部潮湿环境，容易发生压力性 损伤。
详细描述
患者刘先生因前列腺肥大导致失禁，频繁的尿液刺激导致骶尾部皮肤 发红、疼痛，后发展为水疱、溃疡。
处理措施
及时清理失禁排泄物，保持皮肤清洁干燥；使用尿布、尿片等吸收失 禁物；使用皮肤保护剂减少刺激。
心理护理
对患者进行心理疏导和安慰，缓解其紧张情 绪和焦虑心理。
04
压力性损伤的康复
康复原则
全面评估
对患者的病情、身体状况、心理状态 等进行全面评估，制定个性化的康复 计划。
循序渐进
康复过程应逐步进行，从简单的动作 和活动开始，逐渐增加难度和强度。
持之以恒
康复训练需要持续进行，不能轻易放 弃，以获得最佳效果。
发生原因
01
02
03
压力
长时间保持同一姿势，使 得局部皮肤受到持续压力 ，导致血液循环不畅。
摩擦力和剪切力
在移动或翻身时，摩擦力 和剪切力可能导致皮肤受 损。
局部潮湿
汗液、尿液、粪便等局部 潮湿环境，增加皮肤受损 的风险。
临床表现
疼痛
损伤部位疼痛，尤其是在 移动或受压时。
皮肤变化
出现红斑、水疱、溃疡等 皮肤变化。
意识。
及时处理
一旦发现皮肤异常或出现压力性 损伤，及时采取相应措施进行处
理。
03
压力性损伤的治疗
治疗原则
预防为主
预防压力性损伤的发生是首要 原则，采取有效措施减轻局部
压力和摩擦力。
早发现早治疗
一旦发现压力性损伤的迹象， 应及时采取措施进行治疗，避 免损伤加重。
个体化治疗
【医疗课件】压力性损失风险评估及预防措施
2.临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，给患者和社会带来了沉重的经济负担。
1 前言
国内、外对压力性损伤护理的认识
1.国内：认为压力性损伤完全可以预防。 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压力性损伤的
标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压力性损伤，带 压力性损伤入院者不准扩大。
预防压力性损伤的发生。 • 除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤护理，例如：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、
经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、连 续加压装置、夹板、支架、尿管等与皮肤接触的部位。 • 禁止对受压部位用力按摩。
5 预防
压力性损伤的预防要点
3期压力性损伤：全层皮肤缺损
临床表现
全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和 外包（创面边缘会有卷边）。可能呈现腐肉和/或焦痂。 损坏组织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位可能会 呈现较深的创面。潜行和窦道也可能存在。
关键特点 √全皮层破损 √可见皮下脂肪、肉芽组织 √可能存在腐肉，但腐肉不掩盖组织缺失深度 √无肌肉、肌腱、骨骼外露，可有窦道潜行
③ c在评估中增加以下风险因素进一步完善评估过程：
A.
B.
C.
D.
④ d定期或当病情发生变化时重新评估风险
⑤ e根据风险领域而非整体风险评估得分制定护理计划。譬如，如果风险来源于 无法移动，则解决翻身、换体位和支撑面的问题。如果风险来源于营养不良， 则解决营养问题。
皮肤脆弱
已有的压力性损伤
因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合或闭合的压糖尿病 或吸烟造成肢端血供受损 身体受压区域疼痛
治疗原则
1 前言
国内、外对压力性损伤护理的认识
1.国内：认为压力性损伤完全可以预防。 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压力性损伤的
标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压力性损伤，带 压力性损伤入院者不准扩大。
预防压力性损伤的发生。 • 除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤护理，例如：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、
经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、连 续加压装置、夹板、支架、尿管等与皮肤接触的部位。 • 禁止对受压部位用力按摩。
5 预防
压力性损伤的预防要点
3期压力性损伤：全层皮肤缺损
临床表现
全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和 外包（创面边缘会有卷边）。可能呈现腐肉和/或焦痂。 损坏组织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位可能会 呈现较深的创面。潜行和窦道也可能存在。
关键特点 √全皮层破损 √可见皮下脂肪、肉芽组织 √可能存在腐肉，但腐肉不掩盖组织缺失深度 √无肌肉、肌腱、骨骼外露，可有窦道潜行
③ c在评估中增加以下风险因素进一步完善评估过程：
A.
B.
C.
D.
