家属陪护告知书(1)
陪人告知书06.07
陪人告知书
姓名：病区：床号：
为了使病人、陪护人员及医务人员人身安全得到保障，确保病房管理及治疗顺利进行，故院方特告知陪人下列事项。
若陪护人员违反规定，而造成不良后果的应承担相应责任。
1、必须服从病房管理，听从医务人员的指导，不得介入干扰医务人员的治疗。
2、陪护人员在早晨8一9点查房期间，必须在自己病房内，不得随意串病房，不得影响妨碍医务人员查房。
3、陪护人员不得翻阅病历及其他有关资料，不得擅自将病人带出病房，不得谈论他人病情情况。
4、因病情需要而采取保护措施的病人，陪护人员不得擅自解开保护带。
5、陪护人员带入病房物品需经医务人员检查，不得将危险品带入病房，否则后果自负。
6、陪护人员必须妥善有序放置所需生活用品，保持病房整洁、安静，不得乱放，乱扔杂物，不得大声喧哗。
爱护公物，节约水电。
7、调换陪人需提前2天通知医务人员，并把上述事宜向下一陪人交待清楚。
8、未经医生同意，陪护人员不得私自离院，否则按特殊护理费用标准收费。
9、医院根据患者病情，认为不需要留陪人时，陪人必须及时离院。
病员家属（或陪人）签字
年月日。
2023病房患者及陪护人员告知书
2023病房患者及陪护人员告知书尊敬的患者及陪护人员：
感谢您选择本医院接受治疗和陪护服务。
为了确保您的安全和舒适，我们向您提供以下重要信息，请仔细阅读并遵守：
1. 安全注意事项：
- 请遵守医院的安全规定，包括但不限于禁止吸烟、禁止携带易燃、易爆物品进入病房。
- 在病房内保持整洁和安静，不要将食物、饮料或其他污染物带入病房。
- 如有任何疑问或需求，请及时向医护人员提出。
2. 感染控制：
- 为了您和他人的健康安全，请遵守医院的感染控制措施，包括但不限于洗手、消毒等。
- 如果您出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，请及时告知医护人员。
- 在病房内使用医疗设备时，请妥善使用并注意消毒。
3. 隐私保护：
- 医院将尽一切合理努力保护您的隐私，但可能根据相关法律规定需要收集和使用您的个人信息。
- 请不要在病房内随意展示他人的个人信息，以免侵犯他人隐私。
4. 家属及访客：
- 为了维护病房的秩序和安静，陪护人员请在合适的时间离开病房，不要过多干扰患者和医护人员的工作。
- 请陪护人员在病房内保持整洁，遵守医院的相关规定。
5. 退院安排：
- 在您即将出院时，请与医生和护士咨询您的后续康复和治疗计划，以及需要注意的事项。
以上是关于2023病房患者及陪护人员的重要告知，请您务必遵守。
如有任何疑问，可与医护人员沟通。
祝您早日康复！
医院名字
日期。
患者陪护风险告知书
患者家属：因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：一、需要设立陪护的患者：1、精神病患者。
2、间歇性精神病患者。
3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
4、未成年病人。
5、老弱病残等需要帮助的患者。
6、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
2、尽可能不让患离开视线围。
3、禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者自负。
患者陪护人员：年月日患者护理安全告知书尊敬的患者（家属）________您好：感您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。
3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。
7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。
8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
家属自带护工告知书(修改)20170221
家属自带陪护人员告知书
1、严格遵守医院及科室的各项规章管理制度，在护士长的领导和责任护士的指导下进行工作，本着为病人服务、让家属放心的原则给病人提供精心的生活照料和护理。
2、工作期间着装整洁，严禁脱岗、串岗、干私活，病区严禁嬉笑、打闹、吸烟、喝酒，不准带无关人员在病区逗留或在病房留宿。
3、在护士指导下，对每位病人采取适当的安全保护措施，严防发生跌伤、坠床、烫伤、走失、自杀的现象。
4、使用文明用语，态度和蔼、动作轻柔，严禁与病人、家属及其他陪护人员争吵。
