老年急性结石性胆囊炎80例外科治疗体会
老年急性结石性胆囊炎的诊治体会
１ Ｉ 资 料 临床
自 细胞 、体 温 的 升 高 及 典 型 的胆 绞 痛 等 有 各 种 内科 疾 病 ， 诊 时往 往 主 述 多 ， 就 病
典 型 的 临 床 表 现 ，如 本 组 胆 囊 化 脓 坏 疽 情 较 复杂 ， 加 了诊 治 的 复 杂 性 及 难 度 ， 增
患 者 全 身各 器 官 的 功 能 及 结 构 状 态 都 在
１ 结果 ． ３
本 组 患 者 均 痊 愈 ．术 后 血 ， 得 病 程 进 展 很 快 ， 短 时 间 内 即 发 使 在
０例 ， 口感染 ８例 ， 口 生 积 脓 、 疽 及 穿 孑 。本 组 ２ 例 急诊 手 切 切 坏 Ｌ ０ 进 行 性 衰退 ， 疫 力 相 对 低 下 ， 发 症 亦 并 发肺 部 感 染 １ 免 并 切 例 围 相 对 较 多 ．无 疑 增 加 了诊 治 的 复 杂 性 和 裂 开 ２例 ． 口疝 １ ， 手术 期 无 死 亡 。 术 病 例 中有 ６例 发 生 了 胆囊 坏 疽 ，其 中 危 险 性 。本 文 收 集 我 科 １９ ９ ４年 １ 至 月
２０ ０ ６年 １ ２月 收治 ６ ｏ岁 以上 老 年 急 性 胆
２ 讨 论
３例 在 ２ 小 时 内手 术 ，术 中发 现 胆囊 已 ４
２１ 临床 特 点及 诊 断 ：１临 床 表 现 穿 孔 。（ ） 并 疾 病 多 ： ． （） ３合 由于 老 年 患 者 多
囊 结 石 患 者 ７ 例 ， 探 讨 其 临床 及 治 疗 不 典 型 ： 于 老 年 病 人 机 体 反 应 能 力 差 ， 合 并 有 内科 疾 病 ．有 的 患 者 甚 至 几 种 疾 ８ 为 由 特 点 ， 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 对 结 对 疼 痛 刺 激 及 应激 反应 较 迟 钝 ．缺 乏 如 病 并 存 ．本 组 ７ ８例 患 者 即有 ４ ９例合 并
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
ｃ Ｈ ｌ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ ０ ０ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
任 仰 科 ２ ７ ４ ７ ０ ０山东 郓 城 县 人 民 医院 普 外 科 资 料 与 方 法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０７． ０４１
总结 如 下 。
能 力差 ， 患 者 肌 肉萎 缩 ， 腹壁张力减退 ， 临 床表现不典 型 ， 症状、 体 征 轻 。 患 者 一 般 均 没 有 典 型 的胆 绞 痛 、 发 热 等 症 状 。 因此 老年人病理 改变 与患者 临床 表现严 重程
Hale Waihona Puke 本组患 者 ６ ６例 ， 女 ３ ０例 ， 男３ ６例 ，
结 果
老年急性胆囊 炎需 早期 急诊 胆 囊切 除， 文献报道 ， 对 于急性 非结 石性 胆囊 炎 危重患者 ， 有 人 主 张 采 用 超 声 引 导 下 的 向
经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术 ， 这对高龄 危重 患 者 不 失 为 一 项 安 全 有 效 的 措 施 Ｊ 。 目前 较 为 成 熟 的 的 是 经 皮 经 肝 胆
ｃ ａ １ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ — ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ．ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ６６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： ６ ６
老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会
两组 化疗方 案的主要不 良反应为骨髓抑 制、消化道 反应 、肝 肾功 能损害 、脱发等 ，不 良 应的具体情况及程度［ 反 ２ 】 表１ ，见 。
３讨 论
参 考文 献
［】 于 秀淳 ， 晓平 ， 银 ， ． １ 刘 周 等 ＭＭＩ 前化 疗 在骨 肉瘤保 肢 术 中 的 Ａ术 意 义 ［ ＿ 瘤 防治研 究， ０，０３：１—２． Ｊ肿 ］ ２ ３ （） ７ ０ ０ ３ ２ ２
比治疗研 究 中并未发现 明显 的差异 。本组 研究 中，笔者采用ＭＭＩ Ａ及
两组 患者 全 部进 行 随访 ，时 间８ 个月 ～３５ 。ＭＭＩ 组 患者 死 ．年 Ａ 亡 ６ （４ ） ，术后 肿瘤 复发 ５ （６ ） ；Ｄ Ａ组患 者 死亡 ８ 例 ２％ 例 １％ Ｉ 例 （２ ３ ％） ，术后 肿瘤复 发３ （２ ），两组患 者术后 肿瘤复 发率及 例 １％
生存 率比较无明显差异 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０ ２ 肿瘤坏死率的 比较 ． ２
ＤＡ Ｉ 两种新 辅助化疗方 案治疗骨 肉瘤 ，均取 得了很好 的疗 效 ，两种 化 疗方 案的术后肿瘤复 发率 、患者病 死率、肿瘤细 胞坏 死率及不 良 应 反
等方 面比较无明显差异。
ＭＭＩ 组患者Ｔ Ｎ 计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为 ｌ例 （８ ）；ＤＡ Ａ ＣＲ ２ ４％ Ｉ
组患 者Ｔ ＮＲ Ｃ 计算 为 Ⅲ、 Ⅳ级 的患者 为 １例 （４ ） ，ＤＩ 组 患者 ６ ６％ Ａ
肿瘤 细胞的坏 死率略 高于ＭＭＩ 组 ，但二者 的差异 无明显 差异 （ ＞ Ａ Ｐ
Ｏ ５ ． ）。 ０ ２３不 良反应 ．
综上 所述 ，ＭＭＩ 及 Ｄ Ａ方 案在 治疗 骨 肉瘤 的疗 效上 无 明显 差 Ａ Ｉ 异 ，但Ｄ Ｐ 临床上应 用最为成熟 的化疗药物 ，因此Ｄ Ａ 以作为 骨 Ｄ是 Ｉ可
