自发性气胸行胸腔闭式引流术的临床护理分析
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流护理常规【疾病概述】胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
是开胸术后重建、维持胸腔负压，引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
其目的是恢复胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张。
【护理常规】（一）心理护理向患者介绍胸腔闭式引流的相关知识、目的及重要性，以取得配合。
（二）选择合适的体位以斜坡（床头抬高45度~60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻切口张力的作用。
（三）鼓励患者咳嗽尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张。
对无力咳嗽的患者，按压胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
术后予雾化吸人、叩背等协助排痰。
（四）评估疼痛程度，按医嘱应用止痛剂。
（五）胸管护理1．做好标识2．注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。
3．保持引流管通畅，观察水柱上下波动。
在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即通知医师及时处理。
4．胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。
水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。
如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。
5．水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。
6．预防感染坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。
7．准确记录胸腔液量和质的变化正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。
若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。
8．拔管指征(1)术后48h听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液<l00ml~300ml，胸片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液。
胸腔闭式引流治疗自发性气胸的护理
・
Hale Waihona Puke １９ ・ １ ・护 理 ．． 研 究 ・ ｍ作
胸 腔 闭 式 引 流 治 疗 自发 性 气 胸 的 护 理
杨 敏 ，何 玲
【 关键词 】
胸腔 闭式 引流 ；自发性 气胸 ；护理
【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１０ ５ ７ ２ １ ）０ ｏ １ ０ ０８— ９ ｌ（０ １ ｌ— ｌ９— ２
流 量 吸 氧 ２～ Ｌ ｍｎ ３ ／ ｉ，这 样 可 以提 高 气 胸 的 吸 收 速 度 。 由 于 手
【 中图分类号】Ｒ５ １４ ６ ．
自发 性气 胸 是 指 在 无 创 伤 或人 为 因 素 的情 况 下 ，肺 组 织 及 脏 层 胸膜 突然 破 裂 而 引 起 的 胸 腔 积 气 ，根 据 病 因 不 同分 为 特 发
之 一 ，观 察 引 流 管 内有 无 水 柱 波 动及 气 体 逸 出 。每 Ｅ定期 检查 ｔ 胸 管 、引 流 管 、引 流瓶 相 互 衔 接 是否 紧密 ，引 流 管 固 定是 否 良 好 ，有 无 漏 气 等情 况 。若 引 流瓶 内 突然 终 止 无 气 体排 出 ，且 患
经 分 离 达胸 膜 ，用 导 管 通 过 切 口直 接插 人 胸 腔 内 ，导 管 另 一 端 接 于 水 封 瓶 中 ， 引 流 瓶 内 盛 无 菌 ０ ９ 氯 化 钠 溶 液 ５ ０～ ．％ ０ １０ ｍ ，下 端 管 口插 于水 面下 ２～ ｃ ００ ｌ ３ｍ，当胸 腔 内压 力 大 于 Ｉ ～
性气 胸 和继 发 性 气 胸 。 自发 性 气胸 是 内科 常 见 急诊 ，若 诊 治 不
术 创 伤 ，在术 后 一 般 有 低热 或 中度 发 热 ，遵 医 嘱给 予 扑 热 息 痛
自发性气胸行胸腔闭式引流术后的护理
明显 缩短胸腔闭式引流 的时 间 ， 尽快 使肺 组织膨 胀 ， 减轻 患者 的疼 痛和不适 ， 操作过程简单 。胸腔闭式 引流术 的原理 是利用 重力 、 保持相对密闭 ， 出胸腔 内的积液 、 排 积气 ， 复胸腔 内负 恢 压， 促使肺膨胀 ， 复 呼吸功 能。因此治 疗 自发 性气 胸采 用胸 恢 腔闭式 引流术 紧急措施 的一 种 ， 为此护士必 须掌握胸 腔闭式引 流术的护理常规 ， 以便 及 时发 现异 常情况 或病 情变化 ， 够立 能
性气胸患者 ３ ６例 ， 中有 ２ 其 ７例经胸腔 闭式引流术 而康 复。现 将临床护理体会报告如下 。
常水柱上 下波动 ４— ｍ。告知患者及家属 ， ６ｅ 不能 随意调节或
关 闭吸引器 ， 以免影响引流效果。
１ 临床 资料
