内镜经鼻蝶颅咽管瘤切除术 ppt课件

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颅脑肿瘤-颅咽管瘤ppt课件

手术治疗-1 手术入路及适应证 ① 经蝶窦入路适用于鞍内颅咽管瘤。 ② 经额下入路适用于鞍上-视交叉前-脑室外生长的肿瘤。 ③ 翼点入路鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿瘤。 ④ 终板入路三脑室前部的肿瘤。 ⑤ 经胼胝体或经额叶皮质-侧脑室入路对于三脑室内肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可直接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。
临床表现 -5 局灶症状肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及小脑症状。
临床表现
1.
2.
3.
4.
5.
发病年龄 5~7岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。下丘脑及垂体损伤症状小儿较成人多见。肥胖、尿崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇女停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节障碍和精神症状。视力视野障碍肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原发性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。颅内压增高症状造成颅内压增高的主要原因是肿瘤向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝分离等。 ] 局灶症状肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能自
诊断标准
一．临床表现二．辅助检查三．鉴别诊断

颅咽管瘤讲课PPT课件

呕吐等症状。
视力视野障碍：颅咽管瘤压迫视神经和视交叉，导致视野缺损和
视力下降。
激素分泌异常：颅咽管瘤可影响垂体、甲状腺、肾上腺等器官的功能，导致激素分泌异常，如甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退
等。
脑积水：颅咽管瘤可阻塞脑脊液循环通路，导致脑积水，表现为颅内压增高、头痛、呕吐等症状。
良好。
病例二：患者女性，32岁，因头晕、恶心、呕吐就诊，影像学检查发现颅咽管瘤，采用放射治疗，
症状缓解。
病例三：患者男性，68岁，因记忆力下降、言语不清就诊，影像学检查发现颅咽管瘤，手术治疗后出现并发症，需要进一步康复
治疗。
病例四：患者女性，25岁，因头痛、呕吐就诊，影像学检查发现颅咽管瘤，采用立体定向放射治疗，肿瘤缩小，
颅咽管瘤的症状和体征可能会随着时间的推移而逐渐加重，需要及时就医诊治。
颅咽管瘤的症状和体征需要通过医学检查进行确诊，如影像学检查、实验室检查等。
颅咽管瘤的诊断依据：临床表现、影像学检查和病理学诊断
颅咽管瘤的鉴别诊断：与颅内其他肿瘤、囊肿、炎症等相鉴别颅咽管瘤的影像学表现：CT、MRI等检查显示肿瘤位置、大小、形态等信息颅咽管瘤的病理学特征：组织学分类、细胞形态、染色深浅等指标
Part Five
定期体检：定期进行头部影像学检查，以便早期发现颅咽管瘤。
注意症状：留意头痛、视力障碍、内分泌失调等症状，及时就医检查。
健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低颅咽管瘤的发生风险。遗传咨询：对于有颅咽管瘤家族史的人群，进行遗传咨询和基因检测，有助于早期发现和预防颅咽管瘤。
颅咽管瘤的发生与基因突变有关，尤其是抑癌基因的缺失或突变

颅咽管瘤疾病PPT演示课件

分型
根据肿瘤的组织学特点和临床表现，可分为鞍内型、鞍上型、鞍旁型和混合型四种类型。其中，鞍上型最为常见，占所有颅咽管瘤的60%~70%。
02
诊断与鉴别诊断
影像学检查
01
02
03
CT扫描
可显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围结构的关系，有助于确定肿瘤的性质和范围。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤及其与周围脑组织、血管和神经的关系，有助于制定手术方案。
解疾病。
治疗方案
详细介绍各种治疗方案，包括手术、放疗、化疗等，让患者和家属了解治疗的目的、方法、风险
和效果。
自我护理
指导患者进行自我护理，包括饮食调整、保持个人卫生、避免感
染等，以促进康复。
心理支持体系建设
1 2
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对能力，为制定个性化的心理支持计划提供依据。
基因突变和颅咽管瘤发生
01
利用基因组学技术，研究颅咽管瘤相关基因的突变情况，揭示
其与颅咽管瘤发生发展的关系。
分子分型与个性化治疗
02
通过分子生物学手段，对颅咽管瘤进行分子分型，为个性化治
疗提供依据。
肿瘤标志物筛选
03
利用高通量测序等技术，筛选颅咽管瘤特异的肿瘤标志物，为
早期诊断和预后评估提供有力工具。
内感染。
并发症预防措施
术前充分评估
通过影像学检查和实验室检查全面评估患者病情，制定个性化手术方
案。
精细手术操作
选择经验丰富的神经外科医生进行手术，精细操作以减少对周围组织
的损伤。
术后密切观察
术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理

