吸入性肺炎的诊治
吸入性肺炎诊疗规范(标准版)
吸入性肺炎诊疗规范【诊断】一、临床表现（一）化学性吸人性肺炎1．返酸后引起。
2．严重呼吸困难，通常在吸人后2小时内发生。
3．喘息、罗音、紫绀、心动过速、低血压。
4．32％患者低体温。
（二）细菌性吸人性肺炎1．急骤起病、畏寒、高热。
2．咳嗽、咳粘性痰或脓性痰，1～2周后脓肿形成后溃破后则有大量脓痰。
3．大多伴有患侧胸痛。
4．80%患者伴有咯血。
（三）阻塞性吸人性肺炎1．吸人颗粒物质史，包括吸人脂性物质引起外源性类脂性肺炎。
2．症状视吸人异物的大小而异，吸人较大异物阻塞在大气道者可突然窒息死亡，阻塞中小气道可引起节段性肺炎，或肺不张。
3.合并细菌感染者有肺炎临床表现。
二、检查胸部X线1.吸人1～2小时后即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变的分布与吸入时体位有关，常见于右肺中下肺野。
2．发生肺水肿时，两肺出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散。
以两肺中内带为明显，虽与心源性肺水肿表现相似，但心脏大小和形态正常，无肺静脉压增高征象。
三、诊断标准（一）有吸人诱因史或昏迷等病史。
（二）因吸人诱因不同而表现在不同时间出现痉挛性咳嗽常咳浆液性泡沫痰或带血、呼吸困难伴紫绀、低血压。
（三）胸部X线表现。
【治疗】一、去除诱因及对症治疗治疗其诱因，为防止再度吸入，尽早插胃管，必要时气管插管或切开。
紧急情况，应立即吸高浓度氧，应用纤支镜或气管插管吸出异物，出现急性呼吸窘迫综合征则进行相应治疗（参考第九节急性呼吸窘迫综合征治疗）。
二、纠正血容量不足低血压休克时可补充白蛋白或低分子右旋糖酥，为避免左心室负担过重和胶体液渗入肺间质，可适当应用利尿剂。
三、糖皮质激素如有适应证，可考虑糖皮质激素治疗。
四、抗生素应用主要适应于细菌性吸人性肺炎和继发性细菌感染。
因大多吸人性肺炎有厌氧菌感染，故选择抗生素时应考虑对厌氧菌有抗菌活性的抗生素。
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
中长期目标
改善患者心肺功能，提高 运动耐力，预防并发症。
实施路径
制定个体化康复方案，包 括药物治疗、运动康复、 心理支持等方面。
长期随访计划制定和执行
随访频率
根据患者病情和康复进展，设 定合理的随访频率，如每3个月
或6个月一次。
随访内容
评估患者症状、肺功能、生活 质量等方面，调整治疗方案。
随访方式
抗生素滥用
部分患者在治疗过程中，医生过度使 用抗生素，导致耐药菌株的产生，增 加治疗难度。
康复管理不足
吸入性肺炎患者康复期较长，需要有 效的康复管理，但目前这方面的工作 尚显不足。
未来发展趋势预测
诊断标准化
个体化治疗
随着医学研究的深入，未来有望建立更为 统一的成人吸入性肺炎诊断标准，提高诊 断准确率。
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读
汇报人：xxx 2023-12-15
目录
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与长期随访计划制定 • 总结与展望
01
引言
定义与发病机制
定义
成人吸入性肺炎是由异物或口咽 分泌物等吸入下呼吸道引发的一 种化学性肺炎。
针对病原体进行抗感染治疗是吸入性 肺炎急性期治疗的核心。医生会根据 病原体类型和药敏试验结果选择合适 的抗生素。
保持呼吸道通畅
对于吸入性肺炎患者，保持呼吸道通 畅至关重要。医生可能会采取吸痰、 吸氧等措施，以确保患者能够正常呼 吸。
药物选择与应用时机
01 02
抗生素选择
医生会根据病原体类型和药敏试验结果选择抗生素。对于吸入性肺炎， 常见的病原体包括革兰氏阴性菌、厌氧菌等，因此医生可能会选择针对 这些病原体的抗生素。
