脑脊液鉴别诊断及病因分析课件
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脑脊液检查及相关知识PPT课件
渗出液(exudate)形成的主要原因: 1)感染性:化脓性,结核性 2)非感染性:外伤,化学性刺激
3)肿瘤性
检验内容
一.一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比密：漏出液<1.015， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
颜
原因
色
红 出血 色
黄 黄变症 色
临床意义
穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血
出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、 胡萝卜素、黑色素、脂色素增高
白 白 细 胞 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引
色 增高
起的化脓性脑膜炎
绿
绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎
色
褐
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
色
无
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑
临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 <102mmol/L，其次是化脑。
病脑氯化物不降低。
4.酶学检查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异
性。 LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。 ADA:结脑 5.髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein MBP) 多发性硬化症增高
概述
血脑屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有 选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进 入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重 要的作用。
炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均 可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分 发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助 诊断。
适应症与标本采集
寄生虫感染
蛛网膜下隙出血或脑出血
3)肿瘤性
检验内容
一.一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比密：漏出液<1.015， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
颜
原因
色
红 出血 色
黄 黄变症 色
临床意义
穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血
出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、 胡萝卜素、黑色素、脂色素增高
白 白 细 胞 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引
色 增高
起的化脓性脑膜炎
绿
绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎
色
褐
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
色
无
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑
临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 <102mmol/L，其次是化脑。
病脑氯化物不降低。
4.酶学检查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异
性。 LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。 ADA:结脑 5.髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein MBP) 多发性硬化症增高
概述
血脑屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有 选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进 入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重 要的作用。
炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均 可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分 发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助 诊断。
适应症与标本采集
寄生虫感染
蛛网膜下隙出血或脑出血
脑脊液常规检查小讲课课件
结果解读
01
正常值范围：脑脊液常规检 02
异常结果：脑脊液常规检查结
查结果需与正常值范围进行
果异常时，需结合临床症状和
对比，以判断是否异常。
其他检查结果进行综合分析。
03
脑脊液颜色：正常脑脊液为 04
脑脊液细胞计数：正常脑脊液
无色透明，异常颜色可能提
细胞计数较低，异常细胞计数
示脑部病变。
可能提示炎症、肿瘤等病变。
05
脑脊液生化指标：脑脊液生 06
脑脊液免疫学指标：脑脊液
化指标异常可能提示脑部病
免疫学指标异常可能提示免
变、代谢异常等。
疫系统疾病、感染等病变。
感谢您的观看
D
采集后处理：立即送检，避免污染
C
采集时间：早晨空腹
B
采集量：1-2ml
A
采集部位：腰椎穿刺
标本保存
F 标本标识：明确患者信息，便于核对
E
标本运输：避免剧烈震荡，保持平稳
D
标本温度：室温保存，避免高温或低温
C
标本量：1-2ml，避免过多或过少
B
标本容器：无菌试管，避免使用金属容器
A
采集后立即送检，避免长时间放置
脑脊液常规检查小讲课 课件
演讲人
目录
01. 脑脊液常规检查概述 02. 脑脊液常规检查项目 03. 脑脊液常规检查结果分析 04. 脑脊液常规检查注意事项
脑脊液常规检查 概述
脑脊液的生理功能
1 保护脑组织：缓冲脑组织，防止机械损伤 2 营养供给：为脑组织提供营养物质 3 调节脑内环境：维持脑内环境稳定，如酸碱平衡、渗透压等 4 免疫功能：参与免疫反应，抵抗病原体入侵 5 代谢功能：参与脑内代谢废物的排出
3.8.30脑脊液检查诊断学课件
(一) 一般性状-颜色
(一) 一般性状-颜色
（2）黄色: 呈现黄色或淡黄色-棕黄色,因脑脊液中含变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量异常增高引起，也称为黄变症.有很重要的临床意义。
①出血性黄变症: 脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红素增加, 深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果 ②梗阻性黄变症 : 见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.