老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石79例治疗体会
年龄 （ ６ ２ ． ３± ２ １ ． ９ ）岁 ，发病 至就诊 时间 ４ ｈ至 ５ ｄ。临 床主要 表现 ：突发性右上 腹持续剧烈疼痛 ，并向右肩胛 区 放射 ４１例 （ ５ １ ． ９ ％） ，上腹部 有压痛 ２ ３例 （ ２ ９ ． １ ％） ，轻 度 黄疸 １ ５例 （ １ ９ ． ０ ％） ， 腹 胀 、发 热 １ ０例 （ １ ２ ． ７ ％） 。实 验室检查 白细胞总数均高于正常值 ， 腹部 Ｘ线片、Ｃ Ｔ或 ＭＲ
老年人应 定期体检 ，必要 时借 助 Ｂ超 、ＣＴ等仪 器进行检 查 ，～ 旦确定为 急性胆囊 炎合 并胆囊结石 、胆 总
管 结石应 及时治疗 。
【 关键词】 老年 ；急性胆囊 炎；胆 囊结石 ；胆 总管结石
急 性 胆 囊 炎 是 外 科 常 见 的 急 腹 症 。随着 我 国 人 口 日趋 老 龄 化 ，老 年 人 急 性胆 囊 炎 的 患 病率 也 在 不 断 增 加 Ｉ １ １ ， 而 急
患者伴有胆 囊结石 或胆总管结 石【 ３ １ 。近年来 ，随着人们饮食 习惯的改变及 日趋 严重 的老龄化 ，城市人 口中胆囊 结石 的
发 病 率 明 显 增 加 ，且 成 年 人 的 发 病 率 高 ，老 年 人 的 发 病 率
（ ２ ０ ． ３ ％） ， 胆总 管结石 ７例 （ ８ ． ９ ％） 。基础疾病 ：高血压
中国 乡村 医药 杂志
老年急性胆囊炎合并胆囊结石、 胆总管结石７ ９ 例治疗体会
郭 天 亮
【 摘要】 目的 总结 老年 急性 胆囊炎合并胆囊结石 、胆总管结石 的治疗 体会 。方法 老年急性胆囊炎合 并胆囊结石 、
胆 总管结石 ７ ９例 ，２ １ 例 （ ２ ６ ． ６ ％）采用 常规保 守治疗 ，５ ８例 （ ７ ３ ． ４ ％）采用手术 治疗 （ 其 中行胆 囊切 除联 合胆 总管 Ｔ 管 引流术 ３ ９例 ，单纯胆 囊切 除术 ｌ ９例 ） 。结果 死亡 。结论 ７ ５例 （ ９ ４ ． ９ ％）治 愈出院 ，１例 （ １ ． ３ ％）中途退 出治疗 ， ３例 （ ３ ． ８ ％）
急性结石性胆囊炎手术治疗体会
急性结石性胆囊炎手术治疗体会急性结石性胆囊炎主要病因为胆囊管梗阻及细菌感染所致，发病急，临床常见。
掌握合理的手术时机，是治疗的关键。
2009年1月～2010年1月收治急性结石性胆囊炎患者30例，探讨其手术治疗时机及方式选择。
资料与方法本组患者30例，男19例，女11例；平均年龄61岁；首次发病10例；发作＜72小时25例，＞72小时5例；平均发作时间2.3天。
临床表现与体征：主诉为右上腹或上腹部疼痛，或伴恶心呕吐。
查体：右上腹压痛明显，伴反跳痛6例，墨菲氏征阳性10例，黄疸2例。
实验室及器械检查：血常规检查均提示WBC或N高值，肝功能异常7例，血淀粉酶均正常。
B超均提示有胆囊结石，部分患者胆囊壁增厚达1cm，结石嵌顿胆囊颈部9例，胆囊周围有渗出6例。
治疗：本组29例急诊手术治疗，1例因并发多种疾病(心肺功能不全、脑梗死后)而保守治疗。
发作＞72小时的5例患者均采取了手术治疗，该5例均为结石嵌顿胆囊颈部，或已行保守治疗效果不佳。
术后予以抗炎补液、制酸、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等常规处理。
结果29例手术患者均Ⅰ期治愈，1例保守治疗患者好转出院。
平均住院时间10天。
例1：患者，男，65岁，农民。
因“右上腹痛5天”入院。
患者有胆结石病史10多年，每年均有数次发作，抗炎治疗均能好转。
本次发作2天后于村卫生室以头孢曲松、替硝唑抗炎补液3天无效，来院就诊。
查体：痛苦貌，无黄染，右上腹肌卫，压痛及反跳痛明显。
B超显示大胆囊，壁厚达1cm，结石直径约2.5cm，嵌顿于胆囊颈部，胆囊周围有渗液。
术中所见：腹腔有淡黄色渗液，胆囊大，张力极高，胆囊底、体部腐败似豆腐，有臭味，胆囊三角区高度水肿。
因无法分离胆囊管及胆囊血管，遂行逆切。
先胆囊减压(为脓性胆汁)，剖开胆囊直至壶腹部，取出嵌顿结石以利操作。
小心分离直至胆囊管，切除胆囊。
术后常规治疗，Ⅰ期痊愈。
例2：患者，男，49岁，公务员。
因“上腹部疼痛4天”入院。
患者体检发现有胆结石10多年，平素偶有上腹部隐痛，能缓解，未予重视。
老年人急性胆囊炎的外科治疗体会
ｉ ３ 并 存 疾 病 本 组 术 前 并 存 疾 病 ７ ． ２例 ， ７ ． ％ ， 存 占 Ｏ５ 并 高 血压 、 心病 ３ 冠 ８例 ， 性 支 气 管 炎 或 肺 心 病 ２ 慢 ３例 ， 尿 病 糖 １ ６例 ， 中 首 次 发 现 糖 尿 病 ７例 ， 他 疾 病 ４例 。 其 其
况 ， 极 治 疗 并 存 疾 病 ， 手 术 创 造 条 件 ， 不 主 张 期 待 自然 积 为 而
恢 复 和 非 手 术 治 疗 。 手 术 治 疗 要 求 简 、 、 伤 小 。 一 般 情 况 快 创 下 ， 胆 囊 炎 症 水 肿 严 重 ， 囊 三 角 区 解 剖 不 清 楚 ， 应 从 胆 因 胆 则
和 并存 疾 病 的诊 断 。 ２ ２ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治 疗 由 于 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 ．．
有 反 应 能 力 差 ， 疫 力 下 降 ， 状 不 典 型 ． 程 进 展 快 ， 退 免 症 病 消
慢 ， 存 疾 病多 等特 点 。因此 ， 疗 上 比较棘 手 ， 后 差别 大 。 并 治 预 施 维 锦 ０ 报 道 老 年 人 胆 道 疾 病 ４ ６例 ， 亡 率 为 ８ ９ 。 盛 １ 死 ．％ 权 根 ［ 报 道 ｉ 病 例 急 诊 手 术 死 亡 率 高 达 ２ ． ％ 。 由 此 看 １ 组 ４４ 来 ， 降 低 本 病 死 亡 率 ， 握 手 术 时 机 很 重 要 ， 量 避 免 毫 无 要 掌 尽 准 备 的 急 诊 手 术 。我 们 体 会 的 急 诊 手 术 指 征 为 ： ） 性 非 结 ｉ急 石 性 胆囊 炎 。２ 胆囊炎 并 发化脓 性梗 阻 性 胆管 炎 。３急 性环 ） ）
