2011版北京协和医院重症医学科诊疗常规
北京协和医院医疗诊疗常规泌尿外科分册(精)
第一篇泌尿外科诊断治疗技术操作常规第一章泌尿外科影像学检查在系统掌握患者的病史和详细的体格检查及常规化验后,进行必要的影像学检查在泌尿外科诊断中占有重要地位。
影像学检查应遵循由简到繁、循序渐进的原则,严格掌握适应症和禁忌症,避免给患者造成不必要的创伤,增加不必要的负担。
影像学检查包括超声显像、X线检查、放射性核素检查、CT及核磁共振等。
第一节超声显像B型超声是超声波从人体不同轴线不同深度器官产生的反射与衰减显示体内不同器官与组织的正常与异常的特有图象。
根据不同的回声图象可以较准确地鉴别实性肿物、囊性肿物、脂肪组织、结石钙化等。
能实时显示人体内部脏器的断层图象,并连续观察其活动规律。
在此基础上,加用Doppler超声技术,可得到体内血流的频谱,了解血流方向、性质、速度,计算阻力指数和估算血流量,用于移植肾排异的鉴别和肾血管疾病的诊断。
常规泌尿系统超声检查应包括双肾、膀胱和前列腺(男性) 。
检查前,患者应饮水500～1000ml,使膀胱充盈,以利观察膀胱内病变及前列腺.肾积水病人应测量肾实质的厚度;下尿路梗阻和前列腺增生的病人应测量膀胱残余尿量、前列腺的体积及前列腺向膀胱内突入的程度。
在超声引导下,对脏器或病灶插入穿刺针、导管等进行活检、引流或其他治疗方法。
如：经皮肾穿刺活检术、经皮肾穿刺造瘘术、经直肠前列腺穿刺活检术等。
第二节X线检查X线检查是很多泌尿男生殖系统疾病诊断的依据。
有泌尿系统普通摄片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、穿刺造影、肾血管造影等。
一泌尿系统X线平片(KUB)泌尿系乎片是不用任何造影对比剂的X线摄片，范围应包括肾、输尿管及膀胱部位，故临床上常简写为K．U．B．平片。
根据病情需要也可单独摄取某一侧泌尿系平片。
是一种无痛苦，简单而常用的检查方法。
[适应证]1．观察肾脏的位置、轮廓、大小和形状。
2．观察泌尿系有无结石、钙化阴影，以提示有无必要进一步作造影检查。
3．观察腰部软组织、脊柱、骨盆骨骼等情况。
2011版北京协和医院重症医学科诊疗常规详解
北京协和医院重症医学科诊疗常规2011 版主编：刘大为副主编：隆云编者：郭海凌、李尊柱、李中建、柴文昭、周翔、王郝、芮曦、崔娜、张青、王小亭、杜微、何怀武、刘晔、赵华、汤铂、丁欣、陈焕、张宏民、李素玮、杨艳丽、公茂磊目录第一篇：科室管理 (5)第一章重症医学科各级岗位职责 (5)第二章应急预案 (14)第三章重症患者评分制度 (26)第四章收治病人常规 (33)第五章院内外转运常规 (35)第六章接触患者实施准则 (37)第七章护理记录常规 (42)第八章查对制度 (52)第九章会诊制度 (55)第二篇：常见病症 (58)第一章休克诊疗常规 (59)第二章急性呼吸窘迫综合征ARDS (78)第三章AECOPD及重症哮喘诊疗常规 (82)第四章急性肾损伤与肾衰竭诊疗常规 (88)第五章颅脑术后诊疗常规 (94)第六章重症急性胰腺炎 (95)第七章急性消化道出血处理常规 (97)第八章肝脏衰竭 (98)第十章出凝血障碍 (121)第十一章深静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗 (124)第十二章急性冠状动脉综合征 (133)第十三章围手术期管理 (143)第十四章水电酸碱平衡紊乱 (145)第十五章镇静镇痛 (154)第十六章院内感染防治措施 (156)第十七章心律失常诊治常规 (158)第十八章重症患者感染诊治常规 (165)第二十章重症患者抗生素应用常规 (170)第二十一章胃肠营养常规 (205)第二十二章低氧处理常规 (219)第二十三章突发高热处理常规 (221)第二十四章腹腔高压处理常规 (231)第二十五章突发腹痛处理常规 (233)第二十六章心率增快处理常规 (235)第二十七章尿少处理常规 (237)第三篇：操作技术 (237)第一章气道管理 (237)第二章机械通气技术 (242)第三章动脉静脉导管置入术 (250)第五章ECMO (271)第六章纤维支气管镜应用 (277)第七章超声技术 (279)第八章神经系统监测 (284)第九章呼吸系统监测技术 (289)第十章微循环监测 (311)第十一章血流动力学监测技术 (312)第一篇：科室管理第一章重症医学科各级岗位职责重症医学科主任岗位职责1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU质量管理与病人安全的第一责任者，确保为病人提供优质、安全及合理的治疗。
中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南
中国重症加强治疗病房(ICU) 建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会2006. 4中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）中华医学会重症医学分会【引言】重症医学（Critical Care Medicine , CCM是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
重症加强治疗病房（Intensive Care Unit , ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。
重症医学的科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。
为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。
【基本要求】（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科届丁临床独立学科，直届医院职能部门直接领导。
ICU是重症医学学科的临床基地。
（二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。
（三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。
【ICU的规模】ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要,一般以该ICU服务病床数或ICU 医院病床总数的2~8团宜，可根据实际需要适当增加。
