护理查房胆囊结石医学PPT
合集下载
胆囊结石护理查房PPT课件
研究胆囊结石的预防和治疗方法，提高治疗效果
汇报人：XXX
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
胆囊结石护理查房
胆囊结石护理要点
胆囊结石护理案例分析
胆囊结石护理总结
查房目的
了解患者病情
评估治疗效果
指导患者进行自我护理
提高护理质量
解答患者疑问
查房内容
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
疾病诊断：胆囊结石的诊断依据、病程、并发症等
治疗方案：药物治疗、手术治疗、饮食控制等
护理措施：观察病情、健康教育、心理护理等
出院指导：饮食建议、运动建议、定期复查等
查房流程
准备阶段：了解患者病情，准备相关检查资料
查房阶段：观察患者症状，询问患者感受，检查患者体征
诊断阶段：根据患者病情和检查结果，进行诊断和评估
护理阶段：根据诊断结果，制定护理计划，实施护理措施
总结阶段：总结查房结果，提出改进措施，为下次查房做好准备
保持良好的作息规律，避免熬夜
D
C
B
A
E
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇食物
01
保持适当的运动，控制体重
02
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊疾病
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
避免长期服用某些药物，如雌激素、避孕药等
05
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等
症状：腹痛、恶心、呕吐等
诊断：胆囊结石
治疗方案：手术治疗、药物治疗等
护理措施：饮食指导、疼痛管理、心理护理等
康复情况：症状缓解、生活质量提高等
护理措施
护理查房胆囊结石PPT
感谢观看
者的紧张情绪，增强信心。
术前准备
指导患者进行术前检查，如心电 图、胸片、肝肾功能等；做好手 术区域的皮肤准备，如备皮、洗 澡等；告知患者02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，发现异 常及时报告医生。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行手术操作，如传递器 械、擦拭血液等。
诊断
通过腹部超声检查是诊断胆囊结石的首选方法，可观察结石大小、位置及胆囊 壁情况。其他检查方法包括CT、MRI等。
02
CATALOGUE
胆囊结石护理常规
术前护理
评估病情
了解患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果，评估患者的病
情状况和认知程度。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术方式及注意事项，缓解患
防止并发症
在手术过程中，注意观察 患者的病情变化，预防并 发症的发生，如出血、感 染等。
术后护理
01
02
03
04
监测病情
术后密切监测患者的生命体征 和病情变化，如疼痛、出血、
发热等。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有 效的止痛措施，如药物治疗、
物理治疗等。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，指导患者合理饮食，逐渐恢
了解患者的心理状况，如焦虑、抑郁等；鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病；提供心理疏导和 支持，帮助患者缓解不良情绪；建议患者在必要时寻求专业心理咨询或治疗。
04
CATALOGUE
胆囊结石护理研究进展
新型护理模式的应用
整体护理
以病人为中心，关注病 人的整体需求，包括生 理、心理和社会方面。
者的紧张情绪，增强信心。
术前准备
指导患者进行术前检查，如心电 图、胸片、肝肾功能等；做好手 术区域的皮肤准备，如备皮、洗 澡等；告知患者02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，发现异 常及时报告医生。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行手术操作，如传递器 械、擦拭血液等。
诊断
通过腹部超声检查是诊断胆囊结石的首选方法，可观察结石大小、位置及胆囊 壁情况。其他检查方法包括CT、MRI等。
02
CATALOGUE
胆囊结石护理常规
术前护理
评估病情
了解患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果，评估患者的病
情状况和认知程度。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术方式及注意事项，缓解患
