气胸及胸腔闭式引流管护理份

（3）住院处理：及时清创、缝合胸壁伤口， 并行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困 难，必要时行胸腔闭式引流。
（4）预防和处理并发症：吸氧，以缓解病人 缺氧的状况；补充血容量，纠正休克；应 用抗生素预防感染。
（5）手术治疗：对疑有胸腔内器官损伤或进 行性出血者行开胸探查术，止血、修复损 伤或清除异物。
临表 分类
症状
体征
闭合性 气胸
轻者胸闷、胸痛，重者 呼吸困难
患侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼 吸活动度降低，气管向健侧移 位，听诊呼吸音减弱甚至消失
开放性 气胸
可见患侧胸壁伤道，颈静脉怒
张，呼吸时可闻及气体进出胸
明显呼吸困难，鼻翼扇 腔伤口发出的吸允样声音，称
动、口唇发绀，重者伴 为胸部吸允伤口；颈部和胸部
4、心理护理
向病人详细讲解有关闭式引流的知识，使之 了解此治疗方式的重要性、必要性、可行性 及危险性，提高对治疗的依从性，消除恐惧 心理。对焦虑过度的患者予适当的镇静剂。 全面了解患者的生理和心理状况，询问疾病 给患者的生理和心理所致的不适，应用暗示、 诱导等方法做好针对性的心理护理是必不可 少的。
定义： 3、胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内， 连接一个密闭式的引流装置。
目的： 引流胸膜腔内的积气、血液和渗液；重建胸膜腔 负压，保持纵膈的正常位置； 促进肺复张。
原理：
把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理 吸出体外而减轻胸腔压力。减轻液体和气体 对心肺组织的压迫而康复 。
②水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终 保持直立。
③更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双 向夹闭引流管，防止空气进入；放松止血 钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平 面的位置。
（2）严格无菌技术操作，防 止逆行感染
①保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并 严格无菌技术操作原则。胸壁引流口处敷料清 洁、干燥，一旦渗湿，及时更换。
②引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm，依靠 重力引流，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
（3）观察引流，保持通畅
①观察并准确记录引流液的量、颜色和性质，定时 挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞。
②取半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸、吹气球，利于胸 腔内液体和气体的排出，促进肺复张；经常改变体 位，助于引流。
③密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况， 一般水柱上下波动的范围为4~6cm。
2、急性疼痛 与组织损伤有关
3、潜在并发症 胸腔或肺部感染
不同类型气胸的处理
1、闭合性气胸 （1）小量气胸（肺萎陷<30%）：积气一
般在1~2周内可自行吸收，无需特殊处 理，但应注意观察其发展变化。
（2）中量（肺萎陷在30%~50%）或大量 （肺萎陷>50%）气胸：应行胸膜腔穿 刺抽尽积气以减轻肺萎陷，必要时行胸 腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早 膨胀；应用抗生素防治感染。
鼓励病人有效咳嗽、排痰，及时清理口腔、 呼吸道内的呕吐物、分泌物、血液及痰液等， 保持呼吸道通畅预防窒息。痰液粘稠不易咳 出者，应用祛痰药物、超声雾化吸入，以稀 释痰液利于排出，必要时鼻导管吸痰。不能 有效咳嗽或呼吸衰竭者，实施气管插管或气 管切开給氧、吸痰或呼吸机辅助呼吸。病情 稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼 吸。
胸腔闭式引流的护理要点：
（1）保持管道密闭性
（3）观察引流， 保持通畅
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（2）严格无菌技术
（4）拔管
（1）保持管道密闭性
①引流管周围应用油纱布严密包盖；随 时检查引流装置是否密闭及引流管有无 脱落；若引流管从胸腔滑脱，立即用手 捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士 林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处 理；若引流瓶损坏或引流管连接处脱落， 立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换 引流装置。
②拔管：协助医师拔管，嘱病人先深吸一口气，在吸气 末迅速拔管，并用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口， 包扎固定；
③观察：拔管后24h内，注意观察病人是否胸闷、呼吸 困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等， 如发现异常及时通知医师处理。
新进展
国内目前改良趋向：创伤小、引流管径 细、管质软，以增加病人的舒适、减少 创伤及痛苦。
5、并发症的观察和护理
（1）切口感染：保持敷料清洁干燥并及 时更换，观察切口有无红肿热痛等炎症 表现。如有异常，及时报告医师采取抗 感染措施。
（2）肺感染和胸腔内感染：监测体温， 因开放性损伤易导致胸腔或肺感染，应 密切观察体温及痰液性状，如有畏寒、 高热、咳脓痰等感染征象，及时告知医 师并配合处理。
张力性气胸：
由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且 形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔， 而呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出，使胸膜 腔内积气不断增多，压力逐步升高，导致胸膜腔 压力高于大气压，又称为高压性气胸。