老年急性胆囊炎外科治疗临床分析
老年人急性胆 囊 炎患 者 ８ ７例 ， 用 外 科 应 治 疗 ， 其 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 对
果 ：７例 患 者 中 治 愈 ８ ８ ３例 （ ５４ ） 好 ９ ．％ ， 转 ３例 （ ． ％ ） 死 亡 １例 （ ． ％ ） ９ ３４ ， １ １ 。４ 例 （ ６３ ） 存 其 他 疾 病 ， ５．％ 并 ８例 （ ． ％ ） ９１ 术后 出现 并 发 症 。结 论 ： 期 明 确 诊 断 ， 早
老 年 急 性 胆 囊 炎 外 科 治 疗 临 床 分 析
（４ ４ ％ ） ｍ象 检 查 ： ３ ．８ 。 Ｌ 白细 胞 计 数 ＜１ ０
王 志 文
议， 手术 方 式 力求 简 单迅 速 、 效 ， 根 据 有 应 患 者 的 全 身 情 况 及 局 部 情 况 而定 ， 以挽 救
×１ Ｌ者 ３ 例 ， ０×１ Ｉ者 ５ ０／ １ ＜１ ０／ ６例 。 治疗方法 ： 诊人 院 ７ 急 ５例 ， 诊 人 院 慢
４ ３ ０ 北 潜 江 市泽 口卫 生 院 ３ １２湖
生命 为首要原则 ， 因其老年性急性胆囊 炎
往 往 在慢 性 的 基 础 Ｊ 性 发 作 ， 年 急 性 急 老 胆 囊 炎 病 变 进 展 怏 、 退 慢 ， 囊 壁 已纤 消 胆 维 化 改 变 ， 囊 动 脉 是 终 末 端 ， 病 理 改 胆 且 变重 ， 旦有 急性 炎症 ， 结石 也 常会 引 一 胆 起 胆 囊 胃肠 瘘 、 石 性 肠 梗 阻 等 并 发 症 。 胆 胆囊壁小 动脉易发栓塞而致胆囊坏 疽 ， 炎 症 消 退 慢 ， 时 胆 囊 内 结 石 一旦 嵌 顿 ， 同 胆 囊 压 力 骤 增 易 引 起 胆 囊 缺 ｍ 坏 死 ， 至 发 甚 生 穿 孔 。胆 囊 结 石 癌 变 机 会 多 可 以诱 发 癌 变 ， 大 多 数 病 情 好 转 者 ， 待 急 性 期 绝 可 过 后 ， 者 症 状 不 能 改 善 ， 能 控 制 病 情 患 不 时 ， 应 尽 早 手 术 ， 能 犹 豫 ， 体 化 地 选 则 不 个 用 择 期 开 腹 胆 囊 切 除 术 或 者 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。认 真 分 析 局 部 病 变 程 度 、 握 患 掌
老年胆道结石外科治疗的体会
本组在一年间行外科治疗 的老年胆道患者 ７ 例 中 ， １ 男 ２ ， ４ 。 ５例 女 ６例 男女之 比， ｌ ．４ 年龄 ：０ ６ 为 ：８ 。 １ ６ — ９岁 ４ 例 ， ５ ７ ７ ２ 例 ，０岁以上 ３例 。 ０ ９岁 ３ ８ 急诊入院 ３ 例 ， ５ 其中发病 ３ 天内人 院 １ 例。超过 ３ ８ 天人院者 １ ， ６例 有发热者 ３例 。 有 黄疽者 ２ 例 ， 区叩击痛者 ３ 例 。周围血象 ＷＢ １ 肝 ６ Ｃ高于正 常者 ９例 ， 中性粒细胞高于正常者 ｌ 例 。有 ６例 ＷＢ ３ Ｃ明
用抗生素 ， 治疗胆道感染和 预防肺部感染 、 口感染 、 切 腹腔 内残余脓肿 等并发症。３ 、 （） 电解质 、 水 酸碱平衡维护。 应结合 老年人 的生理特点 、 并存病 、 引流情况等各种因素 ， 格计 严
２１ 老年胆道结石 的特点 ：１ ． （ 老年人敏感性差 ， ） 病情 变化 快， 其临床症状及体征均 不典型 ， 腹肌减弱 以及腹壁脂肪的
手术规模大小 、持续 时间长短与手术后并发症 的发生 都有必然的关系 。老年息者手术治疗 目的是延长病人生命
或改善生活质量 。 外科医师在手术 中应根据 主客观条件， 选
择最佳方案 。 不能强求彻底 而扩大手术 ， 应尽量减少病人的 创伤 ， 其原则应简单 、 有效 、 全。 安
２ 术 后处 理 ． ４
８例 占 １ ． ％。 ０ ６ 糖尿病 １ ５ ４例。 这些并存病 降低 了老年人抗 病和耐受手术 的能力。常使症状重益 ，掩盖了急腹症 的体 征， 给治疗带来 了很大困难。 （ 治疗特点 ： ３ ） 由于老年人机体 各种器官的生理功能均 有不同程度的退化 ， 机体贮备能力和代谢功能明显减退 。 且 合并 有各种心 、 、 脑疾病 。一旦手术 ， 肺 肾、 机体有可能难 以 耐受 ， 器官功能易 出现失常代谢 ， 从而导致并发症发生 ， 甚
90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会
临床探 讨 ・
２１ ０ ０年 １ ２月第 ４ 卷第 ３ ８ ６期
９例老 性胆结石 胆囊炎 ０ 年急 性 外科治 会 疗体
王 志 兵
（ 州 市 中医 院普 外 科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １０ ０
【 摘要】目的 探讨老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会。方法 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ８年 ３ 一 ００年 ６月收治 ９ 月 ２１ ０例 ６ ０
常 （ 室 纤 颤 ）３例 死 于 严 重 肺 部 感 染 及 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 胆 心 ， 无
石阻塞胆囊管 ， 造成胆囊内胆汁滞 留 ， 继发细菌感染而引起 的急
性炎症［ １ ］ 年 人 急性 胆囊 炎 的发 病 率 逐 年 上 升 ， 。老 有研 究 报 道 【 ２ ］ ， 急 性 胆 囊 炎 患者 中 ＞６ 的 约 占半 数 ，其 中 急 性 结 石 性 脾 囊 炎 ０岁 又 占绝 大 多 数 。 老年 患 者 多 合 并 有 多 种并 存 疾病 ， 情 复 杂 ， 病 手 术 耐 受 性 差 ， 后 并 发症 发 生 率 和病 死 率 高 ， 疗 方 案 及 手 术 时 术 治
病 或糖 耐量异常 ２ ５例（７ ８ ， ２ ． ％）慢性 阻塞性 肺病 ５例（． ％） ７ ５６ ， ５ 肝功 能化验异常 ２ （８ ９ ， 电图提示有不 同程度心肌供 ６例 ２ ． ％）心 ８ 血不足 ４ 例（７７％）其中有心梗发作史 ２例（． ％ ｏ ３ ４． ８ ， ２２ ２