授课内容
一、概述 二、脑脊液的标本的采集 三、脑脊液检查的临床应用 四、脑脊液检查的内容
脑脊液（CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为“第三循环”
无
化脑
显著增高
混浊,脓性
++以上
显著增加
明显减少或消失
稍低
显著增加,数千,Βιβλιοθήκη 中性粒细胞为主 可发现病原菌
结脑
增高
微混,呈毛玻璃状
+—+++
增加
减少
明显减少
数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主
可找到抗酸杆菌
病脑
稍增高
清晰或微混
+—++
轻度增加
（二）化学检查-酶学检查
细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞 (淋巴细胞). 正常值 成人: (0--8)×106 /L 儿童: (0--15)×106 /L
(一) 一般性状-颜色
（2）黄色: 呈现黄色或淡黄色-棕黄色,因脑脊液中含变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量异常增高引起，也称为黄变症.有很重要的临床意义。
①出血性黄变症: 脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红素增加, 深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果 ②梗阻性黄变症 : 见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.
授课内容
一、概述 二、脑脊液的标本的采集 三、脑脊液检查的临床应用 四、脑脊液检查的内容
脑脊液（CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为“第三循环”
无
化脑
显著增高
混浊,脓性
++以上
显著增加
明显减少或消失
稍低
显著增加,数千,Βιβλιοθήκη 中性粒细胞为主 可发现病原菌
结脑
增高
微混,呈毛玻璃状
+—+++
增加
减少
明显减少
数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主
可找到抗酸杆菌
病脑
稍增高
清晰或微混
+—++
轻度增加
（二）化学检查-酶学检查
细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞 (淋巴细胞). 正常值 成人: (0--8)×106 /L 儿童: (0--15)×106 /L
脑脊液检查演示精品PPT课件
脑及蛛网膜下腔出血 穿刺损伤出血
观察红色是否改变
前后三管均为红色
前后三管红色逐渐变淡
离心后上清
淡红色或黄色
无色
上清液隐血试验
阳性
阴性
Байду номын сангаас
13
正常脑脊液清晰透明,当细胞、蛋白增多或存 在病原菌时出现浑浊 透明度改变的临床意义
– 脑脊液仍清晰透明提示细胞数轻度增加，见于病毒 性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎等
– 脑脊液呈毛玻璃样浑浊提示细胞数中度增加，见于 结核性脑膜炎
– 脑脊液呈乳白色浑浊提示细胞数极度增加，见于化 脓性脑膜炎
14
正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24 小时，不会出现凝块或薄膜 炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增 加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。
需将脑脊液静置若干时间后观察是否出 现凝块或薄膜
对凝块或薄膜进行病原学检查阳性率极 高
15
16
17
18
病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦 不宜作腰椎穿刺。
7
8
9
10
正常成人卧位时脑脊液压力为40~50滴/分钟 （80~180mmH2O)，随呼吸波动在10mmH2O 以内 压力升高见于脑膜炎、上腔静脉综合征、脑水 肿、充血性心力衰竭、紧张等 压力降低见于蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰 竭、脑脊液漏等
11
正常脑脊液为无色透明液体 红色：出血
蛛网膜下腔出血、脑室出血、穿刺损伤出血
黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白质含量增高
见于蛛网膜下腔出血（陈旧）、椎管阻塞、脑膜炎等病变时
乳白色：白细胞增多引起
见于化脓性脑膜炎
绿色：
见于绿脓杆菌引起的脑膜炎
黑色：
观察红色是否改变
前后三管均为红色
前后三管红色逐渐变淡
离心后上清
淡红色或黄色
无色
上清液隐血试验
阳性
阴性
Байду номын сангаас
13
正常脑脊液清晰透明,当细胞、蛋白增多或存 在病原菌时出现浑浊 透明度改变的临床意义
– 脑脊液仍清晰透明提示细胞数轻度增加，见于病毒 性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎等
– 脑脊液呈毛玻璃样浑浊提示细胞数中度增加，见于 结核性脑膜炎
– 脑脊液呈乳白色浑浊提示细胞数极度增加，见于化 脓性脑膜炎
14
正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24 小时，不会出现凝块或薄膜 炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增 加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。
