脑脊液PPT课件

1970年 Tourtellotte 建议：IgG CSF比值=IgG CSF/Alb CSF（≤0.28） 1972年Delpech和Lichtblau建议：IgG指数 1977年Tibbling对此指标进行标记化 IgG CSF/Alb CSF —————————— ≤ 0.7 IgG S/Alb S 1975年Tourtellotte为了更好地评价中枢神经 IgG合成率 创立了每日中枢神经IgG合成率（IgG SYN）： IgG SYN=[（IgG CSF-IgG S/369）-（Alb CSF-AlB S/230） ×IgG S/AlB S × 0.43] × 5 （mg/dl）≤3.3mg/dl
有改变 继发性或反 应性增加 失去正常比例
2.黄色：CSF黄变症cxanthochromin
出血性 郁滞性 梗阻性 黄疸性
其他色素
3.其他颜色
棕色或黑色 绿色 米汤样浑浊 乳白色
2.混浊度即透明度
观察方法：在腰穿后1小时取
CSF 3~5ml，置无色透明玻璃试 管内，在自然光线下进行观察。 报告: 清亮 微混 混浊
（5）吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、 炎症、外伤等，最常见于珠网膜下腔出血。 （6）肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤， 特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤 （7）细胞数×106/L：化脑、流脑极度增高大 于1000×106/L以中性粒细胞为主。 结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴细胞增 多，10~500×106/L。
CSF细胞的种类 CSF主要来源于血液中的细胞 去向主要通过淋巴系统引流、 变性和血液回流。 正常: 病理:
1．细胞计数 （1）细胞总数 （2）白细胞计数法 （3）红细胞计数 （4）白细胞正常值：0~10 × 106/L 2．白细胞分类 （1）直接法： （2）染色法： 正常 淋巴：单核 = 7：3
4.临床意义:
clinic significance
（1）CSF中性粒细胞增多：脑膜来自百度文库症， 特别是急性炎症的渗出期；出血和脑 挫伤等。 （2）淋巴细胞占优势：急性病毒感染、 急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌 性感染或霉菌性感染，肉芽肿等。 （3）嗜酸细胞增多：见于脑寄生虫病、 变态反应性疾病。 （ 4 ）白细胞增多，原始 / 幼稚增多：急 性脑膜白血病。
3.薄膜形成和凝块
normal： pathology：
purulent meningitis—— 往往 1~2 小时内形 成薄膜，凝块或沉淀 tuberculous meningitis——12~24 小时形成 膜状物或纤细凝块 neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形成 薄膜 subarachnoid cavity obstruct——其远端部 位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状
2)蛋白定量
（ 1 ）比浊法：磺基水杨酸（沉淀白蛋白） — 硫酸钠 （沉淀球蛋白）浊度法。 特点：操作简单，敏感性不如考马氏亮蓝法，必须先离 心，以排除细胞及细胞蛋白的影响。 （2）染料结合法：考马氏亮蓝法G-250 特点：灵敏度高，标本用量少，重复性好，但对球蛋白 的显色过浅，使结果偏低；对pH要求较严；形成的考 马氏亮蓝-蛋白复合物易黏附器皿，影响比色杯清洗 困难，要用95%乙醇或甲醇清洗。 （3）化学结合法：邻苯三酚红钼络和法 特点：敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价格低廉， 故应用较广。
二、CSF采集spinal tap
（一）穿刺部位tap
position：
——————————————————— CSF压力的正常值 卧位 坐位 —————————————————————————————————— 腰椎穿刺 60~180mmH2O 350~400 mmH2O lumbar puncture 小脑延髓池穿刺 8~100 mmH2O 0 cerebellomedullary cistem 脑室穿刺 70~120 mmH2O 0或负数 lateral ventricle
脑脊液
Cerebrospinal Fluid, CSF
Cerebrospinal fluid
CSF is a clear colourless fluid contained in the subarachnoid space and ventricular system of the brain and spinal cord.
