气性坏疽感染的临床诊断与治疗
气性坏疽手术
气性坏疽手术简介气性坏疽是一种罕见但严重的软组织感染，常由厌氧细菌（特别是产气荚膜梭状芽胞杆菌）引起。
这种感染可以迅速蔓延至整个身体，导致组织坏死和坏疽。
气性坏疽手术是一种旨在控制感染并去除坏死组织的外科手术。
气性坏疽的症状气性坏疽的症状通常包括：1.剧烈疼痛和肿胀2.感染部位局部发红、发紫3.皮肤有气泡、皮下组织有气体4.发热和其他全身性感染症状，如乏力和恶心这些症状一般会迅速恶化，并可能引起多个器官系统的衰竭。
因此，早期诊断和治疗对于患者的生存至关重要。
气性坏疽手术的目的气性坏疽手术的主要目的是清除坏死组织和控制感染。
在手术过程中，医生将会进行以下步骤：1.切除坏死组织：首先，医生会通过切割坏死组织来清除感染源。
这有助于阻止感染进一步蔓延，并减少毒素的释放。
2.引流液体：感染部位会产生大量液体积聚，这会进一步加重组织坏死。
通过引流液体，可以帮助减少感染的传播。
3.引流气体：气性坏疽通常会产生气体在软组织中积聚，这不仅加重了患者的不适感，还可能进一步蔓延感染。
通过引流气体，可以减轻压力，并减少感染的传播。
手术前的准备在进行气性坏疽手术之前，医生会进行一些准备工作，包括但不限于以下内容：1.评估患者情况：医生需要详细评估患者的整体情况，包括感染的严重程度、有无其他并发症以及患者的身体状况等。
2.进行影像学检查：为了更好地了解感染的范围和程度，医生可能会进行X射线、CT扫描或MRI等影像学检查。
3.麻醉：气性坏疽手术通常需要全身麻醉，因此医生会进行相关的麻醉评估和准备工作。
手术过程气性坏疽手术通常分为以下几个步骤：1.切口：根据感染范围和部位，医生会在患者身上选择合适的切口位置。
切口需要充分暴露感染部位，以便医生操作。
2.清创：医生会使用手术刀和其他器械彻底清除坏死组织和感染源。
这通常需要仔细的操作和耐心，以确保坏死组织被完全清除。
3.引流：医生会在感染部位放置引流管，以便排除积聚在组织内的液体和气体。
外科学：气性坏疽
是由梭状芽孢杆菌外毒素所致的，以严重肌坏死或肌炎为 特征的急性厌氧型特异性感染。
梭状芽孢杆菌的特点： G+、厌氧、芽孢杆菌属
腐物寄生菌，常存在于土壤、人和 动物肠道以及腐败物中 从伤口侵入
生存条件：缺氧环境
梭状芽孢杆菌
二、病理生理
梭状芽孢杆菌+伤口侵入+缺氧环境
产生外毒素和酶（卵磷脂酶和透明质酸酶）
抗生素治疗
大剂量青霉素钠，静脉滴 注，每日（1000～2000） 万U；甲硝唑对厌氧菌有效。
六、治疗
早期认识、紧急手术
高压氧治疗
可抑制气性坏疽杆菌生长、 减少毒素生成。
支持治疗
少量输血，静脉补液。营 养支氧
加
脱氧、脱氨、发酵
易于穿透组织间隙，扩散
速 细
菌
繁
殖
产气
局部张力加大
组织缺血坏死
三、临床表现
潜伏期 一般1～4天，最快者可在伤后8~ 10小时 局部症状 肿胀、疼痛、渗出、产气、皮肤纹理改变、肌肉坏死 全身症状 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。
气性坏疽的产气现象
气性坏疽
气性坏疽的肌肉坏死
四、诊断
早期诊断、及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键！
诊断的主要依据
局部表现
伤口分泌物涂片检查
X线平片、CT、MRI影像检查：
伤口肌群中有气体存在。
CT检查伤口肌群中有气体存在
五、预防
早期彻底清创是预防创伤后发生气性 坏疽的最可靠方法。+大剂量抗生素
清创术
六、治疗
早期认识、紧急手术
手术治疗
彻底切除坏死组织并行筋 膜切开减压。伤口敞开， 用氧化剂冲洗或湿敷。如 感染严重、发展迅速，必 要时行截肢挽救生命。
气性坏疽
疾病名
01 病因
03 诊断 05 治疗
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断 06 预防
气性坏疽是火器伤中最为严重、发展最快的并发症之一，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可 达20%～50%。本病的防治包括早期彻底清创，敞开伤口，预防其发生。一旦发生，应早期诊断，及时治疗，避免 残废或死亡。
预防
预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法。本病一旦发生，应隔离治 疗，烧毁换下的敷料，以免交有三个因素：
临床表现
因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时，长者5～6天，一般为1～4天。
1.全身症状
早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。在感染发展到严重状态 以前，伤员神志一直清醒，有时表情淡漠，面色灰白，并大量出汗，体温可高达38～39℃，体温与脉搏可不成比 例，脉搏100～140次/分，细弱无力，节律不齐。随着感染的发展，毒血症加重，体温可高达41℃左右。血压在 早期正常，后期则下降。伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高。晚期有严重贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰 竭。
鉴别诊断
