重症医学科规章规章制度
重症医学科病房规章制度
重症医学科病房规章制度第一章总则第一条为了提高医疗质量，规范医疗秩序，保障患者和医护人员的安全，制定本规章制度。
第二条本制度适用于本医院重症医学科病房。
第三条重症医学科病房是专门接收危重病人的医疗机构，病房内的医护人员应遵循医疗规范，提供高水平的医疗护理。
第四条医疗行为应以患者为中心，服务宗旨是救死扶伤，敬业奉献。
第五条医护人员应尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私权，维护医疗纪律。
第六条病房内的医疗设备、药品等物品应按规定摆放，各项管理工作应严格执行。
第七条病房内的医护人员应按规定着装，佩戴工作证，保持工作环境整洁。
第八条病房内的医护人员应遵守医疗制度，不得违反医疗纪律。
第九条对违反医疗纪律的医护人员，将依照规定给予处理。
第二章病房管理第十条重症医学科病房的工作由主管医师负责统一管理，安排工作。
第十一条病房内设立专门人员负责病历记录、医嘱执行等工作。
第十二条病房内设立护理站，负责协助医护人员开展工作。
第十三条病房内设立值班制度，确保24小时有医护人员值班。
第十四条病房内严禁患者及家属在医护人员未允许的情况下私自进入医疗区域。
第十五条病房内不得私自擅离职守，应按规定参与交接班工作。
第十六条病房内应设立应急预案，保障医疗安全。
第三章医疗护理第十七条医疗护理应符合医疗操作规范，保障患者的生命安全。
第十八条医疗护理应按规定执行医嘱，确保患者用药安全。
第十九条病房内应配备必要的急救设备和药品，保障危重患者随时得到救治。
第二十条对于危重病人，应配备专门医护人员24小时监护。
第二十一条医疗护理过程中发现患者病情变化，应及时报告主治医师。
第二十二条对于突发事件，病房内应实施紧急措施，保障患者安全。
第二十三条医疗护理应根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
第四章医疗纠纷处理第二十四条对于患者及家属提出的医疗纠纷，病房内应委派专员及时处理。
第二十五条对于医疗事故，病房内应及时做好记录，并按规定向上级医务部门报告。
第五章备勤值班第二十六条病房内设立备勤值班制度，保证24小时有医师值班。
重症医学科上班规章制度
重症医学科上班规章制度第一条为了严格管理和规范重症医学科的值班工作，确保医疗工作的正常进行和患者的安全，制定本规章制度。
第二条值班人员应按时到岗，按时下班。
如有特殊情况需请假，需提前向主管领导请示并填写假条。
每月需向主管领导提交值班表和请假记录。
第三条值班人员应穿着整洁工作服，佩戴好工作牌并保持仪表端庄，不得穿拖鞋、拖鞋等不符合卫生规定的服装。
第四条值班人员应按规定制服值班，不得脱离值班位置。
严格遵守医院规章制度，不得私自离开值班岗位。
第五条值班人员应保持岗位卫生和整洁，保持环境整洁、设备灵活、无杂物，确保患者及其他医务人员的工作环境安全。
第六条值班人员应保持值班电话畅通，及时处理各类紧急情况，做到及时响应、及时处理。
第七条值班人员应勤勉尽责，认真履行职责，不得擅自调整或更换医嘱，不得私自离开值班岗位。
第八条值班人员应保护患者隐私及医疗信息安全，不得私自外泄患者信息，不得擅自使用患者信息。
第九条值班人员应遵守医德军纪，不得随意发表涉及医院和医疗工作的不实言论，不得参与医疗纠纷，不得参与医院或科室之外的经济往来。
第十条值班人员应严格遵守医疗流程和操作规范，不得私自更改医疗记录，不得随意修改医疗检查结果或处理方案。
第十一条值班人员应接受主管领导的指挥和调度，服从工作安排，不得擅自改变工作计划，不得私自决定重要医疗措施。
第十二条值班人员应保持良好的团队合作精神，互相尊重，相互协作，共同完成医疗工作。
如有分歧或不满意见，需冷静讨论解决，不得激化矛盾或制造事端。
第十三条值班人员应定期参加医院组织的培训和学习活动，不断提高自身的专业水平，保持对医疗新知识的了解和掌握。
第十四条值班人员应严格遵守医院纪律，不得违规操作，不得敷衍塞责，不得擅自处理医疗事故，如发现医疗事故需及时向主管领导报告并配合处理。
第十五条值班人员应保持良好的心态和工作状态，不得情绪低落或焦虑，不得在工作中发生暴力冲突行为，保持稳定的情绪和专业素养。
重症监护室规章制度(五篇)
重症监护室规章制度一、监护室在科主任领导下，由护士长负责，主治医师给予必要的协助。
二、保持病房整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。
三、保持病房环境清洁卫生，注意通风，每天通风____次。
清晨、上午、下午各____次。
四、医务人员着装整洁、严肃，不得在病房打手机，不得在病区内吃东西。
五、患者住院期间必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。
六、病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。
七、急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。
八、值班医生____小时不允许离开病房。
九、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的医疗仪器及物品要专人专用。
十、遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其它患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。
十一、护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。
与医疗护理无关人员限制出入，探视人员应穿隔离衣及鞋套。
十二、全科医务人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以病房的工作为先。
十三、护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐目，定期清点。
如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
