咽喉科学解剖

咽喉部解剖与生理
武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科
尹述成
咽的应用解剖学
第一节：咽的分部 第二节：咽壁的构造 第三节：咽的筋膜、筋膜间隙 第四节：咽淋巴环 第五节：咽的血管、淋巴及神经
咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性 管道，为呼吸道和消化道的共同通道。 上起自颅底，下止于第六颈椎下面、环 状软骨下缘高度过渡入食管，上宽下窄 形似漏斗。上界为枕骨基底部及蝶骨体， 下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借 疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与 颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽 部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌 组。分别使咽腔缩小、咽喉上抬，开放食道入 口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。
外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外。 由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。
二、筋膜间隙：
1.咽后隙：
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏松 的结缔组织和淋巴组织。
上方：颅底 下方：第1、2胸椎水平面 两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔 中间：由咽缝分为左右两部分
咽的检查法
一、口咽检查 受检者自然张口，用压舌板轻压舌前
2/3处，观察对象包括粘膜、软腭、悬雍 垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。 二、鼻咽检查
通过咽反射来完成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ咽部的淋巴组织、 粘液有抑菌、杀菌的作用。
五、扁桃体的免疫功能： 扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可
以制造具有天然免疫力的细胞和抗体。因此具 有细胞免疫和体液免疫的功能。 六、调节中耳气压功能：
咽鼓管咽口反射性地开放，空气从咽鼓管进 入中耳腔，使鼓膜内外的气压平衡，从而保证 正常的听力。
口咽。就是我们通常说的咽部 咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背
以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。 腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽弓后方
有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。
腭 扁 桃 体
咽峡：
由悬雍垂，软 腭游离缘，舌 背，两侧咽腭 弓和舌腭弓围 成。
软腭游 离缘
舌背
三、喉咽部： 舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从
腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动 脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁 桃体支和舌背动脉。
扁桃 体周 围隙
咽上缩 肌
扁桃 体上 隐窝
外
侧 面
内 侧
面
鳞上鳞上状皮状皮
内 侧 面
扁扁桃桃 体体隐隐 窝窝
三、腺样体
又称咽扁桃体为一群淋巴组织，类似(上 腭的)扁桃体，附着于鼻咽的后壁与鼻咽 顶交界处，形似半个剥了皮的橘子，表 面不平，有5～6条纵形沟隙，居中的沟 隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余 的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在 ，6～7岁时最显著，一般10岁以后逐渐 退化萎缩。
会厌上缘到环状软骨下缘，逐渐缩小形如 漏斗，下与食管相连。后壁与口咽部后壁 连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉 入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝。
咽壁的构造
一、咽壁的分层： 从内到外分为粘膜层、纤维层、肌肉
层和外膜层。 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上
皮。口咽部、下咽部为复层鳞状上皮。
纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成， 介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。
咽部感染或肿瘤不能为内环淋巴 组织所局限时，可扩散或转移到 相应的外环淋巴结 颈深淋巴结
鼻咽 咽后淋巴结颈深上淋巴结
口咽 下颌角淋巴结
喉咽 甲状舌骨膜 颈内静脉淋 巴结
咽后淋巴结
下颌 淋巴结
颌下淋巴结 颏下淋巴结
咽淋巴环
腺样体 咽鼓管 扁桃体 腭扁桃体
咽侧索 舌扁桃体
二、腭扁桃体：
为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、外 侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖， 粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6-20个隐窝， 易为细菌、病毒存留，形成“病灶”。
顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体(增殖 体、咽扁桃体）。在儿童6-7岁时期最显著， 10岁以后渐退化。鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈 三角形，约距下鼻甲后端后方1cm。咽口后上 方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称 咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
二、口咽部： 硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称
腺样体
咽的血管及神经
1. 动脉 ： 颈外A的分支咽升A、甲状腺 上A、 腭降A、舌背A等
2. 静脉 ： 经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉 ，汇入颈内V。
3. 神经： 主要有舌咽神经、迷走神经和交 感神经干的颈上神经节构成的咽丛，司咽 的感觉和运动。腭帆张肌 由 三叉N第三 支支配，鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分 布。
咽的生理学
（一）吞咽功能
咽
（二）呼吸功能
的 生
（三）保护和防御功能 理
（四）共鸣作用
（五）调节中耳气压功能
（六）扁桃体的免疫功能
一、呼吸功能： 调节温度、湿度及清洁功能。
二、言语形成（共鸣功能）： 对语言形成和清晰度有重要作用。
三、吞咽功能： 吞咽动作可以分为三期：口腔期、咽
腔期、食管期。 四、防御保护功能：
2. 咽旁隙： 位于咽后隙的两侧，左右各一，形如
锥体，底下尖上。 上界：颅底 下界：舌骨大角水平面 内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体
相隔 外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包
膜的深面 后壁：颈椎前筋膜
茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。 前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁
桃体炎症可扩散波及； 后隙：较大，有颈内动脉、颈内静脉、
咽的分部
颅底 鼻咽 1~2颈椎
软腭游离缘 口咽 2~3颈椎
会厌上缘 喉咽 3~6颈椎
食管入口
鼻腔 口腔
鼻咽
口咽 喉咽
喉 腔
咽的分部
一、鼻咽部： 硬腭水平面以上的咽部称鼻咽。
顶后壁：蝶骨体、枕骨底部第1、2颈椎构成 前壁：正对鼻中隔后缘经鼻后孔与鼻腔相通 侧壁：咽鼓管咽口和咽隐窝 底壁：软腭背面及后缘 下方：与口咽相通
舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经 及交感神经干、颈深淋巴结上群。
咽的淋巴组织
一、咽淋巴环（Waldeyer淋巴环)：
咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块如 扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼此 有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁 桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽 侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。内环淋巴并流向 颈部淋巴结，后者又互相交通，形成外环,主要 由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和 颏下淋巴结等组成。