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脑脊液检验
1
脑脊液检验
• 脑脊液(cerebrospinal,CSF)是存在于脑室及蛛网膜
下腔中的无色透明液体。
• 正常成年人CSF总量为120～180ml,平均150ml。 • CSF的主要功能:①保护脑和脊髓免受外力震荡损
伤；②调节颅内压力；③提供中枢神经系统营养 物质并运出其代谢产物；④保持中枢神经系统pH 在7.31-7.34；⑤通过转运生物胺类物质，参与神
白细胞计数结果需要校正，剔除因出血带入CSF 的白细胞。
• 计算法 WBC已校正＝WBC未校正－RBCCSF× WBC血液
/ RBC血液
• 估算法 以WBC血液/ RBC血液为1/700的关系，
从未校正WBC计数结果中扣除，得已校正 WBC。 WBC已校正＝WBC未校正－RBCCSF/700
19
参考值
12
4 潘氏试验（Pandy test)
• 潘氏试验是蛋白质定性试验。 • 正常CSF蛋白质含量不到血浆蛋白的1%，
主要为清蛋白。
• 中枢神经系统发生病变时，蛋白质含量可
有不同程度的增高。CSF中蛋白质含量检测 有助于对神经系统疾病的诊断。
13
潘氏试验（Pandy test)
• 原理 ：CSF中蛋白质与苯酚结合成
经内分泌调节。
2
标本采集
• 适应症
1 有脑膜刺激症状时，如脑膜感染性疾病。 2 疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血。 3 中枢神经系统肿瘤。 4 不明原因的剧烈头痛﹑昏迷﹑抽搐或瘫痪。 5 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手 术前麻醉﹑造影等。
3
标本采集
• 腰椎穿刺采集，特殊情况下可由小脑延髓池或侧
• CSF可用“无凝块” ﹑”有凝块“﹑”有薄膜“﹑”胶胨状
“描述。
• 正常情况下CSF标本静置12-24h不形成薄膜﹑凝块或沉淀
物。
• 在炎症情况下，CSF中蛋白质（包括纤维蛋白原）含量增
高，＞10g/L时可形成凝块。
• 化脓性脑膜炎CSF静置1-2h，可形成凝块或沉淀物；结核
性脑膜炎CSF静置12-24h，标本表面有网膜形成，取该网 膜作结核杆菌检查，阳性率较高；蛛网膜下腔梗阻时，蛋 白质含量可达15g/L，呈黄色胶胨状。
脑室穿刺获取。
• 穿刺成功后先作压力测定，正常人80-
180mmH2O，＞200mmH2O表示颅压增高，此时
放出CSF的量应控制在2ml以内。
• 测定压力后将CSF收集于3支无菌试管中，每管1
～2ml。第1管作细菌培养，第2管作化学检查和
免疫学检查，第3管作理学及显微镜检查，如疑有 恶性肿瘤，取第4管作脱落细胞学检查。
4
• 立即送检 • 放置过久，细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋
白凝块中导致细胞数降低及分类不准；
• 葡萄糖分解，使葡萄糖测定结果降低； • 细菌自溶或死亡，影响细菌检出率。
5
脑脊液常规检查
• 内容包括：颜色、性状、潘氏试验、细胞
计数（指白细胞计数） 、细胞分类（指白 细胞分类）。
6
1 颜色
正常情况下，脑脊液呈无色。病理情况下可有不同的颜色 改变。
不溶性的蛋白盐而生成白色沉淀。
• 操作：取潘氏试剂2ml，置于试管
中，用吸管滴入1-2滴CSF，在黑色 背景下立即观察结果。
14
结果判定标准
（1） 不形成沉淀，判定为阴性（-）； （2） 轻微的白色云雾状，判定为弱阳性 （±）； （3）灰白色云雾状，判定为1+； （4）白色混浊，判定为2+； （5）白色絮状沉淀，判定为3+； （6）白色块状沉淀，判定为4+。
当白细胞数＜100 ×106/L 时，报告单核 细胞和多核细胞的绝对值。
21
• 由于高倍镜下直接分类不能观察细胞的细
微结构，因此个别细胞难以确认。
• 如果有较多量大细胞既不能归为单核细胞，
• WBC 成人（0-10）×106/L
儿童 （0-15）×106/L 新生儿（0-30）×106/L
• RBC 无。
20
（2 ）细胞分类（白细胞分类计数）
高倍镜下分单核细胞（单个核细胞，主要包 括淋巴细胞和单核细胞）和多核细胞（主 要指中性粒细胞）。
当白细胞数＞100 ×106/L 时，计算单核 细胞和多核细胞的百分比。
17
• 计数板：9个大方格，每个大方格容积
0.1 µl，计数10个大方格，结果 ×106/L。
• 如标本中细胞数过多，可用生理盐水或红
细胞稀释液将标本稀释后再计数（注意： 结果必须乘以稀释倍数），也可以用血细 胞分析仪计数（尤其是血性标本）。
18
校正计数
• 因穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性CSF，
• ① 红色
常见于穿刺损伤或出血性病变。
• 穿刺损伤引起的出血，第1管为红色血性，第2﹑3管红色
逐渐变淡，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液透明。
