交叉韧带重建移植物的选择课件
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交叉韧带重建移植物的选择PPT课件
十字韧带重建移植物选择
李卫平 中山大学附二医院骨科
关节外科 逸仙运动医学部
精选PPT课件
1
决定ＡＣＬ重建手术是否成功的因素
包括：
(1) 足够强度和刚度的移植物
(2) 牢固而且有效的固定方法
(3) 良好的手术技巧， 准确的关节内外定位
另外，可靠而有效的康复锻练
精选PPT课件
2
理想移植物
1. 足够的强度和刚度：重建后的韧带经过塑形改
精选PPT课件
24
人工韧带
优点：
1、避免应用自体材料所引起的局部损伤； 2、完全在关节镜下手术其操作方便、手术时 间短、创伤小； 3、术后即可早期活动，康复快； 4、可获得足够的抗拉强度； 5、不传染疾病等
1. 抗生素 延长2~3天 2. 激 素 地塞米松 5~10 mg/d 静滴 3 d
或地塞米松 5mg QOd 静滴 3次 强的松 5mg tid p.o 3 d
停用激素后1周复查血常规、肝肾功能、免 疫指标、血沉
精选PPT课件
16
术后韧带组织学愈合
植入物坏死 细胞长入 再血管化 胶原重塑 新韧带样结构
缺点 ❖ 取材要求高，一次成功 ❖ 可能出现：髌骨骨折、
髌骨关节炎、膝前疼痛、 髌腱断裂等。 ❖ 多一切口，外观稍差。
优点 ❖ 取材快捷，可重复取材 ❖ 可根据需要随意取材 ❖ 缩短手术时间，创伤更少 ❖ 无自体取材后的并发症 缺点 ❖ 有传播疾病及排斥反应可能 ❖ 费用较多 ❖ 康复时间稍长
精选PPT课件
22
同种异体肌腱材料
优点：
1、强度强于或类似于自体材料 2、不存在供区并发症及自体组织缺失 3、可根据患者情况选择理想的肌腱 4、同种异体骨—腱—骨相比，免疫排斥反应 较少
李卫平 中山大学附二医院骨科
关节外科 逸仙运动医学部
精选PPT课件
1
决定ＡＣＬ重建手术是否成功的因素
包括：
(1) 足够强度和刚度的移植物
(2) 牢固而且有效的固定方法
(3) 良好的手术技巧， 准确的关节内外定位
另外，可靠而有效的康复锻练
精选PPT课件
2
理想移植物
1. 足够的强度和刚度：重建后的韧带经过塑形改
精选PPT课件
24
人工韧带
优点：
1、避免应用自体材料所引起的局部损伤； 2、完全在关节镜下手术其操作方便、手术时 间短、创伤小； 3、术后即可早期活动，康复快； 4、可获得足够的抗拉强度； 5、不传染疾病等
1. 抗生素 延长2~3天 2. 激 素 地塞米松 5~10 mg/d 静滴 3 d
或地塞米松 5mg QOd 静滴 3次 强的松 5mg tid p.o 3 d
停用激素后1周复查血常规、肝肾功能、免 疫指标、血沉
精选PPT课件
16
术后韧带组织学愈合
植入物坏死 细胞长入 再血管化 胶原重塑 新韧带样结构
缺点 ❖ 取材要求高，一次成功 ❖ 可能出现：髌骨骨折、
髌骨关节炎、膝前疼痛、 髌腱断裂等。 ❖ 多一切口，外观稍差。
优点 ❖ 取材快捷，可重复取材 ❖ 可根据需要随意取材 ❖ 缩短手术时间，创伤更少 ❖ 无自体取材后的并发症 缺点 ❖ 有传播疾病及排斥反应可能 ❖ 费用较多 ❖ 康复时间稍长
精选PPT课件
22
同种异体肌腱材料
优点：
1、强度强于或类似于自体材料 2、不存在供区并发症及自体组织缺失 3、可根据患者情况选择理想的肌腱 4、同种异体骨—腱—骨相比，免疫排斥反应 较少
叉韧带产品选择PPT课件
Source: Smith & Nephew
对比3：Biomet® EZ-LOK™
优势
• 前内入路定股骨隧道容许使用很短的线圈 ENDOBUTTON™(20，最大35mm)
• 相似的固定强度 • 无需要辅助切口 • 股骨ACL足迹可以做到解剖重建，EZ-LOK无法做得到 • 对手无法做到前内入路股骨隧道，因为其cross pin技术不
容许（LCL or 软骨损伤)
Linvatec • 悬吊方式植入物—XO-BUTTON • 袢为编织线,在悬挂中将会有一定的延长 • 官方宣称:可以再次重新翻转 • 股骨隧道为5MM
对比4：强生Rigid Fix
• 股骨隧道只能通过胫骨定位
• 相似的固定强度
• 需要侧方辅助切口
• 股骨ACL足迹无法做到解剖重建
ENDOBUTTON™固定器械家族
——交叉韧带重建术的金标准
自1990上市以来，20多年临床验证，已经成为ACL重建医师首选
XTENDOBUTTON™
ENDOBUTTON DIRECT
ENDOBUTTON CL ULTRA
ENDOBUTTON CL BTB
编织线环
4
ENDOBUTTON™固定器械家族
• 双横穿时，可能进入无效空间内
