胃造瘘护理PPT课件
合集下载
胃造瘘护理查房 ppt课件
ppt课件
15
改进前 改进前
改进后 改进后
喂养时间：由责任班喂养，时间在8— 改为后夜帮班喂养，一般7点开始进行。 10点间。 营养液在前一天全部发给病人 改为集中治疗室放置，当日接瓶提供。 营养液筐杂乱无统一标识，营养液无 建立 word 电子表格，对输液筐进行床 打印标识，开瓶器易丢失。 号、姓名标识，由前夜班帮班打印、 粘贴次日营养液标签。 ppt课件 16
ppt课件
3
手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认 胃壁与腹壁贴附良好后；经腹壁穿刺套管 针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜 下将导丝从胃内拉到口腔外 , 连接于造瘘 管上;
ppt课件
4
后将导丝从腹壁拉出 , 造瘘管经口 腔、食管进入胃内 , 其末端经腹壁皮 肤拉出胃镜下检查造瘘管末端 , 并连 接好调节开关和输注接头等,术毕。
ppt课件
1
经 皮 内 窥 镜 胃 造 瘘 术 (percutaneous endoscopic gastrostomy ， PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放 置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量 的一种手术。
ppt课件
2
患者麻醉，取左侧卧位,置入胃镜 后取平卧位 , 在胃镜下对胃和十二指肠 先行常规检查 ,向胃腔注气 ,使胃前壁与 腹壁紧密接触,
原则： 掌握三度：低浓度到高浓度，由慢到快，温度为38-40度。注入食物前应用50ml注射器抽 吸，以检查有无食物潴留，喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留，床头抬高30-45度， ppt课件 10 喂食后保持体位30-60分钟。
胃造瘘管肠内营养推荐营养泵连续灌注
预防EN并发症
恶心、呕吐、腹泻
ppt课件
15
改进前 改进前
改进后 改进后
喂养时间：由责任班喂养，时间在8— 改为后夜帮班喂养，一般7点开始进行。 10点间。 营养液在前一天全部发给病人 改为集中治疗室放置，当日接瓶提供。 营养液筐杂乱无统一标识，营养液无 建立 word 电子表格，对输液筐进行床 打印标识，开瓶器易丢失。 号、姓名标识，由前夜班帮班打印、 粘贴次日营养液标签。 ppt课件 16
ppt课件
3
手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认 胃壁与腹壁贴附良好后；经腹壁穿刺套管 针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜 下将导丝从胃内拉到口腔外 , 连接于造瘘 管上;
ppt课件
4
后将导丝从腹壁拉出 , 造瘘管经口 腔、食管进入胃内 , 其末端经腹壁皮 肤拉出胃镜下检查造瘘管末端 , 并连 接好调节开关和输注接头等,术毕。
ppt课件
1
经 皮 内 窥 镜 胃 造 瘘 术 (percutaneous endoscopic gastrostomy ， PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放 置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量 的一种手术。
ppt课件
2
患者麻醉，取左侧卧位,置入胃镜 后取平卧位 , 在胃镜下对胃和十二指肠 先行常规检查 ,向胃腔注气 ,使胃前壁与 腹壁紧密接触,
原则： 掌握三度：低浓度到高浓度，由慢到快，温度为38-40度。注入食物前应用50ml注射器抽 吸，以检查有无食物潴留，喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留，床头抬高30-45度， ppt课件 10 喂食后保持体位30-60分钟。
胃造瘘管肠内营养推荐营养泵连续灌注
预防EN并发症
恶心、呕吐、腹泻
ppt课件
胃造瘘的护理PPT
定期更换导管和清洗瘘口，确保管道 通畅和预防感染。
手术过程
在腹部皮肤上切开一个小口，将胃壁 与皮肤连接，形成瘘口，然后将一根 导管插入胃内，以便输送营养和药物 。
02
胃造瘘护理的重要性
预防感染
保持造瘘口周围皮肤 清洁干燥，定期更换 敷料，防止细菌滋生 。
定期检查造瘘管是否 通畅，避免食物残渣 和分泌物滞留，预防 感染。
THANKS
感谢观看
定期检查造瘘管是否松动或移位 ，及时调整，提高患者的舒适度
。
03
胃造瘘护理的日常操作
清洁与消毒
清洁
每次喂食前，使用温水和软布清洁造瘘口周围皮肤，保持清 洁干燥。
消毒
定期使用碘伏或酒精对造瘘口及周围皮肤进行消毒，预防感 染。
更换敷料
敷料选择
选用透气性好、无刺激的敷料，保持 造瘘口周围皮肤透气。
更换频率
根据敷料清洁程度和皮肤状况，定期 更换敷料，一般每2-3天更换一次。
观察与记录
观察
密切观察造瘘口周围皮肤有无红肿、疼痛、渗出等异常情况，及时发现并处理。
记录
详细记录每次护理的时间、操作内容、观察结果及任何异常情况，为后续护理提 供参考。
04
