老年急性结石性胆囊炎80例外科治疗体会

老年急性结石性胆囊炎80例外科治疗体会

目的探讨老年急性结石性胆囊炎的外科治疗方法。方法将笔者所在医院2006年1月~2010年12月收治的80例老年急性结石性胆囊炎随机分为观察组和对照组，对照组采用常规开腹胆囊切除术，观察组采用改良逆行胆囊切除术，比较两组患者的术中出血量、手术时间以及胆管损伤的发生率。结果观察组的术中出血量、手术时间、胆管损伤率显著优于对照组，P＜0.05。结论改良逆行胆囊切除术手术时间短，术中出血量少，胆管损伤少，值得临床推广。

标签：老年；急性；结石性胆囊炎；疗效

急性结石性胆囊炎是腹部外科常见的急腹症，治疗方法以手术为主，治疗本病的关键是及时解除胆道梗阻，降低胆道压力，通畅引流胆汁。临床上对于急性结石性胆囊炎多采用开腹胆囊切除或腹腔胆囊切除。由于老年人身体机能下降，且常合并有其他系统的疾病，手术并发症和病死率较高［1］。为减少急性结石性胆囊炎手术的并发症和胆管损伤，现对笔者所在医院2006年1月~2010年12月收治的80例老年急性结石性胆囊炎患者的治疗方法进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料该组患者80例，均为笔者所在医院收治的老年急性结石性胆囊炎患者，所有病例均经B型超声波(BUS)、CT确诊。其中男性45例，女性35例。年龄52～78岁，平均(58.2±4.5)岁。发病时间多在入院前3 d以内，声像学检查均见胆总管下段结石及胆总管扩张。均有典型急性发作胆囊炎表现，右上腹、剑突下疼痛，伴发热、寒战、恶心、呕吐，大多数患者因劳累、进油腻食物或饱餐后诱发急性发作，体检示右上腹肌紧张，40例可触及肿大的胆囊，43例血WBC>10×109／L，8例脉率>120／min，24例转氨酶、直接胆红素、碱性磷酸酶升高。合并高血压24例，慢性支气管炎、肺气肿13例，糖尿病8例，将该组患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别、结石位置、病程、合并症等方面无统计学意义，P>0.05,具有可比性。

1.2术前准备两组患者术前准备相同，均进行腹部超声、胸片、心电图以及肝功能、凝血功能等常规检查，术前给予吸氧、改善通气功能，营养支持，扩容抗休克，提高血浆、白蛋白水平，改善凝血［2］。术前4～6 h禁食禁饮，使用抗生素，纠正低氧血症，不留胃管，进行胆总管的扪诊，了解胆囊管与胆总管之间的关系。

1.3手术方法（1）对照组：采用常规胆囊切除术治疗，顺行切除，患者采取仰卧位，选择右肋缘下斜切口，逐层进腹，打开小网膜孔，先分离Calot三角区，游离出胆囊管与胆囊动脉，予以切断、缝扎；然后再分离切除胆囊。（2）观察组：采用改良逆行胆囊切除术，患者采取仰卧位，选择右肋缘下斜切口，逐层进腹，先分离胆囊周围粘连，当粘连严重、解剖位置不清晰时，可将胆囊颈部切开，用输尿管导管在胆囊内探明胆囊管方向及位置后再向胆囊管方向游离。以盐水血垫

隔离胆囊周围及Winslow孔，自胆囊底部开始距胆囊床约0.5 cm处开始用电刀沿浆膜下紧贴胆囊剥离，至Calot三角区时，用钝性分离的方法找到胆囊动脉，钳夹切断结扎，游离出胆囊管，追踪至胆总管，辨清三管关系，钳夹结扎后切断胆囊管，移除胆囊。缝闭胆囊管。如胆囊动脉不易游离，可与胆囊管一并钳夹，切断，结扎，据术中情况确定是否放置腹腔引流管。术后比较两组患者的术中出血量、手术时间以及胆管损伤的发生率。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差（x±s）表示，t检验做组间比较，χ2检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的术中出血量、手术时间、胆管损伤率均显著优于对照组，P＜0.05。见表1。

3讨论

老年急性结石性胆囊炎常导致多器官功能障碍，具有起病急、病情易恶化、并发症多、病死率高的特点［3］。胆囊切除术是治疗老年急性结石性胆囊炎的有效方法，有顺行性和逆行性胆囊切除术两个主要类别。急性结石性胆囊炎患者由于严重的充血、水肿，局部粘连呈团块，导致解剖关系不清，难以准确识别胆囊管、胆总管，如勉强解剖，出血多较严重，极易误伤胆管及门静脉［2］。改良逆行胆囊切除术是预防手术严重并发症的最重要手段，其主要优点是可以从解剖关系明确的胆囊底部开始，逐步向胆囊颈部推进，可有效防止在三管关系不清的情况下，盲目寻找胆囊动脉，引起的大出血［4］。且该方法在三角区处理也较灵活，可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏膜面缝合胆囊管内口。本研究结果表明，逆行胆囊切除术的术中出血量、手术时间、胆管损伤率均显著优于顺行切除，P＜0.05。

老年人由于年龄较大，身体机能下降，因此必须加强围术期的管理，笔者总结经验如下：术前应该仔细询问病史，控制好血压和血糖。术中密切关注血压、血糖的变化，血压过高时静脉给予降压药物，血压过低时，可用小剂量血管活性药物，糖尿病的患者术中要控制好调整胰岛素剂量，术后严密监测生命体征的变化，要注意补液速度及总量，加强感染，防止术后并发症。

综上所述，早期及时的手术治疗是防治严重并发症发生的关键，在经积极抗感染和抗休克等治疗后，在病情好转、休克改善时，应该及时进行手术。改良逆行胆囊切除术手术时间短，术中出血量少，胆管损伤少，值得临床推广。

参考文献

［1］邓长康.重症急性胆管炎诊治29例探讨.中国医药导报，2008，5(35)：157-160.

［2］方永平.重症急性胆管炎的治疗选择.河北医药，2009，3(19)：2590-2591.

［3］马钦.老年急性结石性胆囊炎41例外科治疗体会.交通医学，2010，24(3)：293-294.

［4］张晨阳.改良逆行性胆囊切除术治疗胆囊炎.河南职工医学院学报，2005，17(2)：88-89.

【收稿日期】2011-05-17

（本文编辑：郎威）