5、爱护公共设施及公共环境，保持病房的整洁、安全，妥善保管病人的财物。
6、严禁执行任何医疗护理操作，如换液体、吸痰、吸氧、拔导管等，密切观察病人，发现异常及时通知医生、护士。
7、严禁随便进入医护办、治疗室、值班室等医护工作场所，严禁翻阅病历及其他医疗文件。
8、注意用水、用电安全，随手关水、关灯；病房内严禁使用电炉、微波炉、电饭锅、电暖气、电水壶等。
9、如出现以上违规行为，请家属给予配合，更换合适的陪护人员。
10、医院禁止使用“黑护工”。
以上条款已认真阅读，并充分理解。
同意遵守上述各条规定。
病人本人签名：陪护人员签字：
病人代理人签名：
年月日年月日
如果您对自带陪护人员服务不满意，您可以与本院有合作关系的护工公司联系。
患者陪护风险告知书
《患者陪护风险告知书》
患者家属：
因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：
一、需要设立陪护的患者：
1、精神病患者。
2、间歇性精神病患者。
3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
4、未成年病人。
5、老弱病残等需要帮助的患者。
6、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：
1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：
1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
2、尽可能不让患离开视线范围内。
3、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
四、责任
因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者方自负。
患者及患者家属：
陪护人员：
年月日
2。
绵竹市安康医院精神分裂症的陪护告知书
绵竹市安康医院精神分裂症的陪护告知书
尊敬的-----------病友（或家属）：
为了患者在我院住院期间得到优质的护理服务，保证治疗顺利进行及自身安全的防护。
希望得到家属的支持与配合。
现向您做以下的告知。
1精神分裂症的患者在住院期间可能在精神症状还未得到控制时（如；幻听，幻视等症状的支配下）做出伤人，自伤自杀等行为必要时我们将进行保护性约束。
避免对患者或他人造成伤害。
2多数患者认为自己没有病，缺乏自知力。
不安心住院。
甚至在住院期间不配合治疗。
拒绝服药。
我们将严密观察病员的服药情况及治疗情况，如：采取张口检查服药情况等措施。
3患者在服用抗精神病药物期间，可能会出现唾液分泌增多，便秘，口干，乏力，急性肌张力增高，静坐不能，类帕金森症，迟发性运动障碍等药物副反应。
我们会尽量给予对症处理。
4患者在住院期间或家属来探视时严禁携带危险物品。
如（刀，剪，绳，玻璃制品和电话）
5陪护人员在陪护的过程中一旦发现患者有异常现象及行为时，必须立即通知你身边的工作人员。
告知护士：告知时间：年月日患者签名：告知时间：年月日患者家属签名：告知时间：年月日。
陪护告知记录
4.患者输液过程中陪员不得擅自离开患者，患者上卫生间必须陪同。
家属（或）授权委托人陪员签字：联系电话：
年月日时分
门诊输液患者家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄岁
科室：
门诊号：
1.儿童、急重症病人、行动不便的、老年人、过敏体质及有精神疾患者，输液时必须有家属或监护人陪同。
4.患者输液过程中陪员不得擅自离开患者，患者上时分
门诊输液患者家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄岁
科室：
门诊号：
1.儿童、急重症病人、行动不便的、老年人、过敏体质及有精神疾患者，输液时必须有家属或监护人陪同。
2.输液过程中，护士会根据会根据患者的年龄病情及药物性质及时调整输液速度，患者及陪员不可自作主张，自行调节滴速。
肃州镇中心卫生院
门诊输液患者家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄岁
科室：
门诊号：
1.儿童、急重症病人、行动不便的、老年人、过敏体质及有精神疾患者，输液时必须有家属或监护人陪同。
2.输液过程中，护士会根据会根据患者的年龄病情及药物性质及时调整输液速度，患者及陪员不可自作主张，自行调节滴速。
3.患者输液过程中出现发冷寒战、高热、头疼、恶心等不适。陪员及时告知医护人员。