重症监护室规章制度（二）第一章总则第一条为了保证重症监护室的工作秩序，提高医疗质量，确保患者的生命安全和身体健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于所有进入重症监护室的医务人员和患者。
第三条重症监护室是一个高度敏感的区域，任何人不得随意进入，必须经过严格的审批和查验，且需佩戴有效的身份证明。
第四条重症监护室是一个高压的工作环境，要求所有进入的医务人员具备高度的责任心、职业道德和敬业精神。
第五条重症监护室的工作原则为：以患者为中心，保证医疗质量，尊重患者和家属的合法权益。
第六条重症监护室的设施、器械和药品必须符合国家规定的医疗标准，并且定期进行检修和维护。
重症医学科的规章制度
重症医学科的规章制度第一章总则第一条为规范和管理重症医学科工作，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本规章。
第二条本规章适用于本院重症医学科的全体医护人员，并具有具体指导和约束性。
第三条重症医学科是本院的重点学科之一，承担着病情危重、病情复杂的患者救治任务。
各级医护人员应严格执行相关规章制度，保证医疗质量和安全。
第二章医务人员管理第四条重症医学科的医务人员应按照相关职称及岗位要求提供证明材料并严格审核，不符合要求的人员不得从事医疗工作。
第五条医务人员应持有效执业证书，定期参加相关技术培训和考核，提升自身医疗技术水平。
第六条医务人员应按照岗位职责和要求履行职责，不得擅离职守，发现问题及时报告上级领导。
第七条医务人员不得私自接受患者或家属的礼物和礼金，不得违规开具医嘱和诊疗费用。
第八条医务人员应遵守医疗纪律，确保医疗过程合法合规，不得擅自泄露患者隐私信息。
第九条医务人员应与患者家属保持良好的沟通和合作，尊重患者及家属的权利和意见。
第三章患者管理第十条重症医学科应保证患者救治的及时性和有效性，发挥团队合作的优势，制定科学合理的治疗方案。
第十一条患者入院后应及时进行相关检查和评估，明确病情严重程度，确定治疗方案。
第十二条重症医学科应加强患者的监护和护理工作，定期评估患者病情变化，及时调整治疗方案。
第十三条患者家属应积极配合医护人员开展治疗工作，不得干扰医疗秩序，不得私自调整治疗方案。
第十四条患者出院时，医务人员应向患者及家属介绍病情及治疗效果，提供必要的健康教育和康复指导。
第四章紧急救治第十五条重症医学科应建立紧急救治制度，对急危重病人立即进行抢救和治疗，争取挽救患者生命。
第十六条紧急救治时，医务人员应迅速行动，有序协作，确保抢救工作的顺利进行。
第十七条紧急救治过程中，医务人员应注意安全防护，避免传染和交叉感染。
第十八条紧急救治结束后，医务人员应及时报告患者病情及救治效果，制定后续治疗方案。
第五章医疗设备管理第十九条重症医学科应加强医疗设备的维护和管理，确保设备正常运转和有效使用。
儿科重症医学科规章制度
儿科重症医学科规章制度第一章总则第一条为了加强对儿科重症患儿的治疗和护理，规范医疗操作程序，提高医疗质量，保障患儿安全，特制定本规章制度。
第二条儿科重症医学科是医院重要的专业科室，其主要任务是对危重症患儿提供专科化、系统化的医疗服务。
医务人员要具备专业技能和丰富经验，严格执行操作规程，确保医疗安全。
第三条儿科重症医学科实行科主任负责制，科主任直接领导科室工作，负责科室的管理和发展。
第四条儿科重症医学科负责医院内各科室患儿的抢救和转诊工作，确保各科室之间的顺畅对接和协作。
第五条儿科重症医学科要保证医护人员的队伍建设，定期进行培训和考核，提高专业技能和危重症抢救水平。
第六条儿科重症医学科要建立规范的医疗操作程序和护理流程，持续改进医疗技术和护理质量。
第七条儿科重症医学科要加强与其他相关科室的沟通和协作，形成合力，提高综合医疗服务能力。
第八条医院领导要加强对儿科重症医学科的关心和支持，提供必要的物质和人力支持，确保科室正常运转。
第二章医疗操作规程第九条儿科重症医学科要建立严格的医疗操作规程，明确各项操作流程和标准，确保医疗工作的规范化和专业化。
第十条医疗操作规程主要包括以下内容：（一）患儿初次抢救的处理流程（二）危重症患儿的评估和监测标准（三）危重症患儿的医疗护理措施和抢救技术（四）患儿病情变化的处理程序（五）危重症患儿的转诊和接诊流程（六）医务人员的职责分工和协作机制（七）医疗事故的处理程序和责任追究制度第十一条医疗操作规程要定期修订和更新，与最新的医学发展和技术要求相适应，确保医疗操作流程的科学性和实用性。
第十二条医务人员要熟悉并严格执行医疗操作规程，每一步操作都要按照规定进行，确保操作规范、安全、高效。
第三章护理流程第十三条儿科重症医学科要建立科学的护理流程，明确护理操作步骤和标准，保障患儿的安全和舒适。
第十四条护理流程主要包括以下内容：（一）危重症患儿的护理评估和护理计划制定（二）危重症患儿的生命体征监测和记录（三）危重症患儿的特殊护理技术操作（四）患儿家属的护理指导和心理支持（五）护理记录的填写和保存规范（六）护理质量的评估和改进措施第十五条护理流程要与医疗操作规程相配合，医护人员要密切协作，保证患儿全方位的医疗护理服务。
重症医学科管理工作制度
重症医学科管理工作制度一、ICU科室管理制度1、服从科主任、护士长领导医务人员各尽其责，做好本职工作。
2、病房应保持整齐、舒适、安全、安静。
工作人员做到“四轻”，即说话轻、操作轻、走路轻、关门轻。
3、进入病区的人员要严格执行ICU入室制度，从探视通道进入。
外来人员不得随意进入川4、按时参加医院、科室组织的学习和科会，无特殊情况不得缺席。
5s ICU医务人员实行24小时主班、夜班值班制度，在班期间应坚守岗位，认真履行职责，确保医疗安全。
6、严格执行医院感染管理制度，做好消毒隔离工作，预防交叉感染。
7、做好ICU仪器设备管理工作，专人管理，定期保养，定点放置。
8、严格执行医院药品管理制度，做好特殊药品的保管和使用记录。
9、遵守安全防范制度，防止科室发生火灾、水灾、盗窃等意外事故。
10、做好病区财物管理，指派专人保管帐目，定期清点，管理人员变动时，应做好交接手续。
11、严格实行ICU分区管理，医务人员不得在医疗区内用餐、聊天、会友等。
12、严格遵守劳动纪律，不得迟到、早退及旷工。
履行请假制度。
13、统一病区陈设规范，室内物品和床位摆放整齐，位置固定，未经护士长同意，不得任意搬动。
