胆囊并胆总管结石临床分析

合集下载

微创治疗胆囊结石并胆总管结石60例分析

及病例样本方面完善。
观察［Ｊ］．中国肿瘤，２００３，１２：１１．
微创治疗胆囊结石并胆总管结石６Ｏ例分析
刘红艳赵长疗胆囊结石并胆总管结石的可行性及临床意义。方法：对天津市第四医院２００６年６月至２０１２年６月６０例胆囊
用，使宫颈癌的术前新辅助化疗得以在临床上应用并获得关注【４］Ｂｈａｌｌａｋ，ＨｕａｎｇＹ，ＴａｎｇＣ，ｅｔａｌ，Ｔａｘｏｌｉｎｄｕｃｅｓｉｎｔｅｒｎａｃｌｏｖｓｏｍｄ
癌 Ⅱｂ期多局部肿瘤较大，并有宫旁浸润，淋巴结转移发生率高，【２］ＭｃｇｕｉｒｅＷＰ，ＨｏｓｋｉｎｓｗＪ，ＢｒａｄｙＭＦ，ｅｔａ１．Ｃｙｃｌ０ｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅａｎｄ
故采用上述方法治疗，复发率及死亡率高。主要原因是手术治疗
ｌａ２ｔｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｃｈｅｍｏ — ｔｈｅｒａｐｙｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｔｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｏｖａｒｉａｎ
疗之后再进行根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。但宫颈ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＧｙｎｃｏｌＯｎｃｏｌ，１９９６，６３：３１２ — ３１７．

腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

并胆总管结石，得较好效果，结石患者７６例为研究组，年龄３～７
６４岁，均４．６岁：平８２以本院同期应用开腹胆囊切除胆总
管切开取石患者４８例为对照组。组存性别、龄、程、两年病
［］赵月娥．尿管结石７例彩色多普勒超声诊断分析［］中国３输８Ｊ．
误诊学杂志，０８２）２０（５．
（）提高诊断符合率，免漏诊，于肾绞痛者，３要避对两
侧对比扫查时，发现患侧肾盂分离大于０８ｒ，尿管若．ｅ输ａ内径大于０６ｍ时．警惕结石的可能，于小于０５ｒｘ．ｃ应对．ｃｕ０４ｍ以下的结石，期多不引起积水征象，注意重点．ｃ早应
观察输尿管中下段内有无结石，免漏诊。以
『］王伟．输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析［］４经Ｊ．亚太传统医药．０９６）２０（．『］胡青，运芝．声对肾脏小结石和肾实质钙化灶的鉴别诊断５冯超［］中同误诊学杂志，０３２．Ｊ．２０（）
甄别选用
关键词：腔镜；囊结石；总管腹胆胆
中图分类号：６７４２Ｒ５．＋
文献标识码：Ａ
文章编号：６３２９（００１ — ｌ７０１７ — １７２１）００１ — ２

腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石100例临床分析

腹手术长时间置管时间可能Байду номын сангаас提高外源性或逆行感染风险，并延长
患者卧床时间，增加坠积性肺炎感染机会 ” 】。就本文结果而言，开
应用ＳＰＳＳ１７．０（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以（ｉ＋－Ｓ）来表示数据，以ｔ检验应用于计量资料，以ｘ。检验应用于计数资料，采用ｑ检验对两组数据进行比较，将Ｐ＜０．０５做为其差异标准。
１００例患者，男性４２例，女性５８例，平均年龄（４２．９ ± ４．５）岁。发热１１
例，胆绞痛４ｌ例，伴黄疸３３例。两组患者性别、年龄、病史无明显差
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
【摘要】目的探究腹腔镜与传统开腹手术在治疗胆囊炎合并胆总管结石中的应用比较分析。方法随机选取并回顾分析２００７年６月一２Ｏ１２年６月于该院治疗胆囊炎胆总管结石患者２００例，对照组１００例患者进行传统开腹胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流术治疗，研究组患者ｌ００例，采用腹腔镜探查取石。对比分析两组患者疗效、住院时间、正常工作恢复时间等指

胆囊结石合并胆总管临床治疗分析

胆囊结石合并胆总管临床治疗分析作者：于洪革来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的分析并探讨胆囊结石合并胆总管结石临床治疗方法和治疗效果。

方法 60例胆囊结石合并胆总管结石患者中40例行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术（腹腔镜组），20例行传统开腹取石术（传统组），分析总结两组患者的治疗效果。

