脑脊液ppt课件

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CSF检测的方法
► 腰椎穿刺 ► 小脑脊髓池穿刺 ► 侧脑室穿刺
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腰椎穿刺适应证
► 中枢神经系统炎性病变； ► 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑膜炎
等疾病鉴别有困难时； ► 脑膜癌瘤病的诊断； ► 中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴
别诊断； ► 脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断； ► 脊髓造影和鞘内药浴治疗等； ► 怀疑颅内压异常。
其他因素
精神紧张，体位
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颅内压降低可见于下列情况
► 脱水，慢性消耗性疾病，休克，全身衰竭 ► 脑脊液漏 ► 椎管部分或完全性阻塞， ► 穿刺针位置不当或不通畅等
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压腹与压颈试验
► 压腹试验 ► 压颈试验
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阿亚拉（Ayala）指数
（Ayala）指数＝终压 x 放液量/初压
► 正常值为5.5－6.5，
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CSF的解剖生理学
CSF是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和 吸收，因而它不但是维持神经组织功能一个理想的 内环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对 应地被称为“第三循环”。
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CSF的理化成分
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CSF的生成部位
► 侧脑室中的脉络丛(95%)； ► 第三、四脑室产生； ► 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙； ► 室管膜和脑实质也产一生部分CSF； ► 即所谓双重来源学说。
► 脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲外力、减少震荡的作用 ► 维持脑组织渗透压的相对恒定； ► 由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可营养附
近脑组织并运走部分代谢产物。此外，脉络丛有血-脑脊液屏障作 用，使血液内的物质有选择性地进入脑脊液。
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CSF临床检测的历史阶段
有100多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测.
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CSF的吸收
► CSF主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸收至静 脉窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显；
► 部分CSF由脑膜，蛛网膜的毛细血管吸收； ► 小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管
周围间隙等吸收。
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CSF的功能
► 调节颅内压力，脑脊液占颅腔容量约10%，故可通过吸收和（或） 分泌的增减对颅内压进行一定限度的调节；
脉络丛乳头瘤）。
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CSF的分布：
► 每个侧脑室10~15ml； ► 第三、四脑室共约含5~10ml； ► 脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池、桥脑池、小脑
延髓池)约含25~30ml； ► 脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml。
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CSF的循环
► CSF在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下 腔进行循环:
► 每放出脑脊液1ml，压力下降约10mmH2O，使其终压不低于 初压的一半 。
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异常
► 大于200mmH2O ► 小于70mmH2O
颅内压增高 颅内压减低
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意义 颅内压增高可见于下列情况
CSF生成增多 CSF回流障碍
炎症，脉络丛肿瘤等 脑室系统梗阻，静脉窦血栓等
颅内体积减小
颅内占位，脑水肿，出血等
其后开展有：
►病原菌的培养.
►生化成分的测定.
►免疫成分的测定.
►基因水平的检测.
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CSF检测的意义
►脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所 不能代替的。
►脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。 ►CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑
脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质或病因。
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脑脊液检查
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CSF检测的几个问题
► CSF标本应立即化验，不要超过1小时，放置时间过久，细 胞可破坏或沉淀后与蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而 使计数不准确。
► CSF中的细胞离体后迅速变形，而且逐渐消失,影响分类计 数。
► 葡萄糖迅速分解，造成葡萄糖含量减低。 ► 细菌溶解，影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显)
► ＜5表明蛛网膜下腔容积变小，可见于椎管梗阻和 颅内肿瘤，
► ＞7提示蛛网膜下腔容积变大，可见于交通性脑积 水，脑萎缩和浆液性脑膜炎。
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CSF的颜色
正常参考值： 无色水样液体 临床意义：
红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。 脑脊液中红细胞数增多到6 x 109/L时可呈黄色或粉红色。 据红细胞的多少和时间的不同，而呈现红、红褐、淡红、 柠檬黄或淡黄。是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色) 比例的不同所致。
► 侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第 四脑室→外侧孔和正中孔→脑与脊髓蛛网膜下 腔→大脑蛛网膜颗粒→上矢状窦；
► 通常CSF皆朝着一个方向流动。
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在上述CSF循环通路中，室间孔、中脑导水管、 第四脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小， 而流量较大的部位，易于占位性病变或炎症性粘连 而被部分或全部梗阻。由于脉络丛不断生成的CSF 流出受阻，常引起颅内压增高。
腰椎穿刺和脑脊液检查
郑州大学第一附属医院神经内科
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脑脊液（cerebral spinal fluid, CSF）是充满脑室 系统，蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体， 内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白 和少量淋巴细胞，功能相当于外周组织中的淋巴， 对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调 节颅内压等作用。
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腰椎穿刺禁忌证
► 颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅 窝肿瘤者；
► 穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压 迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者；
► 血液系统疾病有出血倾向者； ► 开放性颅脑损伤； ► 病情危重处于呼吸循环衰竭者。
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腰椎穿刺并发症
► 腰穿后头痛 ► 虚性脑膜炎 ► 出血 ► 感染 ► 脑疝
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脑室系统
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Βιβλιοθήκη Baidu
侧脑室脉络从
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CSF的生成量：
► 成人总量为110－200ml，平均130ml，占体内水分总量 的1.5% ；
► 生成速度为0.3—0.5ml/min，每日生成400－500ml； ► 人体CSF每天更新3－4次； ► 某些情况下可达5000－6000ml（急慢性炎症、脑水肿、
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压力测定
正常值
► 水平侧卧位，正常人的脑脊液压力为0.78～1.76kPa(80～ 180mmH2O)，估算法60滴/分钟为正常，
► 在极度肥胖个体可达到250mmH2O，
► 坐位压力为3.43～4.41kPa（350～450mmH2O），
► 儿童侧卧腰穿压力为0.49～0.98kPa（50～100mmH2O），