从医疗运作角度考虑，每个管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75团宜，超过80哌U表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。
危重病人转院途中的护理体会
危重病人转院途中的护理体会我院是一所二级甲等医院，部分危重疑难病人需转往上级医院救治，而需转院救治的病人大多病情重而复杂，变化快，随时有生命危险[1]，在我院与最近的上级医院之间的车程就需1个多小时，在这分秒必争的一个多小时中护送患者的医护人员不仅要尽全力保证病人的安全，同时也要保护自身的安全，这就需要我们做好转送的各项准备工作及突发事件的处理预案。
通过多次护送患者转院的经历，让我深有体会，现将我的一些体会与大家分享：1、医务人员培训院内定期培训、演练病人转院途中突发事件的应急处理预案，以便医护人员在转送病人时遇突发情况能从容应对，最大限度的保证病人生命安全。
2、拟转院前的准备2、1 告知众所周知，转院、搬动危重病人存在诸多风险，有时甚至会危及患者生命。
当患者病情需要转院与转院风险并存时，医护人员应详细告知患者转院的需要及转院途中承担的风险，不作诱导性沟通，请病员及家属认真度量，慎重抉择。
2、2 签署相关的医疗文书当病员确定转院后，应及时请其签订相关的医疗文书，如转院须知、转院风险责任书等，若病员不转院，要求本院治疗时也应要求病员签字留证。
2、3 对口联系当病员及家属作出转院决定后，医护人员应根据病人病情及要求尽快联系接收医院，向拟接收医院简单介绍病人情况，确认有无接收条件。
3、转院前的准备3、1 医护人员医疗物品准备根据病人病情准备相应的专科急救物品，我院转送病人通常是转送科室自备一些急救物品；急诊科派车，准备一套急救用物，包括车载监护仪、心电图机、吸痰设备、吸氧设备、除颤仪、便携式呼吸机、气管插管箱、内科急救箱、外科急救箱等。
3、2 病情资料准备携带相关的病情资料，如转院介绍信、ct、x片、血液检查结果等。
3、3 人员准备护送患者的医护人员要求具有三年以上的临床经验，根据患者病情配1-2名护士负责转运，主管医生随车护送，专科专送，危重病人转院由各临床科室派专科医护人员护送，以便应对途中可能出现的情况，以最大限度的保证病人转院途中的安全。
重症医学科专科教材
重症医学科专科教材
重症医学科（Intensive Care Medicine，简称ICM）是临床医学的一个重要分支，致力于对危重病患者进行监护和治疗。
重症医学科专科教材是指为培养和提高重症医学科医生专业知识和技能而编写的教材。
以下是一些常见的重症医学科专科教材：
1.《重症医学手册》：由王克安主编，介绍了重症医学的基本理论、临床实践和技术操作等内容，是一本系统全面的专科教材。
2.《重症医学诊疗学》：由樊美竹、柴学军主编，系统阐述了重症患者的诊断和治疗原则，包括临床表现、检查指标、药物选择、监护技术等，适合临床医师和研究人员参考。
3.《重症医学教程》：由郑捷等主编，以问题为导向，系统介绍了重症医学科的基本知识、常见疾病的处理和治疗策略。
4.《重症医学进展》：由中国医科大学附属第一医院重症医学科主编，介绍了重症医学科最新的研究进展和临床应用，适合从事科研和学术交流的医生阅读。
以上教材均可在医学书店或在线书店购买，也可查询相关电子书籍资源进行阅读。
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。
本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。
北京协和医院临床职业素养手册临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。
北京协和医院标准化病人培训手册北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。
北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。
全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。
北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。
全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。
北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。
全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。
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协和icu进修_图文
» 发生于气管插管或急性气管切开、接受机械通气患者的肺炎。 占全部HAP的80％。人工气道使发生肺炎的危险增加21倍。
» 长期接受机械通气＞ 72h，VAP平均患病率23% » 长期接受机械通气＞30天， VAP平均患病率68%
» VAP意味着高死亡率
» 铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内
» 口腔护理
» 对于肺通气分布不正 常的患者如存在明显 的支气管胸膜瘘、严 重的气胸、支气管破 裂，单侧肺大泡或双 肺顺应性不同等，单 肺通气可控制通气分 布。
» 是一种高呼吸频率,低潮 气量的通气方式,通气频 率至少为机体正常呼吸 频率的4倍,潮气量接近 或低于解剖死腔,显著改 善氧合和呼吸机相关肺 损伤。
协和icu进修_图文.pptx
一
北京协和医院简介
二
先进的监测治疗技术
三
优质的护理服务
四
完善的规章制度
五
图片中的协和
六
个人总结
2
北京协和医院简介
» 床位 : » 门诊量: » 住院人数 : » 手术量 : » 平均住院天数:
1860张 248万人次/年 6.8万人次/年 3.2万人次/年 9.5天
力袜。 » 手术患者预见性的给予减压贴 » 强调报警信号就是呼救，禁止关闭报警。每一个
报警都与病人息息相关。 » 胃管在脸上固定，用透明贴膜，每日更换。 » 每人随身携带记录本，及时记录特殊问题、医嘱。 » 颅脑术后平均动脉压（MAP） >65mmHG 47