需将脑脊液静置若干时间后观察是否出 现凝块或薄膜
对凝块或薄膜进行病原学检查阳性率极 高
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病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦 不宜作腰椎穿刺。
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9
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正常成人卧位时脑脊液压力为40~50滴/分钟 （80~180mmH2O)，随呼吸波动在10mmH2O 以内 压力升高见于脑膜炎、上腔静脉综合征、脑水 肿、充血性心力衰竭、紧张等 压力降低见于蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰 竭、脑脊液漏等
11
正常脑脊液为无色透明液体 红色：出血
蛛网膜下腔出血、脑室出血、穿刺损伤出血
黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白质含量增高
见于蛛网膜下腔出血（陈旧）、椎管阻塞、脑膜炎等病变时
乳白色：白细胞增多引起
见于化脓性脑膜炎
绿色：
见于绿脓杆菌引起的脑膜炎
黑色：
脑脊液检查教学课件
4
脑脊液检查临床应用
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神经系统疾病诊断
脑膜炎：通过脑 脊液检查可发现 脑膜炎的证据
脑肿瘤：脑脊液 检查可发现脑肿 瘤的迹象
脑外伤：脑脊液 检查可评估脑外 伤的严重程度
神经退行性疾病：脑脊液检 查可发现神经退行性疾病的 迹象
脑脊液检查教 学课件
演讲人
目录
01. 脑脊液基础知识 02. 脑脊液检查方法 03. 脑脊液检查结果解读 04. 脑脊液检查临床应用
1
脑脊液基础知识
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脑脊液的组成和功能
01
脑脊液的组成：主要 由水、蛋白质、葡萄 糖、氯化物等成分组
免疫学检查： 检测脑脊液中 的抗体、抗原 等免疫成分
06
分子生物学检查： 检测脑脊液中的 核酸、基因等分 子生物学指标
3
脑脊液检查结果解读
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正常脑脊液指标
颜色：无色透明 透明度：清晰 细胞计数：淋巴细胞为主，少量单核细胞 蛋白质含量：正常范围 葡萄糖含量：正常范围 氯化物含量：正常范围
成
02
脑脊液的功能：保护脑 和脊髓，维持脑压稳定， 运输营养物质，调节脑 内环境，参与免疫反应
等
脑脊液的生成和循环
01
生成部位： 脑室脉络 丛
02
循环途径： 脑室→蛛网 膜下腔→蛛 网膜粒→硬 脑膜静脉窦 →颈内静脉
03
生成速度： 约500ml/ 天
04
试验-脑脊液检验ppt课件
（4）白色浑浊或白色薄云状沉淀为 （++）。
（5）白色絮状沉淀或白色浓云块状为 （+++）。
（6）立即形成白色凝块为（++++）。
注意事项
– 当室温在10℃以下时，应将试剂保存 在37℃温箱中，否则饱和度降低，可 致假阴性。
– 试管内径以小为佳，一般为（13+-1） mm，加入试剂后立即观察结果。
（标本）新鲜脑脊液。
（操作）
1．加试剂 取试剂2ml于小试管中。
2．加标本 用尖滴管垂直滴加脑脊液标 本1—2滴。
3．观察结果 在黑暗背景下立即用肉眼 观察结果。
4．判断结果
（1）清晰透明，不呈现云雾状为 （一）。
（2）呈微白雾状，对光不易看见，黑 色背景下才能见到为（+—）
（3）灰白色云雾状为（+）。
– 本中如红细胞过多，应离心沉淀取 上清液检测
质量控制
标本因穿刺出血，有血清蛋白混入可引起假 阳性。
实验中所用试管和滴管必须洁净，否则易出 现假阳性。
苯酚不纯可引起假阳性。室温低于10℃，苯 酚饱和度降低可引起加阴性。
人工配置含球蛋白的溶液作阳性对照，可在 正常脑脊液或配置与正常脑脊液基本成分相 似的基础液中加不同量的球蛋白。
（注意事项）
当标本颜色或透明度改变不明显时， 应在灯光下以白色或黑色为背景仔细观 察，同时观察有无凝块。
怀疑为结核性脑膜炎时，标本应在 2~4℃环境中静置12~24h再观察脑脊液 表面有无薄膜形成。
参考值 ：无色，清晰透明，放置后无凝 块或薄膜形成。
实验二 脑脊液显微镜检查
（目的）掌握脑脊液显微镜检查的内容， 方法。
（原理）脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成 不溶性蛋白盐而产生白色浑浊或沉淀。
（5）白色絮状沉淀或白色浓云块状为 （+++）。
（6）立即形成白色凝块为（++++）。
注意事项
– 当室温在10℃以下时，应将试剂保存 在37℃温箱中，否则饱和度降低，可 致假阴性。
– 试管内径以小为佳，一般为（13+-1） mm，加入试剂后立即观察结果。
（标本）新鲜脑脊液。
（操作）
1．加试剂 取试剂2ml于小试管中。
2．加标本 用尖滴管垂直滴加脑脊液标 本1—2滴。
3．观察结果 在黑暗背景下立即用肉眼 观察结果。
4．判断结果
（1）清晰透明，不呈现云雾状为 （一）。
（2）呈微白雾状，对光不易看见，黑 色背景下才能见到为（+—）
（3）灰白色云雾状为（+）。
– 本中如红细胞过多，应离心沉淀取 上清液检测
质量控制
标本因穿刺出血，有血清蛋白混入可引起假 阳性。
