脑脊液鉴别诊断及病因分析课件

（如结核沉淀后有纤细的网膜出现） 3．蛋白质＞10ｇ/L时可成凝块， ＞15ｇ/L，呈黄色胶胨状
（如蛛网膜下腔梗阻）
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第二节：生化检查
酸碱度和比密 蛋白质 葡萄糖 氯化物 MBP 酶 免疫球蛋白
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一、酸碱度测定&比密
酸碱度
• 正常脑脊液PH为7.31-7.34，比动脉血的 PH低。脑脊 液PH比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小， 在中枢神经系统炎症时脑脊液PH 降低，化脓性脑膜炎 的脑脊液的PH 降低更明显。如同时测定脑脊液的乳酸 含量则更有价值。
化性疾病、和引起脑脊液循环梗阻性疾病等，当脑脊液
中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，
而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin 综合征，
是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。
Bondio等报道，CSF总蛋白>1g/L通常可诊断为细菌、
真菌或结核性脑膜炎。若以2g/L作为临界值，鉴别细菌
皱缩 阳性
继发性或反应性增高
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（二）透明度
1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。
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2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。
见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病原 菌增多等。
（三）透明和凝块、沉淀物
1．正常时静置12～24ｈ不出现凝块。 2．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。
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第二部分：检查内容
• 一.理学检查
•
颜色
•
透明度
•
凝固性
• 二.生化检查
•
酸碱度测定
•
蛋白质测定
•
氯化物测定
• 三.显微镜检查
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第二部分： 第一节理学检查
• （一）颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病 理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。
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脑脊液常见的颜色变化及临床意义
红色、黄褐色或柠檬色
上液潜血联苯 胺试验
镜下红细胞
( -) 正常
(+) 皱缩
细胞总数
正常
继发or反应性增高
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脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项目
外观
易凝性
离心后上清 液
红细胞形态
上清液OB试 验
白细胞
新鲜性出血 浑浊 易凝
无色、透明
无变化 阴性
不增高
陈旧性出血 清晰、透明
不易凝 红色、黄褐色或柠檬色
脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的 化脓性脑膜炎、结核脑
绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色
色素增多
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
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穿刺伤&蛛网膜下出血鉴别
项目
穿刺伤
蛛网膜下出血
三管颜色 离心
第一管红色， 第二三管变淡
上清液呈透明
三管均呈红色 上清液显淡红色或黄色
离心后上清液 无色、透明
性脑膜炎(增高)和非细菌性脑膜炎(下降)的敏感性为
85%，特异性为100%;
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蛋白质升高的原因
原因
临床意义
感染 以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高 最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高
神经根病 常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有 变 蛋白质-细胞分离的现象
脑脊液特点
➢分布于脑室系统和蛛网膜下腔
➢比重为1.005 _ 无色透明细胞外液
➢成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml
➢主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成
的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
➢与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁
④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人；
⑤颅后窝有占位性病变或伴学习有交流脑PPT 干症状的病人。
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脑脊液的收集
• 腰椎穿刺 • 小脑延髓池穿刺 • 颈椎穿刺 • 侧脑室穿刺 • 标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中， 第一管作细菌学培养， 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作一般性状检查和显微镜检查。 标本采集后要立即送检，存放时间不得超过1h。
由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质 的分泌的超滤具有选择性。
氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；
白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐 次之；
而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物
以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。
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第一节 标本采集
• 适应证
颜色
原因
临床意义
无色 红色 黄色
白色 绿色
出血穿刺损伤 黄变症
白细胞增高 脓性分泌物增多
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、 脊髓灰质炎、神经梅毒
出血、蛛网膜下隙或脑室出血；穿刺伤；SAS 睡眠呼吸暂停综合征
陈旧性蛛网膜下腔or脑室出血、核黄疸、椎管 淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂 色素增高
①原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。
②有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病
③疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。
④中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和 腰麻等。
禁忌证：
①各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有脑 疝先兆者；
②腰椎结核或穿刺部位有感染；③有出血倾向者；
脑脊液检验
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第一部分： 脑脊液生成、功能、收集
• 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于 脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
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脑脊液形成
大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过 程形成的；约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质 液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于 蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。
比密
• 1.健康人脑脊液比密为1.006-1.008
• 2.脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊液 分泌增多
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二、蛋白质
成人：腰池200-400mg/L ，小脑延髓池 100- 250mg/L ，脑室50-150mg/L 。
脑脊液蛋白质含量增加，提示血脑屏障受破坏，常见
于脑、脊髓及脑膜炎、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退
的含量较高
➢血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑学习屏交流障PPT (blood-brain barrier,BBB
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脑脊液功能
• 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤； • 调节颅内压力； • 供给中枢神经系统营养物质并运走其代谢产物； • 调节碱贮量，保持PH在7.31-7.34； • 通过转动生物胺类物质参与神经内分泌调节。