颅咽管瘤PPT课件

辅助检查(Accessorytest)
1:颅骨X线平片:鞍上型者可见蝶鞍后床突及鞍背低下形成短鞍背，鞍底较平，蝶鞍前后径相对增大，形如碟状。鞍内型者蝶鞍呈球形扩大，前床突吸收，鞍底吸收或破坏。
2CT：程度位及冠状位扫，肿瘤本质部呈均一密度增高区，注射碘剂后可见本质部均一增强，囊性肿瘤仅有环行薄壁增强。
那么应仔细操作，由于其供血是来自大脑后动脉起始部.
临床表现(Clinical manifestation)
颅咽管瘤属良性肿瘤,生长缓慢,一般小儿病程比成人为短.其临床表现视肿瘤的部位及开展方向,年龄大小而有所不同.鉴于肿瘤发生在鞍部因此常出现类似垂体腺瘤的局灶体征.
1:颅内压增高病症：儿童多见，多由于肿瘤长入第三脑室引起室间孔阻塞或长入脚间窝使基底池阻塞，或由于肿瘤压迫导水管所致。
3MRI；典型颅咽管瘤T1像表现为高，等，或较低信号，T2像表现为高信号。
4内分泌功能的测定：血清 GH,LH,FSH,ACTH,TSH均可低下。
诊断和鉴别诊断
(Diagnosis and differential diagnosis)
临床诊断小儿颅咽管瘤一般较为容易,因为常伴有发育缓慢,视力视野改变,以及颅内压增高,并通过前述各项检查而肯定诊断,但在成人的诊断往往遇到困难,原因是少见的肿瘤尤其鞍内型颅咽管瘤和垂体瘤的影像学表现相似,常发生诊断困难.因此,当疑有本病时为进步疗效宜尽早拍照头颅平片,作CT扫描以便作出早期诊断,并需与以下疾病相鉴别;
前者为小儿型,有三层构造,最外层为一层圆柱立方表皮,中间层为复层的多角形,鳞状表皮样细胞,最内层为星形胶质细胞,在其中心的层状明胶样物质的一部分形成钙化,后者细胞间桥发育的多形性肿瘤细胞呈复层状, 岛状发育,虽伴有丰富血管结蒂组织的间质, 但看不到囊肿形成,明胶化和钙化.在小儿几乎都是釉质表皮型,而在成人中两种类型各占半数.

颅咽管瘤-PPT精品课件

造釉细胞型颅咽管瘤
男 38岁头痛1月余，加重半个月。
颅乳咽头管型瘤
鉴别诊断
• 垂体大腺瘤 • 脑膜瘤 • 毛细胞型星形细胞瘤 • 生殖细胞瘤 • 表皮样囊肿
垂体大腺瘤
• 40 ～ 50岁多见； • 多为实质性肿块； • CT值或T1WI、T2WI信号强度与脑实质相似； • 可发生出血、坏死、囊变，但极少有钙化； • 增强检查肿瘤呈均匀或周边强化; • 向鞍上生长，致垂体柄倾斜，视交叉受压、变形及移位；
实性
囊实性
影像学表现-CT
• 圆形、类圆形、分叶状，边界清楚； • 囊液多呈低密度，囊壁及实性部分呈等或略高密度； • 囊壁钙化多呈弧线状、蛋壳状，实质内钙化多呈斑片状； • 增强检查，囊壁、壁结节及实质部分呈明显强化； • 侧脑室可扩大，蝶鞍多无明显改变。
3个80%：约80%是囊性、约80%有钙化、约80%有强化。
向下生长，压迫吸收鞍底或侵入蝶窦；向两侧生长，可侵犯海绵窦，挤压或包绕颈内动脉海绵窦段。
女性 40岁发现肢体肥大2年，左眼视物模糊半年生长激素测定(GH)：>50.00↑ug/L
脑膜瘤
• 好发于40～60岁女性； • 宽基底与硬脑膜相连；硬膜尾征； • 边缘清楚、锐利； • CT平扫呈等或稍高密度，常有沙粒样钙化，邻近骨质增生； • MRI上T1WI、T2WI均呈等信号，边缘清楚，瘤内常有血管
常伴有垂体后叶T1WI高信号消失； • 增强检查呈明显强化。
男 7岁视物模糊2月余
鞍区表皮样囊肿
• 多见于20～50岁青壮年； • 匍行生长方式、沿邻近蛛网膜下腔塑形发展、包绕其内神
经和血管；（“见缝就钻”） • CT平扫呈均匀或不均匀的低密度改变，边缘清楚； • T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈不均匀高信号； • DWI呈高信号； • 增强检查病灶不强化，偶见边缘轻度弧形强化。