本组 ２ ７例 ， ２ 男 ｌ例 ， ６例 ， 龄 最大 者 ６ 女 年 １岁 ， 小 ２ 最 １
・
７ 局 解 手 术 学 杂 志 ２ ０ 年 第 １ ０・ ０９ ８卷 第 １ 期
ＪＲ ｇ ｎ１ ｎｔ Ｄｒ ｉ ｕｇ ２ ０ ． ｏ．８ Ｎ ． ｅｉ ａ Ａ ａ ＆Ｏ ｅ ｔｅＳｒ． ０ ９ Ｖ Ｉ１ ． ｏ １ ｏ ａｖ
自发 性气 胸 行胸 腔 闭式 引流 术后 的 护理
输血是 临床常用 的治疗方法之 一求血液 制品 的取送 流程必 须标 准化 和制度化 。
［ 收稿 日期 ］ ０ ８ ９２ ［ 回日期 ］ ０ ８１— ２０ － － ０ ５ 修 ２０ — １ ００
３ ６ ｉ ０～ ０ｍｎ挤压 引流管 ， 防止血块 堵塞 。如 水柱 无波动 ， 查 检
［］ ２ 舒
淳 ， 忠， 张立 益建疆 ， 自发性气胸行胸腔闭式 引流术后最适 等．
中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点论文
中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0128-022007年以来我科采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸,效果满意。
该方法安全、方便、痛苦小[1]，可胸腔注药;管腔较细,管腔内气体引流缓慢,避免了快速抽气或粗管引流过快而导致的复张性肺水肿、胸膜反应等并发症。
下面简要介绍一下中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点。
1 术前护理1.1 心理护理：多数病人对胸腔穿刺术会产生焦虑、紧张、不安等不良心理状态，处于这种精神极度紧张状态下施行胸腔穿刺术是非常不利的，我们应在穿刺前仔细了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况，发现有情绪波动和不良精神状态时，应加以分析，根据每个病人的思想个性不同及产生的思想顾虑的原因，有针对的解除病人的思想负担，以通俗易懂的语言，从病人的角度出发，结合病人的思想情绪，深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识，说明胸腔穿刺术的重要性和必要性，帮助病人认识自己的疾病，解除病人对穿刺的恐惧、焦虑等不良心情，积极配合治疗。
1.2 嘱患者穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动体位，以免损伤胸膜。
对精神过于紧张者,可于术前口服安眠酮0.1g,或可待因15～30mg,或进行对症处理。
1.3 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”制度。
注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往有无利多卡因过敏史,做好普鲁卡因皮试。
2 术中护理2.1 术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部伏于前臂上(危重病患者可用半坐卧式,用背架或枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部)。
协助医生进行穿刺置管，置管成功后远端接水封瓶，有气泡冒出或嘱病人咳嗽有气泡冒出时，做好固定。
穿刺与抽气时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
2.2 穿刺时，护士应密切观察病人病情的动态反应，如患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。
胸腔闭式引流的护理
自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理一、术前1.心理护理由于胸腔闭式引流手术在内科开展不多，病人顾虑较大，担心发生意外，存在惧怕心理，因此要积极做好心理护理。
一方面安慰病人，另一方面要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，以最佳心理状态接受手术治疗。
2. 术前准备观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施。
吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者，必要时可肌注安定10mg。
同时，要了解更换胸腔闭式引流的操作步骤和顺序。
3.引流装置：由胸腔引流导管和水封瓶2部分组成。
4.引流管的位置：排气时一般放置在患侧第2肋间隙锁骨中线处；引流血液时放置在患侧第7、8肋间隙的腋中线或腋后线；引流脓液时应放置在脓腔最低位。
5. 胸腔闭式引流禁忌症：意识障碍,呼吸微弱或停止,无力排痰,严重的脏器功能不全(上消化道大出血、血流动力学不稳定等),结核性胸膜炎。
二、术后1.引流管安装正确、连接紧密、不漏气。
水封瓶的长管必须插入液面下3cm 并保持直立位。
胸壁的伤口，用凡士林纱布覆盖严密。
水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上，亦可用绷带加固）。
2.保持引力管的通畅。
⑴取半卧位，有利于气体的引流和呼吸；⑵鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促进胸膜腔内气体的排除，有利于肺复张；⑶防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿。