实验中所用试管和滴管必须洁净，否则易出 现假阳性。
苯酚不纯可引起假阳性。室温低于10℃，苯 酚饱和度降低可引起加阴性。
人工配置含球蛋白的溶液作阳性对照，可在 正常脑脊液或配置与正常脑脊液基本成分相 似的基础液中加不同量的球蛋白。
（注意事项）
当标本颜色或透明度改变不明显时， 应在灯光下以白色或黑色为背景仔细观 察，同时观察有无凝块。
怀疑为结核性脑膜炎时，标本应在 2~4℃环境中静置12~24h再观察脑脊液 表面有无薄膜形成。
参考值 ：无色，清晰透明，放置后无凝 块或薄膜形成。
实验二 脑脊液显微镜检查
（目的）掌握脑脊液显微镜检查的内容， 方法。
（原理）脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成 不溶性蛋白盐而产生白色浑浊或沉淀。
脑脊液鉴别诊断及病因分析 ppt课件
④ 禁中 腰忌麻枢证等神：。经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和 ①各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有
脑疝先兆者； ②腰椎结核或穿刺部位有感染；③有出血倾向者； ④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人； ⑤颅后窝有占位 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺 标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中， 第一管作细菌学培养， 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作一般性状检查和显微镜检查。
比密
1.健康人脑脊液比密为1.006-1.008
2.脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊液
二、蛋白质
成人：腰池200-400mg/L ，小脑延髓池
100- 250mg/L ，脑室50-150mg/L 。 脑脊液蛋白质含量增加，提示血脑屏障受破坏，常见 于脑、脊髓及脑膜炎、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退 化性疾病、和引起脑脊液循环梗阻性疾病等，当脑脊液 中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固， 而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin 综合 征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。 Bondio等报道，CSF总蛋白>1g/L通常可诊断为细菌、 真菌或结核性脑膜炎。若以2g/L作为临界值，鉴别细菌 性脑膜炎(增高)和非细菌性脑膜炎(下降)的敏感性为 85%，特异性为100%;
脑脊液鉴别诊断及病因分析
脑脊液检验
第一部分： 脑脊液生成、功能、收集
脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于 脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
脑脊液形成
大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过 程形成的；约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质 液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于 蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。
脑疝先兆者； ②腰椎结核或穿刺部位有感染；③有出血倾向者； ④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人； ⑤颅后窝有占位 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺 标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中， 第一管作细菌学培养， 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作一般性状检查和显微镜检查。
比密
1.健康人脑脊液比密为1.006-1.008
2.脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊液
二、蛋白质
成人：腰池200-400mg/L ，小脑延髓池
100- 250mg/L ，脑室50-150mg/L 。 脑脊液蛋白质含量增加，提示血脑屏障受破坏，常见 于脑、脊髓及脑膜炎、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退 化性疾病、和引起脑脊液循环梗阻性疾病等，当脑脊液 中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固， 而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin 综合 征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。 Bondio等报道，CSF总蛋白>1g/L通常可诊断为细菌、 真菌或结核性脑膜炎。若以2g/L作为临界值，鉴别细菌 性脑膜炎(增高)和非细菌性脑膜炎(下降)的敏感性为 85%，特异性为100%;