本病应与厌氧菌（包括梭菌性或非梭菌性者）性蜂窝织炎，厌氧链球菌肌坏死等鉴别。
治疗
气性坏疽一旦确诊，应不失时机地尽早进行手术。即使有休克，也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身 支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。
手术 紫外线强红斑量照射 紫外线照射伤口，对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤，用量为强红斑量， 局部炎症控制后减量，直至可作二期缝合或植皮时为止。 高压氧 高压氧治疗并不能代替手术。用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效，用2～3个绝对大气压，每次2～4小 时，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。
气性坏疽的治疗及护理
发热：患者可能出现发 热症状，体温升高，与
病情严重程度相关
感染扩散：气性坏疽可 能扩散至其他部位，导
致全身性感染
诊断方法
影像学检查：X 线、CT、MRI 等
临床表现：局部 疼痛、肿胀、发 热、皮肤发红等
实验室检查：血 病理学检查：组
常规、生化检查、 织病理学检查，
细菌培养等
明确诊断
2
气性坏疽的治疗
观察患者生命体征： 如体温、脉搏、呼 吸、血压等
观察患者伤口情况： 如伤口大小、深度、 颜色、气味等
观察患者全身症状： 如疼痛、肿胀、发 热、寒战等
观察患者心理状 况：如焦虑、抑 郁、恐惧等
观察患者饮食和排 便情况：如食欲、 排便次数、颜色等
观察患者药物反应： 如药物过敏、副作 用等
创面护理
抗生素治疗
抗生素的选择：根据细菌培养结果和药敏试 验选择敏感抗生素
抗生素的使用方法：静脉滴注或口服，根据 病情调整剂量和疗程
抗生素的副作用：注意观察药物不良反应， 及时调整用药方案
抗生素的联合应用：根据病情需要，可联合 使用两种或两种以上抗生素
手术治疗
手术目的：彻底清除坏死组织， 防止感染扩散
手术时机：根据病情和患者身 体状况选择合适的手术时机
02
避免挤压：避免对伤口进行挤 压，以免造成感染
04
定期检查：定期进行身体检查， 及时发现并治疗潜在疾病
健康教育
保持良好的个人卫生习惯， 勤洗手、洗澡、刷牙等
避免皮肤破损，如刮伤、 擦伤等
避免接触感染源，如动物、 土壤等
加强营养，提高免疫力， 增强抵抗力
定期体检，及时发现并治 疗疾病
加强体育锻炼，增强体质， 提高抗病能力
气性坏疽的临床诊疗
气性坏疽的临床诊疗【关键词】气性坏疽诊断医治气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引发的一种可危及生命的急性特异性感染。
通常芽胞菌引发的感染可分为芽胞菌性蜂窝组织炎和芽胞菌性肌坏死两类，后者称为气性坏疽。
气性坏疽是一种发病迅速且严重的急性感染，肌肉普遍坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症。
通常发生于开放性骨折、深层肌肉普遍性挫裂伤、伤口内有死腔和异物存留或伴有血管损伤以致局部组织血液供给不良的伤病员中，偶尔也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。
梭状芽胞杆菌普遍存在于泥土和粪便中，为革兰阳性染色厌氧菌。
通常经伤口进入受伤组织，在厌氧环境中生长繁衍，并释放a毒素（卵磷脂类外毒素）破坏细胞膜，引发溶血、肾坏死、肺脑出血、血压下降以至循环衰竭。
释放胶原酶、透明质酸酶和纤溶酶，引发组织液化。
蛋白质和糖类分解产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、坏死, 病变扩散，病情恶化。
【病因学】梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
梭状芽胞杆菌普遍存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并非必然致病。
气性坏疽的发生，并非单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁衍的缺氧环境。
因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤,利用止血带时间太长等情况, 容易发生气性坏疽。
【发病机理】气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁衍,很少侵入血液循环引发败血症。
产气夹膜杆菌产生0C毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引发溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。
糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。
气性坏疽护理课件
及时进行手术治疗，清 除坏死组织
05
加强营养支持，提高患 者免疫力
06
做好心理护理，减轻患 者焦虑和恐惧
4
气性坏疽护理实践与案例 分析
护理实践分享
