脑脊液ppt

生化检查
PM：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。 TM：糖轻度减少 VM：正常或增高 Purulent meningitis Tubercular meningitis Viral meningitis
生化检查
氯化物
正常含量为72-75g/L （120-130mmol/L) ，血 液氯化物含量5.7-6.2g/L(96-108mmol/L)为高。 减少： TM：明显减少，常<102mmol/L PM：102—116mmol/L。 非中枢神经系统疾病:如大量呕吐、腹泻、 增高：血液氯化物含量增高（如尿毒症、VM等）时 增高。
漏出液形成原因
1、毛细血管血压升高： 微动脉扩张，毛细血管前阻力减小，
则生成增多。同时，毛细血管静脉压升 高，液体回流受阻，形成积液，如晚期 肝硬化、充血性心力衰竭、静脉回流受 阻等。
漏出液形成原因
2、血管内胶体渗透压下降： 当血浆白蛋白浓度明显减少（小于
250g/L ），使血浆胶渗压下降，则 有效滤过压加大，积液增多，如肾 病伴蛋白大量丢失、重症贫血、肝 硬化晚期、肾病综合征等。
一般性状检查
压力 成人卧位: 80—180mmH2O， 40-50滴/min 儿童：40-100mmH2O。 压力增加：
颅内炎症：各种原因引起的脑膜炎、脑炎或脊髓炎 颅内非炎症：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等 颅外：高血压、充血性心衰 压力降低： 循环受阻、 流失过多 分泌减少
一般性状检查
正常脑脊液无色透明
流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。
显微镜检查
化脓性脑膜炎常>500 ×106/L ，以中性分叶核为 主。
结核性脑膜炎常< 500 ×106/L，早期以中性分叶 核为主，
很快转为淋巴细胞增多， 中性粒细胞、淋巴细胞、 浆细胞
同时存在是结核性脑膜炎 的特点。
病毒性脑膜炎为（1050）×106/L，一般不 超过200 ×106/L，
送检和检测必须及时，一般不超过1小时，以 免细胞变性、破坏或出现凝块而影响结果。
一般性状检查
1、量 正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的 液体，但在病理情况下，液体增多，其 增多的程度与病变部位和病情严重程度 有关。 从几毫升—数千毫升不等
一般性状检查
2、颜 色 正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清
脑脊液标本必须立即送检及时检查，放置过久将影响 检验结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白 凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的 脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或死 亡可影响细菌检出率等。
检查内容
一般性状检查： 压力、颜色、透明度
显微镜检查 生化检查： 蛋白、葡萄糖、氯化物 细菌学检查 免疫学检查
细菌学检查
对神经系统细菌性感染时十分必要，包 括细菌、霉菌涂片和培养，必要还需动 物接种，以查明致病菌，供临床用药时 参考。
脑膜炎奈瑟氏菌，隐球菌，结核分枝杆 菌检查
免疫学检查
免疫球蛋白的含量测定
IgG、 IgA、 IgM、 IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其 中以IgG 浓度最高，IgM 不易查得。如 IgG增高和查得 IgM 时，提示中枢神经系统有感染、脱髓鞘性疾病或血 脑屏障来自透性增加。以淋巴细胞为主。
生化检查
蛋白
定性：Pandy test：-/±
定量：腰穿：成人：0.20～0.40g/L ++++
+
++
+++
立即形成浓雾
白色云雾状
白色混浊
白色浓雾状
或沉淀
生化检查
蛋白含量增加提示血脑屏障受到破坏，见 于
中枢神经系统的炎症：
化脓性脑膜炎（PM)>结核性(TM)>病毒性 (VM)
实验室检查： 血液检查：RBC 4.7×1012/L,Hb
145g/L,PLT 190×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。 脑白脊色液混检浊查，：RB压C力102×851m06m/LH,W2OB，C 外观 4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单 核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖 1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L
渗出液
感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支 原体等。
恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血 管通透性增加
其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆 汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。
标本的采集与保存
标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得；采 集标本分4管留取，每管1-2ml，第1管细菌学； 第2管化学和免疫学；第3管细胞学，第4管观 察凝固现象。常规及细胞学检查宜用EDTA-K2 抗凝，化学检查肝素抗凝。
胞。 成人： 0—8×106/L
儿童： 0—15×106/L 新生儿： 0-30×106/L WBC>10 ×106/L 有临床意义
显微镜检查
临床意义 1．细胞数明显增高(>200×106/L)：常见
于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 2．中度增高(<200×106/L)：常见于结核
性脑膜炎。 3．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、
浆膜腔积液检测
Serous Membrane Fluid Examination
概述
