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重症肺炎护理查房ppt课件
重症肺炎的病因和发病机制
病因
重症肺炎的常见病因包括细菌、病毒 、真菌等病原体的感染，其中细菌感 染是最常见的病因。
发病机制
重症肺炎的发病机制涉及多个方面， 包括免疫系统异常、炎症反应过度、 肺组织损伤等，这些机制相互作用， 导致病情加重。
重症肺炎的临床表现和诊断标准
临床表现
重症肺炎患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，严 重时可能出现低血压、休克、意识障碍等严重症状。
心理调适
肺炎患者可能会产生焦虑、抑郁等情 绪问题，应注意心理调适，保持乐观 的心态。
健康生活方式和注意事项
戒烟限酒
注意饮食
吸烟和过量饮酒都会对肺部健康造成影响 ，重症肺炎患者应戒烟限酒。
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油根据身体状况进行适量运动，如散步、慢 跑等，以增强身体免疫力。
重症肺炎护理查房ppt课件
目 录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的护理评估 • 重症肺炎的护理措施 • 重症肺炎的护理效果评价 • 重症肺炎的预防和保健
01 重症肺炎概述
定义与分类
定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需 要特殊治疗和护理，且可能导致 多器官功能衰竭或死亡的肺炎。
分类
重症肺炎可以根据病因、临床表 现和病情严重程度进行分类，常 见的分类方式包括社区获得性肺 炎和医院获得性肺炎。
护理评估的注意事项
确保评估的准确性和 完整性。
与患者及家属保持良 好的沟通。
注意患者的隐私和舒 适度。
03 重症肺炎的护理措施
基础护理措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，减少病菌密度。
保持呼吸道通畅
重症肺炎护理PPT课件
处理方法
密切监测各器官功能，及时处 理异常情况，确保患者生命安
全。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处于密闭环境。
接种疫苗
根据医生建议接种肺炎疫苗，降低感染风险。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充足的休息，提 高自身免疫力。
避免接触传染源
避免接触患有肺炎的病人，特别是儿童和老 年人。
影像学检查
进行胸部X线或CT等影像学检 查，观察肺部炎症情况。
鉴别诊断
肺结核
重症肺炎与肺结核在症状和影 像学表现上相似，但病原体不 同，需要进行鉴别。
肺癌
肺癌也可能出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状，需要进行病 理学检查以鉴别。
其他肺部疾病
重症肺炎还需要与其他肺部疾 病如肺栓塞、肺水肿等进行鉴 别。
患者可能会出现胸部疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时加重。
患者可能会出现食欲减退、全身乏力等症状，严重时可能导 致营养不良。
诊断标准
01
02
03
04
病史
了解患者是否有肺部感染史、 免疫系统疾病史等。
体征
观察患者的呼吸频率、心率、 血压等生命体征，以及肺部听 诊情况。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰培 养等实验室检查，以确定病原 体和炎症程度。
心力衰竭
心力衰竭
重症肺炎可能引发心脏疾病，导致心力衰竭。
处理方法
密切监测患者的心率、血压等指标，遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗。
其他并发症
感染性休克
重症肺炎可能引发全身感染， 导致感染性休克。
处理方法
及时给予抗感染治疗，补充血 容量，纠正酸碱平衡紊乱。
密切监测各器官功能，及时处 理异常情况，确保患者生命安
全。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处于密闭环境。
接种疫苗
根据医生建议接种肺炎疫苗，降低感染风险。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充足的休息，提 高自身免疫力。
避免接触传染源
避免接触患有肺炎的病人，特别是儿童和老 年人。
影像学检查
进行胸部X线或CT等影像学检 查，观察肺部炎症情况。
鉴别诊断
肺结核
重症肺炎与肺结核在症状和影 像学表现上相似，但病原体不 同，需要进行鉴别。
肺癌
肺癌也可能出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状，需要进行病 理学检查以鉴别。
其他肺部疾病
重症肺炎还需要与其他肺部疾 病如肺栓塞、肺水肿等进行鉴 别。
患者可能会出现胸部疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时加重。
患者可能会出现食欲减退、全身乏力等症状，严重时可能导 致营养不良。
诊断标准
01
02
03
04
病史
了解患者是否有肺部感染史、 免疫系统疾病史等。
体征
观察患者的呼吸频率、心率、 血压等生命体征，以及肺部听 诊情况。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰培 养等实验室检查，以确定病原 体和炎症程度。
心力衰竭
心力衰竭
重症肺炎可能引发心脏疾病，导致心力衰竭。
处理方法
密切监测患者的心率、血压等指标，遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗。
其他并发症
感染性休克
重症肺炎可能引发全身感染， 导致感染性休克。
处理方法
及时给予抗感染治疗，补充血 容量，纠正酸碱平衡紊乱。
重症肺炎教学查房PPT课件.ppt
心静脉插管)al1. A5nn Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
