一例胸腰椎骨折病例护理个案查房
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胸腰椎骨折护理查房【44页】
•2024-07-28
•38
腰背肌锻炼
❖ 仰卧位锻炼法 ❖ 5点支撑法：患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支撑点,
将腰、背、臀向上抬起，悬空后伸。挺起稍离开床面,维 持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。 ❖ 3点支撑法：双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈 弓形撑起，腰背部尽力后伸。 ❖ 4点支撑法： 此法难度较大，适用于青壮年。用双手及双 足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。
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•36
直抬腿锻炼：术后2~3天，指导患者做双下肢直腿抬 高锻炼，每次抬高应超过40°，持续30秒~1分钟，2~3次/ 天，15~30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。
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•37
功能锻炼
❖ 腰背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的 主要因素。一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。 但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻 炼应推迟到伤后的3~4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
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•34
并发症
❖ 压疮
病人术后因疼痛不愿多动等原因，全身骨突出部位极 易发生压疮。预防措施： （1）睡硬海绵垫，保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。 （2）定时按轴线位翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、 拉、推等动作。 （3）加强营养，以提高抵抗力。 （4）保持皮肤清洁。
•2024-07-28
❖ 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢 感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。
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•13
❖5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰 绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩 部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干 上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用 被褥或枕垫等物夹持。
一例胸腰椎骨折病例护理个案查房
一例胸腰椎骨折病例护理个案查房胸腰椎骨折是一种常见的脊椎骨折，常见于交通事故、高空坠落或运动伤害等高能量外力作用下。
患者因骨折引起的脊柱稳定性丧失，容易发生神经功能损伤和其他并发症，因此需要进行及时和有效的护理。
个案概况：患者为一39岁的男性，因高空坠落导致胸腰椎骨折。
入院时患者神志清醒，皮肤正常，呼吸平稳但表现出明显的胸腹部疼痛。
影像学检查显示胸腰椎椎体压缩性骨折。
一、护理目标：1.保护脊柱，防止进一步损伤；2.缓解疼痛，提高患者生活质量；3.防止并发症，如压疮、尿潴留或肺部感染；4.促进康复，尽早达到行走能力。
二、护理措施：1.理学疗法：（1）固定脊柱：患者需要佩戴脊柱固定装具或进行手术固定。
护士需要指导患者正确佩戴装具，保持正确体位，避免转动或扭曲脊柱，防止进一步损伤。
（2）疼痛管理：根据患者疼痛程度和个体差异，使用适当的镇痛药物。
提醒患者在翻身、坐起和行动时需要患者配合自己。
2.皮肤护理：（1）定期翻身：卧床患者需要定期翻身以减轻长时间压迫皮肤的压力，防止压疮的发生。
建议每两小时翻身一次，并使用特殊护理垫或枕头保护皮肤。
（2）密切观察：护士应密切观察患者的皮肤状况，特别是骨折部位和压力部位。
一旦发现有红肿、水泡或溃疡等皮肤问题，应立即采取相应的护理措施。
3.康复护理：（1）早期活动：在医生指导下，逐渐进行床边活动和早期行走训练，促进脊柱骨折愈合和肌肉功能恢复。
（2）康复锻炼：通过物理治疗师的指导，进行康复锻炼，恢复脊椎的稳定性和肌肉力量。
（3）心理护理：由于骨折带来的疼痛和功能受限，患者可能出现焦虑、抑郁情绪。
护士需要与患者进行交流，提供心理支持和鼓励。
4.并发症预防：（1）肺部护理：卧床患者容易发生肺部感染，护士应帮助患者进行呼吸康复训练，鼓励深呼吸和咳嗽，同时及时清理呼吸道分泌物。
（2）尿潴留预防：脊柱骨折可能导致尿潴留，护士应监测患者尿量和尿排出情况，并及时引流。
三、护理评估与记录1.对患者疼痛、呼吸情况、皮肤状况、脊柱固定效果进行评估，并记录相关观察。
一例胸腰椎骨折病例护理个案查房课件
一例胸腰椎骨折病例护理个案查房
33
术后主要护理问题
1.疼痛 与脊柱骨折、手术有关
2.躯体移动障碍 与脊柱骨折有关
3. 腹胀 与术后生理性肠麻痹有关
4. 焦虑 与担心骨折预后有关
5.体液不足 与术中、术后出血过多及进食少、进食 方式改变有关
6.潜在并发症 失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经 损伤、腹胀、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、 泌尿系感染 与长期卧床、留置各管道有关
22
脊柱骨折后临床症状及体征：
• 临床症状：局部疼痛，腹胀、腹痛 • 体 征： ✓局部疼痛与肿胀 ✓活动受限 ✓局部畸形 ✓X 线、CT 检查 ✓肌电图检查
一例胸腰椎骨折病例护理个案查房
23
椎体压缩性骨折的手术指征
• 凡椎体压缩超过椎体高度的1/2，粉碎性或骨折
伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性 骨折，这类骨折多系强烈暴力造成，脊柱的稳定 性遭到破坏，多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根 损伤，在治疗上较困难，大多需手术。
肠蠕动减慢；或者由于术前清洁灌肠效果不佳，肠道 内残存大便产气引起腹胀有关
• 护理措施
1、评估患者有无腹胀、肛门排气：多见于术后12~24 小时，病人自觉腹部胀痛，叩诊全腹呈鼓音，听诊腹 部肠鸣音减弱或消失。如有腹胀，肛门排气后指导可 进少量流食，4天后进食半流，术后1周可进普食。
2、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用 便盆及协助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的 方向，以刺激肠蠕动。
• 现患者是术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，
无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。
3月6日病情较稳定，医生建议患者戴支具进行功
能锻炼，患者不同意，3月9日开始指导患者进行
胸腰椎爆裂性骨折护理查房
1 2 3 4 5 6 7 8 9
疼痛：与骨折软组织损伤、臵胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有关 气体交换受损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关 有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关 体温过高：与长期卧床、肺部感染有关 焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗有关 有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关 便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关 腹泻：与脊髓损伤后使用导泻药导致排泄功能异常有关
现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截 瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活 动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红， 苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后 路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固 定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监 护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
护理诊断 问题 （相关因 素）
护理措施
疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
护理查房：胸腰椎骨折
2020/6/28
次优的问题：
• 褥疮 • 相关措施： • 1.皮肤感觉障碍神经受损 • 2.体液刺激 • 3.皮肤营养不良 • 护理目标： • 1.病人为发生皮肤损伤 • 2.病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素 • 3.病人及家属掌握皮肤自护的方法 • 护理措施： • 1.保持床单平整、干燥、无皱褶。 • 2.卧床病人定时翻身，保持床单清洁 • 护理评价： • 1.病人及家属是否掌握预防皮肤损伤的方法 • 2.病人是否出现皮肤损伤
2020/6/28
临床表现
• 1损伤的局部表现：外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛 • 2神经损害的表现：伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割
样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以 双下肢感觉运动完全消失。 • 3合并损伤的表现：腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等
衣床上擦浴等3.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划4.鼓 励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。 • 护理评价：1.病人生活需要是否得到满足2.病人自理能力是否逐步在 恢复或部分恢复。
2020/6/28
中优的问题：
• 尿潴留便秘与失禁 • 相关因素： • 1. 脊髓损伤及神经发射中断 • 2体液量摄入不足 • 护理目标： • 1.病人的尿液粪便能引出、排除体外 • 2.大小便无意识流出，能得到妥善护理且皮肤无腐烂，病人身体及床上无异
2020/6/28
胸腰椎骨折的原因
• 1、单纯性契形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果。此类骨折通常 为高空坠落伤、足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部分 压缩。
• 2、稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。通常亦为高 空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大， 因挤压而破碎。
次优的问题：
• 褥疮 • 相关措施： • 1.皮肤感觉障碍神经受损 • 2.体液刺激 • 3.皮肤营养不良 • 护理目标： • 1.病人为发生皮肤损伤 • 2.病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素 • 3.病人及家属掌握皮肤自护的方法 • 护理措施： • 1.保持床单平整、干燥、无皱褶。 • 2.卧床病人定时翻身，保持床单清洁 • 护理评价： • 1.病人及家属是否掌握预防皮肤损伤的方法 • 2.病人是否出现皮肤损伤
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临床表现