• 最重要的是，有报道显示横穿钉断裂报告
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 23, No 12 (December), 2007: pp 13341340
膝关节产品线——胫骨端
stiffness. At the 1001st cycle, fixation is pulled until rupture, to determine
对比3：Biomet® EZ-LOK™
优势
• 前内入路定股骨隧道容许使用很短的线圈 ENDOBUTTON™(20，最大35mm)
• 相似的固定强度 • 无需要辅助切口 • 股骨ACL足迹可以做到解剖重建，EZ-LOK无法做得到 • 对手无法做到前内入路股骨隧道，因为其cross pin技术不
容许（LCL or 软骨损伤)
Linvatec • 悬吊方式植入物—XO-BUTTON • 袢为编织线,在悬挂中将会有一定的延长 • 官方宣称:可以再次重新翻转 • 股骨隧道为5MM
对比4：强生Rigid Fix
• 股骨隧道只能通过胫骨定位
• 相似的固定强度
• 需要侧方辅助切口
• 股骨ACL足迹无法做到解剖重建
ENDOBUTTON™固定器械家族
——交叉韧带重建术的金标准
自1990上市以来，20多年临床验证，已经成为ACL重建医师首选
XTENDOBUTTON™
ENDOBUTTON DIRECT
ENDOBUTTON CL ULTRA
ENDOBUTTON CL BTB
编织线环
4
ENDOBUTTON™固定器械家族
• 双横穿时，可能进入无效空间内
• 最重要的是，有报道显示横穿钉断裂报告
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 23, No 12 (December), 2007: pp 13341340
膝关节产品线——胫骨端
stiffness. At the 1001st cycle, fixation is pulled until rupture, to determine
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
49
术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
50
前交叉韧带双股重建
51
解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
活动支架 目的： 防止早期重建韧带损伤、断裂 伸直固定3周
46
手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨 折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和 深度；切取髌腱时要注意其走行方 向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到 地上。
47
制作骨道注意问题
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected
后交叉韧带重建PPT课件
PCL重建手术步骤
• 拧下导向套袖的黑色尾帽 ，将限深手柄套在导向套 袖上，并将其拧紧，安装 到位。通过校准导向套袖 与导针的平面，限深手柄 使二者的联系更加紧密。 同时限深手柄提供了固定 的距离，以避免在钻孔时 对后方的神经血管等组织 的潜在的伤害。
PCL重建手术步骤
• 通过前正中入口将保 护帽放置在导针的尖 端，以免导针钻得太 深。选择合适型号的 胫骨隧道钻准备钻取 胫骨隧道，钻到与保 护帽接触为止。移去 导针及钻头，将胫骨 隧道套管插入隧道中 ，以阻止液体流出。
后交叉韧带重建
1
PCL
ACL
PCL
PCL重建手术步骤
• 将弯曲的PCL骨挫或刮 匙通过胫骨平台后方 凹陷处伸入到PCL下止 点，清除PCL残端。
பைடு நூலகம்
PCL重建手术步骤
• 安装限深手柄
PCL重建手术步骤
• 将带刻度的PCL胫骨导向 针安装在C型PCL导向器上 ，通常将导向针通过前正 中入口固定在胫骨隧道出 口点的适当位置。导向器 刻度的远端放置在胫骨的 后方，约在胫骨平台后方 关节软骨下10mm的地方 。胫骨前方隧道入口处在 关节线下方约5cm处。
PCL重建手术步骤
• 将移植物一端的缝线穿过 “蠕虫”过线器远端的钢 丝环，然后将钢丝环拉回 “蠕虫”过线器的套管中 ，将“蠕虫”过线器插入 到胫骨隧道中，然后将带 有缝线的钢丝环推出套管 ，带记忆功能的钢丝环拉 就会将缝线送入到髁间窝 。“蠕虫”过线器手柄上 平的位置即为钢丝环曲度 的方向。最后通过前正中 入路用抓线钳将线抓到体 外。
