角膜解剖生理与切口愈合

角膜的大小 ϒ 角膜前面略呈横椭圆型 ϒ 中央瞳孔区大约4mm直径的区域近似球球形 ϒ 横径：11.5-12mm ϒ 垂直径：10.5-11mm ϒ 大于13mm者为异常。
角膜厚度及曲率半径 ϒ 角膜中央最薄，平均为0.5mm，周边为1mm ， ϒ 角膜表面积为 角膜表面积为1.3cm²占眼球总面积的 占眼球总面积的1/14 占眼球总面积的 ϒ 曲率半径前表面 曲率半径前表面7.8mm，后表面 ，后表面6.8mm
屈光手术基本原理和原则
ϒ 第一节 相关眼组织的解剖和生理 ϒ 第二节 屈光手术的分类 ϒ 第三节 屈光手术的原则 ϒ 第四节 理想的屈光手术
第一节 相关眼组织的解剖和生理
ϒ 一、角膜解剖生理与切口愈合 ϒ 二、角膜生物力学 ϒ 三、晶状体、睫状体和调节机制
（一）角膜的解剖
ϒ
角膜是眼球壁最外 层纤维膜的前1/6部分， 具有透明、无血管和感 觉神经丰富的特点。
易形成角膜混浊
3.基质层
ϒ 构成：胶原纤维、纤维细胞、基质施旺细胞、
淋巴细胞… ϒ 厚度：500µm，含有200~250个板层，2µm/ 板层,层间平行 ϒ 损伤修复：成纤维细胞疤痕修复
4.后弹力层
ϒ 构成：微细胶原微丝 ϒ 厚度：8~12µm ϒ 特点：坚固、对化学物质及病理损害抵抗强、
易于内皮细胞及基质层分离 ϒ 损伤修复：内皮细胞分泌修复
A.基底细胞层 ϒ 为一单层细胞,底部紧接前弹力层,顶部与翼状 细胞连接,细胞多角形、高柱状, 大小及形状 基本一致18µm、宽10µm。 ϒ 基底细胞底部有11nm宽的间隙有一层基底膜 ϒ 沿底部细胞膜有许多半桥粒，从半桥粒发射 出一些微细纤维,穿过间隙与基底膜相连接甚 至深入基质层，半桥粒对上皮层的粘附有很 大作用。
5.内皮细胞层
ϒ 构成：单层六边形细胞，细胞密度平均2570个/mm²，
随年龄增加而减少 ϒ 特点：相邻侧壁细胞膜以粘连小带、粘连斑及粘着 斑、闭锁小带相连接 ϒ 修复：临近内皮移行、扩展、覆盖修复
（二）角膜生理
1.角膜化学成分： ϒ (1)水:含水量72%~82%之间 ϒ (2)蛋白质:约占18%~20%，可溶性蛋白与角膜移植 片的透明存活有着密切关系 ϒ (3)酶:各种酶：磷酸脂酶、淀粉酶、三磷酸腺昔酶、 胆碱醋酶、胶原酶, 代谢旺盛 ϒ (4)粘多糖:在胶原纤维间隙,起水合作用。它是由 50%硫酸角蛋白,25%软骨素和25%硫酸软骨素A三 部分组成。粘多糖代谢紊乱时,可引起角膜混浊。 ϒ (5)元机盐:各种盐:如钠、钾、钙、镁和锌, 氯化物、 乳酸盐、磷酸盐、硫酸盐… ϒ (6)其他:如:糖原、氨基酸
1.角膜上皮层
损伤修复 ϒ 小的上皮缺损,可以在24小时内修复; ϒ 面积较大时,所需时间较长; ϒ 当整个角膜表面的上皮细胞被刮除时,它的愈 合过程,是角膜缘的结膜细胞通过有丝分裂和 阿米巴运动来修复和覆盖角膜上皮的缺损处。
2.前弹力层
ϒ 构成：胶原纤维及基质（无细胞成分） ϒ 厚度：8~14µm ϒ 损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ修复：无再生能力，成纤维细胞填充，
角膜分层
ϒ 上皮细胞层 ϒ 前弹力层 ϒ 基质层 ϒ 后弹力层 ϒ 内皮细胞层
1.角膜上皮层
ϒ 上皮层中央最薄, 由5~6层细胞所组成，周边
ϒ ϒ ϒ ϒ
上皮增加到8~10层,厚度约占全角膜厚度的 10%, 上皮层的折射率1.375 上皮层包含三种细胞 基底细胞 翼状细胞 表层细胞
1.角膜上皮层
膜，进入角膜后有髓神经纤维脱髓鞘分布于 角膜各层 ϒ 角膜感觉有：冷热觉、痛觉、触觉 ϒ 麻醉剂先麻痛触觉 ϒ 痛触觉在角膜中央最敏感
（二）角膜生理
ϒ 4.角膜的透明性
透明性的维持主要取决于以下因素： ϒ a、角膜结构的特殊性
ϒ
直径相等的胶原纤维产生衍射相互抵消像差
ϒ
b、角膜上皮和内皮的完整性 ϒ c、电解质和渗透压的平衡
（二）角膜生理
2.角膜营养代谢 ϒ 来源
角膜周围毛细血管 泪液 前房水 a.无氧酵解，生成乳酸和丙酮酸
ϒ 葡萄糖
b.有氧氧化，三竣酸循环完全氧化,生 成二氧化碳和水
角膜前泪液 角膜房水泪液 角膜缘血管网 结膜血管膜
ϒ ϒ 氧气
（二）角膜生理
ϒ 3.角膜的神经支配与敏感性 ϒ 来源：主要由三叉神经 三叉神经眼支经结状神经达角 三叉神经
上皮和内皮拥有“钠泵”
ϒ
d、正常的物质代谢 ϒ e、眼内压
正常的房水循环
（二）角膜生理
ϒ 5.角膜的水肿压 ϒ 6.角膜的渗透性
最适宜角膜上皮溶液的渗透压是1.35%氯化钠溶 液。 pH在4.0~10.0的范围内,不影响角膜上皮的 渗透性。如果溶液在此范围之外,角膜的渗透压就 要受到影响。
（二）角膜生理
ϒ 7.角膜血管与新生血管
(1)角膜组织水肿 (2)缺氧说 (3)血管新生抑制因子破坏说 (4)刺激血管新生物质说 (5)角膜血管新生与白细胞浸润相关说
1.角膜上皮层
B.翼状细胞 ϒ 多角形,在角膜中央区有2~3层,周边部变为 4~5层。 ϒ 翼状细胞之间及翼状细胞与基底细胞之间以 桥粒相连接。 桥粒
1.角膜上皮层
ϒ C.表层细胞 ϒ 分为两层：细胞、微皱褶及微绒毛层 ϒ 微皱褶及微绒毛层是表面上皮细胞正常结构
的一部分,对角膜前泪膜的滞留起着重要作用。 ,