化疗药物的输注要求

有 哪 些
不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神 经毒性。
必须用生理盐水稀释 使用时需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升 化疗时采取有效止吐药物 应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察
需用5%葡萄糖溶液稀释， 若用生理盐水稀释可能会 形成顺铂。
主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可 有腹泻和粘膜炎。
肿内一 ***
化疗药物的分类 化疗药物输注 我科常用化疗药物 化疗药物外渗的预防及处理
1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞 再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰 金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具 有疗效。
2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用 于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直 肠癌。
培美曲塞可抑制机体内还 原性叶酸的生成，而叶酸 缺乏可导致严重的不良反 应补充叶酸和维生素B12可 大大减少骨髓抑制和胃肠 道不良反应。
用药前一天、当天、后一 天口服地塞米松减少皮疹 的发生。
加入生理盐水100毫升中 稀释15分钟内滴完。
为预防预防反应，应询问病 人有无过敏史给药前与抗过 敏药物
根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分三类：
1、发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是 必须高度警惕的一类药物
2、刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而 无坏死的药物
3、非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应
发疱性化疗药物 ： 氮芥、阿霉素、表-阿霉素 、柔红霉素、吡喃阿霉素、
2. 有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快， 毒性降低。如：氟尿嘧啶。
顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、 足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔 立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS）、 盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉 素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/ 尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）。
1、烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺等 2、抗代谢药物：甲氨喋呤， 5－氟脲嘧啶、健择、阿 糖
胞苷等
3、抗肿瘤抗生素类：放线菌素D，表柔比星，多柔比星， 平阳霉素等
4、植物类：紫杉醇，长春瑞滨，长春新碱、长春地辛、 伊立替康等
5、激素类：强的松、乙烯雌粉、来曲唑等 6、杂类：顺铂、卡铂、达卡巴嗪、奥沙利铂
某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由 于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、 异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程
原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体— 止吐药（必要时）
化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注
化疗前三大常规检查：血常规 生化常规 心电图
此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件 下不稳定。临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加 速反应。对阿霉素与4种常用输液配伍后的稳定性考察表 明，日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降 10%左右，溶液颜色也逐渐淡；另外此类药物对血 管刺激性大，为了减少静脉炎的发生。因此这类化
3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制 酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰
DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性 药物，广泛用于对癌症的治疗。
4.植物类：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品， 它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞 再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗 癌药合用于多种癌瘤的治疗。
用药时给予心电监护注意有 无过敏症状及生命体征变化 给药10分钟内滴速应慢。
给药时间最好为3小时，使 白细胞减少较轻。
给药禁止使用聚氯乙烯输液 装置。
与顺铂合用，先用紫杉用顺 铂否则会加重毒性反应。
常见不良反应为严重的骨髓 抑制和变态反应用药前给予 预防用药。
可见水肿综合征，一种是血 管水肿、另一种是液体潴留 综合症，特点是进行性外周 水肿或积液。应用皮质激素 可使其发生率降低。
静脉缓慢滴注4～8小时或遵医嘱，以维持血浆中有 效浓度。
增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静 脉滴注。
密切观察毒性反应。
主要不良反应有骨髓抑源自文库、 胃肠道反应、肝肾功能损 害、耳神经毒性及脱发等。
常见不良反应为胆碱能综 合征、迟发性腹泻、骨髓 抑制。
用药后24小时内的腹泻是 胆碱能综合征所致用阿托 品0.5毫克皮下注射治疗， 24小时后的腹泻（迟发性 腹泻）则必须住院治疗， 主要采用补液和易蒙停治 疗易蒙停首剂4毫克，然 后每两小时2毫克，连续 用药不得少于12小时，腹 泻停止后12小时停药，但 总服药不得超过48小时。
5.激素类：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血 病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞 或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。 性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内 膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄 体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于 细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。
6.杂类
更生霉素、光辉霉素、放线菌素、丝裂霉素 长春新碱、 长春花碱 、长春地辛、长春瑞滨
刺激性化疗药物：
卡氮芥环磷酰胺、异环磷酰胺、足叶乙甙 、鬼臼乙甙、 米托蒽醌、卡铂、顺铂、草酸铂、羟基喜数碱、紫杉醇、 氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物：
阿糖胞苷、甲胺喋呤、平阳霉素等
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、 米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、 EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、 环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴， 1h）。
疗药物在临床滴注过程中应快速滴注。
氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可 达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫
杉醇/奥素（3h）。
1. 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及 血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺 铂、异环磷酰胺。