护理人员需要具备专业知识和技能，能够准确判断 病情和采取相应措施。
护理人员需要密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案。
护理人员需要与患者和家属进行有效沟通，了解患 者的需求和心理状态，提供心理支持和安慰。
02
严格隔离：将患 者隔离在无菌环 境中，避免交叉 感染
04
护理人员培训： 加强护理人员的 培训，提高护理 水平，确保护理 质量
局部护理措施
01
保持伤口清洁，避免感染
02
定期更换敷料，保持伤口干燥
03
避免压迫伤口，防止坏死组织扩散
04
观察伤口变化，及时处理异常情况
全身护理措施
01
保持清洁：勤换衣服、
气性坏疽护理课件
刀客特万
目录
01. 气性坏疽简介 02. 气性坏疽护理要点 03. 气性坏疽护理风险与防范 04. 气性坏疽护理实践与案例分
析
1
气性坏疽简介
气性坏疽定义
气性坏疽是一种由 厌氧菌感染引起的 严重软组织感染
常见于战争、自然 灾害等创伤性事件 中
感染部位通常为肌 肉、筋膜、皮下组 织等
及时处理：发现患者出现气性坏疽 症状时，及时进行手术治疗
加强监测：对患者进行密切监测， 及时发现并处理并发症
加强护理：对患者进行细致的护理， 保持伤口清洁干燥，避免感染
应急预案与处理
01
发现气性坏疽患者，立 即报告医生和护士长
02
做好隔离措施，避免交 叉感染
气性坏疽的临床诊疗
气性坏疽的临床诊疗气性坏疽是一种严重的软组织感染，通常由肠道厌氧菌引起。
该疾病主要影响人体四肢和躯干，并可能导致全身性脓毒症。
如果不及时诊治，气性坏疽的死亡率很高。
本文将介绍气性坏疽的临床表现、诊断标准和治疗方法。
临床表现气性坏疽的早期症状类似于轻度软组织感染，如红肿、疼痛和发热。
随着病情的加重，症状将变得更加严重，表现为:•坏死性皮炎•脓疱形成•深层组织肿胀•皮下气体积聚•体温升高•心率加快•低血压•意识障碍如果患者同时出现多种上述症状，那么应该立即就医。
诊断标准气性坏疽的确诊通常需要进行X线检查和组织病理学检查。
以下是诊断气性坏疽的标准：•广泛软组织感染•快速恶化和坏死•皮下气体积聚•患者病情较重如果医生怀疑患者患有气性坏疽，可能会进行以下检查以确定诊断：•血常规•血液生化检查•血培养•X线检查•CT扫描•组织病理学检查治疗方法气性坏疽的治疗通常包括手术切除坏死的组织、广谱抗生素和保持水电解质平衡等措施。
具体的治疗方法取决于病情的严重程度。
手术治疗手术治疗是气性坏疽治疗的重要组成部分。
医生通常会将患者送到手术室，通过切除坏死的组织和清除皮下积气来控制病情。
如果病情已经非常严重，医生可能会执行截肢手术以避免病情进一步恶化。
抗生素治疗抗生素治疗是气性坏疽治疗的另一重要组成部分。
医生通常会开具一种或多种抗生素来控制病情，直到手术治疗的效果显现出来。
创口护理创口护理是气性坏疽治疗的重要组成部分。
医生通常会向患者开具一些药膏，并且定期更换敷料，清洗创口，并对创口进行消毒处理。
这有助于避免感染和减缓疼痛。
注意事项•避免过度使用止痛药，特别是吗啡，以免导致便秘和呼吸抑制。
•充分保持体内水分，避免脱水。
•遵守医生的建议，按时服药。
•保持创口清洁，避免污染和二次感染。
•注意休息，避免过度运动。
结论总的来说，气性坏疽是一种危及生命的疾病。
对于这种疾病的治疗应该尽早开始。
手术治疗、抗生素治疗和创口护理是治疗气性坏疽的三种主要方法，而及时就医则是避免病情恶化的最佳选择。
气性坏疽
２７ 鉴别诊断 ．
２ ５ 严重程度 的判断 ．
①潜 伏期 的长短 ： 潜伏 期 短 ， 明 说
２ ７ １ 脑膜炎 ．．
有角 弓反张状和颈项强直等症状 ， 但无 阵
细菌 的毒力强 ， 产生 的毒素 多 ， 故病 情重 。有 资料表 明， 潜 伏期 ＜ ， ６ｄ者 其病死 率 为 ４ ． ％ （ １ ２ ） 而潜伏 期 ＞１ ４ ４ １／ ５ ， ０ ｄ者 ， 多数 能治愈。②开始发病 至抽搐发 生 的时限 ： 大 时限 越短 ， 病情 越重 ， 时限 ＜ ４ｈ与 ＞ ４ｈ组病死率 差异有统 其 ２ ２ 计学意义 。③抽搐 的频率及 程度是判断破伤风严重程 度最 主要 的指标 ： 搐越频 ， 抽 每次抽搐持续时 间越长 ， 病情越重 。 ④呼 吸窘迫及 发绀 ： 严重 破伤 风患者 ， 除频发抽 搐外 ， 有呼 吸窘迫及发绀 。⑤体 温 的高低 。高 热与合 并感 染 、 严重 抽 搐或反复窒息有关 。故 有高热者属严重病例 。⑥有无 并发
２ ７ ３ 其他 ．．
如颞颌关节炎 、 癔病等 。
（ 收稿 日期 ：２ ０ － ￣０ ０８ ６ ） ０ （ 本文编辑 ： 张崇 凡 ， 陈贞华 ， 丁俊杰 ）
・
讲 座 ・
文 章 编 号 ：６ ３５ ０ ２ ０ 增 Ｔ －０ ３０ １ ７ －５ １（０ ８） ￣ ８ －３ ０
气 性 坏 疽
维普资讯
国循证儿科杂志 ２０ 年 ６月墓 璺鲞燮千 ０８ Ｉ Ｊ
・
８ ・ ３
均 ７ｄ 出现 肌痉 挛症状 。③ 首发症 状 常表现 为不 能 吸乳 ，
（ 咀嚼 肌 痉 挛 所 致 ） 表 现 为 想 吃 而不 能 吃 ， 烦 躁 不 安 ， ， 故 啼
傅海 燕 王建设 复旦大学附属儿科医 院
气性坏疽
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。