PCL重建手术步骤
• 将带刻度的PCL股骨导 向器安装在导向器上 ，并将其通过前正中 入路安放在股骨内髁 的软骨脊上，股骨套 袖上的刻度即为股骨 隧道的长度。术者将 决定隧道的长度及方 向。
关节镜下交叉韧带重建术ppt课件
A
30
出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走； 直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼；
单腿1/4下蹲时侧上台阶； 直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。 目标达到弃拐完全负重，步态正常； 膝关节活动范围达0~120°
A
31
术后5~8周： 游泳； 膝关节逐渐增加至最大屈伸范围； 前后上下楼梯； 加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够 时可抗阻力练习，起始速度要快 且持久。
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。 但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检 查动作应轻柔或暂停检查，以免加重 痛苦。
A
11
韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
些部分仍完整 • 三度：韧带的结构完全断裂
A
12
影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。
A
28
• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。
A
29
出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院， 一般在术后2周内。
肌无力） • 关节内感染或有急性炎性反应
A
17
重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
A
18
人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒
韧带重建材料的选择
一致公认其为安全产品
LARS韧带的力学性能
唯一通过牵拉-扭转-屈曲实验的产品。 可以承受5000牛顿的拉力，是正常韧带2-3倍。 静态拉长试验：受力300、700、1700牛顿力 后24小时，拉长部分的长度小于1.5%，可忽 略不计。 日常生活前交叉韧带受力情况：上台阶67牛 顿，下台阶133牛顿，慢跑630牛顿。
LARS韧带的优点
1、不需自生取材 ，避免了取材部位并发症。 2、手术操作方便，手术时间短，创伤小。 3、术后可以早期功能锻炼，恢复快。
LARS韧带的缺点
1、手术需由操作娴熟的关节外科医生实施， 专业技术要求高。 2、人工韧带为进口内植物，价格昂贵，患者 多难以接受。 3、韧带作为人工植入物，其纤维在活动中存 在一定程度磨损率，使韧带存在一定使用寿 命，而相关数据尚缺乏远期随访报道。
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
随着关节镜技术的日益发展和成熟，关节镜 下交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者 所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手 段所无法比拟的。
交叉韧带重建材料的选择
自体肌腱——BTB（骨-腱-骨），强度高、刚度大、 骨-骨愈合好，而被公认为交叉韧带重建的“金标 准”。HT（腘绳肌腱），强度、刚度较大，对伸膝 装置无干扰，为大多数医生的首选。 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小， 无取材副损伤，但是存在排斥反应和传播传染性疾 病的风险。 LARS人工韧带——第四代人工韧带，临床应用才10 余年，远期效果有待观察。
Brown CH Jr,Steiner ME,Carson EW.The use of hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction.Technique and results[J].Clin Sports Med,1993,12(4):723-756.