吸入性肺炎的诊治
吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎是一种常见的致死性疾病，其主要原因是人们吸入了感染性病原体所致。
吸入性肺炎的症状严重程度因病原体类型和感染范围的不同而异。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将重点探讨吸入性肺炎的诊断和治疗。
一、诊断吸入性肺炎的诊断主要依靠临床表现、体格检查和辅助检查。
1. 临床表现：吸入性肺炎的典型症状包括咳嗽、呼吸困难和胸痛。
其他可能出现的症状还包括发热、乏力、咳痰等。
根据患者的病史和症状，医生可以初步判断是否存在吸入性肺炎的疑似。
2. 体格检查：体格检查是进一步确定诊断的重要步骤。
医生会仔细听取患者的呼吸音，并观察患者胸部的形状和移动。
异常的呼吸音和胸部畸形可能是吸入性肺炎的指示因素之一。
3. 辅助检查：辅助检查对于确诊吸入性肺炎非常重要。
常用的辅助检查方法包括胸部X射线、血液及呼吸道标本的培养等。
胸部X射线可以帮助医生了解肺部的情况，进一步确定是否存在肺炎。
血液及呼吸道标本的培养可以帮助确定病原体的种类和敏感性，以指导后续治疗措施。
吸入性肺炎的治疗应根据病原体的类型和临床表现进行个体化调整。
一般来说，以下治疗措施适用于大部分吸入性肺炎患者。
1. 抗生素治疗：根据培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。
抗生素的种类和用药方案应由经验丰富的医生根据患者的病情和基本情况来决定。
2. 氧疗：吸入性肺炎患者常常会出现呼吸困难和低氧血症。
因此，氧疗是治疗过程中必不可少的一部分。
根据患者的血氧饱和度和呼吸状态，医生会选择适当的氧疗方式和氧流量。
3. 对症支持治疗：吸入性肺炎患者的治疗还包括对症支持治疗，例如解热药物、止咳药物和镇痛药物等。
这些治疗方法可以缓解患者的症状，提高生活质量。
4. 病因治疗：在确定特定病原体后，针对性的抗感染药物或抗病毒药物可能需要被考虑。
例如，对于由细菌感染引起的吸入性肺炎，应使用抗生素进行治疗。
而对于病毒性感染，如流感或呼吸道合胞病毒感染引起的吸入性肺炎，抗病毒药物可能会是一种有效的治疗选择。
隐性吸入性肺炎30例诊治难点和对策
10％, 绝大多数为隐性吸入。Ki kuchi 等[ 2]用同位素检查法将含有 同位素氯化铟的膏状物黏附于患者的牙床上, 经一夜溶解, 同位素 铟与唾液一起进入肺部, 其中 71%有肺炎史的老年患者发生吸入。 临床表现为食欲下降, 意识状况下降, 活动能力下降, 生活不能自 理, 恶心呕吐, 低热或仅表现为原有基础疾病的恶化, 有相当一部 分仅表现为呼吸、心率快, 可无发热, 白细胞不高但中性大多数会 高, 上述表现与 X线表现不吻合, 而 X 线表现[ 1]两肺广泛性肺纹理 增多, 密度较淡的斑片状—云絮状阴影, 自肺门向外扩散。待至肺 水肿形成, 则可见两肺斑片状—云絮状阴影融合成大片状, 以两肺 的内中带较为明显, 形如蝴蝶的两翼。支气管肺炎样改变, 病变呈 节段性分布, 可侵犯一个或数个肺段, 多伴有不同程度的肺不张, 以上叶后段、下叶尖段和后基底段为多见。由于右侧支气管分支 较直, 故右肺多于左肺。常可见肺不张, 肺脓肿及肺纤维化。