»完善的规章制度
48
交接班制度：
» 护士操作前后严格洗手，并配备手消毒液（接触每名患者都 严格洗手或使用快速手消）。
» 表现为高代谢和分解代谢，机体能量消耗增加100%～200% ，
北京协和医院医疗诊疗常规 物理医学康复科诊疗常规
的电极作对置法。
电流量
，每 次
分钟，每日或隔
日 次，共
次一
个疗程。
尺神 经治疗法：
下颈上背部的电极为
侧（ 图
，另一电极 置于手背尺 。手部电极
图
臂丛及上肢神
经血管束治疗法之一
也可用水槽代替。电流
量
，每次
分钟，每日或隔日 次 ，共
次
一个疗程。
）正中神经治疗法：下项上背部电极与尺神经治疗法相
同，另一 个
流量
，每 次
分钟，每日或隔日 次， 次为一
个 疗 程（ 图 。
第 １６ 页
图
脊柱腰骶段治疗法（对置法）
图
肋间神经治疗法（对置法）
第 １７ 页
图
食管区治疗法
图
胃区治疗法
）肠 管区 治 疗法：取两 个
或
的电极分别置于腹部及腰骶部，电流量
，每 次
分钟，每日或隔日 次， 次一个疗程（图
。如只治疗某
一 段 肠 管 ，可 用 两 个
别置于肩上和手掌（图
。手掌之电极也可用手槽代
替。
对 置 法：将 两 个
的电极分别置于锁骨上窝
及同侧肩胛上区（图
以上两法的电流量为
，每 次
分 钟，每 日
或隔日 次，共
次一个疗程。
第 ２４ 页
桡 神 经 治 疗 法：
将一个
的
电极置于下颈上背部，另
一个
的电极
置于前臂伸侧中段
处（ 图
。也可于神
经损伤处用两个
的电极置于手掌桡侧，或用水槽代替。
电流量
，每次
分钟，每日或隔日 次，共
次一个疗程（图 。 ）肩 关 节 治 疗 法：将 两 个
协和医院心内科诊疗常规
本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览协和医院心血管病诊疗常规第一节心力衰竭慢性心力衰竭心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组织代谢需要，或仅在提高心室充盈压后泵出组织代谢所需的相应血量，临床上以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征。
【临床主要表现】1、左心衰竭症状：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰，病人感到体力下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。
体征：肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发绀。
2、右心衰竭症状：食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。
体征：体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律。
3、全心衰竭同时具有左、右心衰竭临床表现。
【辅助检查】1、X线检查心脏扩大、肺瘀血征。
2、超声心动图测量心腔大小、瓣膜结构与功能。
测量心功能，收缩功能：射血分数（EF值），舒张功能：E/A值<1。
3、心电图检查了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。
4、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。
5、神经激素细胞因子检查儿茶酚胺（CA）、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）、脑钠肽（BNP）、细胞因子（TNF-α、IL-10、TGF-1β）6、6分钟步行试验 6分钟步行距离评价患者的运动耐量和预后预测，62分钟步行预测对步行100米-450米/6min的心衰病人有意义。
7、有创性血流动力学监测心衰时，心脏指数(CI)小于2.5 L/min.m2，肺小动脉碶压(PCWP)大于12 mmHg。
北京协和医院科室设置
北京协和医院科室设置
一、非手术科室
（一）内科学系：
心内科呼吸内科消化内科肾内科血液内科风湿免疫科感染内科普通内科肿瘤内科MICU 内分泌科
（二）肠外肠内营养科
（三）重症医学科(ICU)
（四）儿科
（五）神经科
（六）心理医学科
（七）皮肤科
（八）变态反应科
（九）急诊科
（十）中医科
（十一）老年医学组
二、手术科室
（一）外科学系：
基本外科骨科心外科胸外科泌尿外科
神经外科血管外科整形美容外科乳腺外科
肝脏外科妇产科眼科耳鼻喉科口腔科麻醉科（二）诊断相关科室：
超声诊断科病理科检验科放射科放射治疗科
核医学科营养科输血科药剂科病案科
物理医学康复科疾病分类中心
三、国际医疗部
四、健康医学部（体检中心）
五、临床药理研究中心。
重症医学科诊疗规范
重症医学科诊疗规范一、休克（一）低容量性休克。
1.尽快明确和纠正引起容量丢失的病因。
如对于出血部位明确的失血性休克患者，早期借助内镜、介入或手术进行止血。
2.立刻开始液体复苏，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注。
3.对于失血性休克的患者，及时输血治疗，纠正凝血功能障碍。
（1）浓缩红细胞：为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应输血。
对于有心血管高风险的患者，使血红蛋白保持在100g/L以上。
（2）血小板：血小板输注主要用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
血小板计数<50×109/L 时，应考虑输注。
（3）新鲜冰冻血浆：早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1:1。
4.低血容量休克的患者，一般不常规使用血管活性药，仅在足够的液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开始的严重低血压患者，才考虑血管活性药与正性肌力药。
5.对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80~90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。
出血控制后再进行积极容量复苏。