2.输液过程中，护士会根据会根据患者的年龄病情及药物性质及时调整输液速度，患者及陪员不可自作主张，自行调节滴速。
3.患者输液过程中出现发冷寒战、高热、头疼、恶心等不适。陪员及时告知医护人员。
4.患者输液过程中陪员不得擅自离开患者，患者上卫生间必须陪同。
家属（或）授权委托人陪员签字：联系电话：
年月日时分
患者陪护风险告知书
《患者陪护风险告知书》患者家属：因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：一、需要设立陪护的患者：1、精神病患者。
2、间歇性精神病患者。
3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
4、未成年病人。
5、老弱病残等需要帮助的患者。
6、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
2、尽可能不让患离开视线范围内。
3、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者方自负。
患者陪护人员：年月日患者护理安全告知书尊敬的患者（家属）________您好：感谢您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。
3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。
7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。
8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
医院住院患者陪护及探视管理告知书(2021)
疫情防控常态化管理期间住院部患者陪护及探视管理告知书尊敬的住院患者及亲朋好友：您们好！为了进一步做好疫情防控常态化管理，保障患者和陪护人员的健康安全，避免发生院内交叉感染，确保医疗护理安全。
根据四川省应对新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥部办公室下发的“关于印发《普通病区管理制度》等3个制度的紧急通知”和四川省卫健委下发的《关于进一步做好医疗机构院感防控相关工作的通知》要求，特对住院患者及陪护探视管理做如下告知：一、住院患者及陪护在入院前取得核酸检测阴性报告后再住院：1、非急诊入院的患者及陪护在入院前应完成核酸检测，核酸检测报告效期为7天。
2、凡持核酸检测阴性报告的患者及陪护，按正常流程入住住院部病房。
3、凡没有取得核酸检测阴性的急诊患者及陪护，通过专用通道入住住院部“过渡病房”，待取得核酸检测阴性报告后再转入“普通病房”，“过渡病房”的患者及陪护在警戒线内活动。
二、住院患者及陪护管理1、一个患者最多一个陪护一个探视人员，要求人员固定，不允许轮流陪护，故请在入院前确定好固定的陪护人员。
2、患者及陪护进入病区要配合工作人员进行体温监测和流调，如实填写行程及接触史，如隐瞒行程或接触史，将承担法律责任。
3、陪护人员出具身份证在护士站由护士为其办理陪护证，特殊情况确需更换陪护证的，新陪护人员必须持核酸检测阴性报告，原陪护证交护士站后再办理新陪护证。
4、病区实行陪护登记管理，陪护人员每日测量体温三次。
三、病区管理1、病人住院期间请不要随意离开病区，严禁串病房、聚集，做好个人防护，在病区必须全程戴口罩、勤洗手，保持人与人之间距离1米以上。
2、病区实行24小时门禁管理，禁止无陪护证及其他探视人员进入病区。
如家人有食物或物品需送至病房，请陪护持陪护证到门口收取食品或物品后返回病房，其家人不进入院区。
3、在疫情防控的特殊时期，建议患者家人采用电话、视频、微信等方式对住院患者进行慰问。
我已将本院《疫情防控常态化管理期间住院患者陪护及探视管理告知书》上述内容逐条向住院患者及家属予以告知。
家属 告知书
家属告知书1. 引言亲爱的家属：首先，我们衷心感谢您对我们医疗团队的信任和支持。
为了更好地与您沟通和协作，我们特地编写了这份家属告知书，希望能够向您详细介绍患者的病情、治疗方案以及相关注意事项，以便您更好地了解和配合患者的治疗。
2. 患者病情介绍患者姓名：（填写患者姓名）患者性别：（填写患者性别）患者年龄：（填写患者年龄）患者病情：（填写患者病情和诊断结果）在此，我们向您简要介绍一下患者的病情。
详细的病情已经由医生和护士向您进行了详细解释，以下是简要概括：（根据患者具体病情进行介绍，包括病因、症状、病程等）3. 治疗方案为了尽早治疗患者的疾病，我们制定了以下治疗方案：（根据患者具体病情和医生建议进行介绍，包括药物治疗、手术治疗、康复计划等）请您配合医生和护士的工作，按照医嘱和治疗方案进行治疗。