胸膜腔压力升高使患侧肺严重萎陷，纵膈明显向 健侧移位，健侧肺组织受压，腔静脉回流受阻， 导致呼吸、循环功能严重障碍。由于胸膜腔内压 高于大气压，使气体经支气管、气管周围疏松结 缔组织或壁层胸膜裂口处进入纵膈或胸壁软组织， 并向皮下扩散，形成纵膈气肿或颈、面、胸部等 处的皮下气肿。
有休克
皮下可触及捻发音；心脏、气
管向健侧移位；患侧胸部叩诊
鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
张力性 气胸
严重呼吸困难、烦躁、 患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼
意识障碍、发绀、大汗 吸幅度减低，听诊呼吸音消失；
淋漓、昏迷、休克，甚 气管明显移向健侧，颈静脉怒
至窒息
张，多有皮下气肿
护理诊断
1、气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关
（二）术后护理
1、病情观察：病人术后返回病房，妥善 安放、固定各种管路并保持通畅。密切 观察病人生命体征的变化，给予心电监 测，并详细记录。
2、呼吸道管理：①协助病人咳嗽咳痰：卧床 期间，定时协助病人翻身、坐起、叩背、 咳嗽；指导鼓励病人做深呼吸运动，促使 肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症 的发生；②气管插管或切开的护理：实施 气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者， 做好呼吸道护理，主要包括气道的湿化、 吸痰及保持管道通畅等，以维持有效气体 交换。
5、预防感染：对开放性损伤者，遵医嘱注射 破伤风抗毒素及合理使用抗生素。
6、术前护理：①输液管理：病情危重，有胸 腔内器官、血管损伤出血或呼吸困难未能缓 解者除做好手术准备外，还应遵医嘱及时输 血、补液并记录液体出入量，避免输液太快、 过量而发生肺水肿；②术前准备：急诊手术 病人，做好血型、交叉配血及药物过敏试验， 术区备皮；择期手术者，鼓励其摄入营养丰 富、易消化食物，术前晚禁食禁水。
接胸腔 引流管
调压管
接负压 装置
集液瓶 水封瓶 调压瓶
适应症：
1.气胸 中等量以上气胸、交通性气胸、张 力性气胸
2.血胸 难以自行吸收或难以用穿刺抽吸消 除的血胸
3.脓胸 量较多、脓液粘稠或合并有食管支 气管瘘者
4.开胸手术后常规均需做闭式引流
禁忌症：结核性脓胸
接管位置：
气胸：前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 胸腔积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙； 脓胸：脓液积聚的最低位置
6、基础护理
由于切口疼痛及带有各种管道，病人自 理能力下降，根据病情和病人需要做好 基础护理和生活护理，如口腔护理、皮 肤护理、会阴护理等；鼓励并协助病人 早期离床活动，促进疾病康复。
（三）健康教育
1、有效咳嗽、咳痰：向病人讲解腹式呼吸和有效咳 嗽、咳痰的意义并给予指导，出院后仍坚持腹式 呼吸和有效咳嗽。
3、张力性气胸 可迅速危及生命，需紧急抢救，并
应用抗生素以防感染。 （1）迅速排气减压：入院前或院内需迅速在患侧锁
骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气 减压，并外接单向活瓣装置。紧急状态下可在针柄 部外接柔软小口塑料袋、气球等，使胸腔内气体易 于排出，外界气体不能进入胸腔。 （2）安置胸腔闭式引流：闭式引流装置的排气孔外 接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排出， 促使肺复张。待漏气停止24小时后，X线检查证实 肺已复张，方可拔除胸腔引流管。 （3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量 气体，呼吸困难未改善，肺膨胀困难，提示可能有 肺和支气管的严重损伤，应考虑开胸探查手术或电 视胸腔镜手术探查。
2、开放性气胸 （1）紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合
性气胸，赢得抢救生命的时间。使用无菌辅料 如纱布、棉垫或因地制宜利用身边清洁器材如 衣物、塑料袋等在病人深呼气末时封盖吸允伤 口，加压包扎固定，并迅速转送至医院。
（2）安全转运：在运送医院途中如病人呼吸困 难加重或有张力性气胸表现时，应在病人呼气 末暂时开放密闭敷料，排出胸腔内高压气体后 再封闭伤口。
2、功能锻炼：告知病人恢复期胸部仍有轻微不适 或疼痛，但不影响患侧肩关节功能锻炼，锻炼应 早期进行并循序渐进；但在气胸痊愈的1个月内， 不宜参加剧烈的体育活动，如打球、跑步、抬举 重物等。
3、定期复诊：胸部损伤严重的病人，出院后应定 期来院复诊，发现异常及时治疗。伴有肋骨骨折 病人术后3个月应复查胸部X线检查，以了解骨折 愈合情况。
• 波动过大 →肺不张；
• 无波动→引流管不通畅或肺已经完全扩张；
• 气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状 →血块阻塞引流管，积极采取措施，通过捏 挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管， 促使其通畅，并立即通知医师处理。
（4）拔管
①拔管指征：置管48~72h后，临床观察引流瓶中无气体 溢出且引流液颜色变浅、24h引流液量﹤50ml、脓液﹤ 10ml、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、病人无呼 吸困难或气促，即可考虑拔管；
护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理 （二）术后护理 （三）健康教育
（一）非手术治疗护理/术前护理
1、现场急救：对开放性气胸者，立即用敷料 封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸。闭 合性或张力性气胸积气量多者，立即协助 医师行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。