纤维支气管镜活检的病理诊断

基底细胞不典型增生 11
基底细胞不典型增生、癌变 12
典型病例示例
▪ 良性上皮性肿瘤 乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、 混合性) 浆液性腺瘤
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鳞状上皮乳头状瘤
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鳞状上皮乳头状瘤
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鳞状上皮乳头状瘤
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腺上皮乳头状瘤
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混合性乳头状瘤
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混合性乳头状瘤
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浆液性腺瘤
20
浆液性腺瘤
57
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谢谢
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纤维支气管镜活检 的病理诊断
1
● 纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段， 特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、 神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。 ● 优点 ：(1) 该项技术较普及，简便易行；
(2) 根据活检部位，对癌瘤能准确定位； (3) 镜下直观活检组织，可准确定性：炎 症、 肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度)；
● 缺点：(1) 年老体弱患者难以承受；
(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力； (3) 活检组织太小、易破碎，或受挤压明 显，导致诊断困难。
2
纤支镜活检可诊断那些疾病？
● 癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生 ● 上皮性肿瘤
良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等 恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、
上支气管阻塞
小细胞癌？
CK-p少数(+) TTF-1、CgA、 CD99均(-)
PNET？
49
第19例 女，55岁，
左下后段
鳞癌、基底细胞癌、粘 液表皮样癌？
50
第20例 女，80岁，
右肺中叶
细支气管肺泡癌， 粘液细胞型
51
第21例 女，48岁， ？
细支气管肺泡癌，伴 间质浸润(腺癌？)
52
第22例 男，70岁，
36
第6例 男，58岁， 左肺上叶
鳞癌
37
第7例 极小组织， 什么癌？
小片鳞状细胞癌组织
38
第8例 男，65岁， 左下支气管开口
原位癌伴早期浸润
39
第9例 男，46岁， 右肺上叶
低分化鳞癌
40
第10例 男，68岁， 右中叶支气管
中分化鳞癌
41
第11例 男，70岁， 右上叶开口处
TTF-1、Syn、CgA均(-) CK5/6(+)
类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等
● 其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等
3
(储备细胞)
4
神经内分泌细胞
5
支气管粘膜组织的腺体
6
支气管表面上皮癌变过程
基底细胞增生
鳞化
不典型增生
癌变
鳞分化 原位癌
不典型增生
腺分化 腺癌
浸润性癌
7
基底细胞增生 8
鳞化、不典型增生 9
鳞化、中度不典型增生 10
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纤支镜活检诊断应注意的问题
● 做好HE切片：为正确的病理诊断提供重要条件， 深切是必要的；
● 紧密了解并结合临床：病理诊断虽然是肿瘤诊 断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所 见； ● 诊断必需准确、可信：要有100％把握，不留 疑虑，始可发 出诊断报告，以免失误； ● 必要时诊断要留有余地：可用：xxx癌可能性 大；送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活 检。
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第1例 男，70岁，
左肺上叶开口阻塞
基底细胞轻度不典型增生
32
第2例 男，70岁 ？
支气管表面上皮鳞化
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第3例 男，62岁 ？
▪ 鳞状上皮乳头状增生 →不典型增生→癌变？
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第4例 男，56岁， 右肺上叶开口
鳞状上皮乳头状瘤
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第5例 女，37岁， ？支气管开口处 息肉状
支气管粘液性腺瘤
右肺中央型
53
Syn
CD20
CD3
CK 54
？
弥漫性大B淋巴瘤
CD20(+)、CD79a( )、PAX5()、 CD30()，Ki67>50％
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纤支镜活检诊断存在的问题
● 对临床资料不够重视，基本资料不全， 有无长期吸烟史，无人提及；
● 活检组织欠完整； ● 切片染色不够鲜艳； ● 显微照相低倍少，高倍太多； ● 采图缺乏规律； ● 部分病例难以提出诊断意见，无结果。
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▪ 恶性上皮性肿瘤：
鳞癌 腺癌 小细胞癌 类癌
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高分化鳞癌
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支气管鳞癌
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支气管鳞癌 25
支气管鳞癌伴早期浸润
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纤 支 镜 刷 片
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支气管腺泡性腺癌
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支气管小细胞癌
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支气管小细胞癌
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CPN病例分析
▪ 共选收22例(2007.5~2009.7)：
性别： 男 13例，女8例，1例不清； 年龄： 21~80岁，50岁以上16例，1 例不清； 部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；
42
第12例 女，53岁 ？
高分化腺癌
43
第13例 女，75岁， ？
中分化腺癌
44
第14例 男，45岁， 右下基底段
低分化腺癌
45
第15例 女，21岁， 右肺下叶占位
中分化腺癌
46
第16例 男，55岁，右上 支气管内
中分化腺癌
47
第17例 男，73岁，
？
小细胞癌
挤压明显是特征
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第18例 女，53岁，右