⑷水封瓶不可倒置、倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体逆流胸腔。
搬运病人或病人起床活动时，应有双止血钳夹闭引流管（不可用止血钳齿面，以免反复夹导致引流管破损），搬运后应先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥当，才可松开止血钳；⑸如水封瓶不慎打破，应先立即夹住引流管，另换1无菌水封瓶，然后开放钳夹。
总结自发性气胸胸腔闭式引流术的综合护理体会
总结自发性气胸胸腔闭式引流术的综合护理体会摘要】目的：研究总结自发性气胸胸腔闭式引流术的综合护理体会。
方法：选取2019年1月-2020年1月内本院收治的采用胸腔闭式引流术的自发性气胸患者80例，采用随机分组的方式，40例作为对照组在治疗过程中采用常规护理，剩余40例作为实验组给予患者综合护理，对比两组患者的护理效果。
结果：不同护理措施实施之后，实验组护理有效率明显提高，并发症对比对照组明显较少，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：综合护理措施应用于自发性气胸胸腔闭式引流术患者能够有效改善患者的临床症状，降低并发症发生率，患者生存质量得到极大改善，临床效果较好，具有推广使用的价值。
【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流术；综合护理；临床症状自发性气胸又称为原发性气胸，是气胸中的一种，一般是胸膜下微小疱或者肺大疱破裂所引起的严重并发症，胸膜腔的气体强行改变患者胸膜腔的负压状态，一般情况下是不需要治疗措施采取的，而如果观察到患者有明显的症状表现，则需要及时采取治疗措施以及护理[1]。
本文就综合性护理在治疗护理工作中的效果进行探讨，研究内容如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2019年1月-2020年1月内本院收治的采用胸腔闭式引流术的自发性气胸患者80例，采用随机分组的方式，其中实验组40例，男28例，女12例，年龄28-68岁，平均年龄（48.24±3.2）岁，肺大疱33例，肺结核7例。
对照组40例，男29例，女11例，患者年龄27-69岁，平均年龄（38.15±2.9）岁，肺大疱34例，肺结核6例。
两组患者的年龄、男女比例、疾病类型等相关资料接近，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组对照组患者采用常规护理。
1.2.2 实验组试验组患者采用综合护理，内容如下。
1.2.2.1 病情监测：全过程严格观察患者生命体征，注意患者的神志、胸部、腹部以及肢体情况，对患者的心律、心率情况进行监督，定时验收患者的呼吸和血压情况，观察患者有没有出现缺氧情况，如果出现相关体征则需要给予患者吸氧等措施的治疗。
改良式胸腔闭式引流术联合负压吸引治疗自发性气胸护理论文
改良式胸腔闭式引流术联合负压吸引治疗自发性气胸的护理体会摘要目的：讨论中心静脉导管替代传统胸腔闭式引流管联合负压吸引治疗自发性气胸的护理。
方法：回顾分析54例患者治疗的临床术后护理。
结果：经过治疗后病情治愈，拔管后愈后良好。
结论：该方法创伤小、安全、有效、简便、患者恢复快且容易接受、明显缩短住院时间。
关键词中心静脉导管胸腔闭式引流负压吸引自发性气胸护理自发性气胸是指无明显外伤而产生的胸腔积气[1]，是内科的急诊。
在临床工作中，采用中心静脉导管联合负压吸引代替传统胸腔闭式引流术治疗自发性气胸，取得了满意的效果。
现将护理体会报告如下。
资料与方法2008年3月～2010年11月收治自发性气胸患者54例，男38例，女16例，年龄15～78岁，平均41.3岁，均接受中心静脉导管置管的胸腔闭式引流联合负压吸引，经过治疗后病情治愈，拔管后愈后良好。
材料：单腔带侧孔一次性中心静脉导管1副，一次性胸腔闭式引流瓶1套（水封瓶内需注入适量无菌蒸馏水，接胸腔引流管的玻璃管置水下1～2cm，带调压瓶的调压管末端保持在水面下10～20cm），利多卡因，一次性5ml注射器，胸穿包1个，连接管2根。
操作方法：术前对患者做好解释及心理护理等准备工作。
患者取半卧位，一般选择患侧锁骨中线第二肋间偏外侧进针，如患者气体量较少，也可选腋中线肺被压缩明显处进针。
常规消毒穿刺点皮肤，带无菌手套，铺无菌洞巾，局麻后用穿刺套管针沿穿刺点刺入胸腔，回抽针管有气体后插入导引钢丝入胸腔，拔出套管针，将中心静脉导管经导引钢丝进入胸腔约6～8cm后抽出导引钢丝，用透明肤贴固定导管，将导管与水封瓶上的胸腔管子连接，调压瓶出口与负压装置连接（压力—5～—8cmh2o）。
护理措施⑴心理护理：尽量做好患者及家属的思想工作，可对比传统胸腔穿刺管和中心静脉导管的不同处，避免患者产生紧张和恐惧心理，保证治疗和护理工作的顺利进行。
⑵保证有效的引流：①确保引流装置安全，现一次性胸腔引流瓶有两个挂钩，挂于患者床边，不易踢倒，其液平面低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流进入胸腔。
自发性气胸患者胸腔闭式引流108例护理报告
我科从 １９ ２０ ９ ８～ ０ ５年共收治 自发性气胸 患者 １８例 ， ０ 经胸腔 闭式引流而康复 。现将护理体会报告如下。
ｌ 临 床 资料
２ １２ 术前准备 ．．
观察 患者胸痛 、 咳嗽 、 呼吸困难 的程度 ，
及时与医生联 系采取相应 的措施 。吸 氧， 监测生命体征 ， 对