由于老年人吸人性肺炎特点, 其临床诊断率不高, 吸人性肺炎 的诊断就更难。有临床资料显示, 生前肺炎诊断率仅为 66. 0%, 其 中尸检示吸人性肺炎为 17. 0%( 病理片上能明确见到异物者) , 而 生前的诊断率只有 3. 3%, 多因生前无明显吸人而漏诊[ 1] 。基层医 院临床医生可以通 过检查吞咽及咳嗽反射的 方法以判断患者有 否吸人。吞咽激发试验( SPT) 、水吞咽试验( wST) 、枸橼酸超声 雾化吸人试验、P 物质检测。有否隐性吸入还可以靠临床观察来 判断: 如有无泌涎困难、食物及唾液自口腔流出、食物在口腔滞 留、咀嚼时间过长、一口 食物要分多次咽下、咽下 延迟、吞咽 前、中、后发生咳嗽、窒息、餐后 口腔残留食物、吞咽时喉 结 上提减弱或消失、咽下 后打嗝、吞咽时头颈的姿 势异常、咽下 疼痛、口咽感觉迟钝等来判断。笔者认为, 如能仔细临床观察和 详细的病史询问, 结合患者的各种有关基础病如脑血管病及各种 原因所致的意识障碍等, 虽不能 做有关检查, 也可大大提高隐性 吸入所致的吸人性肺炎的诊 断水平。 3 讨论
吸入性肺炎的中西医结合治疗
吸入性肺炎的中西医结合治疗发布时间：2021-04-08T03:17:51.232Z 来源：《航空军医》2021年2期作者：邓玲[导读] 吸入性肺炎是呼吸系统疾病中较为常见的一种，此病的危害很大，不仅对身体造成很严重的影响，还很难治愈，所以很多人都十分关注吸入性肺炎的治疗方法。
（四川省凉山彝族自治州会东县中医医院四川凉山615000）引言吸入性肺炎是呼吸系统疾病中较为常见的一种，此病的危害很大，不仅对身体造成很严重的影响，还很难治愈，所以很多人都十分关注吸入性肺炎的治疗方法。
吸入性肺炎一般情况下容易发生在新生儿或者老年人身上，或是一些在特殊环境下工作的人员，都是患病率较高的人群。
因此人们都对吸入性肺炎的治疗方法引起关注，根据研究表明将中西医相互结合的方法对吸入性肺炎进行治疗效果较为明显，不仅能够减轻患者咳嗽的现象，还能够帮助患者的身体尽快恢复健康。
一、吸入性肺炎症状一般情况下，吸入性肺炎是指患者吸入酸性物质，例如，动物脂肪、动物食物以及胃内容物等一些刺激性食物，其中食物将发挥碳氢化合物，被患者吸入之后将引起化学性肺炎，如果患者情况较为严重将出现呼吸衰竭的现象。
吸入性肺炎症状的主要表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等，发热症状不是太明显，但是患者的精神状态很差，严重时还会出现神志不清。
上述的症状较多出现在老年人群当中，老年人的年龄已经到达一个阶段，身体各方面的素质也没有年轻人健康，这也就让一些诱发疾病的因素有机可乘。
老年人肺结构发生改变，与此同时肺功能已经开始减退，再加上老年人身体素质不佳，身体本身患有其他隐性疾病，导致吸入性肺炎更为严重，如果患者没有较强的抵抗力来应对，则会导致身体出现很多的不良反应。
根据相关医学者得知，一些年轻人在患有吸入性肺炎时白细胞数量保持不变或者增加，而老年患者将出现急速下降的情况。
老年人日常的营养跟不上，加上吸烟等不好的习惯，将导致肺炎病情迅速恶化。
老年人还会出现伴发哮喘、粘液分泌物过多等现象，因此在日常的生活中应当重点关注对吸入性肺炎的预防工作。
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
02
诊断方法与标准
临床症状评估
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
吸入性肺炎患者常出现咳嗽、 咳痰症状，痰液多为脓性，可
伴有血丝。
呼吸困难
由于肺部受损，患者可能出现 呼吸困难，严重时可能出现呼
吸衰竭。
胸痛
部分患者可出现胸痛，疼痛程 度不一，可为钝痛或刺痛。
发热
吸入性肺炎患者常伴有发热症 状，多为中等热度，持续不退
病理生理
吸入物导致支气管树阻塞和肺组 织损伤，从而引发炎症反应。
发病原因及危险因素
发病原因
误吸、吞咽困难、意识障碍、醉酒、 药物过量、胃食管反流等。
危险因素
年龄（老年人）、神经系统疾病、脑 血管疾病、呼吸系统疾病、长期卧床 等。
临床表现与分型
急性吸入性肺炎
症状出现迅速，包括咳嗽、气促、发热、胸痛等 。肺部听诊可闻及湿啰音，X线检查可见肺浸润影 。
发展方向预测
完善诊断标准 探索新的治疗手段