• 1损伤的局部表现：外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛 • 2神经损害的表现：伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割
样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以 双下肢感觉运动完全消失。 • 3合并损伤的表现：腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等
衣床上擦浴等3.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划4.鼓 励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。 • 护理评价：1.病人生活需要是否得到满足2.病人自理能力是否逐步在 恢复或部分恢复。
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中优的问题：
• 尿潴留便秘与失禁 • 相关因素： • 1. 脊髓损伤及神经发射中断 • 2体液量摄入不足 • 护理目标： • 1.病人的尿液粪便能引出、排除体外 • 2.大小便无意识流出，能得到妥善护理且皮肤无腐烂，病人身体及床上无异
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胸腰椎骨折的原因
• 1、单纯性契形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果。此类骨折通常 为高空坠落伤、足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部分 压缩。
• 2、稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。通常亦为高 空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大， 因挤压而破碎。
一例胸腰椎骨折病例护理个案查房
疼痛缓解
通过有效的护理措施，患者胸腰 椎骨折部位的疼痛得到明显缓解，
能够减轻患者的痛苦。
康复进展
护理前后对比，患者的康复进展 明显，能够逐渐恢复日常生活和
工作能力。
并发症减少
通过科学的护理干预，患者并发 症的发生率显著降低，提高了康
复质量。
ห้องสมุดไป่ตู้者满意度调查
护理技术
患者对护理人员的专业技能和服务态度给予高度 评价，认为护理操作熟练、细致、周到。
定期复查
患者需要定期进行X光和 CT检查，以监测骨折愈合 情况。
02
护理过程
术前护理
评估患者情况
了解患者胸腰椎骨折的病因、病 情严重程度、自身认知情况以及 家庭支持状况等，为制定个性化
护理方案提供依据。
心理护理
针对患者可能出现的紧张、焦虑等 情绪，进行心理疏导和支持，帮助 患者树立信心，积极配合治疗。
建议对胸腰椎骨折患者加强心 理支持，减轻焦虑和抑郁情绪 对康复的影响。
未来研究方向
深入研究胸腰椎骨折患者的疼痛机制和管理方法，以提高患者的生活质量和康复效 果。
探讨胸腰椎骨折患者术后康复训练的最佳时机和方案，以最大程度地恢复患者的运 动功能。
关注胸腰椎骨折患者的心理健康问题，开展针对性的心理干预措施，促进患者的全 面康复。
05
参考文献
参考文献
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[请在此处插入参考文献3]
THANKS
感谢观看
护理效果
患者对护理效果非常满意，认为通过护理干预， 病情得到了有效控制和改善。
护理沟通
患者对护理人员的沟通能力和人文关怀给予好评， 认为护理人员能够耐心倾听、关心体贴。
培训资料-一例胸腰椎骨折病例护理查房
骨折部位
胸腰椎骨折，影响患者呼吸和活动能 力。
合并症
高血压、糖尿病等基础疾病，增加护 理难度。
心理状况
患者焦虑、抑郁，需要心理护理和关 怀。
护理难点与重点
难点
如何预防并发症的发生， 如肺部感染、下肢深静脉 血栓等。
重点
确保患者安全，减轻疼痛， 促进康复，提高生活质量。
护理措施
制定个性化的护理计划， 加强基础护理，关注病情 变化，及时处理异常情况。
育需求。
患者家庭及社会支持评估
家庭支持
评估患者的家庭支持情况，了解 家庭成员对患者病情的认知和关 心程度。
社会支持
评估患者的社会支持情况，了解 社会资源对患者康复的支持和帮 助程度。
03
护理计划与实施
疼痛护理
总结词
有效缓解疼痛
详细描述
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，并观 察止痛效果。同时，采用转移注意力、放松技巧等非药 物方法缓解疼痛。
恢复情况。
患者心理状况评估
01
02
03
04
焦虑情绪
评估患者是否存在焦虑情绪， 了解患者对疾病的认知和心理
承受能力。
抑郁情绪
评估患者是否存在抑郁情绪， 了解患者对疾病的应对方式和
心理支持需求。
恐惧情绪
评估患者是否存在恐惧情绪， 了解患者对疾病的恐惧程度和
心理支持需求。
认知状况
评估患者的认知状况，了解患 者对疾病的认知程度和健康教
生命体征
评估患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等基本生命 体征，了解患者的生理
状态。
疼痛程度
评估患者胸腰椎骨折部 位的疼痛程度，判断疼 痛是否影响患者的正常
2024年胸腰椎骨折护理查房PPT
体温：监测患者体温变化，判断是否存 在感染、发热等状况
心率：监测患者心率变化，判断是否存 在心律失常、心肌缺血等状况
呼吸：监测患者呼吸频率、深度、节律等变化， 判断是否存在呼吸困难、呼吸衰竭等状况
血压：监测患者血压变化，判断是否存 在高血压、低血压等状况
血氧饱和度：监测患者血氧饱和度变化， 判断是否存在缺氧、呼吸衰竭等状况
胸腰椎骨折护理 查房
汇报人：
护理人员
患者基本情况
护理查房目的
护理查房内容
护理查房总结 与建议
护理查房反思 与改进方向
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者基本情况
性别：患者性别
患者基本信息
病史：患者既往病史
骨折程度：骨折程度，如压 缩性骨折、粉碎性骨折等
康复情况：患者目前的康复情 况，如疼痛程度、活动能力等
查房过程中，是否对患者的 康复情况进行了评估和记录？
查房过程中，是否对护理人员 的工作进行了有效的监督和指
导？
查房过程中，是否对护理人员 的专业知识和技能进行了培训
和提升？
针对查房中发现的问题，提出改进措施并落实
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 完善护理查房制度，明确查房流程和标准 加强与患者的沟通，了解患者需求，提高护理服务质量 定期对护理查房进行总结和反馈，持续改进护理工作
