脑脊液常规检查PPT课件
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过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶
酸与镁的含量较高
血、脑脊液之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素
开始后5-7天穿刺采集标本
标本采集：
• 标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎
穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑 室穿刺获得。
• 收集方法：将脑脊液分别收集于3个无菌试
管中，第一管作细菌培养，第二管作化学 分析和免疫学检查，第三管作一般性状及 显微镜检查。每管收集1-2毫升。
• 遇高蛋白标本时可采用EDTA K2抗凝。
• 脑脊液的葡萄糖减低： • ①脑部细菌性或霉菌性感染：急性化脓性
脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。
• ②脑寄生虫病：脑囊虫病、锥虫病、血吸
虫病、肺吸虫病等。
• （1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、
脑脓肿（未破溃）。
• （2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。
• （3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒
性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎 （脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形 成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可 发现抗酸杆菌）。
• （4）凝块：麻痹性痴性痴呆、脑脊髓灰质
3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现薄 膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症 情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维 蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊 液形成凝块和薄膜。
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化学检查
1.蛋白质(Protein)测定 蛋白质定性试验(Pandy法) 蛋白质定量试验
➢参考值 腰椎 0.20～0.45g/L
微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎； 褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。
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2.透明度
正常脑脊液清晰、透明，当 脑膜有病理性改变时，脑脊液会因细 菌或细胞的存在而呈现不同程度的混 浊，其混浊程度则因疾病的种类及轻 重不同而异。如化脓性脑膜炎时，白 细胞大量增加，可呈脓样乳白混浊；
的媒介
营养脑神经
脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢
神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其
重要的意义
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标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ采集
采集时机 留取方法 注意事项
腰椎穿刺
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脑脊液的采集时机
• 脑脊液穿刺的时机与疾病有关 • 1. 化脓性脑膜炎于发病后1-2天。 • 2. 病毒性脑膜炎于发病后3-5天。 • 3. 结核性脑膜炎于发病后1-3周。 • 4. 疱疹性脑膜炎与流行性感冒前驱症状期
小脑延髓池 0.10～0.25g/L 脑室 0.05～0.15g/L
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脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）
• 脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，
可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑 浊或沉淀。
• 取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管
滴入脑脊液1-2滴，衬以黑背景，立即观察 结果。
◆ 易被污染而影响结果的准确性 ◆ 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响细 胞计数及细胞学检查
◆ 糖因细胞、微生物等的消耗降解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡
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检验项目
➢ 一般性状检查 ➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
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一般性状检查
脑脊液的常 规检查
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脑脊液检查
检验医学科
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脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）
概述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.005～1.009无色透明细胞外液 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日生成量约
520ml
主要由血液循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤
脑脊液采集检查为 何顺序一定是第一 管做细菌学,第二管 做生化检验,第三管 是细胞分类 呢？？？？
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主要是在穿 刺操作中穿刺针通 过组织时有组织损 伤，损伤的组织和 组织液污染穿刺针 和附近脑脊液，可 能对生化及细胞学 检查有影响，而对 细菌学检查影响较 小，第一管抽取脑
腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久
• 结果判断 • 阴性：清晰透明，不显雾状 • 极弱阳性（±）：微呈白雾状，在黑色背
景下才能看到
• 蛋白定量
• 1、化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-
6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为 0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为 0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。
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• 脑脊液葡萄糖增高：
• ①脑或蛛网膜下腔出血：因血液进入脑脊
液，损害丘脑下部，影响碳水化合物代谢。
• ②丘脑下部损害：急性颅脑外伤、一氧化
碳中毒、缺氧性脑病、感染中毒性脑病、 脑炎、脑出血（尤其是脑室出血）、弥漫 性脑软化等。
• ③急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。
• ④糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂
• 2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎
与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；
• 3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可
增至0.25-0.8g/L。
2.葡萄糖(Glucose)检查
➢参考值 2.5～4.5mmol/L（正常情况下是人血糖水平的2/3） ➢正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为 是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并 不是简单的弥散，而是膜转运，称为携带运转或携带弥散。脑 脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素： ➢①血液葡萄糖的浓度； ➢②血脑屏障的通透性； ➢③脑脊液中葡萄糖的酵解程度； ➢④携带运转系统的功能。
1.颜色 正常脑脊液为无色透明的液 体。
红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔
或脑室出血；
黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑
室出血、椎管梗阻、脑膜炎和重症黄
疸等；当CSF中蛋白含量>50mg/dl
时，其外观亦呈淡黄色
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白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核 性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外 观
