诊断学查体考试内容及评分要点(1)

《诊断学》查体考试内容及评分要点（每部分总分15分，要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内完成）1． 肺脏检查检查内容：视诊：呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感叩诊：肺脏叩诊音、肺尖宽度、肺下界、肺下界移动度听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音评分标准：总分15分（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）前胸和侧胸检查——被检查者平卧，充分暴露胸部，检查者立于被检查者右侧视诊 呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度 [1]触诊 胸廓扩张度，双手掌展开置于胸廓前下对称位置，左右拇指指向剑突，两拇指间距2cm ，嘱被检查者做深呼吸运动 [1]触诊语音震颤，双手掌置于胸部上、中、下对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双手依次交换一次 [1]触诊胸膜摩擦感，双手掌置于前胸下前侧部或腋中线5、6肋间，嘱被检查者深呼吸 [1]叩诊 扳指平行肋间，由外向内、由上向下、两侧对照进行叩诊 [1]由上向下叩出右锁骨中线肺下界 [1]听诊 前胸部为锁骨上窝、锁骨中线上中下、腋前线上下、腋中线上下，左右两侧共16个部位 [1]语音共振，嘱被检查者发“一”音，同语音震颤检查上、中、下位置，两侧对比 [1]听诊胸膜摩擦音，嘱被检查者深呼吸，依次在双侧前下侧胸壁听诊 [1]背部检查 嘱被检查者坐位，检查者立于被检查者背后视诊 胸廓外形触诊 胸廓扩张度： 语音震颤，双手掌置于肩胛间区上下、肩胛下区内外对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双手依次交换一次 [1]叩诊 肩胛间区扳指垂直肋间，肩胛下区扳指平行肋间，由上向下、由外向内、两侧对照进行叩诊[1]叩出肺尖宽度 [1]叩出腋中线、肩胛线肺下界 [1]叩出肩胛线肺下界移动度 [1]听诊 腋后线上下、肩胛间区上下、肩胛下区内外，左右两侧共12个部位 [1]2． 血压和心脏检查检查内容：测血压视诊： 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动触诊： 心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感叩诊： 心界大小听诊： 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音评分标准：总分15分（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）测血压[2]被检查者平卧，充分暴露胸部，检查者立于被检查者右侧视诊 心前区有无隆起与凹陷，心尖搏动位置，检查者下蹲，以切线方向进行观察，心前区有无异常搏动 [1]触诊 手掌置于心前区，用并拢的指腹确定心尖搏动位置、范围、是否弥散、有无抬举性心尖搏动，确定有无异常搏动 [2]用手掌尺侧小鱼际触诊心前区有无震颤及胸骨左缘第四肋间有无心包摩擦感 [1]叩诊 心脏相对浊音界，先叩左界，从心尖搏动最强点外2-3cm 处开始，由外向内，由清变浊，做标记，如此自下而上叩至第二肋间，叩右界沿右锁骨中线，自上而下叩出肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第二肋间，然后用直尺测量左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离 [5]听诊 先将听诊器体件置于心尖搏动最强的部位，听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度、心音分裂）、额外心音、杂音，然后循逆时针依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊 [2] {叩单侧 即可在胸骨左缘3、4肋间听诊有无心包摩擦音[1]3．腹部检查检查内容：视诊：腹部外形、腹壁情况、腹壁静脉、呼吸运动、胃肠型和蠕动波、上腹搏动听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、液波震颤、振水音、脏器触诊（肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺）叩诊：腹部叩诊音、肝脏叩诊、脾脏叩诊、移动性浊音、肝区、肾区叩击痛评分标准：总分15分（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）被检查者平卧，充分暴露腹部，检查者立于被检查者右侧视诊腹部外形（蹲下平视）、腹壁皮肤、有无腹壁静脉曲张、呼吸运动、有无胃肠型和蠕动波、有无上腹搏动[1]听诊脐周肠鸣音（1分钟），听诊有无血管杂音和肝区、脾区摩擦音[1]叩诊检查腹部叩诊音分布，脐水平线上叩诊移动性浊音[1]右锁骨中线上自上向下叩诊肝界，检查肝区有无叩击痛，左腋中线上叩诊脾界[1]嘱被检查者坐位，检查者立于被检查者背后输尿管点检查，双手拇指依次深压肋脊点（第12肋与脊柱的交角顶点）、肋腰点（第12肋与腰大肌外缘的交角顶点）[0.5]检查有无肾区叩击痛[0.5]嘱被检查者双腿屈曲稍分开触诊自左下腹开始沿逆时针方向单手滑行浅触诊，再单手或双手重叠以并拢的手指末端逐渐加压深部滑行触诊，自左下腹开始，沿逆时针方向进行，注意腹壁紧张度、有无压痛及反跳痛、有无腹部包块[1] 