对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免延迟复苏。
（二）感染性休克。
1.在感染性休克引起组织低灌注时，应进行早期复苏。
即在复苏最初6 小时内，达到以下目标：（1）中心静脉压（CVP）保持8～12 mmHg；（2）平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg；（3）尿量≥ 0.5 ml·kg-1·hr-1；（4）中心静脉（上腔静脉，ScvO2）或者混合静脉氧饱和度（SvO2）分别≥ 70％或者≥65％。
若经过液体复苏后，ScvO2与SvO2没有达到目标，可输注浓缩红细胞达到红细胞压积≥30％，和（或）输入多巴酚丁胺。
2.在应用抗生素之前留取病原学标本，可通过影像学检查早期确定潜在的感染病灶。
3.入院1小时内经验性静脉使用抗生素治疗。
一旦明确病原，则根据药敏结果调整为敏感的抗生素。
重症医学科诊疗规范
重症医学科诊疗规范-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1急性肾衰竭急性肾衰竭的概念和流行病学急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速降低而引起的以水，电解质和酸碱平衡失调以及含氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合症，分少尿型和非少尿型。
少数患者可无症状，仅在常规生化检查时才发现血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）升高。
由于人种，流行病学，经济水平，医疗条件等因素存在差异，而且没有一个明确统一的诊断标准，造成了世界范围内发病率的统计结果存在很大差异，一般研究认为急性肾衰竭的发病率为1～25%，且呈逐步上升趋势。
有研究发现近年来不需要透析支持的急性肾衰竭患者发病率由100000增加到100000；需要透析的患者发病率由100000增加到100000，急性肾衰竭已经成为住院患者的最常见并发症之一。
一项多国家，多中心的临床研究发现在ICU中需要进行肾脏替代治疗的急性肾衰竭患者占总患者数的5～6%，且与高医院死亡率相关。
感染性休克是急性肾衰竭最主要的病因。
一、病因和分类急性肾衰竭的病因广义上讲包括肾前性、肾性、肾后性三种类型，狭义上讲ARF即指急性肾小管坏死（ATN）。
（一）肾前性急性肾衰竭：由各种原因引起的低血容量、低心排出量所导致。
此时患者肾脏组织结构尚正常，恢复肾脏血液灌注和肾小球超滤压后，肾小球滤过率（GFR）也很快恢复。
1．急性血容量不足：在正常情况下肾脏的血流93%供应肾皮质，7%供肾髓质，在肾缺血时肾脏血流重新分配，主要转供肾髓质使肾小管肾小球功能丧失。
具体原因有（1）消化道失液：如呕吐、腹泻等。
（2）各种原因引起的大出血：大量出血引起休克和血容量不足，致肾灌注不足引起肾小球滤过率下降及肾小管变性、坏死，是常见急性肾衰竭的原因。
（3）皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。
（4）第三间隙失液：如大面积烧伤，腹膜炎，坏死性胰腺炎，大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足。
国际疾病分类第十一修订本(ICD-11)简介 北京协和医院病案科 PPT培训课件
国际疾病分类第十一修订本（ICD-11）简介北京协和医院病案科世界卫生组织国际分类家族中国合作中心背景简介工作计划内容概要优势特点相关规则背景简介国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)ICD百年发展变迁110100100010000100000国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)WHO 成员国采用的疾病和有关健康问题的国际分类标准，是卫生信息标准体系的核心标准•43种语言译本•117个国家采用ICD-10进行死因数据报告•99个国家采用ICD-10作为疾病统计基准广度•死因、疾病、症状体征、就诊原因、影响健康状况和损伤等•卫生统计/临床研究/医疗质量监测/DRGs/卫生资源配置等•全球约70%的卫生费用支出依据深度ICD-10在国际上广泛应用，在多个领域发挥重要作用•部分知识老化内•以统计/死因需•缺乏内在的模型架随信息技术与医学发展，促使ICD 诞生新版本ICD 是WHO 真正引以为傲的产物，它使我们能够深入了解人们生病和死亡的缘由，并为避免遭受痛苦和拯救生命而采取行动。
——WHO总干事谭德塞博士2018年6月18日WHO 发布ICD-11作为健康与医疗服务信息最新国际标准ICD-11正式发布供成员国作实施准备2011.52012.52015.92018.6ICD-11 α版发布ICD-11 β版发布现场测试策略启动2007ICD-11 启动修订ICD-11修订历程WHO 国际分类家族中国合作中心北京协和医院临床专家组中华医学会名词审定委员会推荐专家组第一阶段：初稿（2018年6月）第二阶段：初审（2018年9月）第三阶段：审定（2018年11月）科学的流程设定,确保ICD-11中文国际标准体现我国医学科学发展临床专家参与ICD-11中文版制定，缩小临床诊断与分类名称差异，统一疾病诊断术语2018年12月21日，国家卫生健康委（国卫医发[2018]52号）正式发布国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版二、积极推进ICD-11中文版全面使用各级各类医疗机构要认真组织做好培训，结合新版疾病分类与代码特点，修订完善病案首页填写等相关管理制度，更新电子病历系统，做好ICD-11中文版和原有疾病分类与代码之间的衔接。
重症医学的临床特点和诊断标准
重症医学的临床特点和诊断标准重症医学是一门治疗危重患者的学科，其核心在于及时、准确地进行诊断和治疗。
重症患者的病情通常比较严重，症状多、病因复杂，治疗难度很大，而且可能会导致多器官衰竭，危及生命。
因此，正确地判断和处理重症患者是非常重要的。
一、重症医学的临床特点1.多系统受累：重症患者往往会出现多系统受累的现象，需要同时考虑各个系统的病情，并综合评估患者的整体情况。
2.病情急剧变化：重症患者的病情通常会出现急剧变化，需要医生快速做出反应。