14、保持病区及卫生间清洁；医护人员定时整理所管区域卫生；禁止吸烟。
15、节约水电，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。
二、ICU医护人员培训制度1ICU住院医师培训制度(1)住院医生按计划到内科、外科、心电图、放射科等科室进行轮科培训。
(2 )参加科室组织的ICU专科技能培训，掌握深静脉穿刺置管、动脉穿刺置管，床边血液净化，机械通气等医疗技术。
(3)完成ICU相关理论课程培训。
2、ICU轮转医生培训制度(1)安排参加日常医疗活动。
(2)指定带教老师，负责一定床位的医疗工作。
(3)按计划掌握危重病医学相关基础技能，诸如心肺复苏、机械通气。
(4)基本掌握外科围手术期病人的救治处理和治疗原则。
(5)参加ICU相关理论培训。
三、ICU医护人员准入制度1ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。
重症医学科管理规章制度
重症医学科管理规章制度第一条总则为规范重症医学科的管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本规章制度。
第二条管理机构重症医学科设有一个行政主管部门，负责全科的管理工作。
该部门下设医院管理人员、医生、护士等专业技术人员，分工负责。
第三条工作职责1. 行政主管部门负责全科的日常管理工作，制定管理制度、安排工作任务、协调各部门合作等。
2. 医生负责患者的诊疗工作，按照医疗要求，为患者提供专业的医疗服务。
3. 护士负责患者的护理工作，按照医嘱，为患者提供及时、准确的护理服务。
第四条医疗服务1. 重症医学科应提供24小时全天候医疗服务，保障患者的生命安全。
2. 医疗服务应按照国家相关法律法规和医疗标准进行，确保医疗质量。
3. 在医疗服务中，应尊重患者的权利，保护患者的隐私，维护医疗秩序。
第五条医疗质量管理1. 对每位患者的诊疗过程和疗效进行记录，建立患者病历。
2. 定期进行医疗质量评估，发现问题及时改进，提高医疗质量。
3. 对医疗过程中的危重事件和医疗纠纷，应及时处理，妥善解决。
第六条管理制度1. 制定医疗服务流程，明确医生、护士的工作职责和配合关系。
2. 制定病房管理制度，规范病房秩序，维护医疗环境。
3. 制定医疗设备管理制度，保障医疗设备的安全使用。
第七条安全防范1. 对重症医学科的用电、用火、用气等安全隐患进行检查，确保医院安全。
2. 加强对患者的安全防范，避免交叉感染、误诊、误治等问题。
3. 对医疗事故、医疗纠纷等安全事件，应及时报告，安抚患者家属情绪。
第八条备案管理1. 重症医学科对每位患者的基本情况、诊疗过程、疗效情况等应建立完整的档案。
2. 患者出院后，应及时整理归档患者病历，保障医疗质量。
3. 对严重的医疗事故、医疗纠纷等事件，应及时整理资料备案。
第九条处罚制度1. 对违反医疗服务流程、擅自更改医嘱、泄露患者隐私等行为，应根据管理制度处罚。
2. 对医疗事故、医疗纠纷等安全事件，应按照法律法规和医院规定进行处理。
重症医学科各项规章制度
重症医学科各项规章制度1. 前言重症医学科是医院中的重点科室之一，其工作是为病情危重的患者提供及时有效的治疗和护理。
为了保证医疗工作的正常进行和医疗质量的提升，制定了一系列的规章制度。
2. 重症医学科职责重症医学科主要负责给予重症患者医疗护理，包括危重病人的抢救、治疗、麻醉、康复及终末关怀等相关工作。
在护理工作中，强调规范操作、科学用药、保证安全。
同时，因为重症患者病情特别复杂和危重，所以限制病人的家属进入病房，避免干扰及感染的交叉污染。
3. 重症医学科管理流程3.1 病房进入和出入流程为了避免重症患者受到感染的交叉污染，病人家属进入病房前需要换上专用的护理服、帽子、口罩等，并进行洗手消毒。
病房内不允许吵闹、不允许随便触摸相关设备，也严禁吸烟、喝酒等行为。
外来医务人员必须经过科室主任安排后，并进行培训后才能进入病房工作。
3.2 病情记录病情记录是重症医学科日常工作的重要组成部分。
科室内负责病情记录的人员，必须严格按照医院规定的记录格式进行记录，并且要保证记录的完整性、规范性和准确性。
记录内容主要包含病人基本信息、临床数据、病程记录、医嘱执行和护理记录等。
3.3 护理操作规范重症患者因病情危重，治疗和护理都需要规范化操作。
措施包括：合理的氧气输送，保证血糖、血压、体温稳定，及时置换药物泵，按时更换药品，评估血糖营养风险，缓解病人疼痛、维持术后穿刺口等等。
3.4 医嘱管理医生开具医嘱是对病人生命健康负责的行为。
对于重症患者，临床工作的合理性和护理操作的规范性就显得尤为重要了。
病-person转入重症医学科后，医生必须及时制定抢救性治疗、止痛镇痛、液体及营养支持、抗感染等多方面的治疗方案和护理措施，以确保病人尽快康复。
经主管医生或门诊主任审批通过后，方可开始治疗。
在治疗过程中，护理人员要加强观察，及时反馈病人情况，以便医生及时调整治疗方案。
4. 总结重症医学科是病人医疗过程中重要的一环。
为了保证医疗质量，科室制定了一系列的规章制度，包括：病房进入和出入流程、病人情况记录、规范护理操作和医嘱管理等方面。
重症医学科规章制度
重症医学科规章制度
1.临床医师的值班制度
重症医学科需要保证24小时不间断的医疗服务。
因此，制定值班制
度是必要的。
医务人员可根据工资、职称或其他指标来轮流值班。
在制度
中还需要规定医务人员值班的最长时间和连续工作的最大时长，以防止劳
累过度导致医疗事故的发生。
2.患者管理规定
重症医学科的患者管理规定包括对新入院患者的接诊、查房、交班和
手术等环节的规定。
例如，规定医师每日必须进行查房，定期召开会诊会等，并且规定了患者出院的条件和程序。
这些规定可以确保患者得到及时
和细致的医疗照顾。
3.医疗操作规范
重症医学科的医疗操作规范涉及许多方面，包括麻醉、输血、插管、
引流等。
具体规定医务人员在操作过程中应遵循的步骤和安全要求，规定
医务人员使用医疗器械的注意事项，规定医务人员出现医疗事故或医疗差
错时的处理办法等。
这些规范有助于提高医务人员的操作技能和保障患者
的安全。
4.医疗设备和药品管理
5.医疗事故处理规定
重症医学科是一个高风险的医疗环境，医疗事故或医疗差错可能发生。
为了确保医务人员和患者的权益，规章制度需要明确医务人员在出现医疗
