-2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案-推荐下载
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 20202011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话会议精神及《关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（粤卫办〔2011〕29号），进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和卫生厅《关于印发在全省卫生系统深入开展“三好一满意”活动的实施方案的通知》（粤卫〔2011〕57号），结合我院抗菌药物临床应用现状，制定本实施方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标（一）总体目标。
通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，建立完善抗菌药物临床应用管理机制，医务人员合理使用抗菌药物的能力明显提高，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制，各项整治目标基本达标，抗菌药物临床应用整体情况较之前有明显进步和改善，抗菌药物临床应用管理的长效机制逐步建立。
（二）2011年具体目标。
1.建立完善抗菌药物临床应用管理组织架构；2.建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系，按规定设置感染科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师；3.严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；4.三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规；5.住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；6. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；7.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；三、活动范围全院各科室。
2011年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案-推荐下载
2011年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话会议精神，进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和我厅《关于印发在全省卫生系统深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动的实施方案的通知》（苏卫医〔2011〕23号），结合我省抗菌药物临床应用现状，研究制定本实施方案。
一、指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实医药卫生体制和公立医院改革工作要求，以促进临床抗菌药物合理应用为目标，把抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，坚持标本兼治，以强意识、建机制、制度化、严考核为重点抓手，采取行之有效的措施，集中时间精力，统一组织实施，在全省各级各类医疗机构，重点是二级以上医院组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范临床抗菌药物应用行为，努力提升抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、基本原则我省开展抗菌药物临床应用专项整治活动必须坚持以下原则：一是坚持突出重点、抓住关键。
针对抗菌药物临床应用存在的突出问题，抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施。
二是坚持立足长远、标本兼治。
以公立医院改革试点为契机，积极探索公立医院补偿机制和运行机制改革，逐步扭转“以药补医”机制，促进临床合理应用抗菌药物。
加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，增强自觉性和规范性。
三是坚持实事求是、科学合理。
加强临床科学应用抗菌药物的指导，针对不同专科、不同疾病的特点，与临床路径管理相结合，制定符合临床实际、科学合理的诊疗方案。
门诊抗菌药物使用率怎么计算
门诊抗菌药物使用率怎么计算？？？？
1.全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案-卫办医政发〔2011〕56号——五、重点内容：（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（分子分母分别是什么不明确，）。
2. 医疗机构合理用药指标释义——三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）处方指标：就诊使用抗菌药物的百分率=就诊使用抗菌药物人次/同期就诊人次。
（抗菌药物不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药，抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药）。
1中的门诊患者抗菌药物处方比例——我想应该是使用抗菌药物的处方张数除以总处方张数（月和抽样日计）2中分子门诊处方就诊使用抗菌药物人次虽然比1中的抗菌药物的处方张数要小些，但分母同期就诊人次指的是挂号人次比1中的处方总数要大一倍一上。
也就是如果按1计算是20%，再按2计算就可能只10%；按2计算门诊抗菌药物使用率为20%，再按计算就是40%。
不知道大家按哪种方法计算。
我来回答。
抗菌药物专项整治方案
一、指导思想为深入贯彻落实国家关于深化医药卫生体制改革的要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照突出重点、集中治理、健全机制、持续改进的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为提升医疗质量、保障患者用药安全的重要举措，特制定本方案。
二、活动目标1. 加强抗菌药物临床应用管理：完善抗菌药物临床应用管理制度，规范抗菌药物采购、使用、储存和监测。
2. 优化抗菌药物临床应用结构：合理配置抗菌药物品种，降低不合理使用比例，提高抗菌药物临床合理应用水平。
3. 提高抗菌药物临床合理应用水平：通过教育培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的能力。
4. 有效遏制细菌耐药：加强细菌耐药监测，采取措施控制细菌耐药的发展。
三、活动范围本方案适用于我院所有临床科室、药剂科和相关管理部门。
四、组织管理1. 成立专项整治工作领导小组：由院长担任组长，分管副院长、医务科、药剂科、护理部等部门负责人为成员。
2. 明确职责分工：各部门按照职责分工，共同推进专项整治工作。
五、具体措施1. 完善管理制度：- 制定抗菌药物临床应用管理制度，明确抗菌药物采购、使用、储存和监测等环节的规范要求。
- 建立抗菌药物使用评估制度，定期对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。
2. 优化抗菌药物结构：- 根据临床需求和细菌耐药监测结果，合理配置抗菌药物品种。
- 降低不合理使用比例，提高抗菌药物临床合理应用水平。
3. 加强医务人员培训：- 定期组织医务人员进行抗菌药物合理应用培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的能力。
- 加强临床药师在抗菌药物合理应用中的作用，协助医务人员合理选择和使用抗菌药物。
4. 加强细菌耐药监测：- 建立细菌耐药监测体系，定期对细菌耐药情况进行监测和分析。
- 根据监测结果，及时调整抗菌药物使用策略。
5. 强化监督检查：- 定期开展抗菌药物临床应用专项整治活动，对发现的问题进行整改。
- 对违反抗菌药物临床应用管理规定的单位和个人，依法依规进行处理。
抗菌药物使用强度(1)