结果腹腔镜组40例，传统组20例，将两组病例从手术时间、术中出血量、术后下床活动、肛门排气时间、住院天数、并发症等方面进行比较，以上各项指标均有统计学差异。

结论腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术和传统手术方法比较，具有痛苦轻，费用低，并发症少，恢复快等优点，可有效提高治疗效果，值得临床推广应用【关键词】胆囊结石；胆总管结石；疗效分析肝胆管结石在我国是常见病和多发病，具有病情较复杂，并发症发生率高，术后残留结石或复发率高的特点。

胆囊结石合并胆总管结石的传统手术方法是开腹行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术，但有创伤大、住院时间长等缺点[1]。

我院于2010年9月——2012年9月对60例胆囊结石合并胆总管结石患者中40例行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术，20例行传统开腹取石术，分析总结两组患者的治疗效果，现报告如下1 资料与方法1.1 一般资料 2010年9月——2012年9月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例，其中男26例，女34例，年龄25-70岁，平均年龄（42.1±9.2）岁，其中有胆绞痛20例，黄疸12例。

均经B超或经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）确诊为胆囊结石合并胆总管结石。

1.2 治疗方法1.2.1 腹腔镜组 60例患者均采用全身麻醉，进腹后钝性分离胆囊三角，显露胆囊动脉及胆囊管，切断夹闭胆囊动脉，胆囊管暂不剪断，显露、解剖胆囊前壁，细针穿刺确认胆总管后，在胆总管前壁纵行切开1-2cm长切口，妥善止血，吸出胆汁，从剑突下置入纤维胆道镜，行探查胆管，确定结石部位；首先用取石钳夹出结石，再用取石网篮取出；无法活动的较大结石行机械取石。

胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析

胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析作者：雷晓东邓伟均李苏明邱培才利民来源：《中国当代医药》2013年第05期[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。

方法选择胆囊、胆总管结石疾病患者280例，根据手术处理方法的不同分为治疗组20例与对照组260例，两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中治疗组采用微创腹腔镜胆囊切除术。

结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（P < 0.05）。

对照组术后ALT与AST值都有明显提高（P < 0.05），而治疗组只有ALT有明显波动（P <0.05）。

结论胆囊、胆总管结石疾病微创治疗有更好的效果，对于肝功能的影响小，值得临床推广应用。

[关键词] 胆囊结石；胆总管结石；微创治疗；肝功能[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0022-02胆囊、胆总管结石患病率占人群的10%左右，在胆石症患者中90%以上为胆囊、胆总管结石。

在我国部分大城市其发病率达10%，且近年来有逐渐增加的趋势。

胆囊、胆总管结石治疗方法众多，疗效不一[1-2]。

除手术方法外还有中、西药溶石、物理技术碎石等。

现代外科的标志微创外科腹腔镜技术，在全国已广范应用于临床治疗，微创外科将是未来外科发展的趋势和方向[3]。

而腹腔镜胆囊切除术是微创外科最成熟、最完美的标志性手术，它的兴起符合医学科学的发展和患者的需求，如今它已成为治疗胆囊良性疾病的现代“金标准”手术[4]。

本文为此具体探讨了胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年9月～2012年1月收治的胆囊、胆总管结石患者280例，入选标准：全部患者既往无黄疸、腹部手术史；排除难以耐受气腹和全身麻醉等腹腔镜胆囊切除术的禁忌证；患者对研究知情同意。

入选患者中，男150例，女130例；年龄26～78岁，平均（49.81±2.62）岁，病史1个月～6年。

腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石35例临床分析

［ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｃｌｉｎｉｃａｌｒｔｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｅｆｅｃｔｓ．ＭｅｔｈｏｄＴｏ
虱眶｜国■日届一２０１３年２月第１１卷第５期
・
论
著・３７
腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石３５例临床分析
黄汉源张宏张伟强
（广东省梅州市五华县人民医院外二科，广东梅州５１４４００）
【摘要】目的探讨腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石的临床治疗方法和效果。方法选取本院２００９年１２月至２０１２年１２月收治的３５例胆
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｌ＇ｅｒｅｒｏｔｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆ１００％，ｒｅｓｉｄｕａｌｓｔｏｎｅｒａｔｅｗａｓＯ％，ｈｅｔｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓ０％；ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｐｅｒａｔｉｏｎＳＵＣＣＥＳＳｒａｔｅｏｆ１００％，ｒｅｓｉｄｕａｌｓｔｏｎｅｒａｔｅｏｆ１７．１４％，ｈｅｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓ２０％．