发现并解决护理问题
检查患者病情，了解患者需求 发现护理过程中存在的问题，及时纠正 评估护理效果，调整护理方案 提高护理质量，保障患者安全
提高护理质量
检查护理工作的执行情况 发现护理工作中的问题，及时纠正 提高护理人员的专业素质和技能水平 促进护理工作的规范化和标准化
护理查房内容
患者生命体征监测情况
一例胸腰椎骨折病例护理查房
消化系统护理
指导患者采取正确的饮食和排 便方式，保持大便通畅，以预 防便秘和腹胀等并发症的发生
。
04
护理查房实施过程
查房前准备
了解病例
提前熟悉患者的病情、病史、治 疗方案及护理计划。
准备查房工具
准备好查房所需的体温计、血压计 、听诊器、手电筒等工具。
安排人员
通知相关医护人员参加查房，明确 各自职责。
泌尿系感染预防与处理
了解患者排尿情况，评估泌尿系感染的风险。指导患者保持会阴部清洁 ，多饮水以促进排尿。如有泌尿系感染发生，及时采取抗感染治疗措施 。
06
护理查房中的注意事项与建议
与患者沟通技巧
建立信任关系
通过亲切的问候和自我介绍，与患者建立信任， 使其愿意分享病情和感受。
倾听与理解
耐心倾听患者的陈述，理解其需求和关注点，给 予积极的回应。
运动功能
评估患者双下肢肌力，发 现肌力减弱，存在运动功 能障碍。
反射功能
检查患者膝腱反射、跟腱 反射等深反射，发现反射 亢进。
并发症风险评估
01
02
03
04
压疮风险
患者因长期卧床，存在皮肤受 压、血液循环障碍等压疮风险
因素。
肺部感染风险
患者因疼痛导致呼吸受限，存 在肺部感染风险。
泌尿系统感染风险
患者因卧床导致排尿不畅，存 在泌尿系统感染风险。
一例胸腰椎骨折病例护理查 房
2024-01-06
contents
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理查房实施过程 • 护理效果评价 • 护理查房中的注意事项与建议
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
指导患者采取正确的饮食和排 便方式，保持大便通畅，以预 防便秘和腹胀等并发症的发生
。
04
护理查房实施过程
查房前准备
了解病例
提前熟悉患者的病情、病史、治 疗方案及护理计划。
准备查房工具
准备好查房所需的体温计、血压计 、听诊器、手电筒等工具。
安排人员
通知相关医护人员参加查房，明确 各自职责。
泌尿系感染预防与处理
了解患者排尿情况，评估泌尿系感染的风险。指导患者保持会阴部清洁 ，多饮水以促进排尿。如有泌尿系感染发生，及时采取抗感染治疗措施 。
06
护理查房中的注意事项与建议
与患者沟通技巧
建立信任关系
通过亲切的问候和自我介绍，与患者建立信任， 使其愿意分享病情和感受。
倾听与理解
耐心倾听患者的陈述，理解其需求和关注点，给 予积极的回应。
运动功能
评估患者双下肢肌力，发 现肌力减弱，存在运动功 能障碍。
反射功能
检查患者膝腱反射、跟腱 反射等深反射，发现反射 亢进。
并发症风险评估
01
02
03
04
压疮风险
患者因长期卧床，存在皮肤受 压、血液循环障碍等压疮风险
因素。
肺部感染风险
患者因疼痛导致呼吸受限，存 在肺部感染风险。
泌尿系统感染风险
患者因卧床导致排尿不畅，存 在泌尿系统感染风险。
一例胸腰椎骨折病例护理查 房
2024-01-06
contents
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理查房实施过程 • 护理效果评价 • 护理查房中的注意事项与建议
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
胸腰椎压缩骨折护理查房
注意事项
在使用药物治疗时，需要注意药物的剂量、使用频率和持续时间等，避免出现不 良反应和药物依赖。同时，医护人员还需要密切观察患者的反应和疼痛缓解情况 ，及时调整治疗方案。
非药物治疗措施与实践
非药物治疗措施
包括物理治疗、心理治疗、按摩和针灸 等。物理治疗如热敷、冷敷等可以缓解 疼痛和肌肉紧张；心理治疗如认知行为 疗法等可以帮助患者调整心态，减轻疼 痛感受。
家属沟通技巧培训
向家属介绍患者的病情和治疗方案， 使其了解护理的重要性和注意事项。
指导家属在患者康复过程中发挥积极 作用，如协助患者进行康复训练、提 供情感支持等。
培训家属如何与患者进行有效沟通， 包括倾听、表达关心和支持等技巧。
健康知识普及和宣传
向患者和家属普及胸腰椎压缩骨 折的相关知识，包括发病原因、
治疗方法、康复过程等。
宣传健康的生活方式，如合理饮 食、适当锻炼、保持良好的心态 等，以促进患者康复和预防疾病
复发。
提供相关的健康教育资料，如手 册、视频等，方便患者和家属随
时学习和了解。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
胸腰椎压缩性骨折需要与脊柱结核、脊柱肿瘤等疾病进行鉴别诊断。脊柱结核患者多有低热、盗汗等结核中毒症 状，影像学检查可见骨质破坏和椎间隙狭窄；脊柱肿瘤患者多为中老年人，疼痛呈进行性加重，影像学检查可见 骨质破坏和肿瘤占位。
03
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估方法与工具
疼痛评估方法
包括自我报告疼痛评估法、行为疼痛评估法和生理指标疼痛 评估法。自我报告法是最常用的方法，患者通过口头描述或 数字评分等方式表达疼痛程度。
VS
实践
在护理过程中，医护人员可以根据患者的 具体情况和需求，选择合适的非药物治疗 措施进行实践。同时，还需要注意与患者 的沟通和交流，了解其反馈和感受，以便 更好地调整护理方案。
在使用药物治疗时，需要注意药物的剂量、使用频率和持续时间等，避免出现不 良反应和药物依赖。同时，医护人员还需要密切观察患者的反应和疼痛缓解情况 ，及时调整治疗方案。
非药物治疗措施与实践
非药物治疗措施
包括物理治疗、心理治疗、按摩和针灸 等。物理治疗如热敷、冷敷等可以缓解 疼痛和肌肉紧张；心理治疗如认知行为 疗法等可以帮助患者调整心态，减轻疼 痛感受。
家属沟通技巧培训
向家属介绍患者的病情和治疗方案， 使其了解护理的重要性和注意事项。
指导家属在患者康复过程中发挥积极 作用，如协助患者进行康复训练、提 供情感支持等。
培训家属如何与患者进行有效沟通， 包括倾听、表达关心和支持等技巧。
健康知识普及和宣传
向患者和家属普及胸腰椎压缩骨 折的相关知识，包括发病原因、
治疗方法、康复过程等。
宣传健康的生活方式，如合理饮 食、适当锻炼、保持良好的心态 等，以促进患者康复和预防疾病
复发。
提供相关的健康教育资料，如手 册、视频等，方便患者和家属随
时学习和了解。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