④ d定期或当病情发生变化时重新评估风险
⑤ e根据风险领域而非整体风险评估得分制定护理计划。譬如，如果风险来源于 无法移动，则解决翻身、换体位和支撑面的问题。如果风险来源于营养不良， 则解决营养问题。
皮肤脆弱
已有的压力性损伤
因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合或闭合的压糖尿病 或吸烟造成肢端血供受损 身体受压区域疼痛
治疗原则
压力性损伤风险评估与管理护理课件
伤口愈合护理
科学的伤口愈合护理有助于促进伤口愈合，减少并发症的 发生。
伤口愈合护理包括保持伤口湿润、促进肉芽组织生长、预 防和控制感染等方面。应根据伤口的具体情况选择合适的 敷料和护理方法，如湿性愈合、负压吸引等。同时，应注 意观察伤口变化，及时处理异常情况。
疼痛管理与心理护理
疼痛管理与心理护理是压力性损伤治疗护理中不可或缺的部分，有助于减轻患者 痛苦和提高生活质量。
02
压力性损伤风险评估
评估工具与流程
评估工具
采用Braden量表、Waterlow量表等评估工具，对患者的压力性损伤风险进行 评估。
评估流程
先收集患者基本信息，包括年龄、体重、活动能力等，再根据评估工具进行打 分，最后根据分数判断患者压力性损伤风险等级。
评估指标与标准
评估指标
包括感觉、活动能力、移动能力、营养状况、组织灌注和氧 合情况等。
压力性损伤风险评 估与管理护理课件
目 录
01
压力性损伤概述
压力性损伤的定义
压力性损伤是指在持续的压力下，身 体的局部组织受到压迫，导致血液循 环障碍，引起组织缺血、缺氧，最终 导致局部组织坏死和溃疡。
压力性损伤通常发生在卧床、坐轮椅 或身体活动受限的人群中，如老年人、 长期卧床的重症患者等。
压力性损伤的分类与分级
02
03
保持皮肤清洁
定期为患者清洁皮肤，去 除污垢和汗液，保持皮肤 干燥。
皮肤保湿
使用适当的保湿霜或乳液， 保持皮肤湿润，预防皮肤 干燥和裂纹。
皮肤营养
根据患者情况，适当补充 维生素和矿物质，增强皮 肤抵抗力。
减压护理
体位变换
定期为患者变换体位，减 轻局部皮肤承受的压力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（与压力大小和接触面的粗糙程度有关）
剪切力： 施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量，
作用 于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供。 （剪切力比垂直方向的压力更具危险）
剪切力
摩擦力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
活动能力
1卧床不起
2局限于轮椅活动
3可偶尔步行
4经常步行
躯体活动的能力
限制在床上。
行动能力严重受限或没有行走能力。
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部 分时间在床上或椅子上度过。
每天至少2次室外行走， 白天醒着的时候至少每 2h行走一次。
移动能力
改变/控制躯体的位置 的能力
1完全受限
1分： 完全受限：对疼痛刺激没有反应 （没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部 分机体对疼痛的感觉受限。
3分： 轻度受限：对其讲话有反应，但 不是所有时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一、两个肢体对疼痛或不适 感觉障碍。
2分： 大部分受限：只对疼痛刺激有反 应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体 不适。或者机体一半以上的部位对 伤口造口中心 造口治疗师 瞿海红 2018年11月21日
2016年4月美国芝加哥共识会议
压疮 就是压力性损伤
“压力性损伤（pressure injure）”替代“压力性溃疡 pressure ulcer”更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处 的压力性损伤。
NPUAP于2016年4月8-9日在美国芝加哥召开分期共识会，此次会 议有400名专家参会，来自弗吉尼亚大学的Grey教授引导分期小组及 参会者在相互讨论与投票后达成一致，公布术语更改：“压力性溃疡 (Pressure ulcer)”更改为“压力性损伤(Pressure injury)” ，更 新解读分期并以图片的形式确认了新的术语。
对其讲话有反应，机体 没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
2经常潮湿
3偶尔潮湿
4很少潮湿
皮肤处于潮湿状态的程 度
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动 患者或患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次。
每天大概需要额外换一次床单。
皮肤通常是干的，只需 按常规换床单即可。
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大 部分机体对疼痛的感觉受限。
潮湿
1持久潮湿
Braden压力性损伤风险评估量表
评分 2大部分受限
3轻度受限
4没有改变
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。 或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
对其讲话有反应，但不是所有的时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感觉障碍。
平常食物摄入模式
从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天 能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液 体，没有摄入流质饮食。或者禁食和，或清流摄入或静脉 输入大于5d。
很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2.每天蛋白摄入 量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低 于理想量的流质或者管饲。
可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品）， 偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉。或者鼻饲或TPN能 达到绝大部分的营养所需。
每餐能摄入绝大部分食 物从来不拒绝食物，通 常吃4份或更多的肉或 乳制品，两餐间偶尔进 食。不需其他补充食物。
摩擦和剪切力
1有此问题
2有潜在问题
3无明显问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰 到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重 新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
2严重受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的 躯体位置变动。
3轻度受限 能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
营养
1重度营养摄入不足
2营养摄入不足
3营养摄入适当
4不受限
独立完成经常性的大幅 度体位改变。
4营养摄入良好
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定 程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上 可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时 完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
Braden Scale 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
4分： 没有改变：对其讲话有反应，机 体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
感知：机体对压力所引起不适感的反应能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
压力性损伤最新定义
定义：发生在皮肤和(或)皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处
或与医疗器械或其他器械有关。