降低复发率 加强预防措施
加强对成人吸入性肺炎的研究，完善诊断标准，提高诊断准确 率。
积极探索新的治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，为吸入性 肺炎患者提供更多有效的治疗选择。
深入研究吸入性肺炎的复发机制，探索有效的干预措施，降低 患者复发率。
加强公众对吸入性肺炎的认知度，推广有效的预防措施，如加 强口腔卫生、避免误吸等，降低吸入性肺炎的发病率。
。
影像学检查技术应用
01
02
03
X线胸片
X线胸片检查可发现肺部 炎症浸润影，呈斑片状或 大片状阴影。
CT扫描
CT扫描可更清晰地显示肺 部病变范围、程度和性质 ，有助于准确诊断。
MRI检查
吸入性肺炎怎样治疗
吸入性肺炎怎样治疗吸入性肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
本文将介绍吸入性肺炎的治疗方法，从药物治疗、支持性疗法和预防措施等方面进行探讨。
一、药物治疗1. 抗生素治疗：吸入性肺炎的治疗通常需要使用抗生素来针对引起感染的病原体进行治疗。
根据病原体的类型和耐药性，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
一般常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、纤维素类和氟喹诺酮类等，但具体的用药方案需要医生的指导。
2. 抗病毒治疗：如果吸入性肺炎是由病毒引起的，医生可能会选择抗病毒药物进行治疗。
目前，针对不同类型的病毒感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，已经开发出了一些有效的抗病毒药物，如奥司他韦、朱达拉韦等。
3. 抗真菌治疗：当吸入性肺炎由真菌感染引起时，医生可能会选择抗真菌药物进行治疗。
常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑和两性霉素B等。
二、支持性疗法1. 维持水电解质平衡：吸入性肺炎患者通常需要保持良好的水电解质平衡，特别是在高热、呕吐和腹泻等症状时，及时补充足够的水分和电解质。
2. 辅助氧疗：吸入性肺炎患者中，一些严重病例可能需要进行辅助氧疗，通过给予高浓度氧气来改善氧合情况。
氧气可以通过鼻导管、面罩或气管插管等方式给予。
3. 疼痛缓解：吸入性肺炎患者在疾病过程中，常常伴有胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状，医生会根据具体情况给予适当的止痛药物以缓解疼痛。
三、预防措施1. 接种疫苗：吸入性肺炎的某些病因可以通过疫苗进行预防，如流感病毒、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。
特别是对于易感人群，如儿童、老年人和免疫功能低下患者，接种疫苗可以有效预防吸入性肺炎的发生。
2. 注意个人卫生：个人卫生是预防吸入性肺炎的重要措施之一，勤洗手、避免接触感染源、保持良好的居住环境和通风等，都是减少感染风险的关键。
3. 避免室内空气污染：室内空气污染是吸入性肺炎的一个重要原因，尽量避免吸入有害气体和颗粒物，如烟雾、有毒气体和尘埃等。
吸入性肺炎的诊治
吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎是一种常见但严重的肺部疾病，通常是由于吸入异物（如食物、胃酸、口腔分泌物等）进入肺部引起的炎症反应。
这种疾病可能发生在各个年龄段的人群中，但在老年人、儿童、神经系统疾病患者以及吞咽功能障碍的人群中更为常见。
了解吸入性肺炎的诊治方法对于及时有效地治疗和预防并发症至关重要。
