手术室净化技术参数的标准

手术室净化技术参数的标准

一、手术中的通风换气

据世界卫生组织调查，手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发生率呈正相关，浮游菌总数达

700~1800cfu/m3时，则感染率明显增高；若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大为降低。因而手术室的空气环境对手术部位感染很重要，怎么样来保证环境不被污染？一项很重要的技术就是层流技术或者是正压供气技术。

1.美国CDC关于通风换气的规定

1）考虑到走廊和邻近的区域，在手术室内应保持正压通气。类型ⅠB。

2）维持每小时15次换气，其中至少3次是新鲜换气。类型ⅠB。

3）所有的空气都要经过过滤、再循环和保鲜，使用经美国建筑协会推荐的合适的过滤器。类型ⅠB。

4）所有的空气经由天棚进入，由靠近地板处排出。类型ⅠB。

5）在手术室内不使用UV放射来预防SSI。类型ⅠB。

6）除了手术人员、患者和仪器的进出外，手术室的门应保持关闭。类型ⅠB。

7）在保证手术的前提下，限制进入手术室的人员数。类型Ⅱ。

8）在施行矫形外科的置入手术时，应提供超级清洁的空气。类型Ⅱ。

2.关于紫外线照射

关于在手术室通风换气过程中，是否需要紫外线照射，在中国的消毒技术规范里，提到紫外线消毒空气的理念。但是紫外线对人体是有害的，有人的情况不宜采用紫外线照射，而手术室内的环境，空气质量是在有人的情况下保持一定的洁净程度，那么紫外线解决的问题是无人情况下的照射。因而人一进去，空气流通后就会被再污染，所以在感染控制中，国际上认为紫外线照射来预防手术部位感染是无效的。但在中国各地方发展不一样，无洁净技术的大多数手术室，认为紫外线照射可以达到消毒，可以解决手术室

的感染控制问题，所以手术室都安紫外线灯。但一般认为有了洁净技术，还吊着紫外线灯，是绝对不需要的。在手术室内不使用紫外线照射来预防手术部位感染，是世界卫生组织以及美国其他发达国家研究成果证实的。手术室保持环境卫生比照紫外线更重要。

3.常用净化措施

保持符合相应手术标准的空气质量的解决方案有如下措施：合理的气流组织形式；净化所有的净化风量，就是如果进去的风量都要净化；采取合理有效的净化措施同时补充必要的新风量。为了保证手术室的动态空气质量，2002年的消毒技术规范提出采取下面的三种净化措施。第一是洁净技术，第二是循环风紫外线的消毒器，但是消毒的环境中臭氧的浓度必须低于每立方米0.2毫克，如果超过此标准将对人体有害。第三，静电吸附式空气净化机在感染控制中降低空气的浮游菌也是有效的，这一点很多人都做了大量研究，所以2002年的规范里面提出控制空气中的细菌数，可采用此三方面的技术。

手术室应保持至少0.25m/s的空气交流速度，无人情况下手术室内没有0.5um的颗粒。人员流动是空气传播的主要来源，手术室采用垂直层流的高效过滤空气，每小时换气20~25次，即可去除0.5~5um的细菌。使手术区的空气无菌，并保持手术室正压，从而尽可能减少污染空气进入手术室。所以，空气过滤是最有效、安全、经济和方便的除菌手段；采用合适的过滤器能保证送风气流达到要求的尘埃浓度和细菌浓度，以及合理的运行费用。

二、手术室净化级别的相关规定

国家已经制定了相关手术室的空气细菌要求和净化级别的规定。由中华人民共和国卫生部主编，中华人民共和国建设部、中华人民共和国国家发展计划委员会批准于2000年10月1日施行的《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》强调了预防的等级标准，共分成四个标准。

1.Ⅰ级特别洁净手术室

适用：关节置换、器官移植、脑外科、心外科、眼科等手术中的无菌操作。空气洁净度及沉降（浮游）细菌最大平均浓度：手术区100级，0.2个/30min.φ90皿（5个/m3），周边区1000级0.4个/30min.φ90皿（10个/m3）；洁净辅助用房局部100级，周边区1000级。

2.Ⅱ级标准洁净手术室

适用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝胆胰外科、骨科、取卵移植手术和普外科中的一类手术。空气洁净级别：手术区1000级，0.75个/30min.Φ90皿（25个/m3）；周边区及辅助用房10000级，1.5个/30min.Φ90皿（50个/m3）。

3.Ⅲ级一般洁净手术室

适用：普通外科（除外一类手术）、妇产科等手术。空气洁净级别：手术区10000级，2个/0.75

个/30min.Φ90皿（25个/m3）周边区及洁净辅助用房100000级4个/30min.Φ90皿（150个/m3）。

4.Ⅳ级准洁净手术室

适用：肛肠外科及污染类手术；空气洁净级别：300000级；洁净手术室、洁净辅助用房，5个/30min.φ90皿（175/m3）。

三、洁净手术部建设方案与换气相关参数

1.建设方案

现代化的洁净手术部的建设要有合理的设计方案，满足科学、合理、人本化的平面设计，先进的空气洁净技术和气流方向，而且要功能齐全，符合洁净手术部的设计要求，所以各种检测，各种送风、送氧等等，所有的设备应该齐全，而且要经久耐用。同时应符合洁净手术部的装饰，比如经常擦试，不会腐蚀，结构不易破坏等。同时要高智能化全方位的监控，可随时报警，避免不必要的危险出现，同时全方位、全过程的进行实时感染控制。

2.换气参数

关于手术室的换气参数，美国建筑协会1996年颁布相关标准，99年又进行了修改。具体标准如下。温度：华氏68~73度（20~23℃；99年17~24℃）；相对湿度：30%~60%；空气流动：从清洁向相对清洁区域；空气交换：每小时最少换气15次，最少3次为户外换气。关于湿度的控制研究显示，相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分细菌也还活着。在常温下，湿度

≥60%可发霉；湿度≥80%则不论温度高低都要发霉。

控制湿度是很重要的，各个国家的标准也不同，日本有关医院的标准，要求湿度保持在50%；德国标准则规定整个手术部内的相对湿度不超过65%；美国《ASHRAE手册》1999年版要求相对湿度为45%~55%，