脑脊液鉴别诊断及病因分析
脑脊液检验
第一部分： 脑脊液生成、功能、收集
脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于 脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
脑脊液形成
大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过 程形成的；约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质 液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于 蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。
脑脊液及浆膜腔积液检查PPT课件
• CK 0.5-2U/L 脑实质坏死
38
4、病原体检查
1．显微镜检查 涂片 •革兰氏染色：细菌化脓性脑膜炎时其阳性率约为6090% •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌
2．细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌 、 大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养
39
墨汁染色
原理:墨汁染色（负染色法），背景着色而菌体本身不着色的染色法称负 染色法。在黑色印度墨水的背景下，可清晰观察到酵母细胞周围环绕 着一圈明亮的区域，即粘多糖荚膜，因此印度墨汁可以检测到是否有 囊状物包裹的酵母存在，此法用以观察细菌及某种真菌的荚膜等
●随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1～0.2g ／L，50岁以上者为0.3～0.4g／L
●一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g／L为正常范围
31
临床意义
↑↑↑：化脓性脑膜炎 ↑↑：结核性脑膜炎 ↑：病毒性脑膜炎
32
生化学检查
氯化物
脑脊液氯化物来自血液，但高于血液浓度，含量与血浆浓度密 切相关（应同时查血氯水平）。按氯离子计算其浓度约为血清 的1.2～1.3（平均1.25）倍。正常值为120～130mmol／L，儿 童略低 脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生
化脑： 白细胞显著增加，以 N 为主 结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞
28
注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应
35
参考值 成人：2.5～ 4.5mmol/L 儿童：2.8～ 4.5mmol/L 脑脊液/血浆： 0.3～0.9
脑脊液检查PPT课件(00001)
26
注意：多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、小儿结节病等，脑脊液 中球蛋白选择性增高，而蛋白总量定量却不一定异常。
●潘氏（Pandy）试验也称球蛋白定性试验 潘氏试剂的配制：在热的200ml蒸馏水中加入10ml苯酚（石碳酸），强 力混合后，放置37℃48小时。 使用时放置室温，吸取其上清液10ml于 12*100mm的试管中，滴入一滴脑脊液，在黑色背景下观察其是否有白 色沉淀，而判定阴、阳性。 原理：脑脊液中的球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，呈现 轻度白色絮状物者为正常情况（+），异常情况有：明显白色絮状物者 为（++），白色絮状沉淀者（+++），絮状凝块者（++++）。
的媒介
营养脑神经
5
腰椎穿刺适应症
◆中枢神经系统感染性疾病 ◆脑血管疾病 ◆脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等 ◆颅内肿瘤，变性疾病，格林—巴利综合征等 ◆脊髓病变，疑有椎管阻塞做动力学试验 ◆特殊造影检查 ◆椎管内用药及减压引流等治疗
6
临床上腰穿失败的常见原因与解决办法
摆体位不当——如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱
放置过久 ◆ 易被污染而影响结果的准确性 ◆ 细胞破坏、变形、消失，影响计数及细胞学检查 ◆ 糖因细胞、微生物等耗解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡 ◆ 纤维蛋白凝结
10
脑脊液检查项目：
• 压力 • 常规：外观形状(颜色、透明度）细胞数等 • 生化：蛋白、葡萄糖、氯化物、LDH等 • 病原学检查：细菌及真菌涂片、培养等
31
脑脊液中氯化物升高见于
●病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等中枢神经系统病毒感染可伴随 脑脊液氯化物增高 ●各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人工辅助呼吸过度换 气可引起呼吸性碱中毒，当血pH值>7.5～8.0时，酸碱平衡调节 作用可引起脑脊液氯化物含量增高 ●各种肾病所致肾功能不全尿毒症时氯化物潴留，或输入过多氯 化物，血氯升高的同时造成脑脊液氯化物升高