防止并发症
在手术过程中，注意观察 患者的病情变化，预防并 发症的发生，如出血、感 染等。
术后护理
01
02
03
04
监测病情
术后密切监测患者的生命体征 和病情变化，如疼痛、出血、
发热等。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有 效的止痛措施，如药物治疗、
物理治疗等。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，指导患者合理饮食，逐渐恢
了解患者的心理状况，如焦虑、抑郁等；鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病；提供心理疏导和 支持，帮助患者缓解不良情绪；建议患者在必要时寻求专业心理咨询或治疗。
04
CATALOGUE
胆囊结石护理研究进展
新型护理模式的应用
整体护理
以病人为中心，关注病 人的整体需求，包括生 理、心理和社会方面。
护理查房胆囊结石ppt课件
护理查房胆囊结石 ppt课件
目录
CONTENTS
• 胆囊结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症观察与处置策略 • 健康教育与出院指导
01 胆囊结石概述
定义与发病机制
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结 石，主要为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石。
胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、黄疸 等。部分患者可无明显症状。
分型
根据结石的成分和性质，可分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合性结石。 根据结石的大小和数量，可分为单发 结石和多发结石。
02 诊断方法与标准
影像学检查
腹部超声
首选方法，可发现胆囊内结石及 胆囊壁病变。
腹部CT
可显示胆囊内结石及胆囊壁增厚、 水肿等病变。
实验室检查
分析患者的血常规、尿常规、 肝功能等实验室检查结果。
病史采集
详细了解患者的胆囊结石病史 、家族史、手术史等相关信息 。
体征检查
检查患者的生命体征，腹部体 征如压痛、反跳痛、肌紧张等 。
影像学检查
解读患者的B超、CT等影像学 检查结果，了解结石的大小、 位置及胆囊壁情况。
护理问题识别
疼痛
与胆囊结石刺激胆囊壁 或引起胆囊炎有关。
控制糖分摄入
减少糖分摄入，避免过度肥胖，以降低胆囊结石的风险。
生活方式改善措施
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息，有助于身体康复和预防疾病复发 。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助ห้องสมุดไป่ตู้促进身体新陈代谢 和胆汁排放。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒有助于保护肝脏和胆囊健康，减少结石形成的风险 。
目录
CONTENTS
• 胆囊结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症观察与处置策略 • 健康教育与出院指导
01 胆囊结石概述
定义与发病机制
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结 石，主要为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石。
胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、黄疸 等。部分患者可无明显症状。
分型
根据结石的成分和性质，可分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合性结石。 根据结石的大小和数量，可分为单发 结石和多发结石。
02 诊断方法与标准
影像学检查
腹部超声
首选方法，可发现胆囊内结石及 胆囊壁病变。
腹部CT
可显示胆囊内结石及胆囊壁增厚、 水肿等病变。
实验室检查
分析患者的血常规、尿常规、 肝功能等实验室检查结果。
病史采集
详细了解患者的胆囊结石病史 、家族史、手术史等相关信息 。
体征检查
检查患者的生命体征，腹部体 征如压痛、反跳痛、肌紧张等 。
影像学检查
解读患者的B超、CT等影像学 检查结果，了解结石的大小、 位置及胆囊壁情况。
护理问题识别
疼痛
与胆囊结石刺激胆囊壁 或引起胆囊炎有关。
控制糖分摄入
减少糖分摄入，避免过度肥胖，以降低胆囊结石的风险。
生活方式改善措施