根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
【诊断】早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
所以，要尽早作出诊断。
诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。
厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
【治疗措施】气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。
故一旦确诊，应立即积极治疗。
1. 紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。
一般应采用全身麻醉，不用止血带。
术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。
在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。
敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。
术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。
截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。
截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
2. 高压氧疗法在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3 天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。
气性坏疽的诊治及护理
手术治疗
01
手术目的：彻 底清除坏死组 织，防止感染
扩散
02
手术时机：坏 死组织边界清 晰，无明显全
身感染症状
03
手术方法：清 创术、截肢术、
植皮术等
04
术后护理：保持 伤口清洁，预防 感染，定期换药，
观察病情变化
辅助治疗
抗生素：选择
1 敏感抗生素， 如青霉素、头 孢菌素等
止痛药：根
2 据病情，使 用止痛药缓 解疼痛
生化检查：观察 血钾、血钙等电 解质水平
细菌培养：分离 培养致病菌，确 定病原体
影像学检查：X 光片、CT等检 查，观察病变部 位和范围
组织病理学检查： 取病变组织进行 病理学检查，明 确诊断
影像学检查
01
02
03
X光片：观察骨组 织破坏程度
04
CT扫描：观察软 组织病变范围
05
MRI检查：观察软 组织病变程度
超声检查：观察局 部组织血流情况
核素扫描：观察病 变组织代谢情况
2
抗生素治疗
抗生素的选择：根据细菌培养和药敏试验结果选 择敏感抗生素
抗生素的使用：根据病情和细菌种类选择合适的 剂量和给药途径
抗生素的联合使用：根据病情和细菌种类选择两 种或两种以上抗生素联合使用
抗生素的疗程：根据病情和细菌种类选择合适的 疗程，一般需要持续使用至症状消失后2周左右
营养支持：
3 补充营养， 提高免疫力
心理护理：关
4 注患者心理状 态，给予心理 支持与疏导
3
伤口护理
保持伤口清洁，避免感 A
染
观察伤口情况，及时发 C
现并处理异常
指导患者进行自我护理， E
气性坏疽
（二）加强手卫生管理
梭状芽孢杆菌等厌氧菌对化学消毒剂具有较强抗力，接触厌氧菌感染的伤口怀疑被厌氧菌污染的情况下，用碘伏或乙醇类消毒剂作手消毒无效。确认手上污染有厌氧菌，必须用含有效氯500mg/L的消毒液或2000mg/L过氧乙酸溶液作洗手消毒，消毒后再用水冲洗干净。一般手部卫生处理，仍然可选择乙醇氯已定类快速手消毒液作擦拭消毒或用含有效碘5000mg/L的碘伏消毒液洗手消毒。手部卫生是控制医院感染的最基础环节，对控制医院感染具有举足轻重的意义，必须加强医务人员手卫生知识教育，强化手卫生制度，医务人员必须坚持在各种手卫生指征条件下，按规定进行手卫生处理。
气性坏疽
气性坏疽指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。感染发展迅速，预后差。
一、病因
气性坏疽为一种厌氧菌感染，病菌为革兰染色性梭状芽孢杆菌，主要有产气夹膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。常为多种致病菌的混合感染。该类病菌仅能在无氧环境下生存，其芽孢抵抗力非常强。梭状芽孢杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者却很少。人体是否发生气性坏疽感染除取决于梭状芽孢杆菌的存在外，还取决于机体抵抗力和伤口是否处于缺氧环境。因此，开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌损伤、长时间使用止血带或石膏包扎过紧、邻近肛周和会阴部的严重创伤等易继发气性坏疽。
气性坏疽的诊断提示及治疗措施
气性坏疽的诊断提示及治疗措施气性坏疽（gasgangrene）是由梭状芽胞杆菌属侵入肌肉组织引起广泛坏死的严重的急性特异性感染。
致病源是一种多菌性混合感染，在低氧的环境下，迅速繁殖，产生多种外毒素，引起肌肉等组织广泛坏死，发展急剧，预后严重，致病菌主要有产气荚膜杆菌、水肿杆菌等。