胃造瘘患者的饮食护理
流质食物的选择
01
02
03
易消化
选择易消化的流质食物， 如米汤、果汁、蔬菜汁等 ，以减轻胃的消化负担。
高营养
选择富含蛋白质、维生素 和矿物质的流质食物，以 满足患者的营养需求。
低刺激性
避免选择具有较强刺激性 的食物，如辛辣、酸甜等 口味，以免对胃黏膜造成 损伤。
食物的注入方式
缓慢注入
将食物缓慢注入瘘口，避 免过快注入导致胃部不适 或呕吐。
经皮内视镜胃造瘘护理课件
注意事 项
操作过程中需严格无菌操作，避免感染；选择合适的造瘘位置，避免影响患者 的生活质量；术后需定期更换造瘘管。
02
术前护理
患者评估
患者病情评估
了解患者的病情状况，包括营养状况、基础疾病、吞咽困难程度等，以便为患者 制定合适的胃造瘘方案。
患者认知评估
评估患者对经皮内视镜胃造瘘的了解程度，以及患者对手术的期望和担忧，以便 进行针对性的心理护理。
随访内容
在随访过程中，医生应检 查造瘘口及周围皮肤情况， 了解患者自我护理情况， 评估营养状况等。
注意事项
提醒患者如出现异常情况 应及时就医，避免自行处 理。
患者自我管理与监测
01
02
03
04
自我观察
患者应定期观察造瘘口周围皮 肤有无红肿、疼痛、渗出等异
常情况。
造瘘管清洁与维护
指导患者正确清洁、消毒造瘘 管，保持其通畅和清洁。
03
术中护理
患者体位与监测
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以便于手术操作。
监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以确保患者的安全。
术中配合与注意事项
配合
医护人员应密切配合，确保手术顺利进行。
注意事项
在手术过程中，应注意无菌操作，避免感染。
并发症预防与处理
要点一
加其对手术的理解和接受度。
术后护理
详细介绍术后护理要点，包括 伤口护理、造瘘管清洁与维护 等，以及如何预防并发症。
营养与饮食
指导患者如何根据胃造瘘的特 性调整饮食，确保营养均衡。
日常生活注意事项
提醒患者在日常生活中注意避 免对造瘘口的过度牵拉或压迫。
操作过程中需严格无菌操作，避免感染；选择合适的造瘘位置，避免影响患者 的生活质量；术后需定期更换造瘘管。
02
术前护理
患者评估
患者病情评估
了解患者的病情状况，包括营养状况、基础疾病、吞咽困难程度等，以便为患者 制定合适的胃造瘘方案。
患者认知评估
评估患者对经皮内视镜胃造瘘的了解程度，以及患者对手术的期望和担忧，以便 进行针对性的心理护理。
随访内容
在随访过程中，医生应检 查造瘘口及周围皮肤情况， 了解患者自我护理情况， 评估营养状况等。
注意事项
提醒患者如出现异常情况 应及时就医，避免自行处 理。
患者自我管理与监测
01
02
03
04
自我观察
患者应定期观察造瘘口周围皮 肤有无红肿、疼痛、渗出等异
常情况。
造瘘管清洁与维护
指导患者正确清洁、消毒造瘘 管，保持其通畅和清洁。
03
术中护理
患者体位与监测
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以便于手术操作。
监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以确保患者的安全。
术中配合与注意事项
配合
医护人员应密切配合，确保手术顺利进行。
注意事项
在手术过程中，应注意无菌操作，避免感染。
并发症预防与处理
要点一
加其对手术的理解和接受度。
术后护理
详细介绍术后护理要点，包括 伤口护理、造瘘管清洁与维护 等，以及如何预防并发症。
营养与饮食
指导患者如何根据胃造瘘的特 性调整饮食，确保营养均衡。
日常生活注意事项
提醒患者在日常生活中注意避 免对造瘘口的过度牵拉或压迫。
胃、空肠造瘘术后的护理 ppt课件
ppt课件
4
造瘘的护理
一、造瘘管的护理：
（1）定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵 拉、打折、拖拽。保持造瘘管固定松紧适宜。
（2）保持管道通畅，每次注入营养液
或药物后用 30~50 mL 温开水冲管，防 止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐 蚀导管，并滋生细菌。
ppt课件 5
二、肠内营养的护理
（1）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入 肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加 肠内营养液的量及浓度。 （2）卧位：管饲过程， 患者采用 40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作 用 进入小肠，减少反流。 管饲完保持坐卧位 30~ 60 min，避免反流。
ppt课件 6
（3）管饲量 ：每次最大不 超过 300 mL。
每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量＞ 50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推 后； 如残留量＞100 mL，考虑患者对营养 物不耐受，及时报告医生。 （4）温度 ：注意营养液的温度保持在 38~40℃为 宜。