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息，有助于身体康复和预防疾病复发 。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助ห้องสมุดไป่ตู้促进身体新陈代谢 和胆汁排放。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒有助于保护肝脏和胆囊健康，减少结石形成的风险 。
胆囊结石的护理查房PPT
THANKS
感谢观看
针对患者存在的护理 问题，制定相应的护
理目标。
护理目标应具有明确 性、可衡量性、可达
成性和时限性。
分析护理目标的可行 性，考虑患者的病情 、身体状况、心理状
况等因素。
与患者及其家属沟通 护理目标，取得其理
解和配合。
护理措施规划与实施时间表
根据护理目标制定具 体的护理措施，如疼 痛控制、营养支持、 并发症预防等。
详细了解患者病情 及手术方案，评估 手术风险。
术前一天进行皮肤 准备，清洁手术区 域皮肤，并剃除毛 发。
术前晚给予患者适 量镇静剂，保证其 充足睡眠。
术中配合与观察记录要求
核对患者身份及手术部位 ，确保无误。
协助麻醉师进行麻醉，密 切观察患者生命体征变化 。
术中保持手术野清晰，及 时传递器械和物品，确保 手术顺利进行。
密切观察患者术中反应， 如出现异常及时处理并记 录。
手术结束时与巡回护士共 同清点器械、纱布等物品 ，确保无误。
术后恢复期管理策略部署
密切观察患者生命体征变化 ，如呼吸、心率、血压等，
发现异常及时处理。
患者返回病房后，与麻醉师 共同交接，了解术中情况及
术后注意事项。
01
02
03
保持引流管通畅，观察引流 液颜色、性质和量，并记录
感染
严格执行无菌操作原则，定期更换敷 料并保持伤口干燥清洁；遵医嘱给予 抗生素预防感染；监测体温变化，发 现感染迹象及时处理。
胆漏
保持引流管通畅并观察引流液情况； 如发生胆漏，及时通知医生并配合处 理；同时加强患者营养支持，促进其 愈合。
04
药物治疗与营养支持策略
药物使用注意事项介绍
胆囊结石护理查房PPT
护理措施：针对患者的 病情制定相应的护理计 划，包括饮食、运动、 心理等方面的指导
随访计划：根据患者 的病情和治疗效果， 制定随访计划，及时 调整治疗方案和护理 措施
护理措施与效果评价
术前准备与护理措施
● 术前准备：完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；告知患者手术注意事项，如术前禁食、 禁饮等；做好手术区域的皮肤准备，如备皮、清洁等。
临床表现分析
症状表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐等
并发症：胆管炎、 胰腺炎、黄疸等
诊断依据：病史、 体格检查、影像 学检查等
鉴别诊断：与其 他腹部疾病的鉴 别
诊断结果与治疗方案解读
诊断结果：明确胆 囊结石的病因、类 型和严重程度
治疗方案：根据诊断 结果制定个性化的治 疗方案，包括药物治 疗、手术治疗等
胆囊结石护理查 房
汇报人：
护理人员
胆囊结石概述
护理查房目的 与流程
患者病情评估
护理措施与效 果评价
护理查房总结 与改进建议
护理人员：XX医院-XX 科室-护理人员-XX
胆囊结石概述
定义与发病机制
胆囊结石定义：胆囊结石 是指胆道系统内形成的结 石，包括胆囊结石和胆管 结石
发病机制：胆囊结石的发 病机制较为复杂，与多种 因素有关，如年龄、性别、 饮食、生活习惯等
查房总结
患者基本情况介绍：姓名、年 龄、性别、诊断、手术方式等
查房过程回顾：查房时间、查 房内容、查房结果等
护理问题及措施：针对患者情 况，采取的护理措施及效果评 估
患者反馈及建议：患者对护理 工作的满意度及改进意见
经验分享与交流
护理查房流程 介绍
护理查房中 遇到的问题 及解决方法
胆囊结石护理查房PPT(完整版)
胆囊结石护理领域发展趋势预测
个性化护理将成为主流
随着医疗模式的转变和患者需求的多样化，个性化护理将成为胆 囊结石护理的重要发展方向。
智能化护理辅助系统的应用
借助人工智能、大数据等先进技术，开发智能化护理辅助系统，提 高护理工作的效率和质量。
多学科团队协作的深化
胆囊结石的治疗需要多学科团队的紧密协作，未来将进一步深化团 队协作，实现资源共享和优势互补。
01
胆囊结石患者基本情况全面掌握
通过查房，详细了解了患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，为
后续治疗提供了重要依据。
02
护理措施得当
根据患者的病情和个体差异，制定了针对性的护理计划，包括饮食调整
、疼痛管理、并发症预防等方面，有效缓解了患者的痛苦。
03
团队协作顺畅
医生、护士、营养师等多学科团队成员紧密协作，共同为患者提供全面
胆囊结石护理查房PPT(完整版)
tents
目录
• 胆囊结石概述 • 护理评估与计划制定 • 术前护理措施实施 • 术后护理观察与记录 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