如果有任何疑问或困惑，请及时与我们沟通，我们会尽力解答。
4. 注意事项为了确保患者的治疗效果和安全，我们提醒您注意以下事项：4.1 用药注意事项（根据患者具体病情和药物治疗进行介绍，包括药物的名称、剂量、用法、不良反应等）4.2 饮食调理（根据患者具体病情和饮食要求进行介绍，包括禁忌食物、适宜食物、饮食宜忌等）4.3 生活护理（根据患者具体病情和生活护理要求进行介绍，包括休息、运动、个人卫生等）4.4 家属陪护为了患者的康复和安全，我们建议您在患者住院期间进行适当的陪护。
请注意以下事项：•陪护时间和方式：（根据医院规定进行介绍）•陪护期间的注意事项：（根据患者具体病情和医生建议进行介绍）5. 结束语感谢您耐心阅读本家属告知书。
我们希望通过这份告知书，能够更好地与您沟通和协作，共同为患者的康复和健康努力。
如果您对患者的病情、治疗方案或注意事项有任何疑问或困惑，请随时与我们沟通，我们将竭诚为您解答。
祝患者早日康复！医疗团队敬上。
关于病房内陪护制度的告知书
关于病房内陪护制度的告知书
尊敬的患者及家属:
为加强新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作，有效防止疫情传播，给住院患者营造更安全的就医环境，告知如下:
1.各病房一律谢绝探视。
实行24小时封闭式管理。
每名患者限留一名陪护；陪护人员发放陪护证（无身份证者必须附照片），同时陪护人员出示身份证或其他有效证件；进出病区请主动出示陪护证、身份证；陪护人员必须为无发热、无疫区旅行史、居住史及接触史人员。
住院期间患者不得回家；患者及陪护不得随意进入其他病房，不得扎堆聚集聊天。
2.若有发热、咳嗽及其他感冒症状者，禁止到医院陪护患者。
3.就诊患者及家属请自备口罩并全程正确佩戴，主动接受体温检测。
4.为防止交叉感染，请患者及家属做到勤洗手，不随地吐痰，注意咳嗽礼仪(咳嗽时用纸巾、手绢或肘部捂住口鼻)
5.前来就诊的患者及家属均不得隐瞒病情和接触史。
6.患者在院期间，无特殊情况不得更换陪人；若有更换，及时与您的主治医师和责任护士联系并登记。
因特殊情况确需增加或更换陪护人员的需经院方审核同意，并上报疫情防控专班办公室备案登记。
需要家人送饭的人员不得进入病房楼，陪人可以持陪护证到楼下提取。
请各位患者及家属务必无条件严格遵守，谢谢您的支持、理解和配合! 患者或家属签字：护士签字: 日期。
医疗机构患者家属陪护告知书
xx医疗机构疫情防控期间住院患者家属/陪护告知书尊敬的各位家属/陪护：您好！为积极应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情，落实各项防控措施，防止疫情扩散蔓延，保障您的安全，我们为住院患者家属/陪护整理了这份特别的温馨告知，请您仔细阅读，并配合落实。
具体如下：1、请您按照“关于敦促新型冠状病毒感染的肺炎高危重点人员如实登记申报的通知”要求配合病区提供准确、真实流行病学史，如实填写流调表及个人信息登记，并承担所提供信息全部后果。
2、病区24小时门禁管理，严禁探视。
3、每位住院患者最多允许一名家属陪护。
陪护和陪床人员尽量固定。
在岗工作期间实行“一人一证”管理，陪护人员一人一证，无证禁入。
患者及陪护人员均需佩戴口罩，人员之间保持1米以上的安全距离，配合每日监测体温，工作期间不得随意离岗、串岗和外出，杜绝院内交叉感染。
4、所有护工不得跨院工作，中途不得更换。
5、有以下情况之一的人员，请不要陪护。
如果来院人员有如下情况，必须主动如实告知医护人员：（1）有发热、乏力、腹泻或呼吸道症状，如：干咳、胸闷、气促等不适症状；（2）14天内有疫区及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；（3）14天内曾接触过来自疫区及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）聚集性发病；（5）与新型冠状病毒感染者有接触史。
新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。
6、更换陪人请告知医护人员，并配合进行信息登记和体温测量。
7、呼吸道礼仪（1）当咳嗽或打喷嚏时，使用纸巾或手绢遮口、鼻部，扔掉用过纸巾立即洗手。
（2）没有纸巾或手绢时，应使用肘关节衣袖遮盖口、鼻，避免用手直接遮盖。
8、房间多通风，勤洗手，正确执行“六步洗手法”。
感谢您的支持与配合！对自己负责，对他人负责，对社会负责，坚定信心、同舟共济，坚决打赢疫情防控攻坚战。