漏气 及 逆 行 感 染 ， 经 常 检 查 接 头 有 无 松 动 ， 头 是 否 有 应 接 由于 胸 腔 闭 式 引 流 手 术 在 内 科 开 展 不 破 裂 等 ， 及 时 处 理 。 观 察 消 毒 引 流 瓶 的水 平 面 。 引 流 水 并 封瓶 中应 盛 一 定 量 无 菌 生 理 盐 水 ， 连 接 于 引 流 管 下 端 的 而 玻 璃 管 应 在 水 平 面 以下 ２０～３ ０ｃ 保 持 一 定 的 负 压 ， ． ． ｍ以
命 体 征 未 稳 定 者 ， 平 卧位 ） 一 般 在 患 侧 胸 壁 锁 骨 中线 第 取 ，
２ ２２ 四察一记录 ．．
在胸 腔闭式 引流护理 中要严格 做到
２～ ３肋 间进行 插 管。确定 部位 后 ， 规 局部 消毒 。局麻 常
后 ， ２ ０— ． ｍ 针 芯 的 套 管 针 刺 入 胸 腔 ， 出 针 芯 ， 用 ． ３ ０ｍ 带 拔
甚 至 拔 出 。在 胸 腔 闭式 引 流 管 与 水 封 瓶 之 间 一 般 有 接 头 ，
３ ， 胸 透 检 查 ， 已经 完 全 复 张 ， ６ｈ 经 肺 无气 胸 现 象 ， 拔 除 即
引 流 管 。数 日后 病 人 康 复 。
２ 护 理
注意接管 与引流管之 间应 在对合 良好 的基 础上略 紧， 以防
自 性 气胸 患 者进 行 闭 式 引 流的 治疗 和 护 理 。结 果 ：０ 发 １ ８例 自发性 气 胸 患者 经胸 腔 闭 式 引流 后 ， 憋 立 即 在 ４～ 喘 ７ｒｎ ｉ内缓 解 ． 吸平 稳 。 夹 管观 察 ２ ３ ， 胸 透检 查 ， 已 经 完 全 复 张 ， 气胸 现 象 ， ａ 呼 ４～ ６ｈ 经 肺 无 即拔 除 引 流 管 。结 论 ：
自发性气胸胸腔闭式引流治疗的临床护理分析
自发性气胸胸腔闭式引流治疗的临床护理分析【摘要】目的分析自发性气胸胸腔闭式引流治疗的临床护理措施。
方法选取我院100例用胸腔闭式引流治疗的气胸患者，其中男性58例，女性42例，年龄20-80岁，平均年龄50岁，在治疗过程中采取相应的护理措施，分析临床效果。
结果100例患者中，82例经胸腔闭式引流术好转出院，9例转胸外科治疗好转，2例患者胸痛、胸闷、气喘等症状不明显，自行出院，治愈好转率93%。
结论胸腔闭式引流是目前治疗自发性气胸的有效方法，手术过程中的相关护理是配合治疗的重要环节，是治疗成功的关键和保证。
【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流；临床护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.567文章编号：1004-7484（2013）-07-3970-02自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗自发性气胸的有效方法。
以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压，引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
其目的是为了更好地改善胸腔负压，预防肺受压。
[1]手术过程常需配合相应的护理措施，牢固掌握胸腔闭式引流术的护理要点对于确保手术顺利进行十分关键。
1资料与方法1.1临床资料选取我院100例用胸腔闭式引流治疗的气胸患者，其中男性58例，女性42例，年龄20-80岁，平均年龄50岁，均符合自发性气胸的诊断标准，在手术过程中采取相应的护理措施，分析临床效果。
1.2临床表现1.2.1呼吸困难这是气胸患者的普遍表现，其严重程度与肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关，患有慢阻肺的老年病人表现较为明显。
慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状相对较轻。
1.2.2胸痛该症状在气胸患者中最为常见，而且可能是轻度气胸的惟一症状。
常在发生气胸的当时突然出现尖锐性刺痛或刀割痛，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
胸腔闭式引流的护理中几种异常情况分析
胸腔闭式引流的护理中几种异常情况分析通过对136例实施胸腔闭式引流术患者的护理，对常见的几种异常情况进行分析，并实施有效的护理干预，保证了引流的正常进行。
标签：胸腔闭式引流；异常情况；护理胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。
它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。
胸腔闭式引流的目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、量。
适用于①自发性气胸，肺压缩大于50%者。
②外伤性血、气胸。
③大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。
④脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。
⑤开胸术后引流。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年1月—2018年12月在我院胸外科行胸腔闭式引流的患者136例，男94例，女42例。
年龄19—72岁，其中19～39岁36例，40～49岁67例，50～72岁33例。
外伤性血、气胸90例，自发性气胸25例，肺部占位性病变10例，食管癌11例。
治疗过程中均采用了胸腔闭式引流术。
1.2 置管部位排出气体：患侧锁骨中线外侧第2肋间。
引流液体：患侧7、8肋间，腋中线或腋后线。
引流脓液：脓腔最低点。