注意：多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、小儿结节病等，脑脊液 中球蛋白选择性增高，而蛋白总量定量却不一定异常。
●潘氏（Pandy）试验也称球蛋白定性试验 潘氏试剂的配制：在热的200ml蒸馏水中加入10ml苯酚（石碳酸），强 力混合后，放置37℃48小时。 使用时放置室温，吸取其上清液10ml于 12*100mm的试管中，滴入一滴脑脊液，在黑色背景下观察其是否有白 色沉淀，而判定阴、阳性。 原理：脑脊液中的球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，呈现 轻度白色絮状物者为正常情况（+），异常情况有：明显白色絮状物者 为（++），白色絮状沉淀者（+++），絮状凝块者（++++）。
的媒介
营养脑神经
5
腰椎穿刺适应症
◆中枢神经系统感染性疾病 ◆脑血管疾病 ◆脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等 ◆颅内肿瘤，变性疾病，格林—巴利综合征等 ◆脊髓病变，疑有椎管阻塞做动力学试验 ◆特殊造影检查 ◆椎管内用药及减压引流等治疗
6
临床上腰穿失败的常见原因与解决办法
摆体位不当——如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱
放置过久 ◆ 易被污染而影响结果的准确性 ◆ 细胞破坏、变形、消失，影响计数及细胞学检查 ◆ 糖因细胞、微生物等耗解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡 ◆ 纤维蛋白凝结
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脑脊液检查项目：
• 压力 • 常规：外观形状(颜色、透明度）细胞数等 • 生化：蛋白、葡萄糖、氯化物、LDH等 • 病原学检查：细菌及真菌涂片、培养等
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脑脊液中氯化物升高见于
●病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等中枢神经系统病毒感染可伴随 脑脊液氯化物增高 ●各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人工辅助呼吸过度换 气可引起呼吸性碱中毒，当血pH值>7.5～8.0时，酸碱平衡调节 作用可引起脑脊液氯化物含量增高 ●各种肾病所致肾功能不全尿毒症时氯化物潴留，或输入过多氯 化物，血氯升高的同时造成脑脊液氯化物升高
脑脊液结果分析课件
↑↑ 黄色， 轻中度增高，++
↓↓
↓↓
有凝块 以单核为主
•脑脊液结果分析
•20
修正诊断：1.结核性脑膜炎
2.脑积水
3.脑性盐耗综合征
治疗方案：抗结核、脱水降颅压、激素、 对症等。
疾病转归：患者热退，神志转清，二便正 常，复查血氯血钠基本正常，脑脊液检查 基本正常，头颅CT提示脑积水减轻。
•脑脊液结果分析
清结核抗体、肿瘤三项、乙肝、丙肝、风 湿三项、HIV、RPR、肥达氏反应、外斐氏 反应、狼疮6项、免疫5项等均正常，头颅 CT及胸片未见异常。）予抗炎、对症处理 后患者仍反复低热，多次复查生化均提示 低钠低氯。
•脑脊液结果分析
•18
诊治经过：9月16日始患者出现神志改变， 表现为乱语、遗尿。复查头颅CT提示：脑 积水→颅内感染？→腰穿术。
•脑脊液结果分析
•2
循环途径
左、右侧脑室脉络丛产生 的脑脊液—经室间孔→第 三脑室;与第三脑室脉络丛 产生的脑脊液一起—经中 脑水管→第四脑室;再汇入 第四脑室脉络丛产生的脑 脊液—经第四脑室的正中 孔、外侧孔→蛛网膜下隙 →蛛网膜粒→上矢状窦→ 窦汇→左右横窦→左右乙 状窦→颈内静脉。
•脑脊液结果分析
内容
1.脑脊液的生成及循环
2.脑脊液常见检查项目及结果分析
3.常见神经科疾病的脑脊液特点
4.病例分析
•脑脊液结果分析
•1
脑脊液的生成及循环
脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液 为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网 膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中 的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相 似，略带粘性。
（5）薄膜：见于结核性脑膜炎等。
脑脊液检查结果分析护理课件
脑脊液免疫学异常的护理措施
IgG指数升高
向患者及家属解释检查结果的意义，给予心 理支持。同时，指导患者保持良好的生活习 惯和饮食习惯。
IgM指数降低
鼓励患者适当运动，增强体质。同时，提醒 患者定期到医院复查脑脊液指标。
2023
PART 05
脑脊液检查结果分析的临 床意义
REPORTING
对神经系统疾病的诊断价值
02
脑脊液检查可以指导治疗方案的 调整，如根据脑脊液中的药物浓 度调整给药方案。
对神经系统疾病的预后评估价值
脑脊液检查结果可以反映神经系统疾 病的预后情况，如脑出血患者的脑脊 液中红细胞计数和蛋白质含量越高， 预后越差。
脑脊液检查可以预测神经系统疾病的 复发风险，如多发性硬化患者的脑脊 液中免疫细胞数量和类型异常，提示 疾病复发的风险较高。
2023
PART 03
脑脊液检查结果异常分析
REPORTING
脑脊液压力异常
脑脊液压力升高
可能提示颅内压升高，如颅内出 血、脑水肿等。
脑脊液压力降低
可能提示颅内压降低，如脑脊液 漏等。
脑脊液常规异常
红细胞增多
可能提示颅内出血。