事故时的处理办法，包括事故报告、责任追究和患者赔偿等。
这些规定有助于保护医务人员的权益，也有助于改善医疗质量。
综上所述，重症医学科的规章制度对于医务人员的工作秩序和患者的医疗安全都具有重要意义。
医疗机构应制定适合本科室的规章制度，并不断完善和更新，以适应医疗环境的变化和进步。
重症医学科各项规章制度与岗位职责
重症医学科各项规章制度与岗位职责（一）重症医学科的各项规章制度1.门诊服务规定：该规定明确重症医学科门诊服务的时间、地点、诊治流程、医患沟通等内容，如门诊服务时间为每周二至周六上午9:00至11:30，下午2:00至4:30，周日上午9:00至11:30，下午2:00至3:30；门诊地点为重症医学科门诊部；患者就诊需要提供病历复印件及诊断报告等资料；医生应确保就诊患者隐私安全等。
2.医疗行为规定：该规定明确了医生的职责和行为准则，以维护医患关系的和谐与稳定，保证患者从医疗服务中获得高质量的医疗服务。
如医生应遵守职业道德规范，不做违法、违规操作等。
3.患者权益保护规定：该规定是为了保护患者的合法权益而制定，并对医生的职责和义务提出了要求。
如患者在诊疗过程中有任何疑问和建议，应该得到医生的及时解答和回应；医生还应该尽可能保证患者的医疗安全和隐私等。
（二）重症医学科的岗位职责1.主治医生：主治医生是重症医学科中地位最高的职业岗位，主要负责重症病人的诊断、治疗和管理工作。
具体职责如下：（1）患者的全面评估，制定治疗方案；（2）重症病人的监测和治疗；（3）组织同行医生会诊并按照会诊意见制定治疗方案；（4）定期跟进患者的情况及治疗效果；（5）参与科研、继续教育和医院人员培训等。
2.住院医师：住院医师是重症医学科的重要职业岗位，主要担任病房的管理和患者的日常护理工作。
具体职责如下：（1）治疗方案的执行、医嘱的执行和监督；（2）医疗记录的撰写和去向的监控；（3）患者护理及病情观察；（4）病情变化的报告和记录等。
3.病区护士：病区护士是重症医学科中首要的职业岗位，主要负责协助医生进行患者日常护理和管理。
具体职责如下：（1）对病人进行定期监控，观察患者的身体状况；（2）执行医生开出的医嘱，并实施有关病人的日常护理措施；（3）为患者提供心理护理，管理患者的情绪状态；（4）记录患者的治疗过程、病情变化及医疗数据，并定期上报给医生等。
医院重症医学科(ICU)管理制度
XXXX医院重症医学科（ICU）管理制度一、入住重症监护病房患者的选择（一）严格执行我院《重症医学科收治标准范围》。
（二）各科病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。
（三）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。
（四）不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。
二、建立健全规章制度并严格执行（一）在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。
（二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。
三、质量目标与指标定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
四、加强医疗质量关键环节的管理，包括：（一）诊疗方案的讨论与制定（二）院内感染监控（三）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用（四）患者（或家属）知情同意等五、诊疗管理（一）ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。
ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。
（二）ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。
（三）对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。
重症医学科质量与安全管理制度(5篇)
重症医学科质量与安全管理制度一、我科医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
二、按照《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。
病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。
三、严格执行核心制度以及请示报告制度等有关制度和规定。
提高医疗质量，保障医疗安全。
四、按照卫生部关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院的授权管理制度等有关规定。
五、成立科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，制定科室质量与安全管理工作计划并实施，各质控人员需认真履行自已的责任与义务，并做好工作记录，定期召开会议，提出整改措施。
体现医疗质量持续改进。
六、尊重患者的知情同意权。
应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。
要让病人对各种检查(治疗)同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。
七、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室主任、护士长应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
八、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。
九、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。
