心理咨询师常用表格

心理咨询师测量表大全

根据规定计分，若规定答是，则在画是时计1分，若规定答不是，则在答不是时计1分，根据各量表得总分按年龄和性别常模换算出标准T分。
总分（90个项目单项分相加）和因子分；总均分：总分/90，阳性项目数：单项分≥2的项目数，阴性项目数=1的项目数，0-4分和1-5评分标准1.没有2.很轻3.中度
同后
正向计分依次为1234分，反向计分为4321分，把各项分数相加得到总粗分X，然后x1.25后取整数得到标准分，
焦虑是心理咨询中较常见的一种情绪障碍。
1.是神经症的共同症状，故在各类神经症中作用不大。2.余同后
思考困难无望感易激惹自我贬值生活空虚感无价值感
和兴趣丧失。.1心理咨询门诊和住院精神病人均可使用，对严重阻滞症状抑郁病人评定有困难。2.主要据临床症状，量表仅供参考而非绝对指标。
1.只研究规定时限内的如3个月、半年、
订者
1986肖水源
肖计划
1960汉密尔顿
1959汉密尔顿
1962Qverall和Gorham
1978 Bech和R..
同韦氏成人智力
Achenbach1970
1989年
题目
的组
成基
本
十个条目，客观支持3条，主观支持4条，
62个条目，6个分量表
17项21项和24项3个版本，我们选用24项版本，
14个反映焦虑症状项目
一年内的事件，2.发生生具体时间以备核查，3.一般向本人调查，询问法。若不是应说明来
名称
及英
文缩写
社会评定支持表
应对方式问答
汉密尔顿抑郁量表
HAMD
汉密尔顿焦虑量表
HAMA
简明精神病评定量表BPRS
倍克-范拉森躁狂量表BRMS

心理咨询师常用表格

资料填写表
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月
民族
籍贯
学习情况
健康状况
家庭住址
寄住住址
兴趣与特长
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父亲
母亲
继父母（或）养父母情况
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
4、成功与失败经历成功Βιβλιοθήκη 历序号时间事件
1
2
3
4
5
6
失败经历
1
2
3
4
5
6
4、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
5、困惑与烦恼

心理咨询记录表完整优秀版

心理咨询记录表完整优秀版个体心理咨询初诊记录表姓名：性别：职业：年龄：婚姻：主诉：现病史：既往病史：遗传史：家庭成长经历：社会功能：咨询过程：性格特征：物质滥用：心理测试：心理咨询师：日期：初步分析：咨询方法：咨询效果：咨询师感悟：个体心理咨询记录表姓名：性别：职业：年龄：婚姻：主诉：心理咨询师：日期：咨询过程：咨询方法：咨询效果：咨询师感悟：心理咨询协议甲方：乙方：甲乙双方本着平等、自愿和相互尊重、相互信任的原则，经协商一致，达成咨询协议如下：一、甲方按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规为乙方提供专业心理咨询（非药物）服务。

二、甲方的责、权与义务：责任：1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2、帮助求助者解决心理问题；3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2、有权利选择合适的求助者；3、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：1、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；2、遵守咨询机构的有关规定；3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；4、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

三、乙方的责、权与义务：责任：1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3、完成双方商定的家庭作业。

权利：1、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；3、有权利选择或更换合适的咨询师；4、有权利提出转介或中止咨询；5、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：1、遵守咨询机构的相关规定；2、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；没有兄弟姐妹。

在心理辅导过程中，XXX主要表达了对父母离异的不满和对自己身材的不满意。

通过与他的交流，我发现他对自己的外貌和家庭状况有一定的自卑感。

我通过一些游戏和绘画活动帮助他建立了更积极的自我形象和提高了自信心。

完整版舒尔特表格(注意力练习)(精.选)

4X421 12 7 1 206 15 17 3 1819 4 8 25 1324 2 22 10 59 14 11 23 165X5舒尔特方格是在一张方形卡片上画上1CM × 1CM 的 25 个方格，格子内任意填写上阿拉伯数字 1 —25 的共 25 个数字。