胆囊结石概述
定义与发病机制
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结 石，主要为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石。
的诊疗和护理服务。
存在问题和改进空间剖析
1 2
护理记录不够规范
部分护理记录存在遗漏或描述不准确的情况，需 要加强护理文书的规范书写和质量控制。
患者健康教育不足
部分患者对胆囊结石的认知不足，缺乏自我保健 意识，需要加强健康教育工作。
3
并发症预防和处理能力有待提高
在处理一些并发症时，护士的临床经验和技能水 平还有待提高。
胆囊结石护理查房ppt课件
改进措施
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施，并落实到日常护理工作中。
跟踪效果
定期跟踪改进措施的实施效果，确保问题得到有效解决。
团队协作在优化查房效果中作用
明确分工
团队成员之间明确分工，各司其职，确保查 房工作顺利进行。
密切协作
团队成员之间保持密切沟通，共同解决查房 过程中遇到的问题。
互相学习
临床应用案例
分享成功应用新型药物治疗胆囊结 石的案例，为其他患者提供参考。
微创手术技术在胆囊结石中应用
01
02
03
微创手术技术种类
介绍腹腔镜胆囊切除术、 内镜保胆取石术等微创手 术技术。
技术优势及适应症
分析微创手术技术相较于 传统手术的优势，以及适 用人群和适应症。
术后护理要点
针对微创手术后的护理特 点，提出相应的护理建议 和措施。
个性化护理方案制定思路分享
评估患者情况
从年龄、性别、病情等方面全面评估患者情 况，为制定个性化护理方案提供依据。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如饮 食调整、心理干预等。
确定护理目标
根据评估结果，明确护理目标，如缓解疼痛 、预防并发症等。
实施效果评价
对实施个性化护理方案后的效果进行评价， 以便及时调整方案。
谢谢
THANKS
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事 项，确保患者正确用药。
生活方式建议
指导患者调整饮食、增加运动，预防胆囊结 石复发。
查房后总结反馈和改进措施
总结查房情况
记录查房过程中发现的问题、患者的诉求和建议，以及护理措施的实施情况。
及时反馈
将查房情况及时反馈给医生和其他护理人员，共同商讨解决方案。
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施，并落实到日常护理工作中。
跟踪效果
定期跟踪改进措施的实施效果，确保问题得到有效解决。
团队协作在优化查房效果中作用
明确分工
团队成员之间明确分工，各司其职，确保查 房工作顺利进行。
密切协作
团队成员之间保持密切沟通，共同解决查房 过程中遇到的问题。
互相学习
临床应用案例
分享成功应用新型药物治疗胆囊结 石的案例，为其他患者提供参考。
微创手术技术在胆囊结石中应用
01
02
03
微创手术技术种类
介绍腹腔镜胆囊切除术、 内镜保胆取石术等微创手 术技术。
技术优势及适应症
分析微创手术技术相较于 传统手术的优势，以及适 用人群和适应症。
术后护理要点
针对微创手术后的护理特 点，提出相应的护理建议 和措施。
个性化护理方案制定思路分享
评估患者情况
从年龄、性别、病情等方面全面评估患者情 况，为制定个性化护理方案提供依据。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如饮 食调整、心理干预等。
确定护理目标
根据评估结果，明确护理目标，如缓解疼痛 、预防并发症等。
实施效果评价
对实施个性化护理方案后的效果进行评价， 以便及时调整方案。
谢谢
THANKS
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事 项，确保患者正确用药。
生活方式建议
指导患者调整饮食、增加运动，预防胆囊结 石复发。
查房后总结反馈和改进措施
总结查房情况
记录查房过程中发现的问题、患者的诉求和建议，以及护理措施的实施情况。
及时反馈
将查房情况及时反馈给医生和其他护理人员，共同商讨解决方案。
胆囊结石护理查房ppt课件
ERA
病例一：胆囊结石的发现与治疗过程
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因右上腹疼痛就诊，经检查确诊为胆囊结石。医生建议患者接受手术治疗，患者同意并接受手术。术后恢复 良好，疼痛消失。
病例二：胆囊结石术后的康复历程
总结词
科学康复，预防复发
详细描述
患者术后遵循医生的建议，按时服药、定期复查，同时调整饮食和生活习惯。经过一段时间的康复， 患者身体状况良好，未出现复发。
保证营养摄入。
出院指导
休息与活动
指导患者适当休息，逐 渐增饮食卫生 ，避免摄入过多油腻食 物，以免诱发胆囊结石