• 甲氧苄氨嘧啶（TMP） DDD 口服 0.4g
• 头孢氨苄
DDD 口服 2.0g
• 头孢氨苄甲氧苄啶 DDD 口服 0.9g (5:1)
• 舒巴坦钠 • 氨苄西林 • 氨苄西林舒巴坦
DDD 注射 1.0g DDD 注射 2.0g
DDD 注射 2.0g
16
复方制剂
阿莫西林 氟氯西林
口服 DDD 注射 DDD
用级抗菌药物使用率、使用强度 • 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前
微生物检验样本送检率不低于50% • 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前
微生物送检率不低于80%
32
分科分级控制抗菌药物使用强度
• 相同方法计算全院抗菌药物使用强度及分级使用强度 • 调查各科及全院不同抗菌药物的DDDs，再根据相关
• 同期收治患者人天数 = 同期出院患者数*平均住院日
22
抗菌药物使用强度计算举例
• 全院6月份累计DDDs • 28846.3 DDDs • 全院6月份出院人数 • 6913 人 • 全院6月份平均住院日 • 10.36 天
•
23
主要内容
抗菌药物的DDD与DDDs 抗菌药物强度 如何降低抗菌药物强度
28
分科控制抗菌药物使用强度
• “抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下（综合 医院）”是医院抗菌药物使用强度总目标，由于各科室使用抗 菌药物的差异，各科用药强度按一个标准是不适宜的
• 以临床科室为单位分别累计DDDs • 各科抗菌药物使用强度分别由各科DDDs乘以100除以各科同
期患者住院总天数得出 • 调查各科及全院抗菌药物的DDDs，再根据相关数据和要求制
卫生部发布抗菌药物临床应用专项整治活动方案
卫生部发布抗菌药物临床应用专项整治活动方案
近日，我国卫生部宣布启动抗菌药物临床应用专项整治活动，
旨在规范抗菌药物的使用，提高药物治疗的效果，减少细菌耐药性
的发生。
该活动方案共包括以下几个方面内容：
一、加强医院感染预防与控制
该专项整治活动要求医疗机构要建立感染控制委员会，定期开
展感染监测，加强门诊、急诊和住院患者的感染控制，推行手卫生、穿戴无菌装具和注射安全等措施。
医疗机构还需加强对患者的风险
评估，以及对高危患者进行规范化管理，尽可能减少感染的发生。
二、规范抗菌药物的使用
针对目前我国抗菌药物滥用情况，该方案要求严格控制抗菌药
物的使用，充分发挥抗生素效益，控制并减少细菌耐药性产生。
医
疗机构应加强对临床应用抗菌药物的管理，提高医师对抗菌药物治
疗的认识，规范抗菌药物的配方和使用范围。
此外，药师也需要遵
循规范使用抗菌药物的要求，对患者合理解释抗菌药物的种类、使
用方法和适应症等问题。
三、优化抗菌药物的使用
为了提高抗菌药物的治疗效果，该方案要求进一步优化抗菌药
物的使用方式，充分发挥其治疗作用。
医疗机构应严格控制抗生素
的用量和疗程，制定个体化的治疗方案和用药计划，针对不同病种
和不同临床情况，选用合适的抗菌药物，并及时根据患者的病情进
行调整。
2011全国抗菌药物专项整治活动方案
自查自纠
2011年11月底前， 各省级卫生行政部 门将本辖区专项整 治活动总结报送卫 生部。卫生部组织 召开工作会议，通 报督导检查情况， 部署2012年抗菌药 物临床应用专项整 治活动
活动方式
总结交流 督导检查
Ministry of Health People’s Republic of China
Page 5
中华人民共和国 卫 生 部
四、组织管理
卫生部
制定整体方案，并组织实施， 制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整 治活动开展情况进行督导检查 制定本辖区工作方案， 制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活 动的组织实施， 动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现 各项指标 落实各项工作措施，实现各项指标。 落实各项工作措施，实现各项指标。医 疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用 的第一责任人
Ministry of Health People’s Republic of China
Page 12
中华人民共和国 卫 生 部
五、重点内容
加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测
二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌 药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 不低于30%； 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细 菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施 医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国 细菌耐药监测网报送相关数据信息。
Page 19
中华人民共和国 卫 生 部
七、工作要求
突出重点，集中治理，务求实效
各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方案， 明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗机构落实 各项活动内容 地方各级卫生行政部门和医疗机构要结合本地区、本机构 实际情况，认真剖析突出问题和重点环节，通过完善工作 制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综 合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确 保活动取得实效
抗菌药物专项整治活动方案
xxxxxxxxxxxx医院关于开展抗菌药物临床应用专项整改活动方案全院各科室：为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整活动方案》的精神，医院决定在全院范围内开展抗菌药物临床应用的专项整改活动，规范抗菌药物临床应用，特制定本方案。
一、组织领导组长：xxx、xx副组长：xxx、xxx、xxx、xx成员：xx、xx、x、x、x、x、x ，及全院各临床科室负责人办公室设在医务科，办公室主任李英松，成员为医务科工作人员。
二、活动目标通过开展全院范围的抗菌药物临床应用专项整改活动，以“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，统一部署，落实责任，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，切实做好抗菌药物临床应用专项整治活动各项工作。
进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、整改内容（一）提高全体医护人员合理使用抗菌药物的意识，明确抗菌药物临床应用管理责任制。
院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；充分发挥药事管理委员会的职能作用，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
院长与各临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查；省级卫生行政部门制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标；医疗机构落实各项工作措施，实现各项指标。
医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人。
五、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