颅咽管瘤-临床病例分析课件

03 感染
颅咽管瘤可能引起颅内感染，表现为高热、头痛、呕吐等症状。
03
颅咽管瘤的诊断与鉴别诊断
诊断方法
影像学检查
临床表现观察
CT和MRI是颅咽管瘤的主要诊断方法，能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
颅咽管瘤患者常出现头痛、恶心、呕吐、视力减退等症状，观察患者的临床表现有助于诊断。
其他治疗手段
包括介入治疗、免疫治疗等，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法。
药物治疗的局限性
药物治疗通常作为辅助治疗手段，对于大多数颅咽管瘤类型效果有限，且可能带来一定的副作用。
05
颅咽管瘤的预后与随访
预后影响因素
肿瘤大小
肿瘤越大，预后通常越差，因为大肿瘤往往与更高的复发风险和更严重的并发症相关。
调整治疗方案
通过随访，医生可以评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案，以获得最
佳的治疗效果。
监测并发症
颅咽管瘤手术后可能出现各种并发症，如尿崩症、甲状腺功能减退等，定期随访有助于监测并及时处理这些并发症。
心理支持
对于患者及其家属来说，定期随访可以提供心理支持，帮助他们更好地应对肿瘤。
提高预后的措施
神经鞘瘤
神经鞘瘤多见于颅后窝，可向颅内和椎管内侵犯，颅咽管瘤则多位于鞍上，部分可向鞍上和鞍旁侵犯。
误诊原因分析Leabharlann 010203
临床表现不典型
部分颅咽管瘤患者的临床表现不典型，容易与其他颅内肿瘤混淆，导致误诊。
影像学特征不典型
部分颅咽管瘤的影像学特征不典型，如形态不规则、密度不均等，容易与其他颅内肿瘤混淆。
医生经验不足
部分医生对颅咽管瘤的认识不足，缺乏临床经验，导致误诊。

手术讲解模板：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术

手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
，且在脑水肿消退后不再为此继续给药。但对于垂体柄损伤或切断的病人，则需持续给予适当维持量（相当每日氢化可的松 10～30mg）作为替代治疗，并在某些诱因（感染、疲乏等）侵袭时适当增加药量，以免病势加重。60%～80%垂体柄切断的病人可发生甲状腺功能低下，需用甲状腺素替代治疗。此外，
尿崩症的治疗，主要使病人排尿量控制在每日3000ml以内。轻者可补充输液，并给予噻嗪类药物（如双氢克尿塞等）。此药为利尿剂而治疗尿崩症，其原理尚不清楚，给药后尿量可减少一半。此外尚可给予卡马西平、氯磺丙尿（是一种降血糖药，有抗利尿作用）等。如损伤较重则需给予垂体后叶素（天然加压素
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
2.尿崩症颅咽管瘤切除手术中，垂体柄及漏斗损伤或中断的发生率较高，尿崩症的发生、治疗与替代疗法已成为术后处理的重要课题。手术后临床观察及动物实验证实，垂体柄切断后可出现3个时期：① 即刻性多尿：在手术后数分钟至数小时后出现，可持续数小时至数天，为神经垂体创伤性休克所致的抗利尿激
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
质性或钙化的瘤结。如肿瘤较小或位于垂体内，可尽量剥下瘤壁，将肿瘤全部摘除。如肿瘤较大，瘤壁常与周围硬脑膜及鞍隔粘连，整个蝶鞍几乎全被瘤囊占据，或从鞍底见到瘤囊上极突破鞍隔伸至鞍隔上方。囊液吸空后，可见实质与钙化的瘤结紧贴囊壁之上，对之仅可稍加清除。肿瘤囊腔不予充填，鞍底骨窗不予修
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
3.垂体功能减退严重者出现垂体功能低下危象，需根据病情，采取紧急的抢救措施。其中最主要的是肾上腺皮质功能减退，与手术密切相关。一般术前探查已有肾上腺皮质功能低下者，术前给予激素进行准备，术中给予补充。一般脑部手术后早期给予大剂量可的松作为手术应激疗法，继续3～4天，然后减至维