ppt课件
7
三、造瘘口皮肤的护理
保持置管口皮肤清洁、干燥，为预防皮肤感 染和造瘘口感染,应每天观察造瘘口周围皮肤, 观察有无红肿及分泌物，可用酒精消毒皮肤。 每周换药2次清洁伤口。 一旦发现异常应及时报告医生,积极配合治疗 工作。
ppt课件
8பைடு நூலகம்
四、口腔护理：
因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口腔 黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因 此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液进行口腔 护理。 患者意识清醒时，指导并协助患者漱口口唇 干裂涂液状石蜡予以保护。 患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔 护理 一次。
胃造瘘术后的护理 ppt课件
❖四、口腔护理：
❖ 患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口 腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失， 因此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液进行口 腔护理。
❖ 患者意识清醒时，指导并协助患者漱口口唇 干裂涂液状石蜡予以保护。
❖ 患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔 护理 一次。
出院指导
❖ 护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会 其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部 皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重 不良后果。
❖ 固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁 缺血坏死；
❖ 过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反 溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、
糜烂不愈及窦道形成。
深部组织通向体 表的病理性盲管，
一般只有外口
❖ （2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物 后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营 养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生 细菌。
❖ 注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边 注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。
❖如发生管道堵塞则轻轻挤压管道， 以便再通，如不能再通，则需分离 胃造瘘管的连接部，注射器吸水后 反复灌冲。
❖如果患者腹压增大，如发生剧烈咳 嗽的情况可出现反流的情况，管饲 中和管饲后当有段时间病人应当取 坐位。
二、肠内营养的护理
❖ （1）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入 肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加 肠内营养液的量及浓度。
❖ （2）卧位：管饲过程， 患者采用 40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作 用 进入小肠，减少反流。 管饲完保持坐卧位 30~ 60 min，避免反流。
❖ （3）管饲量 ：每次最大不 超过 300 mL。 每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量＞ 50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推 后； 如残留量＞100 mL，考虑患者对营养 物不耐受，及时报告医生。
胃造瘘管的护理ppt课件模板
少食多餐，避免 过饱或过饥
保持水分摄入， 避免脱水
适量摄入蔬菜、 水果，保持营养
均衡
避免食用易引起 胃胀气的食物， 如豆类、洋葱等
进食方法
少量多餐：每次进食量
不宜过多，避免增加胃 01
部负担
食物选择：选择易消化、
营养丰富的食物，避免 03
刺激性食物
02
细嚼慢咽：充分咀嚼食 物，减轻胃部消化负担
饮水时间：饮水应在餐
情绪疏导
01 倾听患者：耐 心 倾 听患 者 的 感受和想法，给予关心和支 持
02 解释病情：向 患 者 解释 胃 造 瘘管的作用和必要性，减轻 患者的焦虑和恐惧
03 提供帮助：提 供 心 理支 持 和 帮助，帮助患者适应新的生 活方式
