血透患者心衰的护理查房

慢性肾功能衰竭伴心衰的护理
By：孙静雯
一般资料：
姓名： 张玉兰 性别： 女 年龄： 77
现病史
❖ 1、病因：“发现血肌酐升高5年余，规律透析13月余”入院。 ❖ 2、入院时间：2016-08-11 ❖ 3、诊断：慢性肾脏病5期、高血压3级（极高危）、糖尿病
肾病，冠心病，心房颤动。 ❖ 4、传染病：乙肝两对半阴性，丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗
光反应存在。 • 神志清楚，精神萎，半卧位。 听诊两肺呼吸音粗，可闻
及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿。腹部，肝 脾，肠 鸣音正常。
病例导入
患者近一周来诉咳嗽，喜高枕卧位，无心悸、胸闷，无头 昏。查体：神志清楚，精神萎。 听诊两肺呼吸音粗，可 闻及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿，心率72次/分。 腹部，肝 脾，肠鸣音正常。
治疗
加强心肌收缩力
1.洋地黄药 物的应用
如
2.非强心
ß
受
苷类正性肌力
体 激
药
动 剂
治疗
体均为阴性 ❖ 5、治疗方式：规律血液透析，每周3次 ❖ 6、用药：人促红素3000u，左卡尼丁1.0静脉注射.
既往史
1、高血压 2、阵发性心房颤动
3、糖尿病 4、冠状动脉粥样硬 化性心脏病PCI术后
体格检查
• T:36.5,P:114次/分； • R：20次/分；BP:172/71mmhg • 发育正常，营养一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm。对
护理措施
• 为病人提供安静、舒适的环境，保持透析室空气 新鲜，定时通风换气。
• 协助患者取半卧位或端坐位安静休息，抬高床头 ，减少心肌耗氧。
• 预防肺部感染，向病人及家属解释预防肺部感染 的方法：注意保暖，避免受凉。
• 指导病人正确咳嗽与排痰方法。指导家属协助病 人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅 。
• 按时执行各项治疗，积极完善相关检查。
护理评价
1、
基本维持电解质的平衡
2、
体重增长在范围内，水肿消退
3、 病人呼吸困难症状减轻，能有效咳嗽
4、
病人活动耐力增加，并乐意执行活动计划
5、
患者每日能按计划进食高蛋白食物
6、
未发生潜在并发症
相关知识
血液透析：好比减轻货车上的货物
心力衰竭
心力衰竭分类
实验室检查
肝肾功能：07-02
尿素
9.8mmol/L
肌酐
483mmol/L
磷
0.77mmol/l
(2.9-8.2) （44-136）
（0.81-1.65）
生化：07-20 葡萄糖 甘油三酯 脂蛋白 白蛋白
11.9mmol/l 2.54mmol/l 357
35
(3.6-6.1) （0.58-1.7）
护理措施
• 严格限制体力活动，每天有充分休息时间，但日 常生活可以自理或在他人协助下自理。
• 逐渐增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心 慌、气促为度。
• 让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性 ，避免使心脏负荷突然增加的因素。
护理措施
• 指导患者进食优质蛋白饮食，如：鸡蛋，牛奶， 瘦肉等。
• 监测患者的生命体征、白蛋白、血红蛋白水平。 • 正餐不足的时候，安排少食多餐。 • 避免进食引起便秘的食物。 • 遵医嘱使用纠正贫血药物。
护理措施
• 加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休 息，按时服药，并协助其完成日常生活护理。
• 密切观察病情变化，及时主动巡视患者，注意倾 听患者主诉。
(10-300) （35-55）
实验室检查
血常规：07-20
血红蛋白： 103g/L
红细胞压积： 33.1
(110-140) （37-54）
护理问题
1 电解质紊乱：与肾功能衰竭，代谢异常有关 2 体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关 3 气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能有效咳嗽有关 4 活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下降有关 5 营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关 6 潜在并发症：洋地黄中毒。
右心衰 全心衰
慢性心力衰竭
基本病因
治疗
治疗
病因治疗
1. 基本病 因治疗
2.去除诱发 因素
诱发因素
治疗
休息及镇静剂的应用
减轻心 脏负荷
控制钠盐的摄入 控制水分的摄入 规律的血液透析
血管扩张剂的应用
休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休 息的方式与时间根据心功能的情况而定
治疗
常用的洋Байду номын сангаас黄制剂
护理措施
• 饮食宣教，避免进食高钾、高磷食物 • 定期检查血标本，观察电解质的动态变化 • 规律的血液透析
护理措施
• 建议患者每次体重增长在干体重的3%-5%之间，向 患者介绍控水技巧及重要性。
• 重新调整干体重。 • 限制食盐及高钠食物，每日摄入盐量少于2克。 • 纠正肾性贫血。肾性贫血可增加心脏负担。