【诊断提示】1.病史有开放性损伤史，并发此症的时间最早为伤后8～10h，最迟为5～6d，通常在伤后1～4d。
2.临床表现（1）进行性加重的伤口剧痛和明显的软组织肿胀，止痛药无效。
（2）伤口周围皮下气肿，能触到捻发音。
迅速出现伤口肌肉等组织坏死，溢出血性液，伤口恶臭。
（3）早期患者表情淡漠、头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安；皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。
随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12～24h内全面迅速恶化。
晚期出现多系统器官功能衰竭。
3.辅助检查（1）X线检查。
伤口周围及肌肉组织间有气体。
（2）伤口分泌物涂片检查。
有粗短的革兰阴性杆菌，做厌氧菌培养有迅速生长的杆菌。
【治疗措施】（1）手术治疗：诊断一经确立，应紧急手术。
在全麻下扩大伤口，进行广泛、多处纵行切开，彻底清除失去活力的肌肉组织，直到正常肌肉为止。
伤口用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗并湿敷伤口，伤口要敞开。
（2）肌肉广泛坏死，伴有严重菌血症状，危及生命时，可考虑高位截肢，残端敞开，不予缝合。
（3）应用青霉素，1000万U/d以上静滴，亦可选用第3代头孢菌素类药物，同时甲硝唑静滴。
（4）高压氧治疗，能提高存活组织功能，减低截肢率。
（5）对症及支持治疗，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
及时纠正水、电解质紊乱，多次少量输血。
（6）患者要严密隔离，用具和敷料要彻底消毒或焚毁。
气性坏疽
一、隔离手术间 二、一般拒绝参观 三、不得随意出入手术间 四、供应护士两名 分手术间内、外供应 五、手术中所需物品由手术间外护士递入
术前及术中处理
六、手术间外应具备以下物品 洗手用的0.1％过氧乙酸溶液一盆 手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋 包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋 封闭门窗用的胶带纸 过氧乙酸或甲醚溶液、量杯、电炉 七、接病人的平车上铺一条包裹病人用的 大单
手术后处理
一、敷料处理方法 小敷料放塑料袋内扎口后用1000mg/L含氯 消毒剂喷洒后，外套黄色塑料袋，外贴红 色标记密封转运、焚烧 大敷料使用0.5％过氧化氢浸泡或用干净单 包裹后送压力蒸汽灭菌。 最好使用一次性敷料，术后焚烧
手术后处理
二、器械、吸引器、手套等的处理 1000mg/L含氯消毒剂浸泡 甲醛溶液熏蒸 环氧乙烷气体灭菌 压力蒸汽灭菌 三、手术鞋处理 0.5％过氧乙酸浸泡或环氧乙烷气体熏蒸 四、其他处理
临床表现
潜伏期：1-4天（6小时-6天） 全身表现 严重毒血症症状 局部表现 剧痛、恶臭、捻发音、皮肤变色
诊断
早期诊断的重要性 早期诊断依据 捻发音 革兰染色阳性杆菌 X线发现肌群中存在气体 确诊依据： 厌氧菌培养出致病菌或PCR检测病菌DNA
标本的采集
无菌生理盐水或外科手术方法清除创面分 泌物，用一次性无菌注射器抽取足量（2ml 以上）或切取小块组织
预防
彻底清创 3％过氧化氢冲洗、湿敷 隔离病人 手术严格按照隔离消毒要求进行
治疗
早期诊断和紧急手术是保全患肢、挽救生 命的关键 一、紧急手术清创 二、应用抗生素 首选青霉素 1000-2000万单位 同时给予克林霉素等抑菌剂 三、高压氧治疗 四、全身支持治疗
气性坏疽的诊断和治疗
气性坏疽的诊断和治疗（作者： _________ 单位：__________ 邮编：____________ ）【关键词】气性坏疽诊断治疗气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
一临床表现气性坏疽潜伏期可短至6〜8小时，但一般为1〜4日。
1.局部表现患者自觉患部沉重，有包扎过紧感，突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。
患部肿胀明显，压痛剧烈。
伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。
伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。
伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。
轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
2. 全身症状早期患者表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏增快（100〜120次/分）、呼吸急促，并有进行性贫血。
晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。
二诊断早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