复发。
病情监测
提醒患者定期复查，如 有异常症状及时就医。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生 活方式，如规律作息、 适量运动等，预防胆囊
结石复发。
03
术后护理
生命体征监测
监测患者生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保术后安全
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予适当 的止痛措施，如药物、按摩等 ，缓解患者疼痛。
引流管护理
定期检查引流管是否通畅，观 察引流液的颜色、量和性质， 及时发现并处理异常情况。
饮食指导
指导患者术后饮食，从流质逐 渐过渡到半流质和正常饮食，
ERA
术前护理
01
02
03
04
心理护理
评估患者对手术的恐惧和焦虑 程度，给予适当的心理疏导和 安慰，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心 电图、胸片、肝肾功能等，确
保手术安全进行。
饮食指导
指导患者术前饮食，避免摄入 过多脂肪和蛋白质，以免影响
手术效果。
病例一：胆囊结石的发现与治疗过程
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因右上腹疼痛就诊，经检查确诊为胆囊结石。医生建议患者接受手术治疗，患者同意并接受手术。术后恢复 良好，疼痛消失。
病例二：胆囊结石术后的康复历程
总结词
科学康复，预防复发
详细描述
患者术后遵循医生的建议，按时服药、定期复查，同时调整饮食和生活习惯。经过一段时间的康复， 患者身体状况良好，未出现复发。
保证营养摄入。
出院指导
休息与活动
指导患者适当休息，逐 渐增饮食卫生 ，避免摄入过多油腻食 物，以免诱发胆囊结石
复发。
病情监测
提醒患者定期复查，如 有异常症状及时就医。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生 活方式，如规律作息、 适量运动等，预防胆囊
结石复发。
03
术后护理
生命体征监测
监测患者生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保术后安全
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予适当 的止痛措施，如药物、按摩等 ，缓解患者疼痛。
引流管护理
定期检查引流管是否通畅，观 察引流液的颜色、量和性质， 及时发现并处理异常情况。
饮食指导
指导患者术后饮食，从流质逐 渐过渡到半流质和正常饮食，
ERA
术前护理
01
02
03
04
心理护理
评估患者对手术的恐惧和焦虑 程度，给予适当的心理疏导和 安慰，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心 电图、胸片、肝肾功能等，确
保手术安全进行。
饮食指导
指导患者术前饮食，避免摄入 过多脂肪和蛋白质，以免影响
手术效果。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• O 未评价
5.13 23:34 P5 睡眠形态紊乱：与环境改变有 关
• I1予以心理护理，加强环境介绍 • I2营造好的睡眠环境，保持情绪稳定 • I3 护士操作时做到“四轻”
O 5.14 9:00患者入睡可
术后护理诊断
5.14 12:35 P1潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘
5.14 12:35 P2舒适的改变 与切口疼痛有关
等 I4加强营养支持 I5及时倾听患者主诉
• O：5.1516：00患者暂未出现并发症
5.1412:35 P2舒适的改变 与切口疼痛有关
I1 提供适宜的环境 I2遵医嘱给予消炎治疗 I3 做好切口护理 I4鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患
者合理需求
• O：5.1516:00患者伤口疼痛较前明显缓解
主要内容
3 护理
术前护理诊断
• 护理诊断 • 5.1114:10 P1焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后
有关 • 5.11 14:10 P2有跌倒的危险：与年龄大有关 • 5.11 15:00 P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有
关 • 5.12 10:00 P4电解质紊乱：血钾3.41mmol/L • 5.13 23:34 P5 睡眠形态紊乱：与环境改变有关
5.14 13:00 有关
P3自理能力下降
与术后卧床、切口疼痛
5.15 识
9:00 P4知识缺乏
缺乏疾病防治及康复相关知