04 鼓励社交：鼓 励 患 者参 加 社 交活动，减轻孤独感和抑郁 情绪
04
辅助治疗：辅助治疗胃部疾病，如胃溃疡、胃癌等
胃造瘘管的类型
经皮内镜下胃造瘘管（PEG）：通过内镜插入胃内，适用于长期胃管喂养的 患者。
经皮胃造瘘管（G-tube）：通过手术在胃壁上开孔，将胃管插入胃内，适 用于短期胃管喂养的患者。
经皮胃造瘘管（J-tube）：通过手术在胃壁上开孔，将胃管插入胃内，适 用于长期胃管喂养的患者。
胃造瘘管的护理ppt课件模板
目录
01. 胃造瘘管的概述 02. 胃造瘘管的护理要点 03. 胃造瘘管的饮食护理 04. 胃造瘘管的心理护理
胃造瘘管的作用
01
提供营养支持：为无法正常进食的患者提供营养支持
02
减轻胃肠道负担：减轻胃肠道负担，促进胃肠道功能恢复
03
引流胃液：引流胃液，减轻胃部压力，预防胃部疾病
04 前或餐后至少30分钟，
胃造瘘管的护理ppt课件模板
03
预防：保持造瘘管周围皮肤清洁、干燥，定期更换造瘘管等
04
出血
2
1
原因：胃造瘘管插入过程中损伤血管
预防：操作时小心谨慎，避免损伤血管
症状：胃部出血，呕血，黑便
处理：立即停止操作，压迫止血，必要时进行内镜下止血
4
3
饮食管理
饮水管理：适量饮水，避免过多饮水导致胃部不适
进食速度：缓慢进食，避免呛咳
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
胃造瘘管的概述
胃造瘘管的护理要点
胃造瘘管的并发症及处理
胃造瘘管的日常护理
胃造瘘管的作用
01
提供营养支持：为无法正常进食的患者提供营养支持
03
引流胃液：引流胃液，减轻胃部压力，预防胃部疾病
02
减轻胃肠道负担：减轻胃肠道负担，有利于胃肠道功能的恢复
04
辅助治疗：辅助治疗胃肠道疾病，如胃溃疡、胃癌等
胃造瘘管的类型
内镜下胃造瘘管：通过内镜插入胃内，用于长期胃肠营养支持
01
外科胃造瘘管：通过手术在胃壁上开孔，用于短期胃肠营养支持
02
经皮胃造瘘管：通过皮肤穿刺，将导管插入胃内，用于短期胃肠营养支持
03
腹腔镜胃造瘘管：通过腹腔镜手术在胃壁上开孔，用于短期胃肠营养支持
04
胃造瘘管的适应症
胃癌手术后
胃部疾病需要长期营养支持
06
管路堵塞
01
原因：胃内容物过多、管路扭曲、管路固定不当等
02
症状：管路不通畅、引流不畅、患者不适等
03
处理方法：调整管路位置、清理管路、更换管路等
04
预防措施：保持管路通畅、定期检查管路、正确固定管路等
预防：保持造瘘管周围皮肤清洁、干燥，定期更换造瘘管等
04
出血
2
1
原因：胃造瘘管插入过程中损伤血管
预防：操作时小心谨慎，避免损伤血管
症状：胃部出血，呕血，黑便
处理：立即停止操作，压迫止血，必要时进行内镜下止血
4
3
饮食管理
饮水管理：适量饮水，避免过多饮水导致胃部不适
进食速度：缓慢进食，避免呛咳
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
胃造瘘管的概述
胃造瘘管的护理要点
胃造瘘管的并发症及处理
胃造瘘管的日常护理
胃造瘘管的作用
01
提供营养支持：为无法正常进食的患者提供营养支持
03
引流胃液：引流胃液，减轻胃部压力，预防胃部疾病
02
减轻胃肠道负担：减轻胃肠道负担，有利于胃肠道功能的恢复
04
辅助治疗：辅助治疗胃肠道疾病，如胃溃疡、胃癌等
胃造瘘管的类型
内镜下胃造瘘管：通过内镜插入胃内，用于长期胃肠营养支持
01
外科胃造瘘管：通过手术在胃壁上开孔，用于短期胃肠营养支持
02
经皮胃造瘘管：通过皮肤穿刺，将导管插入胃内，用于短期胃肠营养支持
03
腹腔镜胃造瘘管：通过腹腔镜手术在胃壁上开孔，用于短期胃肠营养支持
04
胃造瘘管的适应症
胃癌手术后
胃部疾病需要长期营养支持
06
管路堵塞
01
原因：胃内容物过多、管路扭曲、管路固定不当等
02
症状：管路不通畅、引流不畅、患者不适等
03
处理方法：调整管路位置、清理管路、更换管路等
04
预防措施：保持管路通畅、定期检查管路、正确固定管路等
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
视患者消化能力， 一般不超过2500ml
喂什么
水或5%葡萄糖水
粥、能全力
匀浆膳、高蛋白、 高纤维饮食（不主 张喂蛋白粉） 普通饮食
无异常再给营养液 （粥水、能全力）
注意患者消化能力
注意塞管每喂完后 一定要用50ml水加 压冲洗
注意塞管每喂完后 一定要用50ml水加 压冲洗 食物一定要碾碎
23
出院健康教育内容
4
手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃 壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后；经腹壁穿 刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作 者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连 接于造瘘管上;
5
后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、 食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出 胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节 开关和输注接头等,术毕。