已知晓以上情况，无第5条情况。
（请在下面横线处抄写）告知者签字：家属/陪护签字：年月日时年月日时。
病人家属陪护须知
病人家属陪护须知尊敬的病人家属：感谢您选择陪护您的亲人或朋友。
为了更好地配合医院工作，提供高质量的护理服务，特向您提供以下陪护须知，请您仔细阅读并遵守。
一、陪护时间及人数限制1. 陪护时间：医院设置了合理的陪护时间，请您按照规定在允许的时间内陪护，避免不必要的困扰。
若您需要延长陪护时间，请与医院相关部门协商。
2. 陪护人数：一般情况下，建议控制陪护人数在1-2人。
如有特殊情况需要更多人陪护，请提前向医院申请并获得批准。
二、陪护行为准则1. 遵守医院规定：请您严格遵守医院的规章制度和陪护须知，配合医生、护士的工作，并保持良好的沟通与合作。
2. 保持环境整洁：病房是病人康复的重要空间，为了创建良好的治疗环境，请您保持病房的整洁和安静，定期清扫房间并妥善处理废弃物。
3. 注意病人个人隐私：尊重病人的隐私权，不得收集或传播病人的个人信息，不得擅自拍照或录像。
4. 文明礼貌待人：与医院工作人员和其他病人家属保持良好的互动，尊重他人，不因私人利益损害其他病人的权益。
三、陪护卫生要求1. 手卫生：在进入病房前，请使用洗手液或经医生指导使用其他合适的消毒洗手液进行手部消毒。
陪护期间，经常洗手是保护病人和自身健康的重要措施。
2. 定期更换衣物：请您保持整洁，每天更换干净的衣物，避免传播病菌。
3. 杜绝吸烟酗酒：病房内严禁吸烟和饮酒，以免对病人产生不良影响。
四、医疗安全及应急处理1. 医疗操作：请您不要擅自进行复杂的医疗操作，如需帮助，请及时呼叫医生或护士。
2. 病情观察与反馈：请您仔细观察病人的状况变化，并及时告知医护人员，以便他们能够更好地提供专业的医疗服务。
3. 紧急情况处理：如果发生突发情况，请您保持冷静，及时与医护人员联系，并按照他们的指示行动。
五、其他注意事项1. 营养饮食：请根据医生或护士的指导合理安排病人的饮食，提供营养丰富的食物，尽量避免给病人带来不良影响的食物。
2. 定期休息：长时间的陪护可能会让您感到疲惫，为了保证您的健康，请务必合理安排陪护时间，定期休息。
精神分裂症患者陪护告知书
精神分裂症患者陪护告知书
尊敬的病友(或家属):
为了患者在我院住院期间得到优质的护理服务，保证治疗顺利进行及自身安全的防护。
希望得到家属的支持与配合。
现向您做以下的告知。
1、精神分裂症的患者在住院期间可能在精神症状还未得到控制时(如;幻听，幻视等症状的支配下)做出伤人，自伤自杀等行为必要时我们将进行保护性约束。
避免对患者或他人造成伤害。
2、多数患者认为自己没有病，缺乏自知力。
不安心住院。
甚至在住院期间不配合治疗。
拒绝服药。
我们将严密观察病员的服药情况及治疗情况，如:采取张口检查服药情况等措施。
3、患者在服用抗精神病药物期间，可能会出现唾液分泌增多，便秘，口干，乏力，急性肌张力增高，静坐不能，类帕金森症，迟发性运动障碍等药物副反应。
我们会尽量给予对症处理。
4、患者在住院期间或家属来探视时严禁携带危险物品。
如(刀，剪，绳，玻璃制品和电话）
5、陪护人员在陪护的过程中一旦发现患者有异常现象及行为时，必须立即通知你身边的工作人员。
告知护士: 告知时间: 年月日
患者签名: 告知时间: 年月日
患者家属签名: 告知时间: 年月日。
完整版患者陪护风险告知书
完整版患者陪护风险告知书《患者陪护风险告知书》患者家属：（你们）更好配合我院对患者为使你因该患者入院时属以下特珠病人，救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：一、需要设立陪护的患者：1 、精神病患者。
、间歇性精神病患者。
2 、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
3 、未成年病人。
4 、老弱病残等需要帮助的患者。
56、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
12、尽可能不让患离开视线范围内。
、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
3 四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者方自负。
患者陪护人员：日月年．患者护理安全告知书尊敬的患者（家属）________您好：感谢您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。