5.15 9:00 P5焦虑 与担心预后及住院费用高有关
5.1412:35 P1潜在并发症：出血、胆瘘、 胰瘘、
I1 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部 体征
I2加强腹部切口观察。 I3及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶
护理查房
主要内容
1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理
病史简介
• 床号：38床 • 姓名：张国英 • 性别：女 • 年龄： 68岁 • 诊断：胆囊结石办急性胆囊炎
病史简介
患者于2015-5-11 14:10因上腹部不适数天而入 院，入院时神清，精神可，腹软，压痛（-）， 患者于4.1因反复胸闷胸痛心悸2年余入住于心 血管科，予以调脂、扩冠、改善微循环等对症 处理。
临床表现
• 体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊 • 黄疸
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC 、NEU%
• B超：首选 • CT • MRI
治疗
• 非手术治疗
• 禁食* ,胃肠减压 • 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 • 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 • 溶石或排石疗法
5.11 14:10 P2有跌倒的危险：与年龄大有关
• I1 床边放跌倒标识，加强安全宣教，告知 家属陪护。
• I2 晚间入睡后应拉起两侧床栏。 • I3 加强交接班，多巡视。
• O 5.15 16:00 患者未发生跌倒事件
5.11 15:00 P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知 识有关
• I1向患者及家属介绍疾病相关知识及注意 事项
• I2认真解释患者及家属提出的问题，及时 予以解答
O 5.15 9:00 患者及家属对疾病和治疗有一定 的了解，积极配合治疗。
5.12 10:00 P4电解质紊乱：血钾 3.41mmol/L
• I1遵医嘱予以氯化钾注射液2gBID口服 • I2告知患者可进食含钾高的水果，如香蕉 • I3遵医嘱予以密切监测血钾值
• 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
临床表现 症状
➢胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
➢胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
1.适应证： ➢胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 ➢胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， ➢长期炎症刺激还可导致胆囊癌 ➢结石充满胆囊，胆囊已无功能
治疗
2.手术方式
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
入院生命体征：T 36.5℃ P78次/分 R 18次/分 BP 112/70mmHg
病史简介
• 影像学检查 • B超示：肝脏多发囊肿、胆囊炎、胆囊结石、左肾囊
肿.
• 心电图示：窦性心律、T波改变 • 实验室检查 • 血生化：血钾3.41mmol/L
Байду номын сангаас 病史简介
• 5.1323:34 患者主诉难以入睡，遵医嘱予以 地西泮10mg肌注，后可安静入睡。
5.1114:10 P1焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有 关
I1多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 I2介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生
感 I3帮助同病室患者之间建立良好的关系 I4与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功
案例，消除患者的紧张心理
O 5.1408：00患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
• 5.14 患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术 术后安返病房，腹部切口无渗血，遵医嘱 给予吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症 治疗.