肝脏触诊，右手四指伸展并拢，示指桡侧缘与右肋弓缘大致平行，自右髂窝沿右锁骨中线向肋缘滑行移动，同时嘱被检查者做腹式深呼吸，与呼吸配合，向上直至触及肝缘或肋缘，也可将左手拇指置于季肋部，余四指置于背部配合右手行双手触诊；前正中线触诊肝脏，从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸配合，向上直至剑突下[2] Murphy’s征检查，左手掌平放于被检查者右胸下部，以左手拇指勾压腹直肌外缘与右肋弓交界处，嘱被检查者缓慢腹式深吸气，观察其有无吸气中止及疼痛[1]脾脏触诊，左手掌托于被检查者左腰部第7-10肋处，右手四指伸展并拢，指端与左肋弓缘大致垂直，自脐部开始，与呼吸配合深部滑行移动，直至触及脾缘或左肋缘；再嘱被检查者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲同样方法进行触诊[2]肾脏触诊，左手从后面托起被检查者右腰部，右手掌平放于右腰部，手指大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊，同法检查左侧肾脏[1]肾脏输尿管点检查，双手拇指依次深压季肋点（第10肋前端）、上输尿管点（脐水平线腹直肌外缘）、中输尿管点（髂前上棘水平腹直肌外缘）[1]检查麦氏点，脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处[0.5]在耻骨联合上方触及有无胀大的膀胱[0.5]检查液波震颤，左手掌轻贴于被检查者右侧腹壁，右手指端扣击左侧腹壁，必要时让被检查者用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再扣击左侧腹壁[0.5]检查振水音，左耳凑近被检查者上腹部，右手指端冲击触诊上腹偏左处[0.5]4．全身浅表淋巴结及头面颈部检查检查内容：全身浅表淋巴结触诊：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝头面部检查：头颅（外形、有无压痛）、眼（视力、视野、眼睑、结膜、眼球运动、巩膜、瞳孔、对光反射、调节辐辏反射）、耳（耳廓、外耳道、乳突、听力）、鼻（外形、鼻中隔、有无出血及分泌物、鼻副窦）、口（口唇、口腔粘膜、牙、牙龈、舌、咽、扁桃体、腮腺）颈部检查：颈部外形、颈部运动、颈部皮肤与包块、颈部血管、甲状腺、气管位置评分标准：总分15分（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）浅表淋巴结检查，双手或单手依次滑行触诊耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝（顶、后、内、前、外5群）、滑车上、腹股沟（上、下2群）、腘窝淋巴结[4]观察头颅外形、毛发分布，触诊有无压痛[1]眼：观察眼睑闭合，检查结膜及巩膜，观察瞳孔大小，取手电筒检查直接和间接对光反射，检查聚合（调节辐辏）反射，检查左右眼球的运动，粗测视野[2]耳：观察耳廓外形，检查外耳道、乳突，粗测听力[1]鼻：观察鼻外形、鼻中隔和鼻腔，检查两侧鼻通气，触压双侧额窦、筛窦和上颌窦[1]口：观察口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、扁桃体、咽后壁，触压双侧腮腺[2]颈：观察颈部外形、皮肤和血管，触诊有无包块，观察甲状腺大小。

甲状腺触诊甲状腺的峡部和左右叶，右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，嘱被检查者做吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指、环指在左侧胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，嘱被检查者做吞咽动作，同法查甲状腺另一侧[3]，气管检查气管位置有无偏斜[1]5．颅神经检查检查内容：嗅神经，视神经，动眼、滑车、展神经，三叉神经，面神经，位听神经，舌咽、迷走神经，副神经，舌下神经评分标准：总分15分（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）嗅神经：依次检查两侧鼻孔的嗅觉[1]视神经：粗测双侧视力、视野[1]动眼、滑车、展神经：检查眼球的各向运动[2]三叉神经：分别检查眼支、上颌支、下颌支支配区域皮肤的痛、温、触觉，嘱被检查者做咬牙动作，检查双侧咀嚼肌和颞肌的收缩力，检查角膜反射和下颌反射[3]面神经：观察被检查者的两侧额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称，嘱被检查者做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称，检查舌前2/3的味觉[3]位听神经：粗测两耳听力，观察有无步态不稳或眼球震颤[2]舌咽、迷走神经：观察被检查者有无发音嘶哑或吞咽困难，嘱被检查者张口发“啊”音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭上升是否对称，检查咽反射[1]副神经：检查被检者的转头、耸肩动作[1]舌下神经：嘱被检查者伸舌，观察有无偏斜[1]6．运动、感觉、反射检查、脑膜刺激征检查内容：运动：肌力、肌张力、共济运动、不自主运动感觉：浅感觉（痛、温、触觉）、深感觉（关节觉、震动觉、运动觉即位置觉）、复合感觉（两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉）反射：浅反射（腹壁反射）、深反射（肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡反射、膝腱反射、跟腱反射、霍夫曼征、踝阵挛）、病理反射（Babinski征、Oppenheim征）脑膜刺激征：颈项强直、布氏征、克氏征评分标准：总分15分（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）运动：检查上、下肢的肌营养和肌张力，检查支配肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾各关节运动肌的肌力[2]；检查指鼻、指指、轮替、跟膝胫实验和闭目难立征；观察有无不自主运动[2]感觉：检查上肢、下肢、躯干的痛、温、触觉，检查指、趾的关节觉、位置觉，用音叉检查桡骨头、内外踝的震动觉，检查皮肤的两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉[4]反射：检查腹壁反射；检查肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡反射、膝腱反射、跟腱反射、霍夫曼征、踝阵挛；检查Babinski征、Oppenheim征[5]脑膜刺激征：检查有无颈项强直，检查布氏征、克氏征[2]。