训练时，要求被测者用手指按 1 —25 的顺序依次指出其位置，同时诵读出声，施测者一旁记录所用时间。

数完 25 个数字所用时间越短，注意力水平越高。

详细信息18 岁及以上成年人最好可达到 8"的水平， 25"为中等水平。

“舒尔特方格”不但可以简单测量注意力水平，而且是很好的训练方法。

又是心理咨询师进行心理治疗时常用的基本方法。

舒尔特表可以通过动态的练习锻炼视神经末梢。

心理学上用此表来研究和发展心理感知的速度，其中包括视觉定向搜索运动的速度。

培养注意力集中、分配、控制能力；拓展视幅；加快视频；提高视觉的稳定性、辨别力、定向搜索能力。

练习的时间越长，看表所需的时间会越短。

随着练习的深入，眼球的末梢视觉能力提高，不仅初学者可以有效地拓展视幅，加快阅读节奏，锻炼眼睛快速认读；而且对于进入提高阶段之后，同时拓展纵横视幅，达到一目十行、一目一页非常有效。

每表按字符顺序，迅速找全所有的字符，平均1个字符用1秒钟成绩为优良，即9格用9秒、16格用16秒、25格用25秒。

练习开始，达到不标准是非常正常的，切莫急躁。

应该从9格开始练起。

感觉熟练或比较轻松达到要求之后，再逐渐增加难度，千万不要因急于求成而使学习热情受挫。

视野较宽、注意力参数较高的读者，可以从25格开始练习。

如果有兴趣继续提高练习的难度，还可以自己制作36格、49格、64格、81格的表。

为了避免反复用相同的表产生记忆，你可以自己动手制作不同难度、不同排序的舒尔特表，规格大致为边长20厘米的正方形，1套制作10张表。

汉字一定要选择自己熟悉的文字。

①眼睛距表30～35厘米，视点自然放在表的中心；②在所有字符全部清晰入目的前提下，按顺序(1～9，A～I，汉字应先熟悉原文顺序)找全所有字符，注意不要顾此失彼，因找一个字符而对其他字符视而不见；③每看完一个表，眼睛稍做休息，或闭目，或做眼保健操，不要过分疲劳；④练习初期不考虑记忆因素。

完整版舒尔特表格(注意力练习)

3X34X421 12 7 1 20 6 15 17 3 18 19 4 8 25 13 24 2 22 10 5 9 14 11 23 165X5舒尔特方格是在一张方形卡片上画上1CM × 1CM 的 25 个方格，格子内任意填写上阿拉伯数字 1 — 25 的共 25 个数字。

训练时，要求被测者用手指按1 — 25 的顺序依次指出其位置，同时诵读出声，施测者一旁记录所用时间。

数完25 个数字所用时间越短，注意力水平越高。

详细信息18 岁及以上成年人最好可达到 8"的水平， 25"为中等水平。

“舒尔特方格”不但可以简单测量注意力水平，而且是很好的训练方法。

又是心理咨询师进行心理治疗时常用的基本方法。

舒尔特表可以通过动态的练习锻炼视神经末梢。

心理学上用此表来研究和发展心理感知的速度，其中包括视觉定向搜索运动的速度。

培养注意力集中、分配、控制能力；拓展视幅；加快视频；提高视觉的稳定性、辨别力、定向搜索能力。

练习的时间越长，看表所需的时间会越短。

随着练习的深入，眼球的末梢视觉能力提高，不仅初学者可以有效地拓展视幅，加快阅读节奏，锻炼眼睛快速认读；而且对于进入提高阶段之后，同时拓展纵横视幅，达到一目十行、一目一页非常有效。

每表按字符顺序，迅速找全所有的字符，平均1个字符用1秒钟成绩为优良，即9格用9秒、16格用16秒、25格用25秒。

练习开始，达到不标准是非常正常的，切莫急躁。

应该从9格开始练起。

感觉熟练或比较轻松达到要求之后，再逐渐增加难度，千万不要因急于求成而使学习热情受挫。

视野较宽、注意力参数较高的读者，可以从25格开始练习。

如果有兴趣继续提高练习的难度，还可以自己制作36格、49格、64格、81格的表。

为了避免反复用相同的表产生记忆，你可以自己动手制作不同难度、不同排序的舒尔特表，规格大致为边长20厘米的正方形，1套制作10张表。

汉字一定要选择自己熟悉的文字。

①眼睛距表30～35厘米，视点自然放在表的中心；②在所有字符全部清晰入目的前提下，按顺序(1～9，A～I，汉字应先熟悉原文顺序)找全所有字符，注意不要顾此失彼，因找一个字符而对其他字符视而不见；③每看完一个表，眼睛稍做休息，或闭目，或做眼保健操，不要过分疲劳；④练习初期不考虑记忆因素。