3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。
7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。
8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
医院住院陪护告知书
xxxx医院住院陪护告知书
尊敬的患者及家属：
新型冠状病毒疫情严重威胁人民健康，“防”胜于“治工按照《传染病防治法》和X指办发(202X) 169号文件要求，为了减少交叉感染，避免疫情扩散，我院已从各个环节加强预防、监控工作。
在此基础之上，医院对陪护人员作如下告知：
1、严格病人陪护和探视管控，实行病房24小时门禁管理，患者住院期间原则上不得离开病区，不得串访其他病房, 减少不必要的走动。
2、固定陪护人员，须持有48小时内核酸检测阴性结果方可办理陪护证。
原则上患者出院前不更换陪护，如确需更换的，需持48小时内核酸检测阴性结果，医务人员应参照密切接触者判定标准对其进行全面排查。
一人一证，无证(陪护证)禁止出入病区。
3、疫情防控期间住院患者和陪护人员不安排探视、探望，提倡电话或微信慰问。
4、所有来院人员必须加强个人防护，勤洗手、佩戴口罩、不聚集等，并配合医务人员对患者及陪护人员进行的日常健康检测，若出现发热等情况，请服从医务人员安排。
5、敬请患者和家属务必主动如实告知疫情接触相关情况，如若隐瞒必须负法律责任，移交公安机关处理!。
2023疼痛患者及陪护人员告知书
2023疼痛患者及陪护人员告知书尊敬的病患及陪护人员：您好！在您接受治疗期间，我们关注您的疼痛管理和康复情况，并希望通过这份告知书向您提供相关信息。
1. 疼痛评估为了更好地了解您的疼痛状况，我们将进行疼痛评估。
请您如实回答问题，包括疼痛的程度、部位、影响日常活动的程度等。
2. 疼痛管理计划根据您的疼痛状况，我们将制定个性化的疼痛管理计划。
可能包括药物治疗、物理疗法、心理支持等多方面的方法。
请您积极配合，并在遵医嘱下进行治疗。
3. 协助措施为了更好地帮助您缓解疼痛，我们将提供必要的协助措施。
请您告知我们任何特殊需求或要求，以便我们能够更好地满足您的需求。
4. 疼痛观察与反馈在治疗期间，您和陪护人员应密切观察疼痛情况的变化，并及时向医护人员反馈。
如果您出现新的症状或疼痛加重，请及时告知医护人员，以便进行必要的调整。
5. 家庭康复疼痛管理不仅限于医院内的治疗，家庭康复非常重要。
我们将向您提供有关疼痛管理的指导和建议，帮助您在家庭环境中更好地管理疼痛。
6. 疼痛风险与预防治疗中可能会存在一些疼痛相关风险，我们将采取相应的预防措施。
请您注意医护人员的建议，关注可能的并发症，避免不必要的疼痛。
7. 心理支持疼痛会对身心带来一定的负面影响，我们将提供相应的心理支持，以帮助您更好地应对疼痛造成的压力和焦虑。
疼痛管理需要您和医护人员的共同努力，希望通过我们的努力能让您在治疗过程中感到更舒适和安心。
如有任何疑问或需求，请与我们沟通，我们将竭诚为您服务。
祝您康复！医疗团队敬启。
患者陪护风险告知书
《患者陪护风险告知书》患者家属：因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：一、需要设立陪护的患者：1、精神病患者。
2、间歇性精神病患者。
3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
4、未成年病人。
5、老弱病残等需要帮助的患者。
6、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
2、尽可能不让患离开视线范围内。
3、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者方自负。
患者陪护人员：年月日患者护理安全告知书尊敬的患者（家属）________您好：感谢您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。
3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。
7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。
8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
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1.患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