表现：完整的皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。 原因：由于存在强烈的和（或）长期压力或压力联合剪切力导致。 影响：软组织对压力和剪切力的耐受性，受到微环境、营养、灌注、
合并症以及软组织状况自身条件的影响。
Braden风险评估量表
Braden Scale 总分23分，15～18分为低危；13～14分为中危； 10～12分为高危；≤9份为极高危。
感 知： 机体对压力所引起不适感的反应能力。 潮 湿： 皮肤处于潮湿状态的程度。 活动能力：躯体活动的能力。 移动能力：改变/控制躯体的位置的能力。 营养： 平常食物摄入的模式。 摩擦力： 阻碍物体相对运动（或相对运动趋势）的力叫做摩擦力。
指南： 根据全球研究成果，收纳了（发生率、预防性皮肤护理、预防性使用 敷料、微环境管理、处理生物膜、预防和治疗足跟部压力性损伤、医 疗器械相关压力性损伤等）研究结果，90%的项目与预防有关，进一 步印证了“预防是最好的治疗”的全球共识。
Braden风险评估量表
项目 感知
1 完全受限
机体对压力所引起不适 感的反应能力
剪切力： 施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量，
作用 于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供。 （剪切力比垂直方向的压力更具危险）
剪切力
摩擦力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
活动能力
1卧床不起
2局限于轮椅活动
3可偶尔步行
4经常步行
躯体活动的能力
限制在床上。
行动能力严重受限或没有行走能力。
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部 分时间在床上或椅子上度过。
每天至少2次室外行走， 白天醒着的时候至少每 2h行走一次。
移动能力
改变/控制躯体的位置 的能力
1完全受限
1分： 完全受限：对疼痛刺激没有反应 （没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部 分机体对疼痛的感觉受限。
3分： 轻度受限：对其讲话有反应，但 不是所有时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一、两个肢体对疼痛或不适 感觉障碍。
2分： 大部分受限：只对疼痛刺激有反 应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体 不适。或者机体一半以上的部位对 伤口造口中心 造口治疗师 瞿海红 2018年11月21日
2016年4月美国芝加哥共识会议
压疮 就是压力性损伤
“压力性损伤（pressure injure）”替代“压力性溃疡 pressure ulcer”更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处 的压力性损伤。
NPUAP于2016年4月8-9日在美国芝加哥召开分期共识会，此次会 议有400名专家参会，来自弗吉尼亚大学的Grey教授引导分期小组及 参会者在相互讨论与投票后达成一致，公布术语更改：“压力性溃疡 (Pressure ulcer)”更改为“压力性损伤(Pressure injury)” ，更 新解读分期并以图片的形式确认了新的术语。
对其讲话有反应，机体 没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
2经常潮湿
3偶尔潮湿
4很少潮湿
皮肤处于潮湿状态的程 度
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动 患者或患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次。
每天大概需要额外换一次床单。
皮肤通常是干的，只需 按常规换床单即可。
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大 部分机体对疼痛的感觉受限。
潮湿
1持久潮湿
Braden压力性损伤风险评估量表
评分 2大部分受限
3轻度受限
4没有改变
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。 或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
对其讲话有反应，但不是所有的时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感觉障碍。
平常食物摄入模式
从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天 能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液 体，没有摄入流质饮食。或者禁食和，或清流摄入或静脉 输入大于5d。
很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2.每天蛋白摄入 量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低 于理想量的流质或者管饲。
可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品）， 偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉。或者鼻饲或TPN能 达到绝大部分的营养所需。
每餐能摄入绝大部分食 物从来不拒绝食物，通 常吃4份或更多的肉或 乳制品，两餐间偶尔进 食。不需其他补充食物。
摩擦和剪切力
1有此问题
2有潜在问题
3无明显问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰 到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重 新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
2严重受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的 躯体位置变动。
3轻度受限 能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
营养
1重度营养摄入不足
2营养摄入不足
3营养摄入适当
4不受限
独立完成经常性的大幅 度体位改变。
4营养摄入良好
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定 程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上 可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时 完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
Braden Scale 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
4分： 没有改变：对其讲话有反应，机 体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
感知：机体对压力所引起不适感的反应能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
压力性损伤最新定义
定义：发生在皮肤和(或)皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处
或与医疗器械或其他器械有关。
表现：完整的皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。 原因：由于存在强烈的和（或）长期压力或压力联合剪切力导致。 影响：软组织对压力和剪切力的耐受性，受到微环境、营养、灌注、
合并症以及软组织状况自身条件的影响。
Braden风险评估量表
Braden Scale 总分23分，15～18分为低危；13～14分为中危； 10～12分为高危；≤9份为极高危。
感 知： 机体对压力所引起不适感的反应能力。 潮 湿： 皮肤处于潮湿状态的程度。 活动能力：躯体活动的能力。 移动能力：改变/控制躯体的位置的能力。 营养： 平常食物摄入的模式。 摩擦力： 阻碍物体相对运动（或相对运动趋势）的力叫做摩擦力。
指南： 根据全球研究成果，收纳了（发生率、预防性皮肤护理、预防性使用 敷料、微环境管理、处理生物膜、预防和治疗足跟部压力性损伤、医 疗器械相关压力性损伤等）研究结果，90%的项目与预防有关，进一 步印证了“预防是最好的治疗”的全球共识。
Braden风险评估量表
项目 感知
1 完全受限
机体对压力所引起不适 感的反应能力