胆囊结石合并胆总管结石56例临床治疗分析

２．％，『肝管结彳６２。在继发０１』内Ｊ１．％
绞痛２５例，黄疽８例，寒战高热２例。
镜，一需行ｆ二指肠乳头切丌，内镜般１经治疗孔川取石篮取胆总管结石，有后收
顿，引起月绞痛发作；平时要少吃高脂Ｈ ② 肪、｜醇的食物，高儿ｉ如肥肉、物内脏、动蛋黄、Ｉ仔子等，以减少胆囊素的释放，发作期忌食油腻＝＃辣之食品，饮食以少吃多餐为宜； ③忌饮酒，少吃糖； ④常吃能抑制
率有上升趋势。根据中华医学会道外科学组在１８９３—１８９５年统计的全国１６４
合并胆总管结患者５６例，２男０例，女
３６例，：＝１１８年龄３女：．，０—７５岁，０３
～
其前景足光明的，响是深远的。影注意事项：宜平卧或向朽侧睡， ① 如左侧唾时胆囊Ｍ下方，结石在重力的作用下容易从月『｝囊落入胆囊颈部而发生嵌
组：疗组３治５例（用十二指肠镜取石后采行腹腔镜胆囊切除术）对照组（统开和传
腹行胆囊切除并胆总管切开取石２例）１。
分析两组患者的治疗结果。结果：疗组治
３５例，照组２对ｌ例，两组病例从术后将
照项指标均有显著差异。见表１。
疼痛小【｛进食时问术后１Ｊ，ｌ【ｊ８～２４小时，
住院时问５～６天，减少＿传统手术（ｒ胆囊切除的Ｍ时行胆总管切开取）的创伤

胆囊结石护理临床护理干预论文(共2篇)【护理医学论文】

第1篇：胆囊结石合并胆总管结石的临床护理特点分析胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病，较大的胆结石可引起右上腹饱满、嗳气、厌食油腻等消化不良症状，胆囊结石合并胆总管结石容易继发感染，造成胆绞痛，病情严重者可导致急性梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎、感染性休克等。

随着腹腔镜技术的发展，胆囊结石合并胆总管结石的治疗有多种微创方法可以选择。

临床上可根据患者的病情采取个体化治疗方案。

腹腔镜胆总管探查术（lapamscopic monbil ctexploration，LCBDE)与开腹手术相比，LCBDE具有创伤小、术后恢复快等优点，越来越多广泛地被应用。

通过对比分析以上两种不同方法治疗本院年 - 年外科收治的胆囊结石合并胆总管结石65例患者的临床资料及护理特点，评估其围手术期护理效果及体会。

1资料与方法1.1—般资料本院年 - 年普外科收治的诊断为胆囊结石合并胆总管结石的患者共65例。

均由磁共振胰胆管造影（MRCP)、薄层CT扫描诊断明确，开腹组31例，男18例，女13例，平均年龄（63.4±9.2)岁，均有右上腹疼痛史，合并慢性阻塞性肺病3例，高血压病6例，糖尿病4例。

腹腔镜组34例，男15例，女19例，平均年龄（60.1±11.3)岁，均有右上腹疼痛，合并高血压7例，糖尿病6例。

所有患者均无肝内胆管结石及上腹部手术史，两组性别、年龄、合并症比较差异均无统计学意义。

1.2手术方法1.2.1开腹组（OC+OCBDE)均采用全身麻醉，右上腹经腹直肌切口，解剖胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊动脉，确认胆囊管、胆总管与肝总管三者之间关系后，钳夹并切断结扎胆囊管及胆囊动脉，顺行或逆行切除胆囊，完整移除。

显露胆总管，穿刺证实为胆总管后，切开胆总管，选用Olympus胆道镜，以取石网篮取出结石，胆道镜探查确定胆总管、左右肝管、肝总管无残余结石，胆道探子确认胆总管末端通畅后，留置T管引流胆汁，生理盐水冲洗腹腔，常规Winslow孔放置腹腔引流管，术后常规抗感染、护肝、支持等处理。