１２ 方法
者 最 合适 、 最有 利 于 患 者恢 复 的手 术 方 式 ， 能提 高 治 愈 率 ， 低死 亡率 ， 才 降 延长 生 命 ， 高患 者 的 生 活 质量 。 提
【 关键 词 】急性 结 石 性 胆囊 炎 ； 科 治 疗 ； 年 人 外 老 ［ 图分 类 号】Ｒ ５ ．２ ［ 献 标 识码 】Ａ 中 ６７ 文 ４ 【 章编 号】１７ — ７ １２ １ ）６ １６ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ７ — ２
老年急性胆囊炎胆石症患者外科治疗分析
老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗方法及效果。
方法回顾性分析60例行外科手术治疗的老年胆囊炎结石症患者的临床资料随机分为治疗组和对照组，每组各30例。
结果：治疗组显效为22例占73.33%，有效为7例占23.33%，无效为1例占3.33%，总有效率为96.66%；对照组显效为7例占23.33%，有效为6例占20%，无效为17例占56.66%，总有效率为43.33%。
结论：外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果显著，复发小，并发症少，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0393-02随着生活质量的提高，胆囊炎及胆石症的发病率逐年上升，同时由于我国人口结构的老龄化，老年人胆囊炎胆石症发生率日渐增加[1]。
这类患者体内主要脏器多有退行病理变化或伴有其他疾病，病情大多比较严重和复杂，治疗也有其自身特点。
急性胆囊炎一般是由于长期吃饭过饱、长期食用油腻性事物、长期的劳累和长期精神状态差所导致的一种疾病，患急性胆囊炎的病患一般回有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状出现。
胆石症是一种胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状并在人们生活中常见的一种疾病，会随着年龄的增高而增高，一般由身体的代谢因素、胆系感染、胆汁的淤滞胆汁ph过低、维生素a缺乏等因素所引起的；急性胆囊炎容易诱发胆石症，而胆石症常触发胆囊炎，两者是相关相连的；急性胆囊炎胆石症是老年人常见的多发的一中疾病；外科治疗是一种以手术的形式来治疗和修补病患部位的一种治疗方法。
本文通过观察探讨外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果，总结其临床价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2011年12月收治的60例急性胆囊炎胆石患者，其中男性38例，女性22例，年龄为57～81岁，平均年龄为68.5岁。
老年急性结石性胆囊炎微创治疗体会
・
专题研究 ・
国 中西 医 结 合 急 救 杂 志 ，０ １８ ２ ：１４—１５ ２０ ，（ ） ２ ２ ３ 钱 荣立 ． 于糖 尿病 的新诊 断标 准 与分 型． 国糖 尿病 杂 志 ， 关 中
２ ０ ８（ ０ ０， １）：５
４ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｅ ｓ ｃａ ｉｎ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｆ Ｎｅ ｒ ｌ ｇ Ｒｅ ｒｃ ｎ Ｄｉｂ ｔｓ Ａｓ ｏ ｉｔｏ ｒｃ ｎ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｕ ｏｏ ｙ ・ ｐ ｒ ａ ｄ Ｒｅ ｏ ｏ ｔ ｎ ｃ ｍｍ ｅ ｄ ｔｏ ｓｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｉ ｎ ｅ ｅ ｃ ｎ Ｄｉｂ ｔ ｎ ａｉ ｎ ｆｔ ｅ Ｓ ｎ Ａ ｔ ｎ ｏ Ｃｏ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｅ ｉ ｃ
例 均 有 多 次 发 作 病 史 。 症 状 多 为 右 上 腹 痛 、 热 等 ， 白细 胞 发 血
年 患者 可 出现几种 疾 病并存 ， 其多 见 的是合 并冠 心 尤 病、 高血 压 和糖 尿病 等 ， 病情 较 复杂 ， 增加 了诊 治 的复
杂 性及 难度 ， 易掩 盖主要 症状 而导 致误 诊 。 容 由于老 年结 石 性 胆囊 炎 病 程 多 较 长 ， 复 发 作 ， 反 故 胆囊周 围粘连 严 重 ， 术 难 度 大 ； 老年 人 血 管 硬 手 且
关键词 腹腔镜 胆石症 并 发 症
胆结石的治疗心得体会手术后的疼痛管理策略
胆结石的治疗心得体会手术后的疼痛管理策略胆结石是一种常见的胆道系统疾病，给患者带来了许多痛苦。
本文将分享我在胆结石治疗过程中的心得体会以及手术后疼痛管理的策略。
一、胆结石治疗的心得体会作为一个曾经患有胆结石的患者，我深刻体会到了这个病痛给生活带来的种种困扰。
因此，我积极主动地寻求了治疗方案，并在此过程中积累了一些经验。
以下是我得到的一些心得体会：1. 及早就医：胆结石并非小病，如果不及时处理，可能会引发严重的并发症。
因此，在出现胆痛等症状时，应及时就医，进行系统的检查和诊断。
2. 多元化治疗：针对不同情况的胆结石，治疗方法也各有不同。
有些人可以通过药物治疗消除结石，而有些情况则需要手术干预。
查明病情后，与医生充分沟通，选取合适的治疗方案。
3. 饮食调整：饮食是胆结石治疗过程中非常重要的一环。
要避免高脂、高胆固醇的食物，多摄入高纤维、低脂肪的食物。
饮食习惯的调整有助于减轻症状并促进病情缓解。
4. 心理疏导：胆结石病痛给患者带来了不少心理压力，容易造成情绪上的波动。
因此，保持积极的心态，寻求家人和朋友的支持，或寻求专业心理咨询师的帮助，可以帮助患者度过这个困难时期。
以上是我在胆结石治疗过程中的一些心得体会，希望对正在经历类似痛苦的人有所帮助。
二、手术后的疼痛管理策略手术是胆结石治疗的一种有效方式，尤其是对于严重并发症的患者。