后交叉韧带重建术PPT培训课件
22
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
23
PCL 重建技术
股骨隧道准备
Outside-in 股骨隧道建立
导引臂的顶端置于内前侧股骨髁 约距关节软骨7-8MM设定导引 导引器的角度在35-40度间 沿脛骨的足跡(Footprint). 将导引管插入位置在股骨内髁收 肌结节偏上侧（屈膝位）
在重建手术中提供精确的导向
适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制
13
PCL 重建技术 所 需 器 械 － Acufex GraftMaster II 移植物准备台
可以对肌腱和骨块进行修整和编制
对肌腱预张力
PCL重建术
1
2
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
3
损伤机制
4
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM 损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起 很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力 陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
9
单束重建的是：
前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能 上主要是PCL的前外束。
10
PCL 重建技术 注意要点
取移植物的技术
胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备
11
① PCL 重建_所需器械
交叉韧带重建移植物的选择38页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
交叉韧带重建移植物的选择
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Thank yБайду номын сангаасu
后交叉韧带重建术课件
网络资源推荐
诸如PubMed、丁香园等网站提供了大量的在线学术资源，方便我 们随时查阅相关文献，了解领域动态。
THANKS
感谢观看
术信心和配合度。
术前准备
按手术要求备皮、消毒，并预防 性使用抗生素等药物。
手术步骤详解
麻醉与体位
关节镜探查
患者通常采取仰卧位，麻醉方式可选择全 身麻醉或局部麻醉加镇静。
利用关节镜技术对膝关节内部进行全面探 查，了解韧带损伤情况和伴随病变。
韧带重建
固定与缝合
根据损伤程度，可选用自体肌腱、异体肌 腱或人工韧带作为移植材料，通过关节镜 辅助下进行韧带重建。
手术后患者能够更快地恢 复到正常的生活和工作状 态，减少并发症。
课程目标和预期学习成果
掌握后交叉韧带解剖结构 和生物力…
深入了解后交叉韧带的结构特 点，为后续学习奠定基础。
学习后交叉韧带重建术的 手术技巧
通过本课件的学习，掌握后交 叉韧带重建术的基本手术技巧 和方法。
了解手术并发症的预防和 处理
学习如何预防手术后可能出现 的并发症，并掌握相应的处理 方法。
提高临床实践能力
通过理论学习和实践操作，提 高自己在后交叉韧带重建术方 面的临床实践能力。
02
CATALOGUE
手术技术与步骤
手术前准备
术前评估
进行全面的患者身体检查，包括 膝关节稳定性、活动范围、肌力 等评估，以及MRI等影像学检查 ，以确定韧带损伤的程度和手术
方案。
术前谈话
与患者详细沟通手术目的、步骤 、风险及预期效果，增强患者手
在取材过程中，需要确保不损伤其他重要结构，并在术后进行合适的康
复锻炼，促进取材部位的愈合。
异体肌腱移植
诸如PubMed、丁香园等网站提供了大量的在线学术资源，方便我 们随时查阅相关文献，了解领域动态。
THANKS
感谢观看
术信心和配合度。
术前准备
按手术要求备皮、消毒，并预防 性使用抗生素等药物。
手术步骤详解
麻醉与体位
关节镜探查
患者通常采取仰卧位，麻醉方式可选择全 身麻醉或局部麻醉加镇静。
利用关节镜技术对膝关节内部进行全面探 查，了解韧带损伤情况和伴随病变。
韧带重建
固定与缝合
根据损伤程度，可选用自体肌腱、异体肌 腱或人工韧带作为移植材料，通过关节镜 辅助下进行韧带重建。
手术后患者能够更快地恢 复到正常的生活和工作状 态，减少并发症。
课程目标和预期学习成果
掌握后交叉韧带解剖结构 和生物力…
深入了解后交叉韧带的结构特 点，为后续学习奠定基础。
学习后交叉韧带重建术的 手术技巧
通过本课件的学习，掌握后交 叉韧带重建术的基本手术技巧 和方法。
了解手术并发症的预防和 处理
学习如何预防手术后可能出现 的并发症，并掌握相应的处理 方法。
提高临床实践能力
通过理论学习和实践操作，提 高自己在后交叉韧带重建术方 面的临床实践能力。
02
CATALOGUE
手术技术与步骤
手术前准备
术前评估
进行全面的患者身体检查，包括 膝关节稳定性、活动范围、肌力 等评估，以及MRI等影像学检查 ，以确定韧带损伤的程度和手术
方案。
术前谈话
与患者详细沟通手术目的、步骤 、风险及预期效果，增强患者手
在取材过程中，需要确保不损伤其他重要结构，并在术后进行合适的康
复锻炼，促进取材部位的愈合。
异体肌腱移植
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交叉韧带重建移植物的选择
9
三、股四头肌腱-髌骨
1979年首先报道,由于移植物取材对供区损伤较 大, 目前已较少使用.