• 颅内或椎管内新鲜出血，3管均呈红色，红细胞计数无明
显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。
• 由于红细胞在某些脑脊液中5分钟后即可出现皱缩现象，
因此不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜出血。
• CSF混浊主要由于感染或出血导致CSF中细胞成
分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，＞ 300×106/L时，可出现混浊。
• 蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。 • 病毒性脑膜炎﹑神经梅毒CSF可透明；结核性脑
膜炎CSF常呈毛玻璃样轻度混浊；化脓性脑膜炎 CSF呈明显混浊。
11
3 凝固性
15
方法学评价
• 潘氏试验所需CSF标本量少，检测灵敏度高，
结果易于观察，沉淀物的多少与标本中蛋 白质含量成正比。
• 但由于灵敏度高，部分正常CSF可出现弱阳
性。
16
5 显微镜检查
• （1） 细胞计数 • 日常工作中白细胞计数。在标本采集后1h
内进行。
• 操作：通常采用手工法，改良牛鲍计数板
计数。在试管中加入1滴冰醋酸，转动试管， 使内壁沾有冰醋酸后倾去，然后滴加混匀 的脑脊液3-4滴，数分钟后，混匀充入计数 池。
7
• ② 黄色
常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血﹑椎管 梗阻﹑化脓性脑膜炎﹑结核性脑膜炎﹑重 症黄疸如核黄疸。
8
• ③ 白色或灰白色
常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加 所致。
9
• ④ 褐色或黑色
见于源自文库膜黑色素瘤。
10
2 性状（透明度）
• CSF透明度可用“清晰”﹑”透明” ﹑”微浊” ﹑”
微浑” ﹑”混浊”描述。正常情况下， CSF是“清 晰”﹑”透明”。
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脑脊液检验
• 脑脊液(cerebrospinal,CSF)是存在于脑室及蛛网膜
下腔中的无色透明液体。
• 正常成年人CSF总量为120～180ml,平均150ml。 • CSF的主要功能:①保护脑和脊髓免受外力震荡损
伤；②调节颅内压力；③提供中枢神经系统营养 物质并运出其代谢产物；④保持中枢神经系统pH 在7.31-7.34；⑤通过转运生物胺类物质，参与神
白细胞计数结果需要校正，剔除因出血带入CSF 的白细胞。
• 计算法 WBC已校正＝WBC未校正－RBCCSF× WBC血液
/ RBC血液
• 估算法 以WBC血液/ RBC血液为1/700的关系，
从未校正WBC计数结果中扣除，得已校正 WBC。 WBC已校正＝WBC未校正－RBCCSF/700
19
参考值
12
4 潘氏试验（Pandy test)
• 潘氏试验是蛋白质定性试验。 • 正常CSF蛋白质含量不到血浆蛋白的1%，
主要为清蛋白。
• 中枢神经系统发生病变时，蛋白质含量可
有不同程度的增高。CSF中蛋白质含量检测 有助于对神经系统疾病的诊断。
13
潘氏试验（Pandy test)
• 原理 ：CSF中蛋白质与苯酚结合成
经内分泌调节。
2
标本采集
• 适应症
1 有脑膜刺激症状时，如脑膜感染性疾病。 2 疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血。 3 中枢神经系统肿瘤。 4 不明原因的剧烈头痛﹑昏迷﹑抽搐或瘫痪。 5 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手 术前麻醉﹑造影等。
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标本采集
• 腰椎穿刺采集，特殊情况下可由小脑延髓池或侧
• CSF可用“无凝块” ﹑”有凝块“﹑”有薄膜“﹑”胶胨状
“描述。
• 正常情况下CSF标本静置12-24h不形成薄膜﹑凝块或沉淀
物。
• 在炎症情况下，CSF中蛋白质（包括纤维蛋白原）含量增
高，＞10g/L时可形成凝块。
• 化脓性脑膜炎CSF静置1-2h，可形成凝块或沉淀物；结核
性脑膜炎CSF静置12-24h，标本表面有网膜形成，取该网 膜作结核杆菌检查，阳性率较高；蛛网膜下腔梗阻时，蛋 白质含量可达15g/L，呈黄色胶胨状。
脑室穿刺获取。
• 穿刺成功后先作压力测定，正常人80-
180mmH2O，＞200mmH2O表示颅压增高，此时
放出CSF的量应控制在2ml以内。
• 测定压力后将CSF收集于3支无菌试管中，每管1
～2ml。第1管作细菌培养，第2管作化学检查和
免疫学检查，第3管作理学及显微镜检查，如疑有 恶性肿瘤，取第4管作脱落细胞学检查。