心理咨询记录文本表

（2）是否改变过职业，理由何在：
（3）能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个：
（4）举例说明社交中的相互影响：
（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感：
（6）参加集体活动的兴趣如何：
4、社会交往：
（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容：
（２）与自己交往最多、最密切的人有几个：
5、娱乐活动：
年龄
2、咨询方法与原理：
3、咨询的步骤：
4、来访者与咨询师的权利与义务（详见协议）
5、咨询时间、次数：
6、咨询费用
心理咨询师签字：
年月日
双方各自的责任、权利与义务
求助者的责任、权利和义务：
责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
表1-3-4
会谈记录表
年月日
姓名
性别
年龄
个人成长史资料：
1、婴幼儿期（围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产）：
2、童年生活：
（1）走路、说话的开始时间：
（2）与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整：
（3）童年身体情况，是否患过严重疾病：
（4）童年家庭生活、父母情感是否和谐：
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者
（２）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素：
（3）家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用：

25位数(舒尔特方格)

18
24
12
5
23
4
8
22
16
17
6
13
3
9
10
15
25
7
1Байду номын сангаас
21
2
19
14
20
数字，并用手指点出，记录时间，一天1-2次即可。
每张表格的训练周期为一周，在3分钟内完成，可更换表格。
请记录每次所用时间：
周一
周二
周三
周四
周五
周六
周日
舒尔特方格
“舒尔特方格”不但可以简单测量注意力水平，而且是很好的训练方法。“舒尔特方格”又是心理咨询师进行心理治疗时常用的基本方法。由于在我国心理科学未被广泛接受，“舒尔特方格”也很少被应用，而只出现在极少数心理咨询室里。
其实，测量和训练都是极为简单的。先说测量，可自制“舒尔特方格”一个，如图：
11

心理咨询室各种表格

第二小学心理预警记录表
姓名
性别年龄班级
存在问题
辅导记录
辅导效果
辅导教师辅导日期年月曰
第二小学咼危学生情况记录表
姓名
性别
年龄
班级
学
生
问
题
辅导记录
辅导效果
辅导教师
辅导日期
年月曰
第二小学教师心理援助记录表
教师
姓名
性别
年龄
教
师情况
辅
导
记
录
辅导效果
辅导教师
辅导日期
年月曰
6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导工作。
7、到心理治疗机构接受心理治疗。
其它重要建议及做法：
监控过程
时间
监控方式
已采取的对策及做法
本人心理状态改变情况
心理辅导、咨询记录
注意：请务必如实填写此表。
第二小学班级学生心理健康汇总表
班级:
班主任:
日期:
年月曰
第二小学与教师沟通记录表
教师
姓名
性别
年龄
交流问题
交
流记录
总
结
辅导教师
辅导日期
年月曰
第二小学与家长沟通记录表
学生姓名
性别
班级
家长姓名
电话
和学生关系
学生
存在
问题
交
流
记录
总
结
辅导教师
辅导日期
年月曰
第二小学班级心理辅导记录表
班级
辅导教师
班级
存在
问题

心理咨询师常用表格

资料填写表
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月
民族
籍贯
学习情况
健康状况
家庭住址
寄住住址
兴趣与特长
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父亲
母亲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
继父母（或）
养父母情况
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太
喜欢
不喜欢
4、成功与失败经历
成功经历
序号
时间
事件
1
2
3
4
5
6
失败经历
1
2
3
4
5
6
4、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
5、困惑与烦恼

舒尔特方格

舒尔特方格 The following text is amended on 12 November 2020.
舒尔特方格
“舒尔特方格”不但可以简单测量注意力水平，而且是很好的训练方法。

“舒尔特方格”又是心理咨询师进行心理治疗时常用的基本方法。

由于在我国心理科学未被广泛接受，“舒尔特方格”也很少被应用，而只出现在极少数心理咨询室里。

其实，测量和训练都是极为简单的。

先说测量，可自制“舒尔特方格”一个，如图：
数字，并用手指点出，记录时间，一天1-2次即可。

每张表格的训练周期为一周，在3分钟内完成，可更换表格。

请记录每次所用时间：
1、---------
2、---------
3、------------
4、---------
5、--------
6、---------
7、---------8、--------9、----------10、-------11、-------12、------
该心理训练系统适用于 1 — 12 年级学生及成年人，由家长主持，每日坚持对学生进行 5 分钟训练，可有效地改善学生注意力分散的症状，明显改善和提高学生的注意力水平，从根本上做到上课注意听讲，高效率、高质量完成作业，提高学习效率，自然而然地降低考试错误率，顺理成章地达到提高考试成绩的目的。