比如，心脏骤停、呼吸衰竭、休克等病情需要在短时间内进行救治。
3.对抗干预效果差：重症患者的病情可能会出现抗干预的现象，药物、治疗方式等治疗方式的效果可能会较差。
4.多器官衰竭：重症患者可能会发生多器官衰竭，不同的器官受损程度不同。
因此，对于重症患者的治疗需要有一个综合的考虑，不能只针对一种症状或一种疾病进行治疗。
二、重症医学的诊断标准重症患者的诊断通常是基于以下标准：1.多器官功能障碍综合症（MODS）：如果一个患者出现了多器官功能的障碍，就可能会被诊断为MODS。
2.危重病因素：包括高危因素（如急性低氧血症、急性心脏衰竭、严重创伤等）和重症因素（如肺炎、感染性休克、脑中风等）。
3.严重生命威胁：如果患者处于生命威胁的状态，就可以被诊断为重症患者。
4.疾病严重程度评分：采用不同的评分系统对患者的病情进行评估，包括APACHE、SOFA、SAPS等。
5.特定疾病的诊断标准：比如，急性心肌梗死、肺栓塞等疾病都有各自的诊断标准。
需要注意的是，针对不同的疾病和患者，诊断标准可能会有所不同，并且在实际诊断当中，医生需要综合考虑病情、病史、各种检查和观察结果，做出最终的诊断。
因此，诊断标准并不能代表诊断的全部过程和结果，诊断的准确性和及时性取决于医生的判断和处理能力。
三、总结重症医学是一门特殊的医学科目，关注着人类最基本的生命。
合理的诊断标准是正确治疗的基础，需要医生在不断的临床实践和科学研究中不断完善和更新。
SLE临床诊治2011广州
起效快：100mg/日，2周起效 2－3月达最好疗效 75％对HCQ疗效差者有效 维持量：25－50mg/日
副作用：畸胎、神经毒性
卵巢功能抑制、高凝状态
慢性
ＤＬＥ 深部狼疮（狼疮脂膜炎） ＳＬＥ
慢性皮疹特点
病程：3月以上 好发于面、口唇、耳、头皮、手背暴光处 盘状红斑、边界清，鳞屑不易揭下，揭下时有角质栓，中央色素减
狼疮脑病
治疗前
狼疮脑病
治疗后
狼疮肾病的损害机制
系膜型： IC沉积系膜增宽、增生。如系膜增殖性肾炎
内皮细胞型：白细胞积聚内皮损害毛细血管增生新月体形成
IC沉积：毛细血管壁破坏严重、慢性病变。 如感染后肾小球肾炎，肺肾综合症、
系统性血管炎等。 无IC沉积：如恶性高血压、毒素介导的血栓性微血管炎。
应列出小管萎缩、间质炎症和纤维化的程度 （轻、中、重），及动脉硬化或其他血管病变 的程度
系统受累：SLE一部分
治疗：典型SLE的治疗（激素＋CTX）
亚急性
ＳＣＬＥ ＳＬＥ
亚急性皮疹特点
病程1－3月 皮损分二型：环状红斑型和丘疹鳞屑型 光过敏，脱屑 病理：较多淋巴细胞侵润，表皮真皮交界处免疫复合 物沉积少（LB弱阳性） 抗SSA抗体阳性
者同SLE，需用较强的免疫抑制剂
根据临床分型
根据皮疹分型
根据抗体分型 判断疾病活动性 有无重要内脏损伤，是否可逆 合并妊娠
维持期治疗
抗dsDNA
抗Sm
肾炎、血管炎
肾炎、脑病
抗SSA 抗SSB 抗RNP
皮损、血小板减少、干燥综合征
中国医学科学院北京协和医院等与李某1等医疗损害责任纠纷二审民事判决书
中国医学科学院北京协和医院等与李某1等医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第二中级人民法院【审理法院】北京市第二中级人民法院【审结日期】2020.05.27【案件字号】(2020)京02民终3983号【审理程序】二审【审理法官】邢述华艾明张春燕【审理法官】邢述华艾明张春燕【文书类型】判决书【当事人】中国医学科学院北京协和医院;董某;李某1;兼李某1之法定代理人;首都医科大学宣武医院【当事人】中国医学科学院北京协和医院董某李某1兼李某1之法定代理人首都医科大学宣武医院【当事人-个人】董某李某1【当事人-公司】中国医学科学院北京协和医院兼李某1之法定代理人首都医科大学宣武医院【代理律师/律所】聂学北京市华卫律师事务所;范贞北京市百瑞律师事务所;要润明北京市百瑞律师事务所;王子榃北京市华卫律师事务所【代理律师/律所】聂学北京市华卫律师事务所范贞北京市百瑞律师事务所要润明北京市百瑞律师事务所王子榃北京市华卫律师事务所【代理律师】聂学范贞要润明王子榃【代理律所】北京市华卫律师事务所北京市百瑞律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】中国医学科学院北京协和医院【被告】首都医科大学宣武医院【本院观点】协和医院对李某2的诊疗行为有无过错、是否应承担侵权责任，是本案各方当事人争议的焦点。
【权责关键词】无效法定代理过错无过错法定代理人鉴定意见新证据诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】二审中，当事人没有提交新证据。
本院对一审法院查明的事实予以确认。
【本院认为】本院认为，协和医院对李某2的诊疗行为有无过错、是否应承担侵权责任，是本案各方当事人争议的焦点。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
”根据查明的事实，李某2因“剑突下疼痛30分钟”由120救护车送至协和医院急诊，临床诊断为：腹痛、胃十二指肠溃疡。
北京协和医院-超声医学科诊疗常规
fl l川刊I'J眦l .山常难以为luJ!汕lI小，…硅液腺的超声检查主要包括腮腺和卜‘
悚』川·愉介I：‘挺观察腺体大小、包膜|口I卢及形态、实质回声情况、涎管有
求’：■《-j川尕1小I～fI劬郇I!性病变，应观察其病变形态、大小、内部回声及r帆流
…。汁虑'J‘．rijj
I…㈨圳求浅J，：及尺…盼¨J‘虬淋巴结，呈边界清晰的低回声，可单发或多发，
I I小I lil∽川ili淋㈦、J进入并I!树状分布酌血流信号，勿将其误认为腺体肿瘤。
．f㈠肌川尕浅农的病变，容易受伪像影响导致内部结构显示不清，可使用
J ii．10^战像效朱．，
㈦…It∽，多…声均匀，较大肿瘤内部可见无回声、分隔等表现，肿瘤后壁回声
㈦“(H H 2)。CDFI可见提篮样血流信号，部分肿瘤内部血流信号较少。
图1-1-2腮腺混合瘤
肿瘤位于右侧腮腺内，边界清晰，内为低回声，可见多处无同声区，
最大约1．Ocm×0.4Cm
：．搬衍书写举例 右侧腮腺下极内见3. lcmX2.6cm×2.Scm低问声，边
『I¨狈J、．』腺3. 3cm×2.Ocm×1.2cm，左卜颌下腺3. 5cm×1.8cm×1.2cm，
j俐I．，腺体回声均匀，未见明显导篱扩张，CDFI：腺体内弛少许点状血流信
III”|r，、J川小4-丫f J，，I f j扎¨‘，I‘’球．