然而，手术后的疼痛管理也是需要重视的。
下面是一些常用的疼痛管理策略：1. 非药物治疗：在手术后的早期，可采用非药物治疗措施来缓解疼痛，如热敷、冷敷、按摩等。
这些方法可以帮助减轻炎症和肿胀，从而缓解疼痛。
2. 药物治疗：在手术后的疼痛管理中，药物是常用的方法之一。
常用的疼痛缓解药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬）和镇痛药（如阿片类药物）。
但在使用药物时，应遵循医生的建议，合理控制用药剂量和频率，避免不良反应和耐药性发展。
3. 物理治疗：理疗和康复训练对于恢复和减轻手术后的疼痛也能起到一定的作用。
老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会
１ １ 一般 资料 ．
岁， 平均 ７ ． 。Ｉ ６ ６岁 临床表现 ： 有剧烈上腹痛 ２ ７例 ， 仅有上腹部隐 痛不适 １ 例 ， ３ 上腹部有压 痛 、 紧张者 １ （０ ） 黄疸 １ 肌 ２例 ３ ％ ， ０例
（５ ） 体 温 ：＜３ ｏ ２ 例 （ ０ ） ３ ℃ 一３ ． ℃ ２ 例 ２％ ， ８Ｃ ０ ５％ ，８ ８９ ０ （０ ） ５ ％ 。实 验 室 检 查 ： 白细 胞 总 数 ＜１ ． ０ ０×１ 个／ ６例 ０ Ｌ１ （Ｏ ） ＞１ ． ４ ％ ， ０ ０×１ 个／ ４例 （０ ） 嗜 中性 粒 细胞 ＜８ ％ ０ Ｌ２ ６％ ， ０
老年胆 结石 因其 临床症状 不典 型 ， 早诊断 早治 应
【 关键词 】 老年 ； 结石 、 总管结石 ； 胆囊 胆 急性胆囊炎 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ；６７４ ２ ６７４ Ｒ５ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ７ ８９ （０２０ — ０９— ２ ０ — ９ １２１ ）５ ０２ ０ ０
大多数吻合 口瘘都 可 以通过 禁食 ， 营养 支持和保 持 引流 管
的通畅和进行局部 冲洗而治愈 。如瘘 １过 大通过保 守治疗 １周 ： Ｉ 无 明显变化 ， 或者早 期 即合并 有腹 膜炎 体征 和全 身 中毒 症状 者
［ ］徐 惠绵． ３ 低位直肠癌保 肛手 术并发 症 的防治与对 策 ［ ］ 中 Ｊ．
高向 东 沈 炜
张 家港 ２ ５ ０ １ ６０ ２ 江苏苏州市立 医院 东区外科 ） 苏州 ２５ ０ １０ １ 本组 ４ ０例 中保 守治疗 ５例 ， 手术 治疗 ３ ５ 手术 后并发 上呼 １ 江 苏张 家港澳洋顺济 医院普 外科 ） 【 要】 目的 摘
35例老年急性胆结石患者外科治疗体会
３ ５例老年急 性胆 结石患者 外科治 疗体会
李 雷
江 苏 省 徐州 市铜 山县 张集 镇魏 集 卫生 院 ， 苏 江 铜 山 ２ １ ２ ２ １１
【 摘要 】 目的： 回顾 总结老年急性结石性胆囊炎患者的外科治疗体会。方法 ： 分析２ ０ ０ ５年 １ ２月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月在我院诊 治的 ３ ５例老年急性结石性胆囊
医学信 息
・
５１ ・ ４
Ｎ ．２ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ ＿ １Ｎ ＤＣ ＬＩ Ｏ Ｍ Ｔ０ Ｎ Ａ
胆囊结石治疗心得体会书
胆囊结石治疗心得体会书胆囊结石是一种常见的胆道疾病，患者常常需要接受手术治疗。
作为一位曾经患有胆囊结石并接受治疗的人，我想分享一下我的体验和心得。
我是一位中年女性，平时生活规律，饮食习惯良好，但是在一次体检中发现了胆囊结石。
结石的大小和数量都比较多，医生告诉我如果不进行治疗，可能会有胆绞痛发作和胆囊炎的风险。
面对这个情况，我决定尽快接受手术治疗。
手术治疗是目前较为常见的胆囊结石治疗方法之一。
在手术前，我首先进行了一系列的检查，包括血液检验和影像学检查。
这些检查的结果帮助医生了解我的病情和胆囊结石的情况，从而决定最适合我的治疗方案。
手术的前一天我需要顺利完成清液饮食，并且停止进食。
手术当天，我被安排在手术室等候，医生和护士为我做好了准备。
手术室内的气氛非常专业和严肃，但是医生和护士都给予了我足够的安慰和支持，让我感到安心。
手术过程中，我接受了腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹壁上的小切口放入腹腔镜和其他手术器械进行操作。
手术过程中，我处于麻醉状态，没有任何疼痛感。
整个手术过程非常顺利，大约只用了一个小时。
术后，我被转移到恢复室进行观察和护理。
在恢复室，我感到有些恶心和乏力，但是护士给予了我适当的药物和护理，帮助我缓解不适感。
大约两个小时后，我恢复了意识和精力，开始可以进食和行动。
术后的第一天，我需要继续接受医院的观察和护理，以确保没有并发症的发生。
医生给予了我相应的药物，包括止痛药和抗生素，帮助我恢复和预防感染。
同时，护士还向我介绍了饮食和生活习惯的调整，以避免胆囊结石再次发生。
术后的第二天，我感到身体明显好转，可以下床走动和洗漱。
医生给予了我出院建议，包括注意休息和饮食。
我按照医嘱坚持服用药物，并且严格遵守了医生关于饮食方面的建议。
几天后，我开始逐渐恢复正常的生活和工作。
通过这次胆囊结石的治疗，我学到了很多关于健康和疾病的知识。
首先，身体的健康是最重要的，我们要时刻保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免各种疾病的发生。
急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的处理体会
疗结果明显优 于传 统 的急诊剖 腹胆 囊切
除术 。但是 ， 较之择期 Ｌ ， ｃ 急性结 石性胆 囊炎 腹 腔镜 胆 囊切 除术 的 中转 开 腹 率
（ ． ％ ～６ ． ％ ） 并 发症 发 生 率 （ ％ ４３ ０６ 和 ２
一
结石诊 断符合 率仅 为 ８ ％ 。术前 急诊 Ｂ ３ 超检查对 急性胆 囊炎 合并胆 总管 结石 的 诊 断率 更低 ， 为 ６ ％左 右 。术 中胆道 仅 ０