一、病因和发病机制吸入性肺炎的发生往往与以下因素有关：1、吞咽功能障碍：这可能是由于神经系统疾病（如中风、帕金森病）、肌肉疾病（如重症肌无力）或喉部结构异常等导致。
2、意识障碍：如昏迷、麻醉状态下，吞咽反射减弱或消失，容易发生误吸。
3、胃食管反流病：胃酸反流进入食管和咽部，可能被吸入肺部。
4、口腔卫生不良：口腔内的细菌滋生，吸入后可引发肺部感染。
当异物被吸入肺部后，会激活肺部的免疫系统，引起炎症反应。
炎症细胞聚集，释放炎症介质，导致肺泡和肺间质的炎症、水肿和渗出，影响肺部的气体交换功能。
二、临床表现吸入性肺炎的症状和体征可能因吸入物的性质、吸入量以及患者的基础健康状况而有所不同。
常见的表现包括：1、咳嗽：通常是突然发作，可能伴有咳痰，痰液的性质可以是脓性、血性或黏液性。
2、呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现发绀。
3、发热：由于炎症反应，体温升高。
4、胸痛：肺部炎症刺激胸膜可引起胸痛。
5、肺部啰音：听诊时可听到湿啰音或哮鸣音。
在老年人或基础疾病严重的患者中，症状可能不典型，可能仅表现为精神状态改变、食欲减退或原有病情的加重。
三、诊断方法1、病史和体格检查：详细询问患者的病史，包括是否有吞咽困难、意识障碍、胃食管反流病等危险因素，以及发病的经过和症状。
体格检查重点关注呼吸频率、肺部听诊等。
2、影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查是诊断吸入性肺炎的重要手段。
可以发现肺部的炎症浸润影、实变影或脓肿形成。
3、实验室检查：血常规检查可显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症指标的变化。
痰培养和药敏试验有助于确定病原体，并指导抗生素的选择。
吸入性肺炎的健康宣教
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质
08
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
09
及时接种疫苗，预防呼吸道疾病
10
保持呼吸道清洁
保持室内空气清新，避免吸烟、粉尘等刺激
勤洗手，避免用手触摸口鼻
佩戴口罩，减少呼吸道感染风险
定期进行呼吸道检查，及时发现并治疗呼吸道疾病
避免接触有害物质
呼吸困难：呼吸急促、胸闷、气短
发热：体温升高，可能伴有寒战
胸痛：胸部不适，可能伴有刺痛或灼热感
痰液：痰液可能呈黄色、绿色或血色
乏力：全身乏力，可能伴有头晕、头痛
食欲不振：食欲下降，可能伴有恶心、呕吐
体重下降：体重减轻，可能伴有消瘦
肺部啰音：肺部听诊可能出现啰音
肺部影像学异常：X光片或CT检查可能出现肺部阴影或炎症表现
x
吸入性肺炎的健康宣教
目录
01
吸入性肺炎的概述
02
吸入性肺炎的预防
03
吸入性肺炎的治疗
04
吸入性肺炎的护理
1
吸入性肺炎的概述
吸入性肺炎的定义
吸入性肺炎是指由于吸入有毒、有害物质或异物，导致肺部炎症反应的一种疾病。
吸入性肺炎的症状包括咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等。
吸入性肺炎的治疗方法包括抗感染、吸氧、支持治疗等。
保持室内空气清新，避免吸烟、烹饪等产生烟雾
定期开窗通风，保持室内湿度适宜
避免接触刺激性气体、粉尘等有害物质
保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食等
加强锻炼，提高免疫力，预防呼吸道感染
定期进行家庭健康检查，及时发现并处理呼吸道问题
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等负面情绪影响呼吸道健康
老年吸入性肺炎的诊断、预防及治疗