主要内容
2 胆囊结石相关知识
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
解剖生理
病因
➢胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
5.1413:00 P3自理能力下降 与术后卧床、 切口疼痛有关
I1向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能 及时得到满足
I2 按时巡视病房，及时发现患者的需求 I3 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护
理，充分发挥病人的主观能动性
O：5.1516:00 病人可下床活动
➢胆道梗阻：结石、肿瘤
➢代谢因素:主要与脂代谢有关
➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
➢致石基因
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。
• 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
5.13 23:34 P5 睡眠形态紊乱：与环境改变有 关
• I1予以心理护理，加强环境介绍 • I2营造好的睡眠环境，保持情绪稳定 • I3 护士操作时做到“四轻”
O 5.14 9:00患者入睡可
术后护理诊断
5.14 12:35 P1潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘
5.14 12:35 P2舒适的改变 与切口疼痛有关
等 I4加强营养支持 I5及时倾听患者主诉
• O：5.1516：00患者暂未出现并发症
5.1412:35 P2舒适的改变 与切口疼痛有关
I1 提供适宜的环境 I2遵医嘱给予消炎治疗 I3 做好切口护理 I4鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患
者合理需求
• O：5.1516:00患者伤口疼痛较前明显缓解
主要内容
3 护理
术前护理诊断
• 护理诊断 • 5.1114:10 P1焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后
有关 • 5.11 14:10 P2有跌倒的危险：与年龄大有关 • 5.11 15:00 P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有
关 • 5.12 10:00 P4电解质紊乱：血钾3.41mmol/L • 5.13 23:34 P5 睡眠形态紊乱：与环境改变有关
5.14 13:00 有关
P3自理能力下降
与术后卧床、切口疼痛
5.15 识
9:00 P4知识缺乏
缺乏疾病防治及康复相关知
5.15 9:00 P5焦虑 与担心预后及住院费用高有关
5.1412:35 P1潜在并发症：出血、胆瘘、 胰瘘、
I1 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部 体征
I2加强腹部切口观察。 I3及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶
护理查房
主要内容
1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理
病史简介
• 床号：38床 • 姓名：张国英 • 性别：女 • 年龄： 68岁 • 诊断：胆囊结石办急性胆囊炎
病史简介
患者于2015-5-11 14:10因上腹部不适数天而入 院，入院时神清，精神可，腹软，压痛（-）， 患者于4.1因反复胸闷胸痛心悸2年余入住于心 血管科，予以调脂、扩冠、改善微循环等对症 处理。
临床表现
• 体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊 • 黄疸
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC 、NEU%
• B超：首选 • CT • MRI
治疗
• 非手术治疗
• 禁食* ,胃肠减压 • 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 • 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 • 溶石或排石疗法
5.11 14:10 P2有跌倒的危险：与年龄大有关
• I1 床边放跌倒标识，加强安全宣教，告知 家属陪护。
• I2 晚间入睡后应拉起两侧床栏。 • I3 加强交接班，多巡视。
• O 5.15 16:00 患者未发生跌倒事件
5.11 15:00 P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知 识有关
• I1向患者及家属介绍疾病相关知识及注意 事项
• I2认真解释患者及家属提出的问题，及时 予以解答
O 5.15 9:00 患者及家属对疾病和治疗有一定 的了解，积极配合治疗。
5.12 10:00 P4电解质紊乱：血钾 3.41mmol/L
• I1遵医嘱予以氯化钾注射液2gBID口服 • I2告知患者可进食含钾高的水果，如香蕉 • I3遵医嘱予以密切监测血钾值
• 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
临床表现 症状
➢胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
➢胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
1.适应证： ➢胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 ➢胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， ➢长期炎症刺激还可导致胆囊癌 ➢结石充满胆囊，胆囊已无功能
治疗
2.手术方式
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
入院生命体征：T 36.5℃ P78次/分 R 18次/分 BP 112/70mmHg
病史简介
• 影像学检查 • B超示：肝脏多发囊肿、胆囊炎、胆囊结石、左肾囊
肿.
• 心电图示：窦性心律、T波改变 • 实验室检查 • 血生化：血钾3.41mmol/L
Байду номын сангаас 病史简介
• 5.1323:34 患者主诉难以入睡，遵医嘱予以 地西泮10mg肌注，后可安静入睡。
5.1114:10 P1焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有 关
I1多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 I2介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生
感 I3帮助同病室患者之间建立良好的关系 I4与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功
案例，消除患者的紧张心理
O 5.1408：00患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
• 5.14 患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术 术后安返病房，腹部切口无渗血，遵医嘱 给予吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症 治疗.
主要内容
2 胆囊结石相关知识
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
解剖生理
病因
➢胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
5.1413:00 P3自理能力下降 与术后卧床、 切口疼痛有关
I1向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能 及时得到满足
I2 按时巡视病房，及时发现患者的需求 I3 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护
理，充分发挥病人的主观能动性
O：5.1516:00 病人可下床活动
➢胆道梗阻：结石、肿瘤
➢代谢因素:主要与脂代谢有关
➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
➢致石基因
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。
• 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。