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
资 料 与 方 法
行胰胆管造影（ Ｒ Ｐ 加内镜下鼻胆管引流 ＥＣ） （Ｎ Ｄ ， Ｅ Ｂ ） 也能逐渐治愈。对腹腔引流管一 旦堵塞， 时开腹或腹腔镜探查 。 应及
胆道造影 在急性 结石 性胆 囊炎 腹腔
２ ｍｍ， 用造影 器 经胆 囊 管 切 口推 注 ３ ％ ８ 泛影葡胺 ４ ｍ ， ０ ｌ在距 胆总 管约 ５ ｍ处 夹 ｍ 闭胆囊管 ， 胆道 造影摄 片 ， 片。无 异常 读
发现者 ， 则胆 囊管 再夹 一道钛 夹 ， 断胆 切
③术前检查考 虑为 单纯性 急性 结石 性胆 囊炎者可行 Ｌ 。以上情况 ， ｃ 应灵活对 待 ， 若解剖不清 ， 手术困难 ， 以安全第一 ， 应 应 中转开腹 。④ 急性 结石性 胆囊 炎病 程 已 超过 １ ， 周 又未 经任何 正规 治疗 ， 前检 术 查怀疑坏疽性胆囊炎或胆囊 穿孔 ， 则避免 采用 Ｌ 。因此 ， 待急 性结 石性 胆囊 炎 ｃ 对 腹腔镜胆囊切除术不仅要作好术前评估 ， 掌握手术适应证 ， 中转开腹准备 。 有
２０ ０ １年 １月 一２０ ０ ５年 １ １月 收治 急
老年结石性急性胆囊炎外科治疗体会
Ｏ０ ｊ， ， ｔ ；Ｊ
腹 膜 炎
（ ＋）
≥３ ． Ｃ ＞１ ７ ｃ ８ ０ ０×１ ９ 例 ０Ｌ ／
１ （ ２７ ５２． ％）３ （１ ％）５ （ １ ％） ５ （ ８８ １ ４５ ． ８ ４８． ９ ２７． ％）
‘ｎ 者
ｒ １
、１ ０７ ． １ ０９ ．％） ８ （４４ ４ （１２ ８ （０９ １ ７９ ．％） １ ４９ ．％） ８ （２９
１ 统计 学处 理 采 用 Ｓ Ｓ １． ． ２ ＰＳ ０统计 软 件 进行 数 １ 据 分析 ， 资料 分 析采用 分析 。 ００ Ｐ＜ ．５有统计 学 意
义。
１ 术 中所 见及 术式 选 择 急性 胆囊 水 肿 、肿大 者 ． ３ ３ ２例 ， 脓性 胆囊 炎 ２ 化 ５例 ， 胆囊部 分 坏疽 ９例 （ 例 ２ 胆囊 穿孔 ） 。单 纯胆 囊切 除 ５ ４例 ， 囊大 部分切 除 ４ 胆 例． 胆囊造 瘘 ２例 ． 囊切 除＋ Ｈ 胆 ／ 总管探查 ６例 。 Ｌ
０
表 ２ 两组 术后 并发 症对 比分析 例 （ ） ％
＞ ０岁（ ６例 ） １６ ６
生鳖 ！ ２
１（
５ （０ ％） ３８． ３
三 （２ ２ 鱼 １
＝１ ． ６ Ｐ＜Ｏ． ８ １ ７． ００１
鱼 ２ ！：
１２１ ２ １ Ｚ １
【 关键词 】 老年人 急性胆囊 炎 外科手 术
随着 我 国人 口老 龄化 问题加 重 ，老年 人 胆道 结 石 的患 病率 逐 年上 升 。 宁等 ［ 报 道 ， 年结 石 性 王 １ 人 老 胆 囊 炎患者 急 性发 病率 为 ５ ．％。老 年 急性 结石 性 ９ ６ 胆 囊 炎 在 急性 发作 初 期症 状 不 典 型 ， 病 情发 展 快 但 且 伴 发病 多 ， 诊 迟 ， 就 治疗 比较复 杂 。２０ 年 １ ～ ０１ 月 ２０ ０ ９年 １ ２月我 院共 收 治 ６ 老年 结 石性 胆 囊炎 ， ６例 现分 析如下 。 １ 资 料与 方法 １１ 一般 资料 本 组 ６ ． Ｏ岁 以上手 术治 疗 的急 性 结 石性胆囊炎患者 ６ ６例 ． 中男 ４ 其 １例 ， ２ 女 ５例 ， 平 均年龄 ６ ８岁 。并 收集 同期 ６ Ｏ岁 以下急 性结 石性 胆 囊 炎 １８例 患 者 ， 中 男 ｌ１ ， ８ ９ 其 ｌ 例 女 ７例 ， 均 年 平 龄４ ２岁 。 组 临床表 现对 比分析 见表 １ 其 中 ６ 两 。 ０岁 以上 组 并存 两 种 以上 并存 症 者 １ ３例 ， ２ ％， 要 占 ０ 主 表现为心 、 肺并存症。而 ６ 岁以下 以高血脂 、 ０ 糖尿 病、 高血压为主要并存症 。两组术后并发症对 比分 析 见表 ２ 。 表 １ 两组 患者 临床 表现 对 比分析 例 （ ％）
老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗论文
老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会摘要：目的：对老年急性胆结石性胆囊炎外科保守治疗进行体会分析，改善其治疗。
方法：选自我院自2004年3月-2008年2月期间收治的老年急性胆结石性胆囊炎患者80例，对所有患者入院后积极给予禁食，营养支持，纠正水电解质以及酸碱代谢失衡同时选用广谱抗生素等进行对症治疗，监测其生命体征，测量血糖，做血常规、电解质、肝功能、心电图、b超、胸片等检查。
结果：本组患者经积极治疗后治愈患者77例，占96.3%，死亡患者3例，占3.7%，其中有10例患者病情好转的10-30d后再行择期手术，现均痊愈出院，另外15例患者行急诊手术，出现3例死亡患者，有1例患者死于心室纤颤，2例由于严重肺部感染以及多个脏器功能衰竭而死亡，另外术后切口感染的患者5例，肺部感染患者5例，经积极后疗痊愈出院。
结论：老年急性胆结石起病急骤、病情发展快速．患者临床症状与病情严重程度不一，保守治疗即使消除了炎症但并不能控制病情或病症的反复发作。
绝大多数老年急性结石性胆囊炎患者建议采取手术治疗，但同时也需严格掌握手术适应证和手术良机，择期胆囊切除术应做首选治疗方案。
关键词：老年；急性胆结石性胆囊炎；外科治疗体会【中图分类号】r667.4+2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0174-01急性胆结石性胆囊炎即acc，是由于胆石阻塞胆囊管造成的胆囊内出现胆汁的滞留，导致细菌继发感染引起的急性炎症，目前老年人发病趋势呈上升，据有关报道，此类患者六十岁以上约占半数，其中以急性胆结石性胆囊炎居多[1]体质差，合并多种疾病，手术耐受性差等，因此治疗急性胆结石性胆囊炎对于老年人而言治疗就显得更为重要，本文就针对老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗进行体会，总结其劣势，改善治疗手段，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料：选自我院自2004年3月-2008年2月期间收治的老年急性胆结石性胆囊炎患者80例，其中男46例，女34例，年龄60岁-85岁之间，平均年龄70.2岁，80岁以上患者4例，以上患者发病至手术时间为2到10天，皮肤出现轻度黄染31例，右上腹反跳痛或是肌紧张29例，均mushy症测试阳性。