唑、 克林霉 素 ， 菌感染 者应给 予抗 真菌 真 治疗 ， 随后可根据病原学结果及个体差异 调整用药。莫西沙 星作 为第 四代 氟喹 诺 酮类抗菌药物 ， 对包 括革 兰阴性菌 、 兰 革 阳性菌 、 厌氧菌以及非典型致 病菌在内的 多种呼 吸道病原体均具有强力 、 广谱 的抗
２ 袁亚军． 年吸人 性肺 炎诊治 体会 （ ４ 老 附 ｏ 例临床分析） 中国综合临床 ， ０ ，７ ６ ： ． ２ ０ １（ ） ０
患者多 咳嗽反射差 ， 且吸人性肺炎患者常 伴有低氧血症及高碳酸血症 ， 出现呼吸衰 竭， 应加强吸氧 、 雾化吸入等 ， 湿化 气道 黏 膜、 减轻呼吸道黏膜水肿 、 释痰液 ， 稀 有利
吞咽困难 与咳嗽反射减弱 ： 老年人吞 咽困难和咳嗽反射 减弱多 由神经 系统疾 病引起 ， 这些疾病包括脑卒 中、 脑外伤 、 帕 金森 病、 多发性硬 化症 、 肌萎缩 性脊 髓侧 索硬 化症 、 强直性肌 营养不 良和其他神经 变性性疾病 。正常 的吞 咽和 咳嗽功 能是 气道 的保 护机制 ， 一旦受 到损 害 ， 饮水 在 或进食 的过程 中就会有 含有 寄生菌 的 口 咽部分泌物或 胃内容物 通过声 门进 入气 道， 进而感染 而形成肺炎 。 口咽部细菌寄植 ： 老年人 自身防御 机 制下降 ， 口腔 黏膜和 牙齿卫 生状况 较差 ， 促进 了口咽部 细菌 的定植 。 鼻饲 ： 长期 以来 ， 鼻饲都 被认 为是避 免误吸的 有效 方法 ， 近 期文 献 报 道显 但 示， 鼻饲最具危 险性 的并 发症就 是误 吸。 其主要原 因是鼻饲管损伤了吞咽功能 ， 导 致 口咽部分泌 物的滞 留和食 管下括 约肌 张力 降低 。 胃食管反流性疾病 （ Ｅ Ｄ） 它是 老 ＧＲ ： 年人常见的 胃食管动力性疾病 ， 其主要病 因是食管下括约肌 松弛 导致 胃内容物反 流引起误吸。如果老年人存在机械通气 、 食管裂孔疝 、 肥胖 、 酒、 饮 高脂 饮食 、 留置 胃管等因素 ， Ｇ Ｒ 患 Ｅ Ｄ的几率则会增加 。 高龄和 自身防御 机制下降 ： 老年人是 吸人性肺炎 的易感人 群 ， 自身防御机制 与 下降如免疫系统 受损或 患有慢性 基础 疾 病 有关 。老 年 人外 周 血 淋 巴 细 胞包 括 Ｃ ３＋，Ｄ Ｄ Ｃ ４＋和 Ｃ ８＋Ｔ淋 巴细胞 的 绝 Ｄ 对值减少 ， 对抗 原的免疫 反应 减弱 ， 其 使 对病原体的清除能力下降 。吸烟 、 慢性 阻 塞性肺 疾病、 慢性 心功 能不全 、 Ｅ Ｄ等 ＧＲ 慢性疾病 ， 均易并存 吸人性肺炎 。 药物的影响 ： 老年人常用 的许多药物 可以增加误吸的可能 。麻醉药 、 镇静药使 患者意 识状 态改 变 、 护性 咳 嗽反 射 减 保 弱 。许多老年人并 未明确 诊断消 化道 溃 疡或 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ而长期 服 用 Ｈ 受 体 阻滞 剂 及质子泵抑制剂 。它们抑制 胃酸分泌 ， 改
吸入性肺炎的诊治
避免接触烟雾、粉尘等刺激性 物质，减少对呼吸道的刺激。
健康教育
普及吸入性肺炎的预防知识
通过宣传教育，提高公众对吸入性肺炎的认识和预防意识。
指导正确咳嗽、排痰方法
教育患者掌握正确的咳嗽、排痰技巧，避免痰液淤积。
强调口腔卫生
指导患者保持口腔清洁，定期刷牙、漱口，减少口腔细菌滋生。
康复指导
1 2
指导患者进行呼吸功能锻炼
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强肺部功能。
指导患者进行适当的运动锻炼
如散步、慢跑等，以增强体质，提高免疫力。
3
指导患者保持良好的生活习惯
如戒烟、限酒，保持良好的作息时间，避免疲劳 。
05
CATALOGUE
吸入性肺炎的预后
影响预后的因素
01
02
03
04
吸入物成分
吸入物如果是酸性，如胃内容 物，会对肺组织造成严重损伤