白细胞增多
可能提示感染或炎症。
蛋白质含量升高
可能提示脑组织损伤或感染。
脑脊液生化异常
葡萄糖含量降低
可能提示感染或肿瘤。
氯化物含量异常
可能提示代谢性疾病或感染。
乳酸脱氢酶升高
可能提示脑组织损伤。
脑脊液免疫学异常
IgG指数升高
可能提示多发性硬化等自身免疫性疾 病。
寡克பைடு நூலகம்带阳性
可能提示多发性硬化等自身免疫性疾 病。
2023
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6
第二部分：检查内容
• 一.理学检查
•
颜色
•
透明度
•
凝固性
• 二.生化检查
•
酸碱度测定
•
蛋白质测定
•
氯化物测定
• 三.显微镜检查
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7
第二部分： 第一节理学检查
• （一）颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病 理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。
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8
脑脊液常见的颜色变化及临床意义
脑脊液检验
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1
第一部分： 脑脊液生成、功能、收集
• 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于 脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
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2
脑脊液形成
大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过 程形成的；约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质 液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于 蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。
由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质 的分泌的超滤具有选择性。
氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；
白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐 次之；
而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物
以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。
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4
第一节 标本采集
• 适应证
（如结核沉淀后有纤细的网膜出现） 3．蛋白质＞10ｇ/L时可成凝块， ＞15ｇ/L，呈黄色胶胨状
（如蛛网膜下腔梗阻）
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第二节：生化检查
酸碱度和比密 蛋白质 葡萄糖 氯化物 MBP 酶 免疫球蛋白
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13
一、酸碱度测定&比密
酸碱度
• 正常脑脊液PH为7.31-7.34，比动脉血的 PH低。脑脊 液PH比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小， 在中枢神经系统炎症时脑脊液PH 降低，化脓性脑膜炎 的脑脊液的PH 降低更明显。如同时测定脑脊液的乳酸 含量则更有价值。
红色、黄褐色或柠檬色
上液潜血联苯 胺试验
镜下红细胞
( -) 正常
(+) 皱缩
细胞总数
正常
继发or反应性增高
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脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项目
外观
易凝性
离心后上清 液
红细胞形态
上清液OB试 验
白细胞
新鲜性出血 浑浊 易凝
无色、透明
无变化 阴性
不增高
陈旧性出血 清晰、透明
不易凝 红色、黄褐色或柠檬色
脑脊液特点
➢分布于脑室系统和蛛网膜下腔
➢比重为1.005 _ 无色透明细胞外液
➢成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml
➢主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成
的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
➢与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁
脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的 化脓性脑膜炎、结核脑
绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色
色素增多