上肺叶切除：2根胸腔闭式引流管，上排气，下排液。
全肺切除：胸管夹闭。
全肺切除术后胸腔内放置一根引流管接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位。
2 护理2.1 一般护理2.1.1 影响引流的因素2.1.1.1 水封瓶：应低于胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。
2.1.1.2 引流管过短：咳嗽、深呼吸时胸水回流，易造成逆行感染。
2.1.1.3 引流管过长：管道容易扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流，影响肺膨胀。
86例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理
１７ ３
４ ． Ｔ形管 引流直 接 关 系 到手 术 的成 败 ， ４ 引流 管受 压 ， 出 ， 沙 脱 泥 样引流物堵塞等均可导致引流不畅，使引流胆汁骤减甚至滞流。 如 导管堵 塞 可用 注射 器先 抽 吸 后 冲洗 ， 力不 宜过 大 。导管脱 出 压 应 由医师处 理 。 胆道 感 染 ， 为 混浊 或有 絮状 物 ， 若有 胆沙 如 多 胆囊 多为暗褐色颗粒沉淀。肝细胞 每 日分泌胆汁约为 ５０ ８Ｏ ｌ引 ０ ０ｒ ； ａ 流量多 少与 浓淡 均 与胆 道 炎症 和梗 阻 有关 ， 查 明原 因。胆 汁流 应 量过多 易致 电解 质紊 乱 。 人 带管 下床 时 ， 防 止脱 落和污染 ， 病 要 不 可 将 引流管 和瓶 抬 高 ， 以防 引流逆 行 感染 ， 伤 ｉ愈 合 。 延长 Ｚ ｌ
２ 护 理 ２１ ห้องสมุดไป่ตู้ 一般 护理
２１ 心理护理 ： ，． １ 因胸痛 ， 吸困难 ， 者 常常 情绪 激动 ， 紧 张 、 呼 患 出现 恐惧 的心 理 。 因此 ， 护理 人 员要 耐心 疏 导和 安慰 患者 ， 除其思 想 解 顾虑， 向患 者解 释 行胸 腔 闭 式 引流 术 的 必要 性 、 法 、 意 事 项 ， 方 注 解 除紧张 ， 惧的心 理 ， 强 其战 胜疾 病 的 信心 ， 其 积极 配合 治 恐 增 使 疗 与护理 ， 时保持 精神 愉快 ， 于康 复 。 同 利 ２１ ．． ２卧床休 息 ： 取半 卧位 或端 坐位 ， 少 腹部脏 器 的压力 ， 可 减 以利 膈肌下降 ， 运动度增大， 改善呼吸困难 。 ２１ 正确氧疗 ： 疗是 改善 呼 吸 困难 的有效 手段 。但 不正 确 的氧 ．＿ ３ 氧 疗会 造成 严重 的后果 ， 至导 致病 人 死亡 。 甚 因此 ， 根据 患者病 情 应 合理 氧疗 ，在氧 疗过 程 中应 向病 人 及家 属 宣 教有 关氧 疗知 识 ， 氧 疗 的注意 事项 ， 防止 自行 调节 氧 流量 。 ３１ ．． ４预防 感染 ： 意 口腔卫 生 ， 免 受 凉 ， 防上 呼 吸 道感 染 ， 注 避 预 禁 止 吸烟 ， 少 呼吸道 分泌 物 ， 减 在术 前应 用抗 生 素 。 ２１ 病 情 观察 ： 密 观 察生 命 体 征 及呼 吸 困 难 ， 闷 、 痛 情 况 。 ．５ ． 严 胸 胸 并做 好记 录 。 发现 患者 呼吸 困难 加重 、 绀 、 如 紫 大汗 、 压下 降 ， 血 脉 搏细 弱等休 克表 现 ， 即报告 医师 并做 好 急救 准备 。 立
护理查房—自发性气胸的护理(全面详细)
无特殊不适，予以拔除气管导管，停呼吸机辅助呼
吸，予鼻导管氧气吸入。行床旁动脉血气分 析:PH:7.42，PCO2:41mmHg，PO2:81mmHg。6月17 日12时05分，病员神志清楚，生命体征平稳，转上 级医院治疗。
病员诊断: 1、双侧自发性气胸 2、肺部感染 3、矽肺 4、重症孝喘 5、Ⅱ型呼吸衰竭 6、肺性脑病 7、电解质代谢紊乱 8、肺气肿 9、双侧胸腔积液
帮助稀释痰液。 3. 鼻饲前，应抬高床头，确定胃管在胃内，胃管通畅。 4. 协助患者采取半卧位，保持呼吸道通畅。 5. 患者发生呕吐时，立即将头偏向一侧，及时清理呼吸
道及口腔内分泌物。 效果评价:病员未发生误吸
P6疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关
护理目标：病员胸痛减轻 护理措施： 1.适宜的病房环境 2.分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸 3.避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧
P3低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 护理目标：病员呼吸平稳
护理措施：
1.绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一 切增加胸腔内压力的活动 2.保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 3.密切观察生命体征、面色、呼吸音等 4.肺功能锻炼，促进肺复张 5.胸腔闭式引流的护理 效果评价：病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。
水封一瓶可见少许气体溢出，未见水柱波动。急查 床旁动脉血气分析:PH:7.12，PCO2:69mmHg， PO2:203mmHg。6月6日，病员神志清楚，GCS评 分:E4VTM6,双侧胸部胸腔闭式引流管通畅，固定， 左侧水封瓶内可见水柱波动、气泡溢出，引流出黄 色胸水，右侧水封瓶未见水柱波动、气泡溢出。