所以要尽早做出诊断。
诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速增快，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏增快、烦躁不安、进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。
厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但须一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
三治疗气性坏疽发展迅速，如不及时处理。
患者常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应立即积极治疗。
1.紧急手术处理（1）手术处理原则在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。
外科护理重要知识点：气性坏疽临床表现和治疗要点
外科护理重要知识点: 气性坏疽临床表现和治疗要点外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容, 帮助大家梳理相关内容, 以便大家更好地复习和记忆。
气性坏疽临床表现和治疗要点1.临床表现临床特点是病情发展迅速, 可在12～24小时引起全身情况迅速恶化。
(1)潜伏期：可短至伤后8～10小时, 长可达5～6天, 一般在伤后1～4天。
(2)局部表现：发病初期, 病人自觉伤肢沉重, 包扎过紧感或疼痛, 此为前驱症状。
以后突然出现下列特征：伤肢胀裂样剧痛, 难以忍受, 一般止痛剂不能奏效;伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮, 迅速变为紫红色, 进而变为紫黑色;伤口处出现大小不等的水泡, 轻压可有捻发音;伤口内肌肉坏死, 呈暗红或土灰色, 失去弹性, 轻轻挤压, 常有气泡从伤口溢出, 并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
(3)全身症状：病人软弱, 烦躁不安, 常伴有恐惧或欣快感;皮肤、口唇苍白;大量出汗。
脉搏快速、体温逐渐上升;可出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、严重时, 可出现感染中毒性休克。
2.治疗要点一旦确诊, 应立即治疗, 以挽救病人生命及降低截肢率。
(1)紧急清创：在抗休克和纠正严重并发症的同时, 在全麻下行清创术。
清创范围应达正常肌组织, 切口敞开、不予缝合。
肢体病变不能控制时, 应施行近端高位截肢, 残端不予缝合。
术后用3%过氧化氢冲洗、湿敷, 经常更换敷料, 必要时再次清创。
(2)应用抗生素：更好的选择大剂量青霉素(1000万U/d), 可控制化脓性感染, 并减少伤口处因其他细菌繁殖消耗氧气而形成的缺氧环境。
(3)高压氧治疗：提高组织间的含氧量, 造成不适合此类细菌生长繁殖的环境, 可提高治愈率, 减少伤残率。
(4)全身支持疗法：少量多次输血、纠正水和电解质失调, 给予高蛋白、高能量的饮食。
(5)对症处理：包括解热、镇痛等, 以改善病人状况。
临床助理医师考试辅导：气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治
【临床表现】1.起初，自觉患部沉重，有包扎过紧感。
随后突然出现患部剧痛，患部明显肿胀，有剧烈压痛。
2.伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而呈紫黑色，并出现水泡。
伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时医学教`育网搜集整理不收缩也不出血，犹如煮熟的肉。
伤口周围常扪到捻发音，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
3.病人表情淡漠、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、高热、脉快、呼吸促迫、进行性贫血；晚期有严重中毒症状，血压下降，黄疸，谵妄和昏迷。
病人可在12～20小时内全面崩溃，常在24～48小时内死亡。
【诊断】1.早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
2.出现上述临床表现，即应做伤口分泌物涂片，诊断气性坏疽的三项重要依据：（1）发现大量革兰阳性粗大杆菌；（2）白细胞计数很少；（3）X线检查伤口肌群间有气体。
3.厌氧细菌培养和病理活检。
【防治】1.彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
2.清创应在伤后6小时内进行，即使超过6小时，在大量使用抗生素的条件下，也可以实行彻底清创。
3.战伤伤口一般敞开引流，不缝合，更不能包扎太紧。
4.对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。
青霉素和四环素族有较好的预防作用。