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• 立即送检 • 放置过久，细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋
白凝块中导致细胞数降低及分类不准；
• 葡萄糖分解，使葡萄糖测定结果降低； • 细菌自溶或死亡，影响细菌检出率。
5
脑脊液常规检查
• 内容包括：颜色、性状、潘氏试验、细胞
计数（指白细胞计数） 、细胞分类（指白 细胞分类）。
6
1 颜色
正常情况下，脑脊液呈无色。病理情况下可有不同的颜色 改变。
不溶性的蛋白盐而生成白色沉淀。
• 操作：取潘氏试剂2ml，置于试管
中，用吸管滴入1-2滴CSF，在黑色 背景下立即观察结果。
14
结果判定标准
（1） 不形成沉淀，判定为阴性（-）； （2） 轻微的白色云雾状，判定为弱阳性 （±）； （3）灰白色云雾状，判定为1+； （4）白色混浊，判定为2+； （5）白色絮状沉淀，判定为3+； （6）白色块状沉淀，判定为4+。
当白细胞数＜100 ×106/L 时，报告单核 细胞和多核细胞的绝对值。
21
• 由于高倍镜下直接分类不能观察细胞的细
微结构，因此个别细胞难以确认。
• 如果有较多量大细胞既不能归为单核细胞，
• WBC 成人（0-10）×106/L
儿童 （0-15）×106/L 新生儿（0-30）×106/L
• RBC 无。
20
（2 ）细胞分类（白细胞分类计数）
高倍镜下分单核细胞（单个核细胞，主要包 括淋巴细胞和单核细胞）和多核细胞（主 要指中性粒细胞）。
当白细胞数＞100 ×106/L 时，计算单核 细胞和多核细胞的百分比。
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• 计数板：9个大方格，每个大方格容积
0.1 µl，计数10个大方格，结果 ×106/L。
• 如标本中细胞数过多，可用生理盐水或红
细胞稀释液将标本稀释后再计数（注意： 结果必须乘以稀释倍数），也可以用血细 胞分析仪计数（尤其是血性标本）。
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校正计数
• 因穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性CSF，
• ① 红色
常见于穿刺损伤或出血性病变。
• 穿刺损伤引起的出血，第1管为红色血性，第2﹑3管红色
逐渐变淡，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液透明。
• 颅内或椎管内新鲜出血，3管均呈红色，红细胞计数无明
显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。
• 由于红细胞在某些脑脊液中5分钟后即可出现皱缩现象，
因此不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜出血。
• CSF混浊主要由于感染或出血导致CSF中细胞成
分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，＞ 300×106/L时，可出现混浊。
• 蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。 • 病毒性脑膜炎﹑神经梅毒CSF可透明；结核性脑
膜炎CSF常呈毛玻璃样轻度混浊；化脓性脑膜炎 CSF呈明显混浊。
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3 凝固性
15
方法学评价
• 潘氏试验所需CSF标本量少，检测灵敏度高，
结果易于观察，沉淀物的多少与标本中蛋 白质含量成正比。
• 但由于灵敏度高，部分正常CSF可出现弱阳
性。
16
5 显微镜检查
• （1） 细胞计数 • 日常工作中白细胞计数。在标本采集后1h
内进行。
• 操作：通常采用手工法，改良牛鲍计数板
计数。在试管中加入1滴冰醋酸，转动试管， 使内壁沾有冰醋酸后倾去，然后滴加混匀 的脑脊液3-4滴，数分钟后，混匀充入计数 池。
7
• ② 黄色
常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血﹑椎管 梗阻﹑化脓性脑膜炎﹑结核性脑膜炎﹑重 症黄疸如核黄疸。
8
• ③ 白色或灰白色
常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加 所致。
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• ④ 褐色或黑色
见于源自文库膜黑色素瘤。
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2 性状（透明度）
• CSF透明度可用“清晰”﹑”透明” ﹑”微浊” ﹑”
微浑” ﹑”混浊”描述。正常情况下， CSF是“清 晰”﹑”透明”。