胸腰椎压缩性骨折需要与脊柱结核、脊柱肿瘤等疾病进行鉴别诊断。脊柱结核患者多有低热、盗汗等结核中毒症 状，影像学检查可见骨质破坏和椎间隙狭窄；脊柱肿瘤患者多为中老年人，疼痛呈进行性加重，影像学检查可见 骨质破坏和肿瘤占位。
03
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估方法与工具
疼痛评估方法
包括自我报告疼痛评估法、行为疼痛评估法和生理指标疼痛 评估法。自我报告法是最常用的方法，患者通过口头描述或 数字评分等方式表达疼痛程度。
VS
实践
在护理过程中，医护人员可以根据患者的 具体情况和需求，选择合适的非药物治疗 措施进行实践。同时，还需要注意与患者 的沟通和交流，了解其反馈和感受，以便 更好地调整护理方案。
腰椎骨折病人的护理查房
04 护理体会与建议
护理过程中的体会
A
患者疼痛管理
在护理过程中，我们深刻体会到对于腰椎骨折 患者疼痛管理的重要性。通过合理使用镇痛药 物和物理治疗，可以有效缓解患者的疼痛，提 高他们的生活质量。
C
康复训练指导
在患者恢复过程中，康复训练指导是关键。 我们应根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，指导患者进行适当的运动，促进 腰椎功能的恢复。
肢体功能恢复
观察病人的肢体功能恢复情况，如行 走、坐立、弯腰等动作是否逐渐恢复 正常。
自理能力恢复
评估病人日常生活自理能力是否得到 提高，如穿衣、洗澡、如厕等。
生活质量改善情况
精神状态改善
观察病人的精神状态是否有所改善，如情绪稳定、积极配合 治疗等。
社会适应能力提高
评估病人社会适应能力是否得到提高，如工作、学习和社交 等方面的表现。
对患者及家属的建议
遵医嘱治疗
患者及家属应遵循医生的建议 ，按时服药、定期回诊复查，
以确保治疗效果。
合理饮食
患者应保持均衡的饮食结构， 多摄入富含钙质、蛋白质和维 生素的食物，以促进骨折愈合 。
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功 能锻炼，有助于腰椎功能的恢 复。
保持良好心态
患者及家属应保持积极乐观的 心态，共同面对康复过程中的
患者无其他合并伤， 无既往病史。
治疗方案
01
患者入院后立即进行X线、CT等检查，确诊为，医生制定了保守治疗方案，包括卧床休 息、药物治疗、物理治疗等。
03
患者接受了腰椎牵引、药物治疗和物理治疗等措施，病 情逐渐好转。
护理措施
02
疼痛护理
01
疼痛评估
对病人进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时 间，以便采取适当的护理措施。
腰椎骨折术后个案护理_查房
腰椎骨折术后个案护理_查房腰椎骨折病人的术后护理个案查房查房内容：腰椎骨折病人术后的护理查房形式：三级查房查房地点：骨二科病房查房时间：2014/09/18主讲人：吴茂荣参加人员：李萍、王黎、孟晓、万珊珊、顾静、尚荣、张霞.、顾冬晨、李敏、高宁、宋新娟、徐天楠、王会及护生护士长：今天查房的主题是腰椎骨折病人术后的护理，现在我们就针对11床病人的病情一起学习一下，下面有请11床病人的责任护士吴茂荣汇报下患者的病人。
吴茂荣：11床张永菊，女，49岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2014年9月7日17：20入院，神清，精神差，痛苦表情，呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。
查x光片后拟“腰2、4椎体压缩性骨折”收住我科，入院生命体征：T：36.0P：78次/分R：19次/分BP：105/60mmHg，完善相关检查嘱其卧床休息遵医嘱予消肿止痛对症治疗，择期手术。
于9月11日15：25患者在全麻下行腰椎骨折切开复位内固定术+椎管扩大减压术，术后返回病房，神清呼吸平稳，遵医嘱予持续心电、血压、血氧监测，卧气垫床，补液等治疗。
腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿畅，尿色清。
第一天负压引流器引出暗红色血性液300ml，根据血象检查结果，考虑术中出血过多，予输红细胞2U。
第三天，医生查房后予拔除伤口引流管。
入院至术后第6天均无解大便，进食量较少，期间诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注等护理措施，腹胀及排便情况有改善。
现患者是术后第四天。
患者诉腰部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。
9月16日病情较稳定，医生建议患者戴支具进行功能锻炼，患者不同意，9月18日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。
护士长：针对这位患者目前的病情我们可以提出哪些护理诊断？吴茂荣：1.疼痛与脊柱骨折、手术有关2.躯体移动障碍与脊柱骨折有关3. 腹胀与术后生理性肠麻痹有关4. 焦虑与担心骨折预后有关5.体液不足与术中、术后出血过多及进食少、进食方式改变有关6.潜在并发症失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损伤、腹胀、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、泌尿系感染与长期卧床、留置各管道有关7.知识缺乏缺乏康复锻炼及出院后愈合配合有关护士长：责任护士针对病人的病情提出的这七个护理诊断，大家还有没有谁要补充的？全体护士：没有了。
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手术治疗方式
1.腰椎前路手术 2.腰椎后路手术
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术前、后主要护理问题
• 术前病情观察及护理 • 术前准备及健康知识教育 • 术后病情观察要点 • 术后并发症的观察及护理 • 本病例涉及的相关功能锻炼的操作方法
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术前病情观察
• 护理评估：
➢ 脊柱局部 ：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破 损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维 持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧 （卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的 疼痛刺激，病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。）