5.本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理，以防交叉感染。
【处理】1.紧急手术处理：是医学教`育网搜集整理气性坏疽最关键的治疗措施。
在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。
不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。
必要时可作截肢术。
2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。
3.抗生素：大剂量（每天应在1000万U以上）使用青霉素或四环素族等。
4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。
改善全身状态。
特殊感染的处理及预防气性坏疽的处理流程
定义
气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的急性特异 性感染。
气性坏疽芽孢梭状杆菌广泛存在于泥土和人 蓄粪便中。
临床表现
1：局部症状：潜伏期可短至 6-8小时，长至 6日，但一般为1-4日。最早出现伤口剧痛， 患部沉重，包扎过紧感。
2：全身症状：病人有高热、脉速、烦躁不 安、皮肤苍白等症状。
实验室检查
红细胞计数可迅速降至1、0-2、0*/L，血红蛋白 降到30%-40%，白细胞计数一般不超过
15*10/L。伤口分泌物涂片检查可见大量的革兰氏 阳性杆菌。厌养培养可见到气性坏疽芽孢梭菌。 伤口可用3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾溶液冲 :手术治疗：术中禁止使用驱血带。 2：高压氧疗法。 3：应用抗生素：首选青霉素，对青霉素过
手术治疗气性坏疽的处理流程
7：截下的肢体或组织用垃圾袋包扎后，注明“气性坏疽”字样 先送太平间，再由太平间送火葬场焚烧。
8：将健之素加入清创污水中，配制比例为2000mg/L，静置30 分钟后，倒入污水通道。
9：术后手术间用三氧机消毒或0、5%-1%的过氧乙酸密闭熏蒸2 小时（过氧乙酸用量1g/M，16、5%的过氧乙酸配制方法1： 20-30的自来水稀释）通风后再使用。
敏的可改用红霉素。 4：支持疗法。
预防
彻底清创是预防创伤后气性坏疽的最可靠的 方法。
手术治疗气性坏疽的用物准备：尽可能使用 一次性物品。
手术治疗气性坏疽的处理流程
1：专用房间，专用仪器。 2：手术中尽量使用一次性物品。 3：污染的手术器诫用0、5%-1%的过氧乙酸清洗后再用双层医
用垃圾袋包装好并注明“气性坏疽”字样送中心供应室高压 灭菌处理。 4：污染的物体表面（包括推送病人时被污染的推床）用 1000mg/L的消毒剂或0、5%-1%的过氧乙酸擦拭或喷洒，作 用30分钟。 5：污染的地面用1000mg/L-2000mg/L拖地或喷洒地面，作用 30分钟。 6：污染的布类和伤口敷料、医用垃圾等用双层医用垃圾袋盛装 包扎，外注明“气性坏疽”字样送医院医疗垃圾场，由医院 统一送特种垃圾场焚烧处理。
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气性坏疽感染的临床诊断与治疗
发表时间：2011-06-01T10:44:31.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：王延波[导读] 对容易发生此类感染的创伤应特别注意。
伤后及时彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠办法。
王延波（黑龙江省通河县人民医院 150912）
【中图分类号】R633+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0152-02 【摘要】目的探讨气性坏疽感染的临床诊断与治疗方法。
方法: 气性坏疽进展迅速，早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
急症手术处理、高压氧疗法、抗生素应用。
结论：气性坏疽一旦确诊，须立即采取综合措施，积极治疗，越早越好，以挽救病人的生命，减少组织的坏死和截肢率。
【关键词】气性坏疽治疗体感染治疗
气性坏疽(gas gangrene)是由梭状芽胞杆菌引起的特异性感染。
致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌组织的广泛坏死，亦称梭状芽胞杆菌性肌坏死。
本病进展迅速，死亡率高。
1 临床资料
1.1一般资料患者，徐某某，男，45岁，住院号78749，因右足被车轧伤后疼痛、畸形、流血不止5个多小时，于2005年7月10日凌晨3：10就诊，接诊时查体：右足畸形、跖跗关节脱位，可及反常活动和骨擦感，组织末梢循环不佳足趾末梢循环不佳，足背皮肤裂伤长约10 cm。
现将临床诊断与治疗报告如下。
1.2临床表现
潜伏期一般为1～4天，常在伤后3日发病，亦可短至8～10小时。