人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜 腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑 作用。正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛 细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴 管和小静脉的回吸收。胸腔液<20ml，腹腔液 <50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.10.2ml。当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤 等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔 内,其性质也发生变化，此时称为浆膜腔积液。
脑出血或蛛网膜下腔出血。 占位性病变或脑脊液循环障碍 免疫性疾病：多发性硬化、神经梅毒等
生化检查
糖 正常含量为2.5-4.4mmol/L，约为血糖值的
1/2-2/3左右。 糖量降低：见于细菌性或隐球菌性脑膜炎、
恶性脑肿瘤等，系因糖的酵解加速之故。 糖量增高：见于血糖含量增高（故应同时查
血糖量核对）以及中枢系统病毒感染、脑外伤、 后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和高热等，以上均与 血脑屏障通透性增高有关。
一般性状检查
➢ 2.黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、 包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、 脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结 核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功 能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、 早产儿等。
一般性状检查
➢3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。 ➢4．微绿色：见于铜绿假单胞菌性脑膜炎、甲型链球 菌性脑膜炎。 ➢5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑 色素肉瘤等。
一般性状检查
➢1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬 膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液 先红后转无色，为穿刺损伤性出血。新出血时则 呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别， 前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清 液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边 缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。
一般性状检查
透明度 正常清晰透明。 临床意义 微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未
破裂者)。 混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎
等。 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎
等。
显微镜检查
RBC：无 WBC:仅少量，淋巴细胞为主，无分叶核细
病毒性 脑膜炎
↑
透明 无 ↑ 正常或稍
↑
脑肿瘤 ↑↑
蛛网膜下 腔出血
↑
无色、黄色 血性
无
胶冻状
↑
↑
正常
↑
正常
正常
正常
细胞
少量淋巴细胞
致病菌 无
↑↑,中性为 主
↑，早期中 性为主，晚 期淋巴为主
化脓菌
抗酸杆菌
↑， 淋巴为主
正常或稍多， 淋巴为主， 红细胞 有肿瘤细胞
无
无
无
病例分析
患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识 障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈 头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答 问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。
亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现 不同的颜色变化。一般渗出液颜色深， 漏出液颜色浅。
一般性状检查
红色：为血性。可由穿刺损伤、结核、 肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。
脓性淡黄色：化脓性感染 乳白色：由化脓性感染时大量白细胞和
细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜 液或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳 糜液所致。有恶臭气味的脓性积液多为 厌氧菌引起的感染所致。
漏出液形成原因
3、淋巴回流受阻： 由于一部分组织液经淋巴管回流入血液， 如果淋巴回流受阻，则形成积液，如淋巴 管被丝虫阻塞、被肿瘤压迫等。
4、水、钠储留： 可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 肾病等。
渗出液
多为炎症性积液，炎症时由于病原微生 物的毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内 皮细胞受损，血管通透性增加，致使液体、 血管内大分子物质（如白蛋白、球蛋白、纤 维蛋白等）和各种细胞成分等从血管内渗出 到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。
凝固性
化学检查
1、pH 隔绝空气，及时送检
❖ 漏出液：7.455-7.465 ❖ 渗出液：6.87-7.39
化学检查
❖ 胸腔积液：pH<7.4，炎性积液；pH<7.3，伴有葡 萄糖减低，提示有并发症；pH小于6.0，多由于 胃液进入胸腔，见于食管破裂，严重脓胸。
分类
（1）按部位不同： 胸腔积液—胸水 腹腔积液—腹水 心包腔积液 关节腔积液