三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效分析

病例随机分为三组：Ａ组：腹腔镜胆囊切除术＋经十二指肠乳头切开取石组（Ｃ＋Ｓ（７２）ＬＥＴ）／＝０；Ｂ组：
腹腔镜胆囊切除术＋胆总管切开取石（Ｃ＋ＣＤＥ）＋ＬＬＢＴ管引流组（２）口＝０；Ｃ组开腹胆囊切除术＋胆总
ｈｓｉａｉａｉｎｔｅｃｓｏｐｒｔｏ，ｈｒｔｆａｄｍｉｌｐｉｎｏｔｐｒｔｖａｉｕｆｃｉｎｏｏｐｔｌｚｔｏ，ｈｏｔｆｒｏｅａｉｎｔｅａｅｏｂｏｍａａｎａｄｐｓｏｅａｉｅｆｔｌｑｅａｔｏｆｉｃｓｏｎｏｎｉｉｎａｄｃｍｐｉａｉｎｒｏｌｃｔｏｓｗｅｅｃｍｐｒｄａｎｈｈｅｒｕｓＲｅｕｔａｅｍｏｇｔｅｔｒｅｇｏｐ．ｓｌｓＩａａｏｃＤｏｎ１ｐｒｓｏＹｃｍｂｎｄｉｅ
ｗｉｈＥＲＣＰ．ｈｕａｉｎｏｏｔｏｅａｉｅｌｕ，ｕａｉｎｏｏｐｔｌｚｔ０，ｈａｅｏｂｏｍａａｎａｄｔｔｅｄｒｔｏｆｓ— ｐｒｔｖｉｓｄｒｔｏｆｈｓｉａｉａｉｎｔｅｒｔｆｄｍｉｌｉｎｐｅａｐ
Ｈｏｐ？ｌｔ＇，Ｓａｘ，７０ｏｓ＊ｏＸｉｎｈｎｉｊｉｏａａ
ＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｅｔｅａｅｕｉｆｅｔｏｈｏｅｉｈｉｓｓａｄｇｌｓｏｅｔｅｔｄｂｊｃｉｖｖｌａｅｔｈｒｐｅｔｃｅｆｃｆｃａｌｌｔａｉｎａｌｔｎｒａｅｙ

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

析．临床医学，２０１０，３０（８）：１１－１２．
ＥＲＣＰ联合ＬＣ治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析
艾小江帅建邱红
【摘要】目的探讨ＥＲＣＰ联合Ｌｃ治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法ＥＲＣＰ联合
ＬＣ治疗胆囊结石合并胆总管结石４ｏ例；ＥＲＣＰ／ＥＳＴ术后３～７ｄ行ＬＣｏ结果４０例均取石成功，其中３２例行ＥＳＴ，患者均顺利行ＬＣ手术。结论ＥＲＣＰ／ＥＳＴ联合Ｌｃ治疗部分胆囊结石合并胆总管结石具有良好的临床应有价值，而且还具有创伤小、恢复快的优点。【关键词】胆石症；腹腔镜胆囊切除术；内镜下括约肌切开术；内镜下逆行胰胆管造影术
机制和研究进展．中国心血管病研究，２０１０，８（６）：４６３．管紧张素 Ⅱ 对血管的收缩作用，降低了外周阻力，改善的心［３］孙霞，魏欣冰，孙茹，等．卡托普利对局灶性脑缺血再灌注损脏负荷，抑制血管紧张素 Ⅱ 对心肌细胞的促进生长作用，逆伤后炎症反应的影响．中国生化药物杂志，２００６，２７（１）：５ — ７．转和抑制心血管重构，改善心功能 ’ 。缬沙坦是血管紧张
素Ⅱ 受体阻断剂，能够阻断血管紧张素 Ⅱ 与其相关受体结合，从而起到降低外周阻力作用，同时还有助于逆转和抑制心血管重构，改善心功能，缬沙坦能够从最终途径抑制血管紧张素 Ⅱ的作用Ｊ。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组左室射血分数、左室舒张末期内径改善方面显著优于对照组，