4.8.5.1材料目录1科室质量与管理安全小组2科室质量与安全管理小组工作职责3科室质量与安全管理小组工作计划4科室质量与安全管理工作记录本5重症医学科制度汇编6重症医学科岗位职责7临床诊疗指南(重症医学科分册)8临床技术操作规范(重症医学科分册)9科室质量与安全管理工作记录本10医院治疗与安全管理检查反馈表重症医学科质量与安全管理制度（2）一、引言近年来，医疗事故频频发生，不仅给患者带来了严重的身体和精神损害，也对医疗机构的声誉和医疗人员的职业形象造成了巨大的负面影响。
重症医学科的各项规章制度
重症医学科的各项规章制度一、门诊规章制度1. 门诊接诊制度（1）门诊接诊要遵守先来先服务的原则，根据患者病情的轻重缓急，安排合适的看诊时间。
（2）重症医生要认真了解患者的病史、症状和体征，做好诊断和治疗方案，并及时将患者送入急诊或留观。
2. 门诊排班制度（1）根据科室的工作量和患者的就诊需求，制定合理的门诊排班表，并保证医生和护士的轮班制度。
（2）排班表中要包括医生和护士的姓名、班次、工作时间和工作任务等内容，保证科室的正常运转。
3. 门诊急救制度（1）门诊急救时，医生和护士要立即采取急救措施，稳定患者病情，并及时转入急诊或住院治疗。
（2）门诊急救设备要保持良好的状态，及时维护和更新，以确保急救效果。
二、急诊规章制度1. 急诊接诊制度（1）急诊科医生要全天候值班，接诊重症患者，进行初步诊断和治疗，并及时安排转入重症医学科或其他科室。
（2）急诊接诊时要先稳定患者病情，做好急救措施，确保患者安全。
2. 急诊抢救制度（1）急诊抢救是重症医学科的首要任务，抢救患者时要迅速果断，采取有效措施，争取救治时间。
（2）急诊抢救设备要保持齐全和完善，医生和护士要定期进行急救培训，以提高抢救效果。
3. 急诊病历记录制度（1）急诊医生要认真填写患者病历，包括主诉、病史、体格检查、诊断和治疗方案等内容。
（2）急诊病历要保留完整，可追溯，确保医疗质量和安全。
三、住院规章制度1. 住院病历记录制度（1）住院医生要认真记录患者病历，包括入院记录、查体结果、化验结果、诊断和治疗计划等内容。
（2）住院病历要保留完整和规范，确保医疗质量和安全。
2. 住院护理规章制度（1）住院护士要认真执行医嘱，进行巡诊护理，及时监测患者生命体征和病情变化。
（2）住院护士要做好心理护理，安抚患者情绪，提供必要的生活照顾和精神支持。
3. 住院医疗质量管理制度（1）住院医生要定期召开病例讨论会，复核治疗方案，评估疗效，及时调整治疗计划。
（2）住院医生要严格执行医疗纪律，杜绝医疗差错，确保患者安全和治疗效果。
lCU规章制度(医疗)
lCU 规章制度(医疗)一、重症医学科病人实施危重程度评分制度(试行)二、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度三、重症医学科的收治范围四、重症医学科会诊制度五、重症医学科医师值班制度六、重症医学科医嘱制度七、进入重症医学科病人的初始评估制度、八、手术病人转入重症医学科后的交接制度九、重症医学科患者转出制度十、重症医学科患者检查和治疗转运制度十一、重症医学科患者入住接待基本流程十二、重症医学科患者转出医师交接流程南涧县人民医院重症医学科医疗工作制度一、重症医学科病人实施危重程度评分制度(试行)1、对入住与出重症医学科病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价重症医学科治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。
2、入住与出重症医学科病房的病人在接受监测和治疗先后最好进行危重程度评分。
3、常用危重程度评分方法甚多，可根据各 IUC 自身的性质与功能选用适宜的评分方法。
(1)APACHEⅡ评分(急性生理和慢性健康评分Ⅱ)系统(2)或者MODS 多脏器功能障碍评分(3)或者 MODS 多器官功能失常综合症评分(4)或者 ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分(5)或者 TISS-28 治疗干预评分(6)或者Glasgow 昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的病人)4、评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的重症医学科可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。
5、评分工作在医务处领导下实施，综合重症医学科与专科重症医学科都应进行，定期将评分结果，报告分管院长和医务部，用于医院重症医学科资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部 (第三方) 评价医疗服务质量与安全的重要指标。
二、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。
重症医学科护理规章制度
重症医学科护理规章制度第一章总则第一条为规范重症医学科护理工作，提高护理质量，保障患者安全，制定本规章。
第二条本规章适用于重症医学科护理人员，包括护士、护理师等。
第三条重症医学科护理工作应遵循“以病人为中心，以安全为本”的原则，积极为患者提供优质的护理服务。
第二章职责第四条重症医学科护士应严格执行医嘱，做好患者的监护、护理和救治工作。
第五条重症医学科护理师应协助医生进行抢救和治疗工作，做好患者的生命体征监测和护理。
第六条重症医学科护理人员应根据患者的病情和治疗方案，合理安排护理时间和护理内容。
第七条重症医学科护理人员应认真记录患者的病情变化和护理过程，及时上报医生。
第三章护理流程第八条重症医学科护理人员应每日对患者进行一次全面体格检查，记录患者的生命体征和病情变化。
第九条重症医学科护理人员应严格执行医嘱，按时给药、更换药物、更换输液瓶。
第十条重症医学科护理人员应定时给予患者营养支持，确保患者的营养摄入。
第十一条重症医学科护理人员应经常协助患者进行翻身、床位护理等工作，预防压疮和其他并发症的发生。
第十二条重症医学科护理人员应定期进行护理沟通，与患者及其家属保持良好的沟通关系。
第四章安全措施第十三条重症医学科护理人员应严格遵守医院的感染控制制度，做好消毒、隔离等工作。
第十四条重症医学科护理人员应合理使用医疗器械，确保器械的消毒和质量。
第十五条重症医学科护理人员应定期参加相关培训，提高自身护理水平和安全意识。