交叉韧带重建移植物的选择
10
其他自体材料
目前还有自体跟腱、髂胫束等材料，由于髂胫束 的生物力学强度不理想，目前已经较少使用，而对 于其他材料由于使用不很广泛，具体效果还有待进 一步研究。
3、肌腱与隧道周围组织为纤维连接，后期 有移植物松动可能；
4、术后需短时间应用小剂量激素。
交叉韧带重建移植物的选择
20
缺点：
1、费用较高；
2、可能存在移植物排斥反应或传播传染性疾 病（包括肝炎、艾滋病等，据文献报道，艾滋病传 播 的可能性为1/160万）；
3、康复时间较自体骨腱骨移植方法长；
4、术后需短时间应用小剂量激素。
交叉韧带重建移植物的选择
21
优缺点对比
自体B-PT-B
异体B-PT-B
局部创伤小, 美观，取材方便。.
交叉韧带重建移植物的选择
8
腘绳肌腱
缺点: 1 关节的某些运动（内旋、屈膝）存在潜在的影响， 重建的前交叉韧带需负更大的拉力； 2 取腱失败，则需取其它部位移植物进行手术； 3 切取的肌腱太细，则重建的交叉韧带亦细小，以后 发生再断裂的机会增加； 4 康复时间需要延长一个月左右 （与自体骨-腱-骨重建方法相比）； ５内侧副韧带损伤时不能取。
• 多一切口，外观稍差。
交叉韧带重建移植物的选择
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同种异体肌腱材料
优点： 1、强度强于或类似于自体材料 2、不存在供区并发症及自体组织缺失 3、可根据患者情况选择理想的肌腱 4、同种异体骨—腱—骨相比，免疫排斥反应 较少
交叉韧带重建移植物的选择
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缺点：
1、费用较高；
2、可能存在移植物排斥反应或传播传染性 疾病；
交叉韧带重建移植物的选择
6
B-PT-B取材缺点
（1）手术创伤大：刀口大、不美观 （2）供区并发症：
取材部位残留髌腱变厚 可能出现髌骨骨折 髌前疼痛 髌腱炎 髌腱断裂 后期髌骨下移---髌股关节炎等
（3）取腱失败； （4）髌腱细小，移植物力量差。
交叉韧带重建移植物的选择
7
常用自体材料
二、腘绳肌腱 正常ACL强度可达1730N，单根半腱肌强度 为1216N，半腱肌腱与股薄肌腱对折四股后可达 4589N。大于中1/3骨-髌腱-骨2900N的强度。
生物力学强度要失去原强度的50%。
2. 良好的生物相容性：不存在免疫排斥，与骨道快速愈合 4. 取材来源广泛 5. 局部以及全身并发症少 6. 经济实惠
交叉韧带重建移植物的选择
3
移植物的种类
目前用于前交叉韧带重建的材料主要包括: （1）自体材料: 骨-髌腱-骨、腘绳肌腱、股四头肌腱; （2）同种异体材料：骨-腱-骨、骨肌腱等； （3）人工韧带：LARS 韧带
但不能完全破坏HIV遗传物质
深低温冷冻法：是目前主要的使用方法
交叉韧带重建移植物的选择
14
术前处理
常规检查 血常规 生化 肝肾功能 特殊检查 免疫八项 血沉 术前谈话与签字
必须告之同种异体移植物年存在传播疾病的可能 性。介绍自体与同种异体移植物的优缺点，由患者 选择。
交叉韧带重建移植物的选择
15
术后处理
交叉韧带重建移植物的选择
11
同种异体材料
优点:
1 取材、使用方便， 2 可以避免因取自体材料所造成的局部损伤和对功能的 影响及后遗问题。
缺点:
1 可能发生排斥反应、传染性疾病的感染 2 供体来源的限制 3 价格贵
随着检测手段、消毒工艺的进展, 目前发生HIV传 播的危险已经降低到1/160万以下.