胆囊结石合并胆总管结石术前漏诊分析

随着医疗水平的进步，胆总管结石
１０例均经择期腹腔镜胆囊切除术确或排除胆总管结石。特别注意无症状
的术前漏诊率已很小．但腹腔镜胆囊切（Ｃ，其中术中发现胆总管轻度扩张７胆总管结石，Ｌ）以减少术后医师的被动。除术（ｃ的广泛开展造成胆总管残余结例，总管直径８ｌｍ术后发现３例；Ｌ）胆－Ｏｍ，３１病史及症状．在胆囊结石患者
术前漏诊胆总管结石。报告如下：现
１临床资料
（时我院尚无十二指肠镜）１当：Ｏ例均经腹痛后缓解而出现黄疸的典型排石史：
术中、后再处理治愈。术
（）否有胰腺炎病史；３是否有腹胀、２是（）
（海南医学）０８年第ｌ２０９卷第ｌ期ｌ
文章编号：０３６５２０）－７＿０１０－３０（０８１— ００ — ２１
经验交流
胆囊结石合并胆总管结石术前漏诊分析
王华，张应贵，刘青志５３０）５００
（州省水城矿业［团］医院外二科，州六盘水贵集总贵
识，细询问病史。细分析检查资料，中胆总管可疑扩张时应术中胆道造影明确有无胆总管结石．助于减详仔术有
少漏诊。关键词胆总管结石；诊；疗漏治

胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法

镜经此切口进入胆总管，运用生理盐水冲洗、取石网、激光
碎石等方法取出结石，再行胆囊切除术。其主要适应证为：胆总管直径＞９ｍｍ；结石直径＞９ｎｌｍ，结石数目＞５个等［４１。ＬＣ＋
！Ｚ车，
综述ｆ
胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法
梁刚，何盟国，马富平，晁延军。（１．陕西省核工业二一五医院肝胆外科，陕西咸阳，７１２０００；２．咸阳市中心医院肝胆外科，陕西咸阳，７１２０００）
联合内镜下乳头括约肌切开术，三镜联合治疗胆囊和胆总管结石，分析讨论三种方法各自的优缺点，希望为临床手术治疗提供参考。
关键词：胆囊结石；胆总管结石；微创中图分类号：Ｒ６５７．４文献标志码：Ａ文章编号：２０９６ — １４１３（２０１７）０３ — ０１８７ — ０３
一
患者早曰恢复；缺点为胆总管壁的完整性受损，若术后留
置Ｔ管，会引起大量胆汁丢失，影响患者生活质量，Ｔ管放置时间过长，又可诱发胆总管结石、感染、胆管出血、坏死、狭窄等并发症，拔管时还有可能出现胆汁性腹膜炎等并发症，而且该术式对术者腹腔镜下操作技术要求较高，手术相对费时费力。ＬＣ术后，行ＬＣＤＥ分为两种手术方法，即借助胆道镜经胆囊管胆总管取石（ＬＣＴＢＤＥ）和行胆总管切开取石

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

前合并胆道感染。
１．手术方法先行ＥＣ，患者取俯卧位或侧卧２ＲＰ
３讨论
ＥＣＲＰ是诊断胆胰疾病的重要手段，以清楚地可显示胆管、石形态、位及胆管本身病变，别是结部特对胆管结石、胆道术后残余结石、管损伤、道新胆胆方法，也有决定性意义。中ＥＣ术ＲＰ可直接看到病变所在部位、性质、程度，还可作活检．少了漏诊或误减
为治疗胆囊炎、胆囊结石的首选术式。内镜下逆行胰１术后观察及处理＿３
胆管造影术ｆｄｓｏｉｒｔｇｄｈｌｎｉｐｎｒｅｏｃｐｃｅｏｒｅｃｏｇａｃｅｎｒａａｏ法，随着内镜下括约肌切开术（ｄｓｏｉｅｏｃｐｃｎ
ＥＣＰ联合腹腔镜治疗胆囊结石合并Ｒ
胆总管结石的临床分析
林水泉詹银初徐建光姚宏宇姜仁鸦
Ｃ，抬用开腹治疗胆囊结石、总管结石手术创伤大，胆残行Ｌ患者取仰卧位，高头部，开放法建气腹，解ａ三角，ｏ先行处理胆囊留结石发生率高，院时间长，别是对伴有其他重常规四孔置人器械．剖Ｃｌｔ住特要脏器严重疾患的老年患者存在一定风险。腹腔镜管，防止小结石落入胆总管，果胆囊管较粗，圈如用胆囊切除术（ｐｒｓｏｉｈｌｃｓｃｍ．Ｃ已经成套器结扎，除胆囊。１ａｏｐｃｏｙｔｔｙＬ）ａｃｃｅｅ０切