抗菌药物临床应用专项整治活动方案一、指导思想以抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标：抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内a)住院患者抗菌药物使用率不超过60%b)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%c)抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下d)I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%e)住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时f)I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时三、重点内容1、明确管理责任制科室主任是抗菌药物临床应用的第一责任人，科室成立抗菌药物临床应用管理小组。
2、学习培训对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。
执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。
3、自查自纠科室按照《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部38号文件及《抗菌药物临床应用管理办法》开展自查自纠，结合《医讯》中处方点评提出的问题，进行总结整改。
4、督导检查医院对各临床科室自查自纠整改后的抗菌药物使用情况进行督导检查，作为科室及科室主任绩效考核内容之一。
四、实施步骤1、5月10日前根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》及《抗菌药物临床应用整治方案》，制定《抗菌药物临床应用管理办法实施细则》及《抗菌药物临床应用整治方案》，提交药事管理与药物治疗委员会讨论审核，并报院长审批。
2、5月13日召开全院抗菌药物专项整治动员大会。
3、5月18日-5月27日对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理培训，并进行考核。
考核合格的医师授予抗菌药物处方权，药师授予抗菌药物调剂权。
重庆市卫生局关于进一步做好抗菌药物临床应用专项整治工作的通知
重庆市卫生局关于进一步做好抗菌药物临床应用专项整治工作的通知文章属性•【制定机关】重庆市卫生和计划生育委员会(原重庆市卫生局)•【公布日期】2011.08.05•【字号】渝卫医[2011]183号•【施行日期】2011.08.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文重庆市卫生局关于进一步做好抗菌药物临床应用专项整治工作的通知（渝卫医〔2011〕183号）各区县（自治县）卫生局，北部新区社发局，市级各医院，第三军医大学各附属医院、解放军三二四医院、武警重庆总队医院，各大型企事业单位职工医院：《2011年重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（渝卫医〔2011〕123号）印发以来，各区县（自治县）卫生行政部门和各级医疗机构按照要求认真开展了抗菌药物临床应用专项整治工作，取得了一定成效。
但是，在专项整治活动中，存在对其重要性认识不足，工作推进力度不够的问题，为进一步做好抗菌药物专项整治活动，现就有关要求通知如下：一、提高认识，明确抗菌药物临床应用管理责任。
加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，各区县（自治县）卫生行政部门和各级各类医疗机构要高度重视专项整治活动的重要性，切实提高思想认识，加强组织领导，大力推进活动的深入开展。
市卫生局与市级医疗机构负责人签订《重庆市医疗机构抗菌药物临床合理应用责任状》（见附件1），各区县（自治县）卫生行政部门与辖区医疗机构负责人签订责任状，医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
各市级医疗机构应于2011年8月10日前将院长签字的《重庆市医疗机构抗菌药物临床合理应用责任状》报送至我局医政处。
各区县（自治县）卫生行政部门及各级医疗机构也要在8月10日前逐级完成责任状的签订。
二、开展自查，掌握抗菌药物临床应用基本情况。
市卫生局制定了《重庆市抗菌药物临床应用自查表》（见附件2），请各区县（自治县）卫生行政部门和各市级医疗机构统计本辖区、本机构抗菌药物临床应用基本情况，填写自查表1、自查表2，于2011年8月10日前报送至我局医政处。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
医疗机构负责落实卫生部和省级卫生行政部门制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人。
五、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。
医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。
（五）加强抗菌药物购用管理。
医疗机构对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。
由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。
因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。
临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。
同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。
如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。
调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。
医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
（九）严格医师和药师资质管理。
医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
（十）落实抗菌药物处方点评制度。
医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。
医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。
省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物。
（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。
卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。
卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。
六、活动方式（一）自查自纠。
医疗机构根据卫生部和省级卫生行政部门工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。
（二）督导检查。
1.专项检查。
省级卫生行政部门按照卫生部统一部署和统一要求，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。
卫生部结合2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织对全国专项督导检查。
2.重点抽查。
卫生部组织检查组对全国部分医疗机构进行重点抽查和飞行检查。
3．卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。
（三）总结交流。
2011年11月底前，各省级卫生行政部门将本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送卫生部。
卫生部组织召开工作会议，通报督导检查情况，部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动。
七、工作要求（一）提高认识，加强领导，明确责任。
加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。
地方各级卫生行政部门和医疗机构要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。
（二）突出重点，集中治理，务求实效。