18
如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以 便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘 管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。
如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽 的情况可出现反流的情况，按压伤口， 管饲中和管饲后当有段时间病人应当取 坐位。
评价：住院期间未发堵管
19
护理问题3
问题：有拔除管道的危险。 护士：为了防止拔管并予布袋、腹带包装好管
7
胃造瘘与鼻饲管的比较
鼻饲胃管 一、有不舒适感。 二、食管炎。 三、误放置。 四、不方便。 五、带管时妨碍UES的关闭可以造 成返流和误吸。 六、长期放置会导致鼻和食管狭窄 处溃疡、食管气管漏等并发症。 七、影响外在形象。
经皮内镜胃造瘘术（ＰＥＧ） 一、显著降低６周死亡率，从５
７％降到１２％。 二、提供连续充足的营养。 三、减少使用及反复插拔鼻饲管
25
问题
拔管指征？
凡纱外覆
26
27
21
护理问题5
问题：如何指导患者家属 护士目标：向患者及家属介绍管饲的护理方法；
告知注意事项；讲解饮食配方、输注量。 评价：出院时患者家属基本掌握相关知识
22
术后时间 24小时内 术后第二天 2-3周后
一个月后
喂食量 50ml
全天量不超过 1000ml 视患者消化能力， 一般不超过2500ml
1、指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管 固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不 适或疼痛。
2、指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换 药的方法。
3、告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等。 如有异常（磨损、梗阻、老化）应及时就诊， 无异常半年到两年（材料不同更换时间不同） 应更换瘘管一次。
24
总结
住神三区。
10
相关检查
头颅+胸CT: 1、脑干左侧低密度影，结合病史考虑 出血后遗改变2、考虑双肺轻度感染，双侧胸腔少 量积液3、左肺上叶尖后段陈旧结核
2/5痰培养：有铜绿假单胞菌（3+）、棒状杆菌 （3+）和酵母样真菌（1+）生长
8/5胃造瘘伤口培养：有铜绿假单胞菌（4+）生长
11
诊断
双侧脑干出血 闭锁综合症 高血压3级 肺部感染 气管切开术后
6
适应症
1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的 手术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准 备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造 瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人 康复。
4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起 的吞咽困难的的情况。
15
固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁 缺血坏死；
过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反 溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、
糜烂不愈及窦道形成。
16
蘑菇头
盘片固定处
17
护理问题2
问题：有管道堵塞的危险 护士：保持管道通畅，每次注入营养液或药物
后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营养 物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。 注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注 药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。
12
护理评估
患者存在吞咽障碍与构音 四肢瘫痪
障碍
无法言语、自主进食
吞咽障碍分级0级
闭锁综合征
口腔准备期中度受损
无生活自理能力
口腔期中度受损
肺部感染痰多，咳嗽反射
咽期重度受损
差
13
家属期望
提高生活质量 延长寿命
14
护理问题1
问题：造瘘管的护理
护士： 1）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透 引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通 过开 口纱的厚度将盘片固定， 以造瘘管盘片 与腹壁保持轻度紧张为宜。