川{J：．IjI．，Ji：烈侧腮J琅肢I~彻l f．J昧k uj.ivl^‘．行’蒂
t}，I』、…I』h欠均匀．CI)FI：内部可见少许m流信号，可探及动脉频谱。腺体其
重症医学科15项质控指标
重症医学科15项质控指标重症医学科是医院重要的临床科室之一，主要负责重症患者的诊治和护理工作。
在重症医学科的发展过程中，质控指标是非常重要的一环，它可以帮助医院及医生监督和改进诊疗工作，提高医疗质量，保护患者安全。
为了提高重症医学科的质控水平，让医护人员更好地开展工作，针对重症医学科的特点，制定了15项质控指标，以期为患者提供更安全、更高效的医疗服务。
一、呼吸管理方面1.气管内插管护理气管内插管是重症患者呼吸管理的重要手段，相关护理工作直接关系到患者的呼吸通畅和安全。
因此，对气管内插管的护理和维护需要严格监控，包括是否按时更换气囊、是否注意口腔和呼吸道的卫生及护理等。
2.机械通气应用与管理机械通气是重症患者的重要生命支持手段，正确的机械通气管理对提高患者的存活率和减少并发症起着至关重要的作用。
因此，需要对机械通气的操作规范、通气参数的调整等方面进行严格的质控。
二、血液管理方面3.体温管理体温异常是重症患者常见的临床问题，高热和低温均可能引起重大的健康问题。
因此，对重症患者的体温监测和调控需要严格把关，避免因体温异常而导致的并发症。
4.血糖管理高血糖和低血糖都是重症患者常见的问题，血糖管理质控要求严格，包括定时监测血糖、合理用药等方面。
5.凝血功能监测重症患者因病情复杂，易出现凝血功能异常，因此对凝血功能的监测和评估也需要加强。
三、感染控制方面6.抗生素合理使用重症患者容易感染，合理使用抗生素极其重要。
医护人员需要根据患者的病情和病原体情况选择合适的抗生素，并控制抗生素的使用时间和用量。
7.感染监测对重症患者的感染情况及时监测，是重症医学科质控的一个重要环节。
四、心脏监护方面8.心电监测对重症患者的心电监护需要做到及时、准确、规范，确保对患者心脏情况的及时了解。
9.血流动力学监测对于需要血流动力学监测的患者，医护人员需要对监测结果进行及时、准确的评估，以指导治疗。
五、营养管理方面10.营养支持重症患者因病情原因常伴有营养不良，因此需要对患者的营养支持进行规范管理，避免由于营养问题而导致的并发症。
超声测量下腔静脉呼吸变异指数评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性
超声测量下腔静脉呼吸变异指数评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性王会娟;贾彤;李树铁;乔志飞;丁维敏;王立坤;李福龙【摘要】目的探讨床旁超声测量下腔静脉直径及其呼吸变异指数(respiratory variation index,RVI)评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性的价值. 方法采用前瞻性队列研究方法,选择感染性休克并行机械通气患者40例.于30 min内输入6％羟乙基淀粉(万汶)500 ml进行容量负荷试验,依据补液试验后心脏指数(cardiac index,CI)增加(△CI)是否≥15％分为容量有反应(R)和容量无反应(N)组,应用床旁超声记录补液前后吸气末下腔静脉最大直径(Dmax)及呼气末下腔静脉最小直径(Dmin),以公式RVI=(Dmmax-Dmin)/Dmax×100％计算下腔静脉呼吸变异指数.以受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析RVI与容量反应性的关系. 结果 40例脓毒症休克患者中容量有反应19例,容量无反应21例.有反应组患者下腔静脉直径明显小于无反应组(P＜0.05),RVI显著高于无反应组(P＜0.01);补液后RVI显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).补液前RVI与△CI呈正相关(r=0.848,P＜0.01),RVI-△CI≥15％预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.95 ±0.03(95％ CI0.846-1.00,P＜0.05),以RVI 28％预测容量反应性的敏感性和特异性分别为86.6％和92.2％. 结论超声测量的RVI与容量反应性呈正相关,能够预测机械通气脓毒症休克患者容量反应性.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2016(047)006【总页数】5页(P551-555)【关键词】床旁超声;机械通气;下腔静脉直径;呼吸变异指数;容量反应性【作者】王会娟;贾彤;李树铁;乔志飞;丁维敏;王立坤;李福龙【作者单位】河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000;河北北方学院附属第一医院麻醉科;河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000;河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000;河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000;河北北方学院附属第一医院超声科;河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000【正文语种】中文【中图分类】R631.4容量复苏对于感染性休克患者预后至关重要，不恰当容量复苏可导致机械通气时间延长、低氧血症及多脏器功能不全，增加死亡风险，因此，容量复苏前应先评估患者容量反应性。
任素苹等与中国医学科学院北京协和医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书