结石性胆囊炎合并胆总管结石伴CA199异常增高一例

结石性胆囊炎合并胆总管结石伴CA199异常增高一例CA199是消化系统肿瘤的常用肿瘤标志物，是一种与消化系统肿瘤高度相关的抗原物质。

CA199通常以唾液黏蛋白形式存在于血清中，正常情况下含量甚微。

在原发于消化系统的肿瘤生长代谢过程中，CA199经导管引流入血，致使血清中CA199的浓度升高。

肿瘤细胞生长代谢越旺盛，血清CA199的浓度就越高。

CA199的血清浓度升高常提示可能存在消化系统起源的肿瘤。

但是，CA199本身的特异性并不高，一些非肿瘤因素亦可致使CA199血清浓度升高。

所以，在临床上仅仅依靠血清CA199的升高来鉴别消化系统的肿瘤很容易误诊。

本文对临床收治的1例结石性胆囊炎合并胆总管结石伴CA199异常升高病例报道如下：1.一般资料患者，男，82岁，主因“间断性腹部胀痛1+月，加重伴皮肤黄染3+天”于2018年1月22日收入四川省人民医院。

入院前1+月，患者曾间断性出现上腹部局限性胀痛。

伴恶心、呕吐、厌食油腻，无寒战、无发热，小便颜色逐渐加深呈“酱油色”。

入院查体：神志清楚，精神差，全身乏力 T：36.1℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：125/70mmHg 巩膜及全身皮肤黄染，中上腹压痛，无淋巴结肿大，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+）。

辅助检查：血常规：NEU：6.86×109/L，NEU-R：0.775，生化：AST：150 U/L，ALT：155 U/L，ALT/AST：1，LDH：274U/L，ALP：415U/L，TBIL：520.3umol/L，DBIL：440.4umol/L，IBIL：79.9umol/L，GLu：8.05mmol/L，TP：56.3g/L，A1b：34.0g/L，肿瘤标志物：FER：1830.99ng/ml，CA19-9：>12000U/ml，CA50：45.85U/ml。

上腹腹部平扫CT（如图1）示：胆管轻度扩张，胆总管稍增粗，内径约1.2cm；胆囊增大，囊壁增厚，毛糙，囊内见多发密度结石影。

胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方式效果比较

胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方式效果比较发布时间：2021-03-16T01:34:44.017Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年11期作者：胡大海王福坤谢清友（通讯作者）[导读] 目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方式，比较两种不同治疗方式的应用效果。

宁阳县中医院 271400【摘要】目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方式，比较两种不同治疗方式的应用效果。

方法：选取我院2018年6月~2020年6月期间收治的98例胆囊结石合并胆总管结石患者作为观察组和对照组各49例，分别接受腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）和LC+内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗，观察两组患者的治疗恢复情况。

结果：观察组和对照患者的治疗有效率（97.96%vs.93.88%，χ2=0.261）、并发症发生率（8.16%vs.12.24%，χ2=0.445）以及复发率（2.04%vs.6.12%，χ2=0.261）对比无显著差异（P＞0.05）。

观察组患者的术后排气时间[（26.51±3.52）h＞（19.13±3.92）h，t=9.805]比对照组更长（P＜0.05），而住院时间[（7.14±1.73）h＜（9.62±2.44）h，t=5.804]比对照组更短（P＜0.05），住院费用[（2.06±0.62）万元＜（2.79±0.57）万元，t=6.067]比对照组更低（P＜0.05）。

结论：在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中，LC+LCBDE和LC+ERCP均可作为治疗选择，具有良好的应用疗效，同时减轻手术创伤，保障手术安全。

两种微创治疗方式有着各自的优势和不足，应结合患者的个体需求进行选择，。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；微创治疗方式胆囊结石、胆总管结石属于胆道系统疾病，两种疾病往往合并发生，引发右上腹疼痛以及恶心呕吐、腹胀等消化系统症状。

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

ｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｆｌａｔｕｓｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｅｆｆｅｃｔｏｆｓｔｏｎｅｌｅｓｉｏｎａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｔｈａｓｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｕｓｉｎｇｌａｐａｒａｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｏｔｈｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒａｎｄｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｓｔ
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｎｌａｐａｒａｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｏｔｈｇａｌｌ－
ｂｌａｄｄｅｒａｎｄｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｓｔｓｔｏｎｅｓ
合并胆总管结石的胆囊结石患者病例，将其分为对照组和治疗组，每组４６例。采用开腹胆囊切除与胆总管切开