2.患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
3.患者由于病情危重或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮肋。
(四）陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。
（五）本陪护告知书一式两份，患方家属应当让陪护人员熟悉本陪护告知书“陪护人员的职
渍”的内容：并遵照执行。
患方意见
有关陪护的必要性和风险、陪护人员的职责要求及不尽陪护义务的责任承担，病房护士
已经向我详细告知，我决定：
家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号/病案号：
尊敬的患者/委托代理人/近亲属：
由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪护、现将有关事项告知如下：
（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
9.其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
（二）陪护要求
1.人员要求：配合人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协肋医院的治疗、护理工作，有能力帮肋患者生活起居事务。
2.时间要求：24小时不间断陪护，陪床人员吃住都在病房。
3.人数要求：根据病人目前的情况，需要人陪护。
（4)对于行动不便的患者要注意患者的需求，协肋其做好各项生活事务；
（5）严防病人坠床摔伤；
7.陪护人员要节约用水用电，爱护医院内的设施和财物，如有损坏，按章赔偿。
8.陪床人员如违反院规，不服重病房管理，或者影响病房人员关系，或者影响医院治安等，经说服教育无效者，可要求家属更换陪护人员。
9.陪护人员应当履行的其他陪护义务。
囗同意设立陪护，指定为我们患者的陪护人。
囗不同意设立陪护，不设立陪护所发生的一切后果我们自行负责。
患者签名：
签名时间：年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其委托代理人/近亲属在此签名：
患者委托代理人/近亲属签名：与患者关系：
签名时间：年月日
医护人员陈述
我已向患者解释过此告知书的全部条款，我认为患者或患者家属、委托代理人已知并
（三）陪护人员的职责
1.负责患者的生活起居中的各项事务。
2.服从医院和病房的管理。
3.在病房中不得随地吐痰、乱扔垃圾，不在病区内吸烟，保持病房清洁；不窜病房，不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持病房安静，按时作息。
4.陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。病人是精神病人，或者有自杀、自伤、伤人、毁物倾向的，陪床人员不得离开。
4.患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。
5.患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。
6.患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。
7.患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现了自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。
8.患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
理解了上述信息。
医师/护士签名：
签字时间：年月日ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。
5.当医师查房、治疗或者换药时，陪床人员要离开病房
6.陪床人员要与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者：
（1)瘫痪在床的病人，要协助护士给病人定时翻身，或者在护士指导下定期给病人翻身；
（2）对于瘫痰在床或者活动不便的病人，要帮助其搞好个人清洁、洗漱、洁身；
（3)对于患有精神病或者有自杀、伤人、毁物倾向患者，要严防其自杀和其他意外：