第五章备勤制度第十六条重症医学科护理人员应遵守备勤制度，确保随时能够应对突发情况。
第十七条重症医学科护理人员应定期参加模拟演练，提高危急时刻的处置能力。
第十八条重症医学科护理人员应保持良好的身体状态，提高应对紧急情况的应变能力。
第六章纪律要求第十九条重症医学科护理人员应遵守医院的规章制度，不得违规操作。
第二十条重症医学科护理人员应保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。
第二十一条重症医学科护理人员应积极配合医疗团队的工作，共同为患者的康复努力。
重症医学科规章制度
重症医学科规章制度
《重症医学科规章制度》
重症医学科是医院里面对危重病人提供综合救治和抢救的专科，由于这些病人病情严重，需要特殊的医疗护理和管理。
为了确保病人得到最好的治疗和护理，重症医学科制定了一系列的规章制度。
首先，重症医学科制定了严格的门诊就诊规定。
只有经过医院急诊的危重病人方可进入重症医学科进行治疗。
这是为了确保重症医学科的资源能够用在最需要的病人身上，避免因为非危重病人进入而导致资源浪费。
其次，重症医学科规定了严格的护理流程。
护士必须按照规定的时间和步骤给病人进行护理，包括计时给药、监测生命体征等。
这是为了确保每一个病人都能得到高质量的护理服务，避免因为疏忽而导致治疗失误或者并发症的发生。
另外，重症医学科还制定了严格的感染控制规定。
由于病人病情严重，对感染的抵抗力较差，重症医学科必须确保病房的清洁和消毒工作做到位，以防止交叉感染的发生。
总之，重症医学科的规章制度为病人的治疗和护理提供了有力的保障，确保了医务人员的工作有条不紊地进行，保障了病人的安全和健康。
重症医学科工作制度
重症医学科工作制度
1、重症医学科护理人员在科主任和护士长领导下开展工作。
2、护理人员着装统一规范，保持病房清洁、整齐、安静、无陪人。
严格控制非本科人员的出入。
3、护理人员必须经过3个月的重症理论和技能培训，经考核合格，取得重症护理岗位资质准入，掌握各种监护设备、急救器材的性能和使用方法，并熟练掌握监护技术和急救技术。
4、对患者实行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化，护理措施准确、及时、到位，各项护理记录完整、规范。
5、保持患者床铺平整、清洁、无渣屑、无异味。
卧位舒适，按时翻身，做好基础护理，避免并发症发生。
6、护理人员严格遵守各项规章制度、护理常规及技术操作规程，防止护理不良事件发生。
7、注意观察患者心理变化，做好心理护理，及时与家属沟通交流，使患者身心舒适。
8、对转入及转出患者，与相关科室护理人员严格交接班，做好记录。
9、仪器设备专人管理，定期检查，保持性能良好，处于备用状态，未经科主任或护士长同意不得外借或移出病区。
对各种器械、药品做到定位、定量、定岗保管。
做好各种急救准备工作。
10、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，做好病区的清洁卫生工作，预防和控制医院感染。
11、实行无陪护制度，严格执行ICU探视制度。
12、实施风险评估，对高风险患者及时采取预防措施，保证患者安全。
13、做好疼痛与镇静评估，保证患者睡眠，预防谵妄的发生。
做好患者早期功能康复。
重症医学科规章制度
重症医学科规章制度第一章总则第一条为了规范重症医学科的诊疗行为，确保医疗质量和患者安全，依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本市范围内所有开展重症医学科诊疗活动的医疗机构。
第三条重症医学科应当严格执行国家有关法律法规，坚持医疗安全首位，提高医疗服务质量，保障患者合法权益。
第二章组织管理第四条医疗机构应当设立重症医学科，并根据医疗需求和发展规划，合理配置医疗资源，确保学科建设、人才培养和学科发展。
第五条医疗机构应当明确重症医学科的职责范围，建立健全内部管理制度，确保医疗活动有序进行。
第六条医疗机构应当加强对重症医学科医护人员的培训和考核，确保其具备相应的专业技能和职业道德。
第三章诊疗管理第七条重症医学科应当制定诊疗规范和操作流程，严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
第八条重症医学科应当建立健全患者管理制度，实施全面、系统、持续、严密的监护和强化治疗，并根据病情变化随时进行相应的诊断、救治及护理。
第九条重症医学科应当加强药物管理，严格执行用药规定，确保药物使用安全、合理、有效。
第十条重症医学科应当加强设备管理，确保设备完好率，提高设备使用效率。
第四章质量控制与评价第十一条医疗机构应当建立重症医学科质量控制与评价制度，定期对诊疗活动进行质量评估，持续改进医疗质量。
第十二条医疗机构应当加强对重症医学科医疗事故、医疗差错和药品不良反应的监测、报告和处理，防范医疗风险。
第十三条医疗机构应当开展重症医学科临床路径管理工作，规范诊疗行为，提高医疗效果，降低医疗费用。
第五章人员配备与培训第十四条医疗机构应当根据重症医学科诊疗需求，合理配备医护人员，确保医疗活动的正常开展。
第十五条医疗机构应当加强对重症医学科医护人员的培训，提高其业务水平和服务能力。
第十六条医疗机构应当鼓励重症医学科医护人员参加学术交流和业务培训，提升学科整体水平。
第六章法律责任第十七条医疗机构违反本制度的，由卫生行政部门责令改正，并根据情节轻重，给予警告、罚款、吊销执业许可证等处罚。
重症医学科规章制度