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
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9
穿刺伤&蛛网膜下出血鉴别
项目
穿刺伤
蛛网膜下出血
三管颜色 离心
第一管红色， 第二三管变淡
上清液呈透明
三管均呈红色 上清液显淡红色或黄色
离心后上清液 无色、透明
的含量较高
➢血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑学习屏交流障PPT (blood-brain barrier,BBB
3
脑脊液功能
• 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤； • 调节颅内压力； • 供给中枢神经系统营养物质并运走其代谢产物； • 调节碱贮量，保持PH在7.31-7.34； • 通过转动生物胺类物质参与神经内分泌调节。
①原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。
②有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病
③疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。
④中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和 腰麻等。
禁忌证：
①各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有脑 疝先兆者；
②腰椎结核或穿刺部位有感染；③有出血倾向者；
④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人；
⑤颅后窝有占位性病变或伴学习有交流脑PPT 干症状的病人。
5
脑脊液的收集
• 腰椎穿刺 • 小脑延髓池穿刺 • 颈椎穿刺 • 侧脑室穿刺 • 标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中， 第一管作细菌学培养， 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作一般性状检查和显微镜检查。 标本采集后要立即送检，存放时间不得超过1h。
颜色
原因
临床意义
无色 红色 黄色
白色 绿色
出血穿刺损伤 黄变症
白细胞增高 脓性分泌物增多
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、 脊髓灰质炎、神经梅毒
出血、蛛网膜下隙或脑室出血；穿刺伤；SAS 睡眠呼吸暂停综合征
陈旧性蛛网膜下腔or脑室出血、核黄疸、椎管 淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂 色素增高
皱缩 阳性
继发性或反应性增高
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（二）透明度
1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。
2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。
见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病原 菌增多等。
（三）透明和凝块、沉淀物
1．正常时静置12～24ｈ不出现凝块。 2．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。
比密
• 1.健康人脑脊液比密为1.006-1.008
• 2.脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊液 分泌增多
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二、蛋白质
成人：腰池200-400mg/L ，小脑延髓池 100- 250mg/L ，脑室50-150mg/L 。
脑脊液蛋白质含量增加，提示血脑屏障受破坏，常见
于脑、脊髓及脑膜炎、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退
性脑膜炎(增高)和非细菌性脑膜炎(下降)的敏感性为
85%，特异性为100%;
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蛋白质升高的原因
原因
临床意义
感染 以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高 最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高
神经根病 常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有 变 蛋白质-细胞分离的现象
化性疾病、和引起脑脊液循环梗阻性疾病等，当脑脊液
中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，
而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin 综合征，
是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。
Bondio等报道，CSF总蛋白>1g/L通常可诊断为细菌、
真菌或结核性脑膜炎。若以2g/L作为临界值，鉴别细菌