发病机制
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03
异物进入气道
吸入异物后，机体产生一 系列炎症反应，导致气道 黏膜水肿、炎性细胞浸润 和渗出。
感染
异物进入肺部后，可能引 起继发感染，导致肺部炎 症加重。
免疫反应
异物进入肺部后，机体产 生免疫反应，导致炎症进 一步加剧。
临床表现
咳嗽、气促、呼吸困难
吸入性肺炎患者常出现咳嗽、气促、 呼吸困难等症状，严重时可出现紫绀 和低氧血症。
向患者及家属普及吸入性肺炎的预防和自 我管理知识，提高预防意识。
THANKS
感谢观看
疗程
03
根据患者病情好转情况，及时调整抗生素的用药疗程，确保治
疗效果。
04
CATALOGUE
吸入性肺炎的预防
吸入性肺炎诊疗全面解析
吸入性肺炎诊疗全面解析吸入性肺炎多为排他性诊断，临床上需排除心源性肺水肿、肺栓塞、肺不张等疾病后，依据病史、影像学特点等作出的诊断。
美国胸科学会及感染性疾病学会在2007年的诊断标准，满足社区获得性肺炎诊断标准及同时有吸入性肺炎表现者为社区获得性吸入性肺炎。
美国胸科学会及感染性疾病学会在2005年首先提出医疗相关性吸入性肺炎的诊断，根据2005年美国胸科学会和感染性疾病学会以及Poch等研究者分别在2009年提出的诊断标准指出，医疗相关性吸入性肺炎除了有上述吸入性肺炎诊断标准及临床表现外还满足以下危险因素：1.肺炎发生前90天内入住医院2天以上的所有患者；2.长期居住疗养院的人群；3.肺炎发生前30天中（2009年诊断标准中此项增加至90天中）有静脉输注抗生素治疗；4.到门医院门诊或血透室门诊就诊过的患者；5.长期留置体外植入器械，如深静脉导管、心脏起搏器以及胃管、膀胱造瘘管等；6.慢性肺部基础病史，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺脓肿等；酗酒史；7.免疫抑制。
医院获得性吸入性肺炎诊断标准指满足上述吸入性肺炎诊断标准和临床表现，但入院时不存在也不处于潜伏期，而在入院48小时后发生的吸入性肺炎。
5.ICU吸入性肺炎的特点①老年人发生率高；②临床表现无明显特异性，吸入性肺炎多表现为咳嗽、咳痰、发热等；③多伴有基础疾病。
④病情更严重，住院时间更长，死亡率更高。
6.ICU吸入性肺炎的危险因素①年龄：年龄是吸入性肺炎发生的危险因素，吸入性肺炎是老年患者中常见且具有严重风险的疾病，尤其是对于年龄大于 75 岁的老年人。
②反复呕吐：反复呕吐（≥2次）为吸入性肺炎发生的独立危险因素。
③上消化道手术史：消化道手术，特别是上消化道手术可能导致消化道原有结构破坏，导致吞咽障碍、气道阻塞和营养不良等发生。
④意识障碍：意识水平的下降被认为是误吸的重要危险因素。
主要是意识障碍使患者吞咽功能下降、呛咳反射减弱、清除口咽分泌物的能力下降甚至缺失，容易发生误吸，使得含有病原菌的分泌物进入肺部，引起肺部感染。
吸入性肺炎的表现及诊断
3讨论
以上各种检查方法及表现诊断都或多或少有助于临床及科研对吸入肺炎的诊断。但对于高龄重症肺炎患者，一些实验方法难以实行，主要非临床观察来判断是否有隐性吸入。例如，有无泌涎困难，食物及唾液自口腔流出，食物在口腔滞留、咀嚼时间过长，一口食物要分多次咽下，咽下延迟，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物，吞咽时喉结上提减弱或消失，咽下后打嗝，吞咽时头颈的姿势异常，咽下疼痛，口咽感觉迟钝等。我们认为，如能仔细观察临床表现，结合患者的各种有关基础病(如脑血管病及各种原因所致的意识障碍等)，虽不能做有关检查，仍可大大提高隐性吸入所致的吸入性肺炎的诊断水平。
[4]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1195-1196.