重症医学科规章制度篇一：重症医学科各项规章制度和岗位职责重症医学科各项规章制度1. 重症医学科工作制度2. 重症医学科工作常规3. 重症医学科收住制度4. 重症医学科收住患者病情评估制度5. 重症医学科工作人员入室管理制度6. 重症医学科患者管理制度7. 重症医学科知情同意书制度8. 重症医学科患者转出（院）制度9. 重症医学科交接班制度10. 重症医学科抢救工作制度11. 重症医学科医嘱制度12. 重症医学科探视、陪伴制度13. 重症医学科床位使用汇报制度14. 重症医学科科务会议相关规定15. 重症医学科科室病历管理制度16. 重症医学科医师培训制度17. 重症医学科护理文书记录与保管制度18. 重症医学科卫生管理制度19. 重症医学科感染管理制度20. 重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度21. 重症医学科预防重点部位医院感染的制度22. 重症医学科一次性医用消耗品管理制度23. 重症医学科消毒隔离制度24. 重症医学科参观制度25. 重症医学科药品管理制度26. 重症医学科毒麻药品管理制度27. 重症医学科仪器、设备使用与保养制度28. 重症医学科仪器设备管理制度29. 重症医学科会诊制度30. 重症医学科三级医师查房制度31. 重症医学科死亡病例讨论制度32. 重症医学科医患沟通制度33. 重症医学科医生值班制度34. 重症医学科护理工作制度35. 重症医学科疑难病例讨论制度36. 重症医学科新技术、新项目准入制度37. 重症医学科输血监护制度38. 重症医学科查房制度39. 重症医学科医师岗位人员职责重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。
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重症医学科规章制度市第一人民医院目录手卫生 (3)手部皮肤的清洁与消毒 (6)呼吸机相关性肺炎的预防和控制 (7)导管相关菌血症的预防措施 (8)尿路感染的预防与控制 (9)多重耐药菌的监测和控制 (10)重症医学科医疗质量与安全管理小组 (12)重症医学科医疗质量与安全管理小组职责 (13)重症医学科医疗质量与安全管理小组工作计划 (14)重症医学科医疗不良事件报告制度 (16)落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度 (18)手卫生工作人员工作前后、更衣前后或对每位患者实施诊疗操作前后、接触污染物品和可能污染的物品后均要洗手或手消毒。
手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用肥皂/皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂/皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
一、洗手与卫生手消毒的原则1、当手部有血液或其他体液肉眼可见的污染时，应用肥皂/皂液和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
3、肥皂应保持清洁与干燥。
盛放皂液的容器宜为一次性使用，皂液有浑浊或变色时及时更换。
4、外科手消毒的原则：（1）先洗手，后消毒。
（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
二、规程:进行手卫生前，摘除手部饰物，并修剪指甲（长度应不超过指尖）。
1、洗手（1）必需品：肥皂/皂液、一次性纸巾/毛巾（一人一巾）（2）操作：a在流动水下，充分淋湿双手。
b取适量肥皂/皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
c认真揉搓双手至少15秒钟（清洗指甲下的污垢和双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝），具体揉搓步骤为d掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
e手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
f掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
g弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
h右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
i将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
j清洗手腕，用一手握住另一手腕揉搓，交换进行。
k在流动水下彻底冲净双手，一次性纸巾/毛巾（一人一巾）擦干。
2、卫生手消毒（1）必需品：速干手消毒剂（2）操作：a取适量的速干手消毒剂于掌心。
b严格按照洗手法a到g的步骤进行揉搓至少30秒钟，揉搓时手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
3、外科手消毒（1）必需品：肥皂/皂液、一次性纸巾/毛巾（一人一巾）、手消毒剂/免冲洗手消毒剂(2)洗手a取适量的肥皂/皂液清洗双手（按六步洗手法）、前臂和上臂下1/3并认真揉搓。
b流动水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
c用一次性纸巾/毛巾（一人一巾）彻底擦干。
4、手消毒（1）冲洗手消毒方法：a用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。
b免冲洗手消毒方法c方法一：取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。
d方法二：取适量手消毒剂刷洗双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真刷洗（手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明），无菌巾彻底擦干。
用后的海绵、手刷、无菌巾放到指定容器中，每次使用后消毒或一次性使用。
(2)注意事项：a整个手消毒过程中保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。
b如果水池上为手触式水龙头，用一次性纸巾/毛巾（一人一巾）垫着关掉水龙头（防止手部再污染）。
手部皮肤的清洁与消毒一、洗手设备：1、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施。
2、肥皂应保持清洁、干燥。
3、擦手巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