口唇发绀，肢端发绀，大汗淋漓。带入左侧胸腔
闭式引流管通畅，引流出淡黄色胸水，水封瓶内 可见水柱波动及气泡溢出。立即行紧急气管，
自发性气胸病人施行胸腔闭式引流手术前后的护理
岁 ～８ ６岁 ， 中病 态 窦 房 结 综 合 征 ２ 其 ２例 ， 房 室 Ⅲ。 传 导阻滞 １ ， 支传导 阻滞交 界 区逸 搏 ２例 ， 例 柬 窦性
心动过 缓 ６例 ， 颤频发 多源 室早 １ ， 房 例 窦性 停搏 １ 例， 室上 速 １例 ， 换起搏 器 ４ 。经 完善相关辅 助 更 例
现 的 问题 ， 消除其 紧 张恐 惧 心理 ， 强其 信 心 ， 而 增 从
２ ４ 指 导病人进 行肺 功能锻炼 ．
病人 取半 卧位 ， 鼓
励 病人 每 ２小 时进 行 １次 深呼 吸 、 嗽或 吹气 球练 咳
习， 以促进肺 扩 张 ， 加速气 体排 出 。
２ ５ 拔管护 理 ．
观 察引 流管拔 管指针 ， 如引 流管无
２ ６ １ 注意肺部基 础疾病 的 治疗 ， 医积极 治疗肺 ．． 遵
部 疾病对 于预 防气 胸 的复 发极 为重要 。
（ 江苏 省响水县 人 民医院 内一科 ， ２ ６ ０ ２ ４０ ）
１ 一般 资料
２ ６ ２ 避 免气胸诱 发 因素 ．．
避 免抬举 重物 、 剧烈咳
嗽、 屏气 、 力排便 等 ， 用 并采 取有 效预 防措施 ； 注意劳
工企 医刊 ２０ 年第 ２ ０８ ｌ卷第 ５ 期
呼 吸 困难 ， Ｘ线 检查 肺 以全 部 复 张 ， 即可 拔 除 引 流
自发 性 气 胸病 人 施 行 胸腔 闭式 引流手术前后的护理
王素 华
管 。拔管后 注 意观察病人 的呼吸情况 及置管 处有无 渗血 、 出血 、 皮下 气肿 等 ， 发现 异常及 时处理 。 ２ ６ 健康 教育 ．
换， 如有 潮湿 、 污染 及 时更换 。
２ １ 术 前护理 ． ２ １ １ 心理 护理 由于 患者 对 安装 心 脏起搏 器 缺 ． ． 乏 了解 ， 常伴有紧 张恐 惧 心理 ， 前应根 据患 者的心 术
胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流的护理张蕾一、目的1、排除胸膜腔内积液；2、排除胸膜腔内积气；3、恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；4、发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。
二、适应症1、自发性气胸，肺压缩大于50%者；2、外伤性血、气胸；3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症的消散和促进肺复张；4、开胸术后引流。
三、胸腔闭式引流管的安置选择四、胸腔引流管护理1、保持管道的密闭（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落(2)水封瓶长玻璃管没入水中3～4c并始终保持直立(3)引流管周围用油纱布包盖严密(4)搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入(5)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置(6)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
2、严格无菌操作，防止逆行感染(1)引流装置应保持无菌；(2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换;(3)引流瓶应低于胸壁引流口60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;(4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
3、保持引流管通畅(1)病人取半坐卧位;(2)定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压;(3)鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
4、观察记录(1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。
因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。
一般情况下水柱上下波动4～6cm。
若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管促使其通畅，并立即通知医生处理。
(2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。
自发性气胸应用改良胸腔闭式引流术的观察和护理
染， 存护 时 应 注 意定 ¨ 为病 人 翻 身 ， 寸 以改 变体 位 ， 痰及 分泌 物 使 在重 力 的 作 一 出 体外 。一般 做法 是 先让 病 人 向一 侧 翻 身 ， 排 同
时护 理 者 刚手 由上 向下 拍 病人 的背 部 ，通过 拍 背 产 生 的震 动 ， 促 进 痰 液 及 分 泌 物 向 气 管 流 动 。．ｈ ， 将 病 人 翻 身 １０ ， 续 用 ０ 后 再 ５ ８。继