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石是常用的治疗手段。

本文通过分析腹腔镜胆囊切除术和ERCP的原理及技术，探讨了胆囊结石合并胆总管结石的治疗难点，并总结了联合治疗的临床效果。

研究发现，该联合治疗在疗效上有明显优势，术后并发症较少，恢复较快。

个体差异和并发症预防仍需重视。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗对于胆囊结石合并胆总管结石的患者具有明显的疗效，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、联合治疗、临床效果、优势、不足、并发症、恢复。

1. 引言1.1 胆囊结石和胆总管结石合并症状严重胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，是胆道疾病中常见的情况之一。

胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，通常由胆囊内胆固醇过多或胆汁中胆固醇饱和度增加引起，症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。

而胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，可以造成胆道梗阻，导致黄疸、发热、肝功能异常等严重症状。

当胆囊结石和胆总管结石同时存在时，症状通常更加严重，甚至会引起胆管炎、胆管炎性肝炎等严重并发症。

由于合并症状严重，影响患者的生活质量，因此需要及时有效的治疗手段来解决这一问题。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石便成为一种常用的治疗方法，可以有效缓解患者的症状，改善患者的生活质量。

1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法，是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手术方式之一。

胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，容易引发胆管炎、胆管炎性肠梗阻等严重并发症，严重影响患者的生活质量。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹腔镜在腹腔内操作，切除患者的病变胆囊，可以有效解决胆囊结石合并的问题。

而ERCP则是内镜下的一种治疗方法，通过胃肠镜将导管引入胆总管，通过X线引导，直接对胆总管结石进行取石、扩张等治疗操作。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

胆囊并胆总管结石临床分析
【摘要】探究胆囊并胆总管结石的治疗方法。

通过对行胆囊结石手术的患者进行回顾性分析，对所有患者进行检查以探查胆总管，寻找有无结石，探讨对于胆囊结石术后患者超声探查胆总管结石的价值。

【关键词】胆囊；胆总管；结石
胆囊切除后，应当进行超声检查以探查有无胆总管结石。

手术后，患者如果出现胆总管扩张，那么其患胆总管结石的概率就会增加，如其没有出现胆总管扩张的情况，那么其患胆结石的概率也相对较小。

因此，行胆囊切除手术的患者，术后均应进行胆总管超声检查，避免造成对胆总管结石的漏诊。

1 资料与方法
选择胆囊结石合并胆总管结石患者28例，男10例，女18例，男：女=1：1.5，年龄28-78岁，这其中含胆绞痛13例，黄疸病4例，发生寒战高热1例。

平均分成2组：治疗组14例，传统组14例。

2 检查方法
①仪器：应用ge-logiq3型彩色多普勒超声仪，探头频率3.75mhz。

②方法：胆总管的超声检查方法：患者应保持仰卧体位，超声切面取横断面与斜切面。

如果显示的清晰度较差，可以让患者取左侧卧体位或者坐位，在必要情况下对局部器官施力推开肠管，以方便关怀擦胆总管。

胆总管内径的正常值是6mm，若内经长度超过7mm，就可以认定为胆总管扩张。

3 治疗方法
对治疗组患者先以十二指肠镜检查。

将十二指肠的乳头切开，从内镜治疗孔中取出胆总管结石，进而以鼻胆管为引导对胆道进行冲洗或者引流。

行胆总管结石切除手术后，患者如果没有出现发烧或者胰腺炎等并发症，可以在第二天对患者进行腹腔镜胆囊切除手术。

对传统组的患者行腹腔镜胆囊切除手术，并在手术过程中将胆总管切开取出结石，以“t”形管行引流操作。

4 结果
所有患者经临床治疗均获痊愈。

治疗组中的14例患者，在以十二指肠镜取出胆总管结石后进行腹腔镜胆囊切除手术后，在手术后6-10小时就能够下床行走，手术后第2天就可以进食流食，手术后3-4天即可出院，治疗组的14例患者中只有一例患者在十二指肠镜取出胆总管结石后出现胰腺炎，在进行抑酶、消炎、禁食等针对治疗之后恢复正常，并在治疗后第4天进行腹腔镜胆囊切除手术。