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相关知识
• 脊柱的结构 • 脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾
骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎 之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚 至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨 折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功 能障碍。
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脊椎解剖
每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带， 后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘突， 棘突之间有棘间韧带和棘 上韧带。椎板之间有黄韧带。）间接暴力 : 引起较多 • （2）直接暴力：较少见 • （3）肌肉拉力 • （4）病理性骨折
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脊柱骨折分型
• 根据暴力作用方向: 屈曲型 伸直型 垂直压缩型
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脊柱骨折分型
• 根据受伤部位： 胸、腰椎骨折 颈椎骨折 附件骨折
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脊柱骨折分型
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病史介绍
• 第一天负压引流器引出暗红色血性液300ml，根据 血象检查结果，考虑术中出血过多，予输红细胞 2U。
• 第三天，医生查房后予拔除伤口引流管。 • 入院至术后第6天均无解大便，进食量较少，期间
诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注 等护理措施，腹胀及排便情况有改善。 • 现患者是术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，无 头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。3 月6日病情较稳定，医生建议患者戴支具进行功能 锻炼，患者不同意，3月9日开始指导患者进行腰 背肌功能锻炼。
• 腰2椎体周围软组织肿胀，腰1、2、3椎体棘突压痛， 局部无骨檫感，弯腰活动受限，活动腰部时疼痛明显。 会阴部皮肤无感觉麻木，肛门括约肌无松弛，双下肢 感觉正常，足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常， 双侧巴氏征 （-）。
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病史介绍
• 辅助检查： • X光片显示：腰2椎体压缩骨折；腰4椎体可疑压缩骨
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手术后X光片
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手术后X光片
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相关知识
• 脊柱的结构 • 脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，
具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收 震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要 由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突 和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎 管，内有脊髓和马尾神经通过。
折。 • CT显示：腰椎退行性变；腰2椎体压缩骨折，椎体
高度丢失超过一半以上，椎体不稳定。 • 2月20日复查血象：白细胞计数7.95*10^9/L，红细
胞比容22.4%，血红蛋白71g/L，中性粒细胞85.7%。 • 3月15日血常规：血红蛋白138g/L； • 临床诊断： • 1、腰2椎体压缩性骨折 • 2、腰椎退行性变
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病史介绍
• 治疗处理： • 1、完善相关检查。 • 2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。 • 3、择期手术
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病史介绍
• 诊疗经过： • 于2月19日16:21送手术室在插管全麻麻醉下行
腰2椎体压缩性骨折后路切开椎弓根钉棒系统复 位内固定术（GSS-II内固定术）。 • 术后带切口引流管2条，留置尿管返回病房 • 术后遵医嘱予切口引流管接负压引流器，持续 心电、血压、血氧监测，卧气垫床，补液等治 疗。
一例脊椎骨折病人围手术期 的护理查房
东莞市茶山医院 邹凤娥 2012-3-30
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查房目的及要求
孰悉脊椎骨折的解剖结构，手术方式、掌握临床表 现
掌握胸腰椎骨折病人围手术期的病情观察及护理 提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病
人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患 者的早日康复
病史介绍
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病史介绍
• 主诉：外伤致腰部疼痛，活动受限半小时。 • 未经任何处理送来我院急诊科，急诊查x光片后拟“腰2、
4椎体压缩性骨折” • 于2012年2月18日21：31由急诊平车送入我科。