[5]康健.老年吸入性肺炎的易患因素[J].中国实用内科杂志,1998.18(10):582.
1.3辅助检查①实验室检查：呈非特异性，较早出现白细胞计数中度增高伴核左移，动脉血气显示低氧血症。当患者已吸入纯氧数分钟后，其动脉血氧张力并未升至预计水平，这表明肺内血液分流增多。动脉血PCO2可能略有升高、正常或轻度下降。②胸部X线检查：变化较大，不具有特异性，通常于吸入1～2小时后即能见到两肺散在边缘模糊的不规则片状阴影。肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，以右肺多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显；这与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。③支气管镜检查：在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物，则具有诊断价值。
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脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、 老年痴呆和意识障碍等。
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿 瘤、胃食管反流、胃切除术后 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干 的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等
老年人卧床不起并发肺炎相关因素 多元回归分析参数 相关 因素 F2 F5 F3 相关 系数 3.23 2.85 0.98 P值 0.004 0.023 0.031 95%可信区间 1.251 ～6.783 1.028～1.150 0.621 ～1.023
F2:病情严重程度；F5 :是否双侧基底节区腔隙性 脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精 神病药物 --------中南大学湘雅二院老年病科
积极防治脑卒中,延缓老年人卧床 不起的发展,慎用镇静抗精神病药物, 对减少老年卧不起患者发生吸入性 肺炎有重要意义。
引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气 管食管瘘。
抗感染治疗
注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和 感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗 菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物 是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。
抗菌药物的选用
G 球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉 素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/ 日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林 霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输 注速度不应超过1.2g） 合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日， 静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静 点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。
其他对症治疗
维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。
出现心功能不全征象时应积极纠正，控制 输液速度，限制液体过多进入。 合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。
吸入性肺炎的预防
1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护 反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措 施。 2.具体：a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生， 包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期 清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善 吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。 b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸 入性肺炎发生。 c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食 道插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲 仍有导致误吸和肺炎的可能。
吸入性肺炎的诊治
疾病定义
吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化 学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性 呼吸窘迫综合征。
流行病学情况
社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占 住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有 因老年肺炎死亡病例的近1/3. 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发 症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的 就是吸入性肺炎。
辅助检查
1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺 内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺 野，右肺多见。 2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重 度感染时反有下降。 。
吸入性肺炎的治疗
一般性措施： 1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分 让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安 置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。 2.迅速弄清并去除病因。 3.通畅气道，纠正缺氧。 4.纠正血容量不足。 5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使 用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。
吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之 一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时， 咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道 清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和 误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出， 易引起肺部感染。
易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统 疾患 长期卧床 口腔疾患
吸入性肺炎的常见危险因素
10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽 /食管功能紊乱。 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。 吞咽困难
胃食管反流
易造成误吸。
口咽定植菌的 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、 负荷量大 鼻饲等会影响口咽细菌定植。 机体防御机制 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和 下降 体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重 要意义。 气管插管拔出 呼吸道局部防御功能减弱。 后和上气道塌 陷
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抗菌药物的选用
1. G-菌：哌拉西林或β -内酰胺类/ β -内酰胺酶抑 制剂，并可加用氨基糖苷类药物。 铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶 或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。 2. 对产超广谱β -内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞 菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。 3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。
注意
不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎 诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如 咳嗽、咳痰、呕吐等。 实际上，“沉默性” 误吸并不少见，即便是 正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存 在“沉默性”误吸。
常见体征
两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时 可有局限性肺实变体征；严重者可发生 ARDS.
医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物 吸入气道。 儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光 剂等。
吸入性肺炎常见的致病菌
60 50 40 30 20 10 0 G-肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染 发生率Fra bibliotek疾病诊断
病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出 现症状，临床表现与诱发因素相关；如： 神志不清情况下，吸入时常无明显症状， 但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出 现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰， 可带血。 由食管气管瘘引起的吸入性肺炎， 每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。