道指导患者家属如何防脱管 肌张力高的患者翻身时应注意翻身动作，防止
因为动作不对而造成脱管 评价：住院期间未发脱管
20
护理问题4
问题：预防并发症 护理目标：防止并发症发生，如果发生应积极
处理 常见的并发症：1、造瘘管漏2、造瘘周围感
染与脓肿形成3、吸入性肺炎4、造瘘管滑脱 评价：出院时造瘘口皮肤感染基本好转
胃造瘘护理
神三区
1
经皮内窥镜胃造瘘术
经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部 皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支 持，提高患者的生活质量的一种手术。
2
术前是否禁食8 小时？
3
植入方式
患者适当使用镇静药物后取左侧卧位, 置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十 二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃 前壁与腹壁紧密接触,
该技术作为一种无需外科手术和全身麻醉的情 况下即可建立肠内营养支持的内镜治疗技术在 临床上应运而生，并已经逐步成为胃造瘘管饲 的首选方法。避免了因插鼻胃管喂养而引起的 不适等一系列严重并发症。手术成功率100%。 并且延长了患者生命，缩短了住院日，节省了 经济开支。为临床广大患者接受，取得很好的 社会效益。
造成误吸及肺炎的危险。 四、这个方法本身有较高的食管
返流和误吸性肺炎危险。 五、伤口感染。 六、容易阻塞而再次手术。
8
个案目的
目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这 是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计!
这个手术并不是治病！
9
病情简介
患者，女，54岁。 因“神志不清，四肢无力1月”于2013年4月1日入
喂什么
水或5%葡萄糖水
粥、能全力
匀浆膳、高蛋白、 高纤维饮食（不主 张喂蛋白粉） 普通饮食
无异常再给营养液 （粥水、能全力）
注意患者消化能力
注意塞管每喂完后 一定要用50ml水加 压冲洗
注意塞管每喂完后 一定要用50ml水加 压冲洗 食物一定要碾碎
23
出院健康教育内容
4
手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃 壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后；经腹壁穿 刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作 者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连 接于造瘘管上;
5
后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、 食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出 胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节 开关和输注接头等,术毕。
18
如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以 便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘 管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。
如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽 的情况可出现反流的情况，按压伤口， 管饲中和管饲后当有段时间病人应当取 坐位。
评价：住院期间未发堵管
19
护理问题3
问题：有拔除管道的危险。 护士：为了防止拔管并予布袋、腹带包装好管
7
胃造瘘与鼻饲管的比较
鼻饲胃管 一、有不舒适感。 二、食管炎。 三、误放置。 四、不方便。 五、带管时妨碍UES的关闭可以造 成返流和误吸。 六、长期放置会导致鼻和食管狭窄 处溃疡、食管气管漏等并发症。 七、影响外在形象。
经皮内镜胃造瘘术（ＰＥＧ） 一、显著降低６周死亡率，从５
７％降到１２％。 二、提供连续充足的营养。 三、减少使用及反复插拔鼻饲管
25
问题
拔管指征？
凡纱外覆
26
27
21
护理问题5
问题：如何指导患者家属 护士目标：向患者及家属介绍管饲的护理方法；
告知注意事项；讲解饮食配方、输注量。 评价：出院时患者家属基本掌握相关知识
22
术后时间 24小时内 术后第二天 2-3周后
一个月后
喂食量 50ml
全天量不超过 1000ml 视患者消化能力， 一般不超过2500ml
1、指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管 固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不 适或疼痛。