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病史介绍
• 入科查体： T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg。神清，精神差，痛苦表情。
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脊椎解剖
● 将人脊柱解剖学上分三柱： △ 前柱——包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 △ 中柱——包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ，后纵韧带 △ 后柱——包括椎根，椎板， 小关节，以及后方韧 带复合体
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脊椎解剖
● 中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。
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查房程序安排
• 首先由责任护士介绍病史（示教室） • 脊椎骨折相关知识的复习（示教室） • 术前、术后病情观察内容？术前、术后健康教育
知识？（示教室） • 到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床
边或示教室）功能锻炼示教（示教室） • 讨论及总结（示教室）
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• 基本资料 • 住院号：90010 • 姓名：xxx • 性别：男性 • 年龄：48岁 • 民族：汉族 • 婚姻：已婚 • 职业：工人 • 籍贯：重庆
• 根据稳定程度： 稳定型 不稳定型
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脊柱骨折后临床症状及体征：
• 临床症状：局部疼痛，腹胀、腹痛 • 体 征： ✓局部疼痛与肿胀 ✓活动受限 ✓局部畸形 ✓X 线、CT 检查 ✓肌电图检查
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椎体压缩性骨折的手术指征
• 凡椎体压缩超过椎体高度的1/2，粉碎性或骨折
伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性 骨折，这类骨折多系强烈暴力造成，脊柱的稳定 性遭到破坏，多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根 损伤，在治疗上较困难，大多需手术。
手术治疗方式
1.腰椎前路手术 2.腰椎后路手术
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术前、后主要护理问题
• 术前病情观察及护理 • 术前准备及健康知识教育 • 术后病情观察要点 • 术后并发症的观察及护理 • 本病例涉及的相关功能锻炼的操作方法
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术前病情观察
• 护理评估：
➢ 脊柱局部 ：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破 损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维 持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧 （卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的 疼痛刺激，病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。）
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相关知识
• 脊柱的结构 • 脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾
骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎 之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚 至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨 折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功 能障碍。
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脊椎解剖
每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带， 后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘突， 棘突之间有棘间韧带和棘 上韧带。椎板之间有黄韧带。）间接暴力 : 引起较多 • （2）直接暴力：较少见 • （3）肌肉拉力 • （4）病理性骨折
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脊柱骨折分型
• 根据暴力作用方向: 屈曲型 伸直型 垂直压缩型
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脊柱骨折分型
• 根据受伤部位： 胸、腰椎骨折 颈椎骨折 附件骨折
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脊柱骨折分型
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病史介绍
• 第一天负压引流器引出暗红色血性液300ml，根据 血象检查结果，考虑术中出血过多，予输红细胞 2U。
• 第三天，医生查房后予拔除伤口引流管。 • 入院至术后第6天均无解大便，进食量较少，期间
诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注 等护理措施，腹胀及排便情况有改善。 • 现患者是术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，无 头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。3 月6日病情较稳定，医生建议患者戴支具进行功能 锻炼，患者不同意，3月9日开始指导患者进行腰 背肌功能锻炼。