任素苹等与中国医学科学院北京协和医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第二中级人民法院【审理法院】北京市第二中级人民法院【审结日期】2021.04.08【案件字号】(2021)京02民终4192号【审理程序】二审【审理法官】王军华白松刘慧慧【审理法官】王军华白松刘慧慧【文书类型】判决书【当事人】任素苹;中国医学科学院北京协和医院;河北北方学院附属第一医院;张家口市万全区北沙城乡卫生院【当事人】任素苹中国医学科学院北京协和医院河北北方学院附属第一医院张家口市万全区北沙城乡卫生院【当事人-个人】任素苹【当事人-公司】中国医学科学院北京协和医院河北北方学院附属第一医院张家口市万全区北沙城乡卫生院【代理律师/律所】韩茵北京市华卫律师事务所;岳靓北京市华卫律师事务所【代理律师/律所】韩茵北京市华卫律师事务所岳靓北京市华卫律师事务所【代理律师】韩茵岳靓【代理律所】北京市华卫律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】任素苹【被告】中国医学科学院北京协和医院;河北北方学院附属第一医院;张家口市万全区北沙城乡卫生院【本院观点】《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
【权责关键词】无效代理过错书证物证视听资料证人证言鉴定意见勘验笔录证明力重新鉴定质证证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
王巨朋、任素苹对协和医院的诊疗行为对王霞死亡的后果具有过错、以及协和医院的诊疗行为对王霞死亡的后果存在因果关系的事实，负有举证责任。
由于医疗行为涉及医学专业知识，应由专家对此进行评判，故司法鉴定意见书是人民法院审理此类纠纷的重要证据。
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主编：刘大为 副主编：隆云 编者：郭海凌、李尊柱、李中建、柴文昭、周翔、王郝、芮曦、崔娜、张 青、王小亭、杜微、何怀武、刘晔、赵华、汤铂、丁欣、陈焕、张宏民、 李素玮、杨艳丽、公茂磊
目录
第一篇：科室管理.........................................................................................................................................3 第一章 重症医学科各级岗位职责...................................................................................................... 3 第二章 应急预案...................................................................................................................................9 第三章 重症患者评分制度.................................................................................................................16 第四章 收治病人常规.........................................................................................................................21 第五章 院内外转运常规.....................................................................................................................22 第六章 接触患者实施准则.................................................................................................................23 第七章 护理记录常规.........................................................................................................................26 第八章 查对制度.................................................................................................................................31 第九章 会诊制度.................................................................................................................................33
第二篇：常见病症.......................................................................................................................................35 第一章 休克诊疗常规.........................................................................................................................36 第二章 急性呼吸窘迫综合征 ARDS................................................................................................... 46 第三章 AECOPD 及重症哮喘诊疗常规............................................................................................... 48 第四章 急性肾损伤与肾衰竭诊疗常规............................................................................................ 