治疗组中患者住院时间最短的是4天，最长的是8天（即出现胰腺炎的患者），平均住院天数约为5天，且本组患者术后的恢复情况十分良好。

传统组患者采取性腹腔镜胆囊切除手术同时取出胆总管结石的治疗方法，并行“t”型引流术。

本组患者在手术后1-2天可以下床活动，术后2-5天能进流食。

手术后7天以后可以拆除切口的缝合线，带“t”型管出院。

本组患者的平均住院天数约为十天，在手术后30天左右可以进行“t”管造影，并拔出t型引流管。

本组患者中发生切口感染的患者共有1例，切口脂肪液化的有1例，出现胆瘘的共有1例，患者的上述症状在进行引流后2天内逐渐消
失。

经对比，两组患者的逐项指标都有明显差异。

5 讨论
胆结石疾病分为两种，即出现在胆囊和胆管内的结石。

胆管结石是十分常见的胆石疾病，包括原发性胆管结石以及继发性胆管结石。

近年来，人们物质生活水平的不断提高，推动了胆石疾病的发病率的上升。

中华医学会胆道外科将1983-1985年全国146所医院、供给11367例胆石病手术病例进行回顾性调查分析，胆囊与胆管结石的发病率为10%-90%。

肝外胆管结石的发病率高于肝内胆管结石。

根据相关的数据调查，继发性胆管结石在胆囊结石中所占比例仅为11%-14%。

大部分的胆囊结石均为静止性胆囊结石，这是因为这部分结石没有外在症状表现，只有在身体检查、手术或者尸体解剖时才可能会发现。

随着健康检查普及率的提高，越来越多的静止性胆囊结石被发现。

只有少数胆囊结石的病人会出现胆绞痛的症状，大部分患者会出现急性或者慢性的胆囊炎。

胆总管结石也没有明显的症状表现，患者可能会出现上腹部不适，如患者出现腹痛或者黄疸就极有可能是结石阻塞了胆管。

继发性胆管炎就是这种情况，会出现明显的charot症状：腹痛、高热寒战、黄疸。

如果患者出现胆囊结石合并胆总管结石，首要的临床表现就是具备胆绞痛史，影像学检查可以进一步确诊，首选的检查方式就是b超检查。

而胆总管结石与胆管炎合并时，患者也会有charot的典型症状，但是极易与右肾绞痛、肠梗阻相混淆，借助于ercp或者mrcp与ct检查可确诊。

胆石疾病是一种极为常见的、发病率较高的疾病，临床中胆囊结石与胆总管合并出现的案例也不少见，这类患者的治疗以手术为主。

近年随着内镜设备与技术的不断发展进步，腹腔镜和十二指肠镜在临床治疗中得到了广泛应用，内镜技术不仅伤口切面小、痛苦轻，患者的恢复期也较短。

治疗组患者被确诊为胆囊结石合并胆总管结石后，进行分布治疗之后，发现本组患者在手术后6-10小时就能够下床活动且无明显的疼痛感。

患者在手术后18-24小时内可以进流食，平均的住院时间也仅为5-6天。

相对于传统手术而言，这种治疗方式的创效较小，患者术后疼痛感不明显，疼痛的时间也短。

且这种治疗由于没有使用开腹治疗方式，使肠功能恢复的时间缩短，减少了肠粘连的概率。

这种治疗方法还能避免由于防治“t”型引流管给患者造成的不便以及二次手术的可能性，减轻了患者的经济负担，减少了传统手术中并发症的出现，便于患者早日恢复正常生活。

虽然腹腔镜外科手术具有上述优点，但是由于其尚处于发展的初期，仍有许多局限性，需要医疗工作者对其具体操作方法以及设备进行不断的研究探索。

注意事项：①患者应采用右侧睡的体位，防止胆囊口向下导致结石从胆囊落入胆囊颈部，使患者出现胆绞痛；②患者的日常饮食中应当注意避免多食脂肪、胆固醇含量高的食物，以抑制胆囊素的分泌，油腻与辛辣的食物也应当尽量少吃；③患者禁止喝酒，少吃糖；
④患者的饮食中应当多含抑制胆结石的食物，如生姜、青菜头、菠
菜、春笋、洋葱、番茄、莲花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白萝卜、藕等；⑤患者应当注重早餐的摄入，防止胆汁过少分泌形成胆酸与胆固醇比例失调形成结石。

参考文献
［1］邹声泉.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2006. ［2］黄洁夫.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2005：1321-1348.。