• 腰2椎体周围软组织肿胀，腰1、2、3椎体棘突压痛， 局部无骨檫感，弯腰活动受限，活动腰部时疼痛明显。 会阴部皮肤无感觉麻木，肛门括约肌无松弛，双下肢 感觉正常，足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常， 双侧巴氏征 （-）。
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病史介绍
• 辅助检查： • X光片显示：腰2椎体压缩骨折；腰4椎体可疑压缩骨
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手术后X光片
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手术后X光片
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相关知识
• 脊柱的结构 • 脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，
具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收 震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要 由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突 和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎 管，内有脊髓和马尾神经通过。
折。 • CT显示：腰椎退行性变；腰2椎体压缩骨折，椎体
高度丢失超过一半以上，椎体不稳定。 • 2月20日复查血象：白细胞计数7.95*10^9/L，红细
胞比容22.4%，血红蛋白71g/L，中性粒细胞85.7%。 • 3月15日血常规：血红蛋白138g/L； • 临床诊断： • 1、腰2椎体压缩性骨折 • 2、腰椎退行性变
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病史介绍
• 治疗处理： • 1、完善相关检查。 • 2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。 • 3、择期手术
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病史介绍
• 诊疗经过： • 于2月19日16:21送手术室在插管全麻麻醉下行
腰2椎体压缩性骨折后路切开椎弓根钉棒系统复 位内固定术（GSS-II内固定术）。 • 术后带切口引流管2条，留置尿管返回病房 • 术后遵医嘱予切口引流管接负压引流器，持续 心电、血压、血氧监测，卧气垫床，补液等治 疗。
一例脊椎骨折病人围手术期 的护理查房
东莞市茶山医院 邹凤娥 2012-3-30
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查房目的及要求
孰悉脊椎骨折的解剖结构，手术方式、掌握临床表 现
掌握胸腰椎骨折病人围手术期的病情观察及护理 提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病
人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患 者的早日康复
病史介绍
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病史介绍
• 主诉：外伤致腰部疼痛，活动受限半小时。 • 未经任何处理送来我院急诊科，急诊查x光片后拟“腰2、
4椎体压缩性骨折” • 于2012年2月18日21：31由急诊平车送入我科。
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病史介绍
• 入科查体： T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg。神清，精神差，痛苦表情。
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脊椎解剖
● 将人脊柱解剖学上分三柱： △ 前柱——包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 △ 中柱——包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ，后纵韧带 △ 后柱——包括椎根，椎板， 小关节，以及后方韧 带复合体
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脊椎解剖
● 中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。
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查房程序安排
• 首先由责任护士介绍病史（示教室） • 脊椎骨折相关知识的复习（示教室） • 术前、术后病情观察内容？术前、术后健康教育
知识？（示教室） • 到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床
边或示教室）功能锻炼示教（示教室） • 讨论及总结（示教室）
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• 基本资料 • 住院号：90010 • 姓名：xxx • 性别：男性 • 年龄：48岁 • 民族：汉族 • 婚姻：已婚 • 职业：工人 • 籍贯：重庆
• 根据稳定程度： 稳定型 不稳定型
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脊柱骨折后临床症状及体征：
• 临床症状：局部疼痛，腹胀、腹痛 • 体 征： ✓局部疼痛与肿胀 ✓活动受限 ✓局部畸形 ✓X 线、CT 检查 ✓肌电图检查
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椎体压缩性骨折的手术指征
• 凡椎体压缩超过椎体高度的1/2，粉碎性或骨折
伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性 骨折，这类骨折多系强烈暴力造成，脊柱的稳定 性遭到破坏，多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根 损伤，在治疗上较困难，大多需手术。