(四)细菌检查bacteriologic examination
1.direct smear
Gram’stain Neisseria menigitidis 、 streptococcus pneumoniae Acid-fast stain tubercle bacillus India ink preparation Cryptococcus
二、CSF常规检查内容
content of CSF routin examination
（一）一般性状检查general examination
1.颜色colour 2.混浊度turbidness即透明度transparency 3.薄膜film形成和凝块 coagulum 4.比密specific gravity 5.pH
（三）CSF循环：
脉络丛（脑室）主 动分泌和超滤作 用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导 水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠 网膜上矢状窦 （静脉窦）吸收 后进入静脉
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（四）CSF的功能
1．保护功能 2．调节颅内压 3．代谢作用
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（五）CSF的组成成分：
Blood-brain barrier（BBB）:The barrier exists between the blood and the central nervous system, the brain and the spinal cord. 1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。 2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基 酸,肌酐，酮体，酶，乳酸。 3.最不易透过的物质：纤维蛋白原 ,胆红素 ,抗 体,补体，胆固醇等。 返回
前白蛋白 舞蹈病 帕金森氏 β球蛋白 退行性变 白蛋白 脑血管 疾病 α1球蛋白 脑部感染 α2球蛋白 脑部肿瘤
γ1球蛋白 周围神经炎 脑肿瘤
γ2球蛋白 多发性硬化症 病毒脑
2．蛋白商 protein quotient
指球蛋白与清蛋白的比值 （ 1） 球蛋白
按公式计算：比值= ——————
清蛋白 正常：0.3~0.7 （2）比值增加：神经梅毒、多发性硬化症、 脑脊髓膜炎、结节病等。 减低：脊髓压迫症、脑瘤、化脑的急 性期。
2.bacterial culture
Staphylococcus aureus 、 streptococcus pneumoniae 、 Hemolytic streptococcus 、 Escherichia coli Neisseria menigitidis、Haemophilus influenzae
3)临床意义clinic significance
增高 脑梗阻、脑炎、脑出血、脑 软化、及脑退行性变、颅内占位 病变等。 减低 CSF鼻漏、耳漏、颅内压 增高、甲亢。
2.葡萄糖glucose
腰穿： 2.5~4.4mmol/L 小脑延髓池：2.8~4.2mmol/L 脑室： 3.0~4.4mmol/L CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能
———————————————————
（二）腰椎穿刺适应证
lumbar puncture indication
不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪
脑膜刺激症 疑颅内出血，脑膜白血病，神经 梅毒 锥管给药、造影、腰麻
（三）禁忌证contraindication
疑有颅内高压者 处于休克，衰竭或濒危状态者
穿刺出血：留取标本时，第一管为血 性，以后两管颜色逐渐变淡，红细 胞计数结果也依次减少。 珠网膜下腔出血：三管呈均匀红色。
区别新鲜出血和陈旧出血
新鲜出血 外观： 浑浊、易形成凝块 离心沉淀： 无色透明
上清液
陈旧出血 较透明 红、褐、黄
OB（+）
红细胞形态 ：无变化或无皱缩 白细胞数： 不增加 红细胞/白细胞 ： 500 ： 1
1.颜色colour：
正常：无色透明
(1) 红色
病理：呈红色、红褐色、柠檬 黄色或淡黄色。
血性CSF的大致红细胞数
外观和性状 轻度浑浊 粉红色 明显红色 血性 估计红细胞数/L （500~1000）×106 （1000~3000）×106 大于5000×106 大于10000×106
区别新鲜出血和陈旧出血 三管试验：
3．免疫球蛋白immuneglobulin
CSF免疫球蛋白正常值 类型 参考值（mg/L） IgA 0~6 IgG 10~40 IgM 0~13 IgE 0
CSF免疫球蛋白正常值 IgG亚型 占IgG总量的百分比（%） IgG1 66±8 IgG2 23±8 IgG3 7±4 IgG4 4±2.5
（三）化学检查chemical examination
1.蛋白质protein：
部位 蛋白含量（mg/l） 脑室 50~150 脑池 100~250 腰部脊髓珠网膜下腔 150~400
1)蛋白定性：正常阴性
（1）潘氏法（Pandy’s）：蛋白+石炭酸——不溶性 蛋白盐白色沉淀，沉淀量与蛋白量成正比结果易于观 察。 方法特点：样本用量少，操作简单，灵敏度高，总蛋 白大于0.25g/l即可阳性。 （ 2 ） Ross-Jone’s ：球蛋白 + 半饱和硫酸铵 —— 白色 沉淀 特点：检测球蛋白，敏感性较弱。 （3）Nonne-Apett’s（诺-爱） 特点：先测球蛋白，除去球蛋白后，再以加热醋酸法 测白蛋白，特异性高于潘氏，但操作较繁，极少选用。 （ 4）李文生试验 Levinson’s：用磺硫酸、氯化高汞分 别沉淀蛋白根据两管沉淀物比例以区分化脑/结脑。
1)定性（半定量）：基本同尿糖班氏法 2)定量：葡萄糖氧化酶法 3)临床意义： 增加：糖尿病、早产儿、新生儿、脑水 肿、脑溢血。 下降：化脑减少最明显、霉脑、结脑、 脑瘤、神经梅毒、低血糖。
3.氯化物chloride
CSF 中氯化物主要是 NaCl 含量高于血中 正常normal: 120~130mmol/L 临床意义clinic significance： 减低 见于结脑最明显、流脑、化脑、 低氯血症，病毒性脑炎无显著变化。 增高 见于尿毒症、肾炎。
三、选择检验项目
（一）蛋白
1.蛋白电泳： （1）CSF和血清蛋白电泳的正常值
蛋白成分 前白蛋白 白蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白 γ球蛋白 脑脊液（%） 2~6 55~65 3~8 4~9 10~18 4~13 血清（%） 无 50~68 2~6 6~13 6~12 10~20
（2）临床意义：
4.比密
正常：1.006~1.008 增 高 ： cephalitis 、 meningitis 、 brain hemorrhage 、 brain verminosis and tumor,etc。

5.PH
正常：7.31~7.34
二、显微镜检查
microscopic examination
一、概述overview
（一）历史： （二）CSF的生成 ： （三）CSF循环 ： （四）CSF的功能 ： （五）CSF的组成成分： （六）CSF检查目的（下一张）
（二）CSF的生成：
婴儿为50ml；成人为150ml CSF生成率是 0.3~0.4ml/min，每天 分 泌 的 量 不 超 过 400~500ml ， 4~8 小 时 更 新 1 次 ， 每 日 更 换 3~4 次。 （返回）
腰椎 TB 、穿刺部位有化脓性感
染灶 颅后窝有占位性病变或伴有脑 干症状者
（四）标本采集specimen collection
无菌采集 压力测定 收集三管 T1 bacterial examination T2 chemical and immunological examination T3 cell count 各1~2ml,立即送检。