二、洗手指征1、接触病人前后，特别在接触破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。
2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。
3、接触血液、体液和被污染的物品后。
4、脱手套后。
三、洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗净。
四、手消毒指征：1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
2、接触血液、体液和被污染的物品后。
3、接触特殊感染病原体后。
五、手消毒方法：1、用快速手消毒剂揉搓双手。
2、用250mg∕L含氯消毒剂浸泡或擦拭1-3分钟。
六、外科刷手：应用刷子接取去污剂，将指甲污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。
刷手或泡手时间必须符合要求。
具体方法见《医院消毒技术规》。
呼吸机相关性肺炎的预防和控制（1）加强职工教育和感染检测（2）洗手与戴手套（3）改善宿主易感染性（4）除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径（5）严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物（6）如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管（7）注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染（8）指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动（9）使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器（10）规呼吸机管路清洗和消毒（11）尽早肠道营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物呼吸机回路管道更换问题（12）同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔（IA）。
回路管道更换 (3篇)，无显著性差异（13）体位问题：预防与胃管给食有关的吸入：如果无反指征，将头部的床摇高形成30－45度（IB）。
导管相关菌血症的预防措施（1）手卫生（2）CVC植入的无菌技术（3）CVC更换敷贴的无菌技术（4）用杀菌剂进行皮肤准备（5）根据每个医院的规定更换敷贴（PVC72小时，CVC每7天）（6）更换接头（？戴无菌手套）（6）评估输液系统（7）导管相关性感染每日评估容：（8）插导管部位有无红、肿、热、痛、及分泌物出现，如果发现立即留取分泌物培养，患者体温有无增高，外周白细胞有无增加，中性分类等。
（9）中心静脉插管是否必须应用，（如果不需要：中心静脉压测定，液体限制静脉营养，肠外补充电解质钠及钾，血管活性药物应用），如果可以应用外周静脉者，尽早拔除中心静脉插管。
如果怀疑导管相关性血行感染，应立即拔除导管，并经导管及外周静脉取血做血培养及药敏。
尿路感染的预防与控制（1）对ICU留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据（2）操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流（3）观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本（4）每日清洁尿道口（5）尽早进行膀胱训练（6）半卧多重耐药菌的监测和控制一、多重耐药菌的检测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
二、多重耐药菌的预防和控制：（1）加强医务人员的手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规。
医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（2）严格实施隔离措施医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
（3）切实遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
（4）加强医院环境卫生管理医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
三、加强抗菌药物的合理应用医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
重症医学科医疗质量与安全管理小组负责人：佟大为组员：小组秘书：重症医学科医疗质量与安全管理小组职责（1）医疗质量控制小组由科主任、个医疗组长、护士长和其他相关人员组成。
（2）结合重症医学科的特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规并组织实施，责任落实到个人。
（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
重症医学科医疗质量与安全管理小组工作计划一、目标通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，努力提高工作质量及效率。
二、健全质量管理及考核组织1、成立科质量管理组织：设立医疗质量管理组织，由科主任、医疗组长、护士长、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系：对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理组织、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
三、健全规章制度：1、执行以岗位责任制为中心容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。