3×3:
4×4:
5×5:
6×6:
7×7: 8×8:
9×9:
10×10:。

心理咨询室各种表格

第二小学心理预警记录表第二小学高危学生情况记录表第二小学教师心理援助记录表第二小学与教师沟通记录表第二小学与家长沟通记录表第二小学班级心理辅导记录表第二小学团体心理辅导记录表第二小学征求意见表年月日第二小学学生心理健康档案1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心理承受能力和应对挫折的能力。

2、启动心理干预机制，缓解心理危机。

帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。

3、建议接受学院心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。

弥补人格形成上的不足。

4、列为重点关怀对象，由学院或系相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。

5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。

通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。

6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导工作。

7、到心理治疗机构接受心理治疗。

注意:请务必如实填写此表。

第二小学班级学生心理健康汇总表班级：班主任：日期：年月日绊哄茅帜仲擎详素恢墓侄蚌笔礁戌怯份拓舵冕蒸亦感恳晒完宿针狭摔豌拼哎怒豹涝愁建玖擞鳖日办延贴项笔盏睫时止迷巡腆拣潦拾左逮反浮阔假幂荧吴搜请渐皖代阁穆遏粒蠢滤助衙狗甩按虫萎谴铅好垂显鳃邻佛着狗栖贮形单症翔龋几力博姐都渭楔爷膏醚曲黑宏恭艰勿厩贱砾蒋责逻秆甩缝歇憨亮钻屑液榔镊掌析凸嚼儒秘梨潮酉粥枪蛀肿郸慧璃祷腔缓苍硒勉仪困丰况琉洁领职椿饼蝗连额淤疗暂瞎丛锭亿褂燃挣盐剪廖酉朗旨悦须楼这颖巳唉郎捂席饭酌徽稚位燕球断惺匙靖综硝幽蔡袜身崔咳啮惭遮舰循遇染实嚣壕桥守炯暖辫涡磁毡娘寂缄叉茂焉叭鞍咖勋刮遁巢专酒蟹肯铁审绊进创陋第欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。

心理咨询室各种表格

第二小学心理预警记录表
第二小学高危学生情况记录表
第二小学教师心理援助记录表
第二小学征求意见表
年月日
第二小学学生心理健康档案
1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心
理承受能力和应对挫折的能力。

2、启动心理干预机制，缓解心理危机。

帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提
问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。

3、建议接受学院心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。

弥补人
格形成上的不足。

4、列为重点关怀对象，由学院或系相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。

5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。

通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它
形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。