51 第五章 颅脑术后诊疗常规.................................................................................................................54 第六章 重症急性胰腺炎.....................................................................................................................54 第七章 急性消化道出血处理常规.................................................................................................... 55 第八章 肝脏衰竭.................................................................................................................................56 第九章 心肺复苏.................................................................................................................................63 第十章 出凝血障碍.............................................................................................................................67 第十一章 深静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗................................................................................ 69 第十二章 急性冠状动脉综合征........................................................................................................ 73 第十三章 围手术期管理.....................................................................................................................80 第十四章 水电酸碱平衡紊乱.......................................................................................................... 81 第十五章 镇静镇痛.............................................................................................................................85 第十六章 院内感染防治措施............................................................................................................ 87 第十七章 心律失常诊治常规............................................................................................................ 87 第十八章 重症患者感染诊治常规.................................................................................................... 91 第二十章 重症患者抗生素应用常规................................................................................................ 94 第二十一章 胃肠营养常规.............................................................................................................. 112 第二十二章 低氧处理常规.............................................................................................................. 119 第二十三章 突发高热处理常规...................................................................................................... 120 第二十四章 腹腔高压处理常规...................................................................................................... 125 第二十五章 突发腹痛处理常规...................................................................................................... 126 第二十六章 心率增快处理常规...................................................................................................... 127 第二十七章 尿少处理常规.............................................................................................................. 128