入 空气 湿 润 ： 过 吸 入雾 化 的 湿润 空 气 ， 以 稀 释 痰 液及 分泌 物 ， 通 可 以利 于 其顺 利 排 体 。 昏迷 病 人 吸 痰 时 ， 作 要轻 ， 间 不 宜 过 为 动 时 久 ， 次不 超 过 １ｓ次 数 不 宜 过 多 ， 免 刺 激 病人 ， 起 颅 内 压增 每 ５， 以 引 高 其次 此 类病 人 如 行 气 管切 开 ， 理 气 管 切 开术 后 的病 人 ， 护 护理 人员 必 须 熟 练 掌 握 吸 痰 的要 领 ， 到 “ ” 快 ” 转 ” 散 ” “ ” 做 轻 “ “ “ 。 轻 即
复。２ 言训练， ｆ） 语 可配合实物或 图像进行 。 采取语 言 、 手势相结合
由单词 发 音 到词 组 或 句子 反 复刺 激 ， 鼓励 病人 开 口讲 话 。
４ 小结
手 拍 打 病 人 的 背 部 ， 另 一 侧 肺 部 的痰 液 排 出 。 给 病 人 拍 背 时 使 在 要 注 意拍 背 者 应 面对 病 人 的 面部 ， 注意 观 察病 人 的呼 吸及 面部 反 应， 如果 发 现 病 人 …现 紫 绀 ， 吸 急促 或 呼 吸 困 难 、 气 等 情 况 ， 呼 憋 应立 即停 止 操 作 ， 采取 措 施 吸 痰 ， 以保 证 病 人 的 安 全 。 意 保 持 吸 注
自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的护理
ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｉ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ： ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ Ｓ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ
Ａ ｄ ｙ Ｎ ｕ ｒ ｓ ， ２ ０ ０ ８ ， ６ １ （ ２ ） ： １ ８ １ —１ ８ ７ ．
第２ ５ 卷 第８ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ １ ４ 年８ 月
１ １ ５ ７
调 查分析 ［ Ｊ ］ ．护 理 实践 与研 究 ， ２ ０ １ ２， ９（ ２ １ ） ： １ ３ ５～
１ ３ ６ ．
［ １ ０ ］ 肖小燕 ， 任 关红 ．外科住 院患者健康教 育 需求 的调查
ｖ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｒ ｅ ｆ ｕ ｌ ，ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｓ ｔ ｏ ｅ ｎ ｓ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｕ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ａ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ —
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［ 关键词 ］ 自发 性气胸 ； 胸腔 闭式引流术 ； 护理
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ２ ． ５
［ 文献标 识码 ］ Ｂ
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自发性气胸行胸腔闭式引流术的临床护理分析
发表时间：2017-10-26T15:41:17.520Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：姚丽霞
[导读] 探讨自发性气胸行胸腔闭式引流术的临床护理措施。
黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨自发性气胸行胸腔闭式引流术的临床护理措施。
方法：我院收治55例自发性气胸患者，均行胸腔闭式引流术，对临床资料进行回顾性分析。
结果：55例患者成功完成胸腔闭式引流术，无并发症，顺利康复出院。
结论：护士熟练掌握胸腔闭式引流瓶的工作原理，准确地技术操作及配合能力，精心的术后护理，对成功完成胸腔闭式引流术有重要意义。
【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流术；护理；
气胸是指气体进入胸膜腔，可为自发性、外伤性和人工气胸。
进入胸膜腔的气体改变了胸膜腔的负压状态，肺组织部分或者完全被压缩。
单侧肺受压不超过30%的患者多无明显症状，如超过者临床表现明显，均需要采取相应治疗措施[1-2]。
胸腔闭式引流术是治疗脓胸、外伤性气胸、血胸、自发性气胸的有效方法[3]。
护理人员必须牢固掌握胸腔闭式引流术的护理要点，我院于2014年12月～2016年12月共收治55例行胸腔闭式引流术患者，现将护理体会报告如下。
1．临床资料病症55例患者，其中男39例，女16例；年龄15～76岁，平均45.5岁。
2．护理
2.1心理护理患者自发性气胸常因胸痛，呼吸困难，导致情绪激动，出现紧张、恐惧、濒死的心理。
对手术充满恐惧,对预后担忧等。
护士要向患者及其家属详细讲解置管的相关知识，包括置管目的、床上活动要求、咳嗽的意义、注意事项以及引流装置的管理知识，使患者及其家属明白并理解置管的重要性。
留置胸腔引流管后，护士要关心体贴患者，为患者做好生活护理;关注患者的疼痛主诉，帮助患者树立战胜疼痛的信心，使其积极配合治疗与护理[4]。
2.2术中的配合
2.2.1巡回护士配合准备用物，无菌胸腔闭式引流瓶（注意正确连接：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住。