与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶
酸与镁的含量较高
血、脑脊液之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素
开始后5-7天穿刺采集标本
标本采集：
• 标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎
穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑 室穿刺获得。
• 收集方法：将脑脊液分别收集于3个无菌试
管中，第一管作细菌培养，第二管作化学 分析和免疫学检查，第三管作一般性状及 显微镜检查。每管收集1-2毫升。
• 遇高蛋白标本时可采用EDTA K2抗凝。
• 脑脊液的葡萄糖减低： • ①脑部细菌性或霉菌性感染：急性化脓性
脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。
• ②脑寄生虫病：脑囊虫病、锥虫病、血吸
虫病、肺吸虫病等。
• （1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、
脑脓肿（未破溃）。
• （2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。
• （3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒
性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎 （脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形 成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可 发现抗酸杆菌）。
• （4）凝块：麻痹性痴性痴呆、脑脊髓灰质
3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现薄 膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症 情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维 蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊 液形成凝块和薄膜。
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化学检查
1.蛋白质(Protein)测定 蛋白质定性试验(Pandy法) 蛋白质定量试验
➢参考值 腰椎 0.20～0.45g/L
微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎； 褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。
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2.透明度
正常脑脊液清晰、透明，当 脑膜有病理性改变时，脑脊液会因细 菌或细胞的存在而呈现不同程度的混 浊，其混浊程度则因疾病的种类及轻 重不同而异。如化脓性脑膜炎时，白 细胞大量增加，可呈脓样乳白混浊；
的媒介
营养脑神经
脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢
神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其
重要的意义
2020/3/1
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标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ采集
采集时机 留取方法 注意事项
腰椎穿刺
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脑脊液的采集时机
• 脑脊液穿刺的时机与疾病有关 • 1. 化脓性脑膜炎于发病后1-2天。 • 2. 病毒性脑膜炎于发病后3-5天。 • 3. 结核性脑膜炎于发病后1-3周。 • 4. 疱疹性脑膜炎与流行性感冒前驱症状期
小脑延髓池 0.10～0.25g/L 脑室 0.05～0.15g/L
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脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）
• 脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，
可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑 浊或沉淀。
• 取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管
滴入脑脊液1-2滴，衬以黑背景，立即观察 结果。
◆ 易被污染而影响结果的准确性 ◆ 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响细 胞计数及细胞学检查
◆ 糖因细胞、微生物等的消耗降解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡
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检验项目
➢ 一般性状检查 ➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
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一般性状检查
脑脊液的常 规检查
2020/3/1
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脑脊液检查
检验医学科
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2
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）
概述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.005～1.009无色透明细胞外液 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日生成量约
520ml
主要由血液循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤
脑脊液采集检查为 何顺序一定是第一 管做细菌学,第二管 做生化检验,第三管 是细胞分类 呢？？？？
2020/3/1
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主要是在穿 刺操作中穿刺针通 过组织时有组织损 伤，损伤的组织和 组织液污染穿刺针 和附近脑脊液，可 能对生化及细胞学 检查有影响，而对 细菌学检查影响较 小，第一管抽取脑
腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久
• 结果判断 • 阴性：清晰透明，不显雾状 • 极弱阳性（±）：微呈白雾状，在黑色背
景下才能看到
• 蛋白定量
• 1、化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-
6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为 0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为 0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。
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• 脑脊液葡萄糖增高：
• ①脑或蛛网膜下腔出血：因血液进入脑脊
液，损害丘脑下部，影响碳水化合物代谢。
• ②丘脑下部损害：急性颅脑外伤、一氧化
碳中毒、缺氧性脑病、感染中毒性脑病、 脑炎、脑出血（尤其是脑室出血）、弥漫 性脑软化等。
• ③急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。
• ④糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂
• 2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎
与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；
• 3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可
增至0.25-0.8g/L。
2.葡萄糖(Glucose)检查
➢参考值 2.5～4.5mmol/L（正常情况下是人血糖水平的2/3） ➢正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为 是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并 不是简单的弥散，而是膜转运，称为携带运转或携带弥散。脑 脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素： ➢①血液葡萄糖的浓度； ➢②血脑屏障的通透性； ➢③脑脊液中葡萄糖的酵解程度； ➢④携带运转系统的功能。
1.颜色 正常脑脊液为无色透明的液 体。
红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔
或脑室出血；
黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑
室出血、椎管梗阻、脑膜炎和重症黄
疸等；当CSF中蛋白含量>50mg/dl
时，其外观亦呈淡黄色
2020/3/1
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白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核 性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外 观