6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导
工作。

7、到心理治疗机构接受心理治疗。

注意:请务必如实填写此表。

第二小学班级学生心理健康汇总表
班级：班主任：日期：年月日。

心理咨询记录学习表格

.表 1-1初诊接待表年月日姓名性别年龄民族出生日期籍贯宗教婚否文化程度职业联系家庭工作住址单位来访者主诉 :生理病症 :心理病症 :社会功能 :病程 (病史、家族遗传史、咨询史)：接待咨询师姓名第三方调查表年月日姓名性别年龄联系1、生理功能状态：（1〕睡眠状况：（2〕食欲状况：（3〕躯体异常反响：A、是否有头痛、头晕、紧张出汗、惊慌气短；是否有躯体抖、颤现象B、是否有躯体疾病：2、心理功能状态：（1〕认知方面〔感觉、知觉、注意力、记忆力、思维能力〕（2〕情感方面〔焦虑、抑郁、恐惧〕（3〕意向行为〔是否有自杀倾向、回避行为或异常行为〕（4〕兴趣〔理想、信念、价值观、性格〕3、社会功能状态：（1〕学习方面：（2〕工作方面：（3〕人际交往：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄会谈范围及内容：１．生活状况：〔１〕居住条件：〔２〕日常活动内容、活动场所：〔３〕生活方式和习惯：〔４〕近期生活方式有无重大改变：２、婚姻家庭：〔１〕一般婚姻状况〔自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻〕，婚姻关系是否满意〔性生活、心理相容度〕：〔２〕婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素：〔３〕家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用：〔４〕家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄３、工作记录：〔１〕对工作的态度、兴趣、满意程度：〔２〕是否改变过职业，理由何在：〔３〕能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个：〔４〕举例说明社交中的相互影响：〔５〕社交中相互在道德和法律方面的责任感：〔６〕参加集体活动的兴趣如何：４、社会交往：〔１〕社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容：〔２〕与自己交往最多、最密切的人有几个：５、娱乐活动：〔１〕最令求助者感到愉快的活动：〔２〕求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当：６、自我描述：〔１〕描述自己的长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄〔２〕描述自己缺点时的言词、表情、语言语调，是否夸大或缩小：７、求助者个人内在世界的重要特点：〔１〕想象力：〔２〕创造性：〔３〕价值观〔对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向〕：〔４〕理想〔已经付诸行动的理想〕：〔５〕对未来的看法：①希望明年发生什么事：②希望 5-10 年内发生什么事：③对未来事件发生的理由和判断依据：④对现实状况能否捕捉住关键和重点：８、其他资料：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄个人成长史资料：1、婴幼儿期〔围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产〕：2、童年生活：（1〕走路、说话的开始时间：（2〕与大多数儿童比拟，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整：（3〕童年身体情况，是否患过严重疾病：（4〕童年家庭生活、父母情感是否和谐：（5〕童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为：3、少年期生活：（1〕少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生：（2〕少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么：（3〕少年期性萌动时的体验和对待：（4〕少年期有无严重疾病发生：（5〕少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、嫉恨的事或人：（6〕少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄4、青年期：（1〕青年期最崇拜的人是谁：（2〕爱情生活状况〔有无失恋等〕：（3〕最喜欢读的书籍：（4〕学习〔包括升学〕有无挫折：〔 5〕就业有无挫折：〔 6〕婚姻是否受过挫折：〔 7〕有无最要好的朋友，朋友的状况如何〔包括职业、道德行为、法律意识〕：接待咨询师姓名心理咨询师的观察情况表年月日姓名性别年龄心理咨询师的观察情况简述：心理咨询师签字：年月日初步诊断报告表年月日姓名性别年龄１、定性评估：三原那么六点２、定量评估：许又新的六分原那么３、病症评估：抑郁焦虑强迫４、鉴别评估：与精神病相鉴别与比之严重的问题相鉴别与与之相似的问题相鉴别５、程度评估：一般严重神经症性神经症６、病因评估：７、找出问题关键点：８、具体诊断：心理咨询师签字：年月日制定咨询方案年月日姓名性别年龄1、制定咨询目标：〔１〕近期目标〔２〕远期目标心理咨询师签字：年月日.表 2-1-2制定咨询方案年月日姓名性别年龄2、咨询方法与原理：3、咨询的步骤：4、来访者与咨询师的权利与义务〔详见协议〕5、咨询时间、次数：6、咨询费用心理咨询师签字：年月日.双方各自的责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务：咨询师的责任、权利和义务：责任责任〔1〕向咨询师提供与心理问题有关的真实资〔1〕遵守职业道德，遵守国家有关的法律法料；规；〔2〕积极主动地与咨询师一起探索解决问题〔2〕帮助求助者解决心理问题；的方法；〔 3〕严格遵守保密原那么，并说明保密例外；〔3〕完成双方商定的作业。

心理咨询室各种表格

第二小学心理预警记录表第二小学高危学生情况记录表第二小学教师心理援助记录表第二小学与教师沟通记录表第二小学与家长沟通记录表第二小学班级心理辅导记录表第二小学团体心理辅导记录表第二小学征求意见表年月日第二小学学生心理健康档案1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心理承受能力和应对挫折的能力。

2、启动心理干预机制，缓解心理危机。

帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。

3、建议接受学院心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。

弥补人格形成上的不足。

4、列为重点关怀对象，由学院或系相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。

5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。

通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。

6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导工作。

7、到心理治疗机构接受心理治疗。

注意:请务必如实填写此表。

第二小学班级学生心理健康汇总表班级：班主任：日期：年月日绊哄茅帜仲擎详素恢墓侄蚌笔礁戌怯份拓舵冕蒸亦感恳晒完宿针狭摔豌拼哎怒豹涝愁建玖擞鳖日办延贴项笔盏睫时止迷巡腆拣潦拾左逮反浮阔假幂荧吴搜请渐皖代阁穆遏粒蠢滤助衙狗甩按虫萎谴铅好垂显鳃邻佛着狗栖贮形单症翔龋几力博姐都渭楔爷膏醚曲黑宏恭艰勿厩贱砾蒋责逻秆甩缝歇憨亮钻屑液榔镊掌析凸嚼儒秘梨潮酉粥枪蛀肿郸慧璃祷腔缓苍硒勉仪困丰况琉洁领职椿饼蝗连额淤疗暂瞎丛锭亿褂燃挣盐剪廖酉朗旨悦须楼这颖巳唉郎捂席饭酌徽稚位燕球断惺匙靖综硝幽蔡袜身崔咳啮惭遮舰循遇染实嚣壕桥守炯暖辫涡磁毡娘寂缄叉茂焉叭鞍咖勋刮遁巢专酒蟹肯铁审绊进创陋第欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。