老年人胆囊炎胆囊结石88例外科治疗体会
后胰岛素高峰 出现 ， 通过每 日４次胰岛 素
强化治疗 ， 除 了高糖 毒性 对 胰 岛 Ｂ细 解 胞 的抑制 ， 使患 者空腹 及餐 后 ２小时胰 岛
控制达标 。
素水 平均有所升高 ， 餐后胰岛素分泌高 使
峰 出现。
疗效判定 ： 程结束后每半 月测 空腹 疗
血糖 （ Ｂ 及餐 后血 糖 （ ２ Ｂ １次 ， Ｆ Ｇ） Ｐ ｈ Ｇ） 疗 程结 束 １个月 、 月 、 月 、 ３个 ６个 １年 ， 糖 血 控制 达标 者分 别 为 ５ ２例 （ ５ 、９例 （ ９ ％） ４ ８ ％ ）４ ７ 、６例 （ ２ ）４ ８ ％ 、２例 （ ５ ） ７ ％ 。疗 程 结束 后 １个 月 进行 ０ Ｔ Ｇ Ｆ胰 岛素 释 放 实
～
验测定 ， 腹 胰 岛 素 １ 空 ２—２ Ｉ／ ｌ平 均 ６Ｕ ｍ ，
１ ８±１２ｕ ｍ ， ． Ｉ ／ ｌ２小 时胰 岛素 ３ ０～６ Ｉ ／ ７Ｕ ｍｌ平均 ４ ， ２±２Ｕ ｍ 。 Ｉ／ ｌ
疗程结束 每 ３个月测 Ｈ Ａ，Ｃ ｂ ， １次 ， ３ 个月 ， ６个 月 ， １年 Ｈｂ Ａ Ｃ平 均 为 ５ ８± ．
第 １ ２ ：０ 时 相缺 失 ， 岛素 分泌 高峰 （ ２０ ） 胰
延迟 。我们 采用 超短 效胰 岛素诺 和锐 三
餐前 皮下注射 ， 该药起效 快 ， 达峰快 ， 模拟
根据血糖 水平每 ２—３天调整一次胰 岛素 用 量 ， 日胰 岛 素总 量 ２ 每 ４—５ Ｕ血 糖 控 ６
制达标 后出院 ， 平均住院时间 ７±１５天 。 ．
明 ， 本病病 死率的关键是掌握好手术 降低
适应证 和手术 时机。我们 的体会是 ： 对 ① 老年急性胆囊炎胆囊结 石 ， 应早期积 极手 术治疗 ， 不提倡 过分 强调先 非手 术 控制 ， 后转为择期手术 ， 不能 以年龄作为手术指
老年急性重症胆囊炎的外科治疗体会
会导致非 常严重的急性炎症 ， 而且会 合并 其他的系统疾 病。 胆 检验做组间 比较 ， 卡方检 验做 计数资料 比较 ， Ｐ ０ ５为差异 以 ＜． ０ 囊 炎本身并 不可怕 ， 但是 因为常常有合并症状 ， 以手 术并发 有统计学意义。 所 症和病死率较高『 ｌ １ 。随着 腹腔镜胆囊切 除术 的普及 ， 取代开 ２结 果 其 腹手术已成为一种趋势 。我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月～ ０ ０年 ６月采用 ２１ 观察组 的治愈率 为 ８． ２／ ） 对 照组为 ８． ２／ ４０ １ ５ ， ％（ ２ ８ ％（２ ０ 腹腔镜胆 总管切开取石 Ｔ管引流术 治疗 急性重症 胆管炎 ， 效 ２ ）两者无显著 性差异 ， ＞ ．５ １ 因胆 囊变 异胆囊 坏疽 ５， Ｐ ００ 。 例 果 满意 ， 现报告如下。 与 周 围炎症粘 连较 重 ， 中转 开腹 。１ 例发 生迟发 型胆 总管 电 １资料与方法 凝伤， 无其 他并 发症 ， 生率 为 ４Ｏ 对 照组发 生 出现 切 口 发 ．％， 脂 肪液 化及 伤 口感 染 ２ ，发 生率 为 ８ ％。两组术 中出血 例 ． ０ １ 一 般资料 ． １ 该组有患者 ５ ，都是 我们医院收治 的总管结石患 者 ， 量 、 ０例 术后 胃肠 功能 恢复 时 间、 院时 间及 术后并 发症 等方 面 住 患者的诊断都是符合 中华外科学会 确定 的重症胆 管炎 ，而且 均 差异 显著 ， ＜ ． 。两组 患者 手术 时 间无显 著性差 异 ， ＞ Ｐ ００ ５ Ｐ 都经过了超声诊断和造影诊 断 ，并 且得到 了确诊后展 开 的治 ００ 。详见表 １ ．５ 。 表 １ 两组患者临床疗效 比较 疗。 这些患者 中有 ２ ７例男性 ，３例女性 。 ２ 所有患者 的年龄都在 ６ 以上 ， ０岁 区间在 ６ — ８ ， 均（ ２２ ３５ 岁 。 有患者都有 ８７ 岁 平 ７ ． ．） 所 ￣ 典型急性 发作胆囊炎 表现 ， 为右上 腹 、 突下疼痛 ， 表现 剑 伴发 热、 战、 寒 恶心 、 呕吐 ，５ ２ 例可触及 肿大 的胆 囊 ，７ ２ 例血 ＷＢ ＞ Ｃ １ ｘ ０／， ０ ｌ９ ５例脉率 ＞ ２ ／ ｎ １ 转氨 酶 、 接胆 红 素 、 Ｌ １０ｍｉ，５例 直 碱性 磷 酸酶升高。合并 高血压 １ ， 性支气管炎 、 ４例 慢 肺气肿 ８例 ， 糖尿病 ５例 ，将该组患者随机分为观察组 和对 照组 ，每组 ２ ５ 例， 两组 患者在 年龄 、 性别 、 结石 位置 、 程 、 病 合并症等 方面无 ３讨 论 统计学 意义 ， 具有可 比性 ，＞ ． 。 Ｐ ００ ５ 急性 重症胆囊 炎很 多都有腹 痛 、 寒战 、 高热等表现 ， 且 而 有 时会 出现感染 性休克 ， 黄疸等症状 ， 而且常 常会 出现 多器 官 １ Ｉ ２术前准备 所 早期及 时的手 所有患者都进行 了术前 的 Ｂ Ｓ Ｅ Ｃ 、 Ｃ Ｕ 、 Ｒ Ｐ ＭＲ Ｐ及肝 肾功能 功 能障碍 。这种病起病快 ， 以不容易被发 现 ， 检查 ， 基本都能 够确诊 为胆囊炎 ， 且术前 都进行 了吸氧 ， 术治疗 是防治严重并发症 发生的关键 ，在经积极抗感染 和抗 而 目 在病情好转、 休克改善时， 应该把握好手术时 的是 能够改善通气功能 ， 营养支持 ， 容抗休克 ， 扩 改善凝血。 在 休克等治疗后， 这段 时间 内， 注意 ４ ６ 食禁饮 ， 用抗生素 ， 要 ～ ｈ禁 使 纠正低氧血 机 。腹 腔镜 是治疗胆囊 良性疾 患的“ 金标 准” 其具有创伤轻 、 ， 痛苦少 、 住院时 间短等优 点 ， 避免 了开腹 手术对患 者 症 ， 留胃管 ； 实行 胆囊 切除术前 ， 不 在 左手食 指伸人肝 十二指 恢 复快 、 肠韧 带后 方 ｗｎ ｏ ， 指置其前方 ， ｉｌ ｓ ｗ孔 拇 进行胆总管 的扪诊 ， 腹 腔的干扰 及心理造 成 的不 良影 响口相对 于传统开腹手术 ， 了 ， 通过腹 腔镜 同样可 以检查 腹腔脏器 ， 直视胆囊 、 胆管 的情 况及 解 胆囊管 与胆总管之间 的关系 。 诊 治腹 腔并 存疾病 ， 并可 以在直视下 分离腹腔粘连 ， 现代微 是 １３ Ｉ手术方法