手术讲解模板：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术

手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术禁忌： 3.蝶窦气化发育不良，如甲介型或部分鞍前型蝶窦应列为禁忌证。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术禁忌： 4.急慢性鼻窦炎病人，易引起颅内感染，应列为相对禁忌证，应待治疗痊愈后才可考虑采用。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
注意事项：（1）从鼻前孔平面至蝶窦前壁的距离，平均为7.5～7.8cm。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
注意事项：（2）蝶窦开口位于距上颌骨额突顶部水平向内7.5cm处外移1.0cm，与鼻底呈30° 角的交点处。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术步骤： 11.2 2.经鼻筛窦蝶窦进路
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术步骤：（1）先行鼻内镜筛窦切除术（按Migand 法），分别切除前、后筛窦，确认蝶窦前壁。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术步骤：
（2）开放蝶窦：先切除中鼻甲，然后以筛后血管神经束和蝶窦开口为标志。按前述方法确认蝶窦开口，以Kerrison蝶窦枪状咬骨钳切除蝶窦前壁，即进入蝶窦腔（图9.4.12.2-5）。
鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
科室：耳鼻喉科部位：取仰卧位，头抬高40°，或头侧向术者侧。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术
麻醉：全身麻醉或者局部麻醉。
手术资料：鼻内镜经鼻蝶窦进路蝶鞍区肿瘤摘除术

颅咽管瘤(完整版)ppt课件

颅咽管瘤
神经外科吴玉燕
定义：
颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内，鞍上和脑室内肿瘤。
一·临床表现
视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而有所不同，鉴于肿瘤发生在鞍部，因而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。 1、颅内压增高症状 2、视力视野障碍 3、垂体功能低下 4、下丘脑损害的表现
出院指导 1.心理指导：委婉告知患者遗留的视力障碍、生长迟缓、性器官发育不全等不能完全恢复，鼓励其积极主动的进行康复训练，建立健康人格，以提高生活质量，树立生活信心。 2.进食高蛋白、富食营养饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。 3.劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼生长发育，增强体质。 4.垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 5.出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩症等异常，及时就诊。 6.术后3-6个月病人应到门诊行CT或MRI复查。
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术前术后护理
一术前护理 1 .心理护理颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一定的危险性，病人往往感到不安、害怕和烦躁，影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此护士要耐心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑，并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。，

颅咽管瘤课件修订版神经外科讲课必备PPT

垂体功能低下
颅咽管瘤压迫垂体，导致垂体功能低下，表现为性欲减退、月经紊乱、乏力、怕冷、水肿等症状。
体征表现
01 视神经受压征
颅咽管瘤压迫视神经或视交叉，导致视力下降、视野缺损等体征。
02 颅内压增高体征
颅咽管瘤引起颅内压增高，表现为视乳头水肿、脉搏缓慢、呼吸深而慢等体征。
03 垂体功能低下体征
发病机制与病因
01
发病机制
颅咽管瘤的生长和扩散机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素以及胚胎发育异常有关。
02
病因
颅咽管瘤的确切病因仍不明确，但可能与先天性缺陷、基因突变、激素水平等多种因素有关。
流行病学与发病率
流行病学
颅咽管瘤在颅内肿瘤中的发病率较低，占颅内肿瘤的2%-4%。
发病率
颅咽管瘤的发病率在不同地区和人群中存在差异，可能与遗传、环境和生活习惯等因素有关。
功能训练
针对患者的具体情况，进行相应的功能训练，如语言、认知、运动等方面的训练，以促进康复。
随访与复查
定期随访
在治疗后，定期进行随访，以便及时发现复发或转移的情况。
症状监测
密切关注患者的症状变化，如出现异常情况，应及时就医。
影像学检查
定期进行头部影像学检查，了解肿瘤的变化情况。
06
未来展望
1 2 3
新型治疗手段的研发
未来将不断探索新的治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，以提高颅咽管瘤的治疗效果。
个性化治疗的推广
随着对颅咽管瘤发病机制的深入了解，未来将更加注重个性化治疗，以提高治疗效果和患者的生活质量。
跨学科合作的加强
未来将进一步加强神经外科、内分泌科、影像科等学科的合作，共同推进颅咽管瘤的研究和治疗。

手术讲解模板：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术49页PPT

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 —1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克