静脉输注化疗药物的护理

静脉输注化疗药物的护理

摘自丁香园/bbs/thread/9605597?keywords=地塞米松%20%20高糖#9605597 一．肿瘤化疗概述

当代对肿瘤的治疗强调综合治疗，恶性肿瘤的治疗主要有五种治疗方法：手术、放疗、化疗、中医中药及免疫治疗学等，各有其特点及其局限性。前二者主要针对局部、消灭和抑制局部病灶，后三者主要作用于全身。

化疗是全身性治疗，可有效的预防或消灭远处转移灶,不仅单独可以治疗各期的病例，还可以为手术切除和放射治疗创造良好条件。

1．术前应用化疗可以使部分非手术适应症转为手术适应症，术中应用化疗可以消灭脱落的癌细胞，防止转移和种植；

2．术后应用化疗，可以消灭亚临床病灶及血行性微转移灶，从而减少复发。

3．若放疗前和放疗中应用化疗能提高放疗的敏感性，使肿瘤的缩小率和缩小程度增高，放疗后进行化疗能巩固放疗的疗效。可见得作为主要手段的化疗，在治疗肿瘤中占据重要的地位，是治疗肿瘤不可缺少的方法之一，而且从六十年代以来，肿瘤的化疗就被认为是解决肿瘤问题的三个重要途径之一。

二.化疗药物的分类

1．烷化剂

氮芥类：氮芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等

亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等

乙撑亚胺类：塞替哌等

甲烷磺酸酯类：马利兰等

环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等

2．抗代谢药物

叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等

嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定

嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等

3.抗生素类

蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素

亚硝胺类：链脲菌素

乙撑亚胺类：丝裂霉素

多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D

糖甙类：光神霉素、橄榄霉素

4.植物药

长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本

鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙

喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康

紫杉类：泰素、泰索帝

5.激素类

强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通

6.生物反应调节因子

a-干扰素、r-干扰素、白细胞介素-2、左旋咪唑

7. 重金属及其他杂类

氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等

三.化疗的用药途径及注意事项

临床常用的用药途径有以下几种：

1. 口服：用法简便，凡易于胃肠道吸收而不被破坏的药物均可采用口服。如：氟尿嘧啶、甲基苄肼等。口服常因刺激胃肠道粘膜，引起恶心、呕吐和腹泻等症状。

2.肌肉注射：药物吸收比口服快，但只限于刺激性较小而又易溶于水的药物，如噻替哌、喜树碱及平阳霉素等。一般应作深部肌肉注射，否则局部容易形成硬结而影响药物的吸收。

3.静脉注射：是化疗用药的最常用的途径，具体应用又可以分为以下几种：

3.1 静脉注射：多种水溶性强而刺激性不大的药物，均可采用静脉推注。如环磷酰胺、氟尿嘧啶及阿霉素等。长期化疗的病人应从远端静脉开始注射，以免血管被破坏影响长期用药；

3.2 静脉滴注：有些药物的疗效不仅与浓度有关，还与药物的作用时间有关。为了在有效浓度下保证其足够的作用时间，须要静脉滴注如5-Fu。还有些药物只有在大剂量给药时才能达到对某种癌肿的治疗效果。如成骨肉瘤用大剂量氨甲喋呤-CF解救方法是，必须用静脉滴注方可完成一次大量的用药。用此法时要有严格的无菌观念。

3.3静脉冲入：在应用刺激性太强、毒性太大的药物，要想避免药液漏在血管外造成组织坏死，最好采用静脉冲入法，如长春新碱、氮芥、丝裂霉素芥、阿霉素及诺维本，特别是诺维本。应用此法一定要在输液针头确定在血管内，液体滴入通畅无阻时方可将药物注入。滴完要用液体冲管再拔除针管，以防药液顺针眼逆流于血管外造成组织坏死；

4、腔内注射：主要应用于癌性浆膜炎所致的腔内积液、中枢神经系统白血病、脑肿瘤、肿瘤侵犯脊髓的膀胱癌等。当胸、腹和心包腔内积液时可抽出适量积液后注入已溶好的药物。可多次给药，给药后嘱病人在五分钟内多次变换体位，使药液均匀分布。肿瘤侵犯脊髓的病人可通过腰穿将药液注入脊髓腔内。膀胱癌患者可在病人排尿后将药液注入膀胱内。

5、动脉注射：适用于不能手术切除而病灶又局限的病例，如头颈部、腹腔和盆腔及四肢肿瘤。可应用于动脉插管，也可直接动脉穿刺注射；

5.1 直接动脉穿刺注射：适用于可利用表浅动脉给药治疗的肿瘤，如脑转移瘤可经颈动脉穿刺注射，下肢肿瘤可由股动脉注射。一般可注射一次到数次，次数不宜太多；

5.2 动脉插管：应根据肿瘤生长的部位选择接受插管的动脉。动脉插管化疗时，导管一定要固定好防止脱落，并要防止出血、血栓形成等。

6、肿瘤内注射：如宫颈癌可将5-Fu、莪术注射液直接注入宫颈瘤体内；膀胱癌在膀胱镜下将噻替派、喜树碱注入瘤体内等。

7、其他药物途径：如局部贴敷、淋巴管内注射等。

8.静脉注射抗癌药物基本原则

8.1对所用药物进行适当的稀释，以避免浓度过高。

8.2选择恰当的注射部位，应遵循下列顺序：前臂＞手臂＞手腕＞肘窝

8.3确定针头在血管内，并保持通畅

8.4先注射5ml生理盐水并回抽少量血液，以观察所用血管的完整性和通畅性，防止用药时发生氏上渗8.5药物的注射时间至少3分钟，或以每分钟5ml的速度注射，每注入1～2ml药物，便回抽一次血液，以确保针头在血管内的位置示发生变动。注射期间，应反复询问患者有无疼痛或烧灼感

8.6药物注射结束后，应立即再注入至少50～100ml的生理盐水

8.7如果同时注射多种药物，则首先注射非发泡剂，如果所有药物均是发疱剂，则首先注射稀释度最小的一种。每两种药物注射均应是一定的间隔时间，最好每注入一种抗癌药物后接着注入30～50ml生理盐水，然后再注入下一种抗癌药物

9、选择静脉的原则：化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用。尽量选择粗大、弹性好、易于固定的静脉。一般而言，首先选择上肢血管，而尽量避免采用下肢血管