开始时患者自觉患肢沉重感，随后突然出现患部“胀裂样”剧痛和进行性肿胀，一般止痛剂难以缓解疼痛，局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上下蔓延；伤口周围皮肤水肿、苍白，紧张且发亮，伤口中有大量稀薄、浆液血性样渗出液，可带腐肉样恶臭；皮肤很快变为紫红色，进而成紫黑色，并出现大小不等的水泡，肌肉坏死呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时肌肉切面不出血，犹如熟肉，皮肤改变的范围常较肌肉侵及的范围为小。
轻压伤口周围可有捻发音，或有气泡与棕色渗液同时从伤口边溢出。
由于血管血栓形成及淋巴回流障碍，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。
有时整个肢体水肿、变色、变冷、甚至坏死。
患者神志清醒，但极度衰弱，表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、体温逐步上升、脉搏快速、呼吸急促，常有进行性溶血性贫血；随着病情进展，全身症状迅速恶化，血压下降、谵妄和昏迷，晚期有严重中毒症状、溶血性黄疸、外周循环衰竭、多器官功能衰竭，患者常在1～2日内死亡。
1.3诊断
气性坏疽进展迅速，早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
早期诊断的重要依据是局部表现。
凡创伤、术后，伤口、伤肢突然剧烈胀裂样痛，检查局部肿胀及皮肤张力增高区超出皮肤红斑范围，病情进展迅速，并伴有全身严重的中毒症状，应考虑本病。
伤口周围触诊皮肤有捻发音；伤口内分泌物涂片检查有大量革兰阳性粗短杆菌，而白细胞计数很少；X线照片、CT、MRI检查发现伤口肌群间有气体存在，是诊断气性坏疽的重要依据。
此外，由于毒素破坏大量红细胞，实验室检查有血红蛋白量迅速下降或有进行性贫血，白细胞计数通常不超过(12～15)×109/L，血中磷酸肌酸激酶(CPK)水平升高，活体组织学检查以广泛肌坏死，肌纤维间有大量气泡而炎症改变轻为其特征性改变，伤口渗液作厌氧菌培养可发现梭状杆菌，均有助本病的诊断。
2 治疗
对疑为气性坏疽的伤口，应完全敞开，以3%过氧化氢或1：5 000高锰酸钾溶液充分冲洗和湿敷。
气性坏疽一旦确诊，须立即采取综合措施，积极治疗，越早越好，以挽救病人的生命，减少组织的坏死和截肢率。
2.1急症手术处理：术前静脉滴注大剂量青霉素和甲硝唑，补液、输血及纠正水电解质酸碱失衡。
一般采用全身麻醉，不用止血带，在病变区域作广泛、多处切开，探查明确侵及组织的性质与范围，切除一切已无活力的坏死组织，直至有正常颜色、能流出鲜血的正常肌肉组织为止，并行筋膜切开减压。
清除异物碎骨片等。
敞开伤口，用3%过氧化氢溶液冲洗或湿敷。
清创后常更换敷料，必要时还要再次清创。
如感染严重、发展迅速，伤肢多个筋膜间隙或整个肢体均已受累，或伤肢毁损严重合并粉碎性骨折或大血管损伤，或经手术处理仍未能控制病变发展，且毒血症状严重者，可考虑作截肢术，以挽救生命。
截肢应在健康组织中进行，残端开放，继续用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。
直肠外伤合并梭状杆菌感染时宜行结肠造口，以防粪便污染创面，同时行会阴、臀部、股部受累组织的广泛切开引流，敞开伤口，局部用氧化剂冲洗。
2.2高压氧疗法：在3个大气压的纯氧下，可提高组织氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，提高治愈率，减轻伤残率。
高压氧治疗每日2～3次，每次20～30 min，间隔6～8小时。
每一次高压氧治疗后，可开始重复清创，将明显坏死组织切除，采用这种方法，使不少患肢的功能得以保留，免于截肢。
2.3抗生素应用：首选大剂量使用青霉素每日1000万U～2 000万U静脉滴注，至全身毒血症状及局部情况好转后，减量应用。
青霉素过敏者可用克林霉素或红霉素。
此外，甲硝唑静脉滴注0.5g，每8小时1次，也可取得较好疗效。
(4)对症及支持疗法：少量多次输血，纠正水与电解质代谢失衡，营养支持以改善病人全身状况。
3 预防
对容易发生此类感染的创伤应特别注意。
伤后及时彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠办法。
对一切开放性创伤，特别是泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉，都应及时彻底清创，以3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对战伤伤口应充分敞开引流，避免死腔；筋膜下张力增加者，应早期进行筋膜切开减张等。
青霉素大剂量使用可预防气性坏疽，一般在清创前后应用，但不能替代清创术。
为防止交叉感染及致病菌播散，应严格隔离患者，凡使用过的床单、衣服、器械等，应单独收集、高压蒸气灭菌，敷料则焚毁，医务人员接触病人时应穿隔离衣，换药时戴手套。
参考文献
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[2]黄莚庭,王加其.腹部手术后并发气性坏疽一例报告[J].北京医学,1980年02期.
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[4]罗显荣.气性坏疽治验[J].四川中医,1986年06期.
[5]杨海平,徐光华.高压氧治疗气性坏疽的疗效观察(摘要)[A].全国首届急诊医学学术讨论会论文集[C].1986年.。