生活质量评分(Quality of Life, QoL)简明版(Short Form 12, SF-12)

1.总体来说，您认为您现在的健康状况是：
A非常好100
B很好75
C好50
D一般25
E差0
2.您的疾病对中等强度的活动是否有限制？例如搬动桌子，用吸尘机吸尘或者清洁地板、打保龄球、打太极等
A有很大限制0
B有一点限制50
C没有任何限制100
3.您的疾病会限制您上下楼梯么，如果有限制，限制有多严重？
A有限制，且非常严重0
B有限制，但仅仅有一点限制50
C没有任何限制100
4.在过去四周里，您有多少时间因为疾病没能够如愿达到工作等日常活动目标？
A我这四周几乎什么都没做好0
B大多数时候25
C最多一半的时间50
D偶尔75
E 完全没有100
5.在过去四周里，由于您的疾病，您有多少时间没有像往常一样仔细地完成工作或其他活动? A我这四周几乎什么都没做好0
B大多数时候25
C最多一半的时间50
D偶尔75
E 完全没有100
6. 在过去四周里, 您有多少时间因为任何情绪问题（如感到沮丧或焦虑）没能够如愿达到工作等日常活动目标?
A我这四周几乎什么都没做好0
B大多数时候25
C最多一半的时间50
D偶尔75
E 完全没有100
7. 在过去四周里，您有多少时间因为任何情绪问题（如感到沮丧或焦虑）没有像往常一样仔细地完成工作或其他活动?
A我这四周几乎什么都没做好0
B大多数时候25
C最多一半的时间50
D偶尔75
E 完全没有100
8. 在过去的四周里，疼痛在多大程度上干扰了你的正常工作（包括外出工作和家务）？
A一点也没有100
B有一点点影响75
C有影响，但不严重50
D已经严重影响了我的生活25
E我因为疼痛完全无法正常工作了0
9.在过去四周中您感觉平和而舒适的时间有多少？
A一直都是100
B大多数时候75
C最多一半的时间50
D偶尔25
E 完全没有0
10. 在过去四周中您感到精力充沛的时间有多少？
A一直都是100
B大多数时候75
C最多一半的时间50
D偶尔25
E 完全没有0
11. 在过去四周中您感觉低落而沮丧的时间有多少？
A一直都是0
B大多数时候25
C最多一半的时间50
D偶尔75
E 完全没有100
12. 在过去四周中您因为疾病而影响社交的时间有多少？A一直都是0
B大多数时候25
C最多一半的时间50
D偶尔75
E 完全没有100。