交叉韧带重建移植物的选择
16
术后韧带组织学愈合
植入物坏死 细胞长入
再血管化 胶原重塑
新韧带样结构
(小胶原纤维及受体成纤维细胞)
交叉韧带重建移植物的选择
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交叉韧带重建移植物的选择
18
交叉韧带重建移植物的选择
19
同种异体材料
异体髌骨—髌腱—胫骨或跟腱—跟骨: 优点:
1、同自体材料相同的抗拉强强度； 2、移植物两端与隧道周围骨组织为骨性愈合， 结合牢固； 3、该方法不存在供区并发症及自体组织缺失； 4、可多次取材，可根据患者具体情况切取更为 理想的移植物。
优点 • 经济 • 安全 • 康复快
优点 • 取材快捷，可重复取材 • 可根据需要随意取材 • 缩短手术时间，创伤更少 • 无自体取材后的并发症
缺点
• 取材要求高，一次成功
• 可能出现：髌骨骨折、髌 骨关节炎、膝前疼痛、髌 腱断裂等。
缺点 • 有传播疾病及排斥反应可能 • 费用较多 • 康复时间稍长
交叉韧带重建移植物的选择
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目前常用的异体移植重建材料有跟腱-骨、 B-PT-B、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱等。
交叉韧带重建移植物的选择
13
消毒
环氧乙烷 引起术后持续性滑膜炎，关节囊变性。现已弃用。
伽马射线 通过改变病毒DNA引起病毒死亡
3 Mrad射线— 完全破坏HIV，但移植物张力及负荷减少 1.5～2.5 Mrad射线— 保持移植物张力及负荷
交叉韧带重建移植物的选择
4
自体材料
优点：利用自身材料
取材方便 不存在免疫排斥以及传染疾病的危险 省钱、经济
缺点： 手术创伤较大
移植物供区并发症较多 有移植物取腱失败的可能 材料细小，术后易断
交叉韧带重建移植物的选择
5
常用自体材料
一、髌骨-髌腱（中1/3）-胫骨（B-PT-B）
髌腱中1/3部初始强度为2900N，为正常ACL的 168%；并且两端带有骨块，利于固定，为骨性愈合， 强度确切。为重建金标准。
1. 观察全身及局部反应、免疫指标、关节功能。 2. 一般处理与自体移植物重建术后相同 3. 特殊处理
1. 抗生素 延长2~3天 2. 激 素 地塞米松 5~10 mg/d 静滴 3 d
或地塞米松 5mg QOd 静滴 3次 强的松 5mg tid p.o 3 d
停用激素后1周复查血常规、肝肾功能、免 疫指标、血沉
十字韧带重建移植物选择
逸仙运动医学部
交叉韧带重建移植物的选择
1
决定ＡＣＬ重建手术是否成功的因素包括：
(1) 足够强度和刚度的移植物
(2) 牢固而且有效的固定方法
(3) 良好的手术技巧， 准确的关节内外定位
另外，可靠而有效的康复锻练
交叉韧带重建移植物的选择
2
理想移植物
1. 足够的强度和刚度：重建后的韧带经过塑形改建后