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老年急性结石性胆囊炎80例外科治疗体会
目的探讨老年急性结石性胆囊炎的外科治疗方法。
方法将笔者所在医院2006年1月~2010年12月收治的80例老年急性结石性胆囊炎随机分为观察组和对照组，对照组采用常规开腹胆囊切除术，观察组采用改良逆行胆囊切除术，比较两组患者的术中出血量、手术时间以及胆管损伤的发生率。
结果观察组的术中出血量、手术时间、胆管损伤率显著优于对照组，P＜0.05。
结论改良逆行胆囊切除术手术时间短，术中出血量少，胆管损伤少，值得临床推广。
标签：老年；急性；结石性胆囊炎；疗效
急性结石性胆囊炎是腹部外科常见的急腹症，治疗方法以手术为主，治疗本病的关键是及时解除胆道梗阻，降低胆道压力，通畅引流胆汁。
临床上对于急性结石性胆囊炎多采用开腹胆囊切除或腹腔胆囊切除。
由于老年人身体机能下降，且常合并有其他系统的疾病，手术并发症和病死率较高［1］。
为减少急性结石性胆囊炎手术的并发症和胆管损伤，现对笔者所在医院2006年1月~2010年12月收治的80例老年急性结石性胆囊炎患者的治疗方法进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料该组患者80例，均为笔者所在医院收治的老年急性结石性胆囊炎患者，所有病例均经B型超声波(BUS)、CT确诊。
其中男性45例，女性35例。
年龄52～78岁，平均(58.2±4.5)岁。
发病时间多在入院前3 d以内，声像学检查均见胆总管下段结石及胆总管扩张。
均有典型急性发作胆囊炎表现，右上腹、剑突下疼痛，伴发热、寒战、恶心、呕吐，大多数患者因劳累、进油腻食物或饱餐后诱发急性发作，体检示右上腹肌紧张，40例可触及肿大的胆囊，43例血WBC>10×109／L，8例脉率>120／min，24例转氨酶、直接胆红素、碱性磷酸酶升高。
合并高血压24例，慢性支气管炎、肺气肿13例，糖尿病8例，将该组患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别、结石位置、病程、合并症等方面无统计学意义，P>0.05,具有可比性。
1.2术前准备两组患者术前准备相同，均进行腹部超声、胸片、心电图以及肝功能、凝血功能等常规检查，术前给予吸氧、改善通气功能，营养支持，扩容抗休克，提高血浆、白蛋白水平，改善凝血［2］。
术前4～6 h禁食禁饮，使用抗生素，纠正低氧血症，不留胃管，进行胆总管的扪诊，了解胆囊管与胆总管之间的关系。
1.3手术方法（1）对照组：采用常规胆囊切除术治疗，顺行切除，患者采取仰卧位，选择右肋缘下斜切口，逐层进腹，打开小网膜孔，先分离Calot三角区，游离出胆囊管与胆囊动脉，予以切断、缝扎；然后再分离切除胆囊。
（2）观察组：采用改良逆行胆囊切除术，患者采取仰卧位，选择右肋缘下斜切口，逐层进腹，先分离胆囊周围粘连，当粘连严重、解剖位置不清晰时，可将胆囊颈部切开，用输尿管导管在胆囊内探明胆囊管方向及位置后再向胆囊管方向游离。
以盐水血垫
隔离胆囊周围及Winslow孔，自胆囊底部开始距胆囊床约0.5 cm处开始用电刀沿浆膜下紧贴胆囊剥离，至Calot三角区时，用钝性分离的方法找到胆囊动脉，钳夹切断结扎，游离出胆囊管，追踪至胆总管，辨清三管关系，钳夹结扎后切断胆囊管，移除胆囊。
缝闭胆囊管。
如胆囊动脉不易游离，可与胆囊管一并钳夹，切断，结扎，据术中情况确定是否放置腹腔引流管。
术后比较两组患者的术中出血量、手术时间以及胆管损伤的发生率。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件。
记数资料采用均数±标准差（x±s）表示，t检验做组间比较，χ2检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的术中出血量、手术时间、胆管损伤率均显著优于对照组，P＜0.05。
见表1。
3讨论
老年急性结石性胆囊炎常导致多器官功能障碍，具有起病急、病情易恶化、并发症多、病死率高的特点［3］。
胆囊切除术是治疗老年急性结石性胆囊炎的有效方法，有顺行性和逆行性胆囊切除术两个主要类别。
急性结石性胆囊炎患者由于严重的充血、水肿，局部粘连呈团块，导致解剖关系不清，难以准确识别胆囊管、胆总管，如勉强解剖，出血多较严重，极易误伤胆管及门静脉［2］。
改良逆行胆囊切除术是预防手术严重并发症的最重要手段，其主要优点是可以从解剖关系明确的胆囊底部开始，逐步向胆囊颈部推进，可有效防止在三管关系不清的情况下，盲目寻找胆囊动脉，引起的大出血［4］。
且该方法在三角区处理也较灵活，可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏膜面缝合胆囊管内口。
本研究结果表明，逆行胆囊切除术的术中出血量、手术时间、胆管损伤率均显著优于顺行切除，P＜0.05。
老年人由于年龄较大，身体机能下降，因此必须加强围术期的管理，笔者总结经验如下：术前应该仔细询问病史，控制好血压和血糖。
术中密切关注血压、血糖的变化，血压过高时静脉给予降压药物，血压过低时，可用小剂量血管活性药物，糖尿病的患者术中要控制好调整胰岛素剂量，术后严密监测生命体征的变化，要注意补液速度及总量，加强感染，防止术后并发症。
综上所述，早期及时的手术治疗是防治严重并发症发生的关键，在经积极抗感染和抗休克等治疗后，在病情好转、休克改善时，应该及时进行手术。
改良逆行胆囊切除术手术时间短，术中出血量少，胆管损伤少，值得临床推广。
参考文献
［1］邓长康.重症急性胆管炎诊治29例探讨.中国医药导报，2008，5(35)：157-160.
［2］方永平.重症急性胆管炎的治疗选择.河北医药，2009，3(19)：2590-2591.
［3］马钦.老年急性结石性胆囊炎41例外科治疗体会.交通医学，2010，24(3)：293-294.
［4］张晨阳.改良逆行性胆囊切除术治疗胆囊炎.河南职工医学院学报，2005，17(2)：88-89.
【收稿日期】2011-05-17
（本文编辑：郎威）。