长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路），无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，皮肤消毒剂，棉签、胶布、止血钳等。
让患者取半卧位或端坐位，减少腹部脏器的压力，以利膈肌下降，运动度增大，改善呼吸困难。
协助医生行胸腔闭式引流插管，接通闭式引流装置，在水平面处用胶布黏贴作为标记，以便观察和记录引流量。
床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。
搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。
术后患者常规行胸带护理。
2.2.2器械护士配合整理台上用物，与巡回护士一起认真、仔细地做好物品的清点工作。
有预见性做好各种配合工作。
在手术中传递器械要轻、稳、准，确保每件器械递到术者手中。
术后与巡回护士做好物品的清点。
2.3胸腔引流管的护理护士要仔细检查胸腔引流管的密封性能，注意引流管有无裂缝或破损而漏气。
胸腔引流管要浸入水封瓶的水中3～4cm，并保持直立状态。
更换水封瓶时要双夹闭胸腔引流管，防止空气逆行进入胸腔中。
护士要密切观察胸腔引流管是否持续排出气体或液体，观察胸腔引流管中水柱是否随呼吸上下波动4～6cm，让患者主动做深呼吸或咳嗽动作，观察水柱波动情况、气体或液体排出情况。
如为液气胸，护士要定时挤压胸腔引流管，一般每小时挤压1次。
挤压方法如下：先用止血钳夹住近胸腔端胸腔引流管，用手在胸腔引流管钳夹部下方向水封瓶方向挤压，然后松开止血钳，让液体流出。
2.4脱管的护理当胸腔引流管固定不牢，导致胸腔引流管从胸腔脱出，护士应立即用手捏闭伤口处皮肤，用碘伏消毒处理后用凡士林纱布进行伤口封闭，以防局部感染和医源性气胸发生。
同时通知医生，并协助医生依据相关情况实施进一步处理措施，避免病情加重。
2.5胸壁切口的护理护士对胸壁切口要按无菌切口每天换药1次，用碘伏消毒后盖上无菌凡士林纱布，合理用医用胶布包扎。
并注意胸壁切口处有无渗血、渗液以及红肿等感染情况。
患者宜采用半坐卧位，以利于气体聚集于胸膜腔肺尖部排出，同时可减轻引流管对心脏的压迫，减轻局部疼痛等不适。
2.6并发症观察及其护理
2.6.1皮下气肿 多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。
当发生皮下气肿后，护士要检查皮下气肿的范围，若为小范围皮下气肿，则应用无菌针头针刺气肿处排气即可。
其次要检查胸腔引流管是否通畅，若胸腔引流管已发生堵塞，则应用挤压方法弄通胸腔引流管。
再次要检查肋间软组织和胸腔引流管之间是否存在较大空隙，若为此情况(多为大范围皮下气肿)则要主动协助医生缝合肋间软组织、消除软组织与胸腔引流管之间的空隙，必要时重新留置胸腔引流管。
2.6.2肺不张 由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。
应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。
一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用气球，鼓励患者做吹气球的运动，利于肺部扩张。
2.6.3胸腔内感染 是由于引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。
切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。
更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。
引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。
密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，应用抗生素等治疗。
2.7拔管护理 X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。
方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天[5]。
3讨论
自发性气胸是无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。
自发性气胸可分为原发性和继发性两种。
胸腔闭式引流术的治疗目的是使空气从胸膜腔排出，促使肺复张，预防纵隔移位及肺受压。
术前做好患者的心里护理、让患者更好地配合治疗、积极备好引流包及装置，协助医生尽快给患者排气减压，促进肺复张。
术后保持闭式引流管通畅，严格无菌操作原则，预防胸腔内感染及皮下气肿等并发症，密切观察病情变化，详细记录引流情况，发现问题及时处理，是治疗成功、顺利康复的
关键和保证。
【参考文献】
[1]张爱兰.胸腔闭式引流术的护理[J].医学论坛杂志，2005，26（11）：74.
[2]舒淳，张立忠，益建疆，等.自发性气胸行胸腔闭式引流术后最适宜拔管时间的探讨[J].局解手术学杂志，2006，15(1)：27-28.
[3]冯玉华.胸腔闭式引流术的术后56例护理体会[J].当代医学，2009，15（15）：129.
[4]何小霞.86例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理[J].内蒙古中医药，2010，22（8）：137-138.
[5]刘岩.胸腔闭式引流术的观察与护理对策[J].中国民康医学，2011，12：1509.。