2、指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换 药的方法。
3、告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等。 如有异常（磨损、梗阻、老化）应及时就诊， 无异常半年到两年（材料不同更换时间不同） 应更换瘘管一次。
24
总结
住神三区。
10
相关检查
头颅+胸CT: 1、脑干左侧低密度影，结合病史考虑 出血后遗改变2、考虑双肺轻度感染，双侧胸腔少 量积液3、左肺上叶尖后段陈旧结核
2/5痰培养：有铜绿假单胞菌（3+）、棒状杆菌 （3+）和酵母样真菌（1+）生长
8/5胃造瘘伤口培养：有铜绿假单胞菌（4+）生长
11
诊断
双侧脑干出血 闭锁综合症 高血压3级 肺部感染 气管切开术后
6
适应症
1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的 手术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准 备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造 瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人 康复。
4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起 的吞咽困难的的情况。
15
固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁 缺血坏死；
过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反 溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、
糜烂不愈及窦道形成。
16
蘑菇头
盘片固定处
17
护理问题2
问题：有管道堵塞的危险 护士：保持管道通畅，每次注入营养液或药物
后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营养 物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。 注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注 药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。
12
护理评估
患者存在吞咽障碍与构音 四肢瘫痪
障碍
无法言语、自主进食
吞咽障碍分级0级
闭锁综合征
口腔准备期中度受损
无生活自理能力
口腔期中度受损
肺部感染痰多，咳嗽反射
咽期重度受损
差
13
家属期望
提高生活质量 延长寿命
14
护理问题1
问题：造瘘管的护理
护士： 1）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透 引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通 过开 口纱的厚度将盘片固定， 以造瘘管盘片 与腹壁保持轻度紧张为宜。
道指导患者家属如何防脱管 肌张力高的患者翻身时应注意翻身动作，防止
因为动作不对而造成脱管 评价：住院期间未发脱管
20
护理问题4
问题：预防并发症 护理目标：防止并发症发生，如果发生应积极
处理 常见的并发症：1、造瘘管漏2、造瘘周围感
染与脓肿形成3、吸入性肺炎4、造瘘管滑脱 评价：出院时造瘘口皮肤感染基本好转
胃造瘘护理
神三区
1
经皮内窥镜胃造瘘术
经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部 皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支 持，提高患者的生活质量的一种手术。
2
术前是否禁食8 小时？
3
植入方式
患者适当使用镇静药物后取左侧卧位, 置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十 二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃 前壁与腹壁紧密接触,
该技术作为一种无需外科手术和全身麻醉的情 况下即可建立肠内营养支持的内镜治疗技术在 临床上应运而生，并已经逐步成为胃造瘘管饲 的首选方法。避免了因插鼻胃管喂养而引起的 不适等一系列严重并发症。手术成功率100%。 并且延长了患者生命，缩短了住院日，节省了 经济开支。为临床广大患者接受，取得很好的 社会效益。
造成误吸及肺炎的危险。 四、这个方法本身有较高的食管
返流和误吸性肺炎危险。 五、伤口感染。 六、容易阻塞而再次手术。
8
个案目的
目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这 是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计!
这个手术并不是治病！
9
病情简介
患者，女，54岁。 因“神志不清，四肢无力1月”于2013年4月1日入