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29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
重症肺炎相关知识PPT
体征表现
可能出现肺部啰音、呼吸急促、 氧饱和度下降等体征。
严重并发症
重症肺炎可能导致呼吸衰竭、 感染性休克、多器官功能障碍
等严重并发症。
02
重症肺炎的诊断 与治疗
诊断方法
检查项目
通过血液检查、胸部X光、CT扫描等项目进行诊断。
症状观察
观察患者症状，如高热、咳嗽、呼吸困难等，结合 医学知识进行诊断。
03
病例分析
对该病例进行详细分析，包括病因、病理 生理、诊断和治疗等方面。
治疗过程与效果
01 治疗方案
针对重症肺炎患者的具体病情， 制定个性化的治疗方案，包括抗 生素使用、氧疗、机械通气等。
02
治疗效果
经过科学、规范的治疗，重症肺 炎患者的病情得到显著改善，肺 部炎症得到控制，呼吸功能逐渐
恢复。
03 康复情况
06
重症肺炎的研究 进展与展望
研究现状
病原体研究
科学家们正深入研究重症肺炎 的病原体，以提高诊断和治疗
的准确性。
新型治疗方法
正在研究新型药物和治疗方法， 以提供更有效的治疗方案。
预防策略
研究如何预防重症肺炎的发生， 减少疾病对患者的影响。
前沿技术与应用
免疫治疗进展
介绍重症肺炎免疫治疗的最新研究成果，如 CAR-T细胞治疗等。
病史了解
了解患者的病史，如是否有慢性疾病、免疫系统疾 病等，有助于确定病因和制定治疗方案。
治疗原则
01 支持性治疗
包括氧气治疗、机械通气、液体复苏等， 以维持患者生命体征稳定。
03 免疫调节治疗
通过调节患者免疫功能，增强抵抗力， 促进病情恢复。
选择合适的抗生素或抗病毒药物，根据 病原体类型及药敏试验结果进行针对性 治疗。
重症肺炎讲课PPT课件课件
对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。
重症肺炎诊治PPT课件
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎教学查房PPT课件
教学查房的效果评估与反馈
01
评估医生对重症肺炎的认知水平
通过问卷调查、考试等方式评估医生对重症肺炎的认知水平，了解教学
查房的效果。
02
收集医生对教学查房的意见和建议
收集医生对教学查房的意见和建议，针对存在的问题和不足进行改进和
完善。
03
定期进行教学查房效果评估
定期进行教学查房效果评估，总结经验教训，不断提高教学查房的质量
抗生素治疗
早期治疗
重症肺炎患者应在确诊后尽早开始抗生素治疗，以控制感染和预 防并发症。
足量、足疗程
抗生素的使用应足量、足疗程，以保证治疗效果和预防复发。
根据病原体选择抗生素
应根据病原体类型选择敏感的抗生素进行治疗，如肺炎链球菌肺炎 可选用青霉素、头孢菌素等药物治疗。
05 重症肺炎的预防与护理
预防措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必 要时进行吸痰处理。
氧疗护理
根据病情需要，给予患者适当的氧疗， 以提高血氧饱和度。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的药物治疗，观 察药物疗效及不良反应。
康复指导
休息与活动
饮食指导
根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，避 免过度劳累。
给予患者营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病 菌滋生。
预防感冒
注意保暖，避免受凉，预防感冒和呼吸道感 染。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足的休息时间， 提高自身免疫力。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如慢性阻塞性肺 病、糖尿病等。
护理方法
监测病情
密切观察患者的生命体征，如体温、 呼吸、心率等，及时发现病情变化。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
重症肺炎ppt课件
。
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
重症肺炎ppt课件
04
心率加快
心率超过100次/分。
并发症表现
呼吸衰竭
呼吸困难加重，出现发绀、意 识障碍等。
心力衰竭
心脏负担加重，出现心率加快 、紫绀、水肿等症状。
脓毒症
感染扩散至全身，出现高热、 寒战、精神萎靡等症状。
肺栓塞
由于炎症刺激导致血栓形成， 出现胸痛、呼吸困难等症状。
03
重症肺炎的实验室检查与 影像学检查
实验室检查
血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，有 时伴有血小板减少。
血气分析
可出现低氧血症，伴有或不伴有高碳酸血症 。
炎症指标
C反应蛋白、血沉等炎症指标升高。
痰液检查
痰液中可培养出致病菌。
影像学检查
X线胸片
显示肺部炎症影，可伴有胸腔积液。
CT扫描
更清晰地显示肺部炎症影，可伴有肺 实变、支气管扩张等。
04
护理措施
环境护理
保持室内空气流通，避免交叉感染。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，保持营养充足。
心理护理
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和干预。
症状护理
密切观察病情变化，及时处理高热、咳嗽、气喘等症状。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等，以降低 感染风险。
02
根据病因、临床表现和病理生理 特点，重症肺炎可分为社区获得 性肺炎和医院获得性肺炎。
重症肺炎的病因与发病机制
重症肺炎的主要病原体包括细菌、病 毒、真菌和其他微生物等，其中以肺 炎链球菌最为常见。
发病机制涉及多个因素，如病原体毒 力、宿主免疫系统功能、年龄、基础 疾病、环境因素等。
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警惕患者是否出现心脏疾病、 呼吸衰竭等并发症，及时发现
并处理。
护理措施
药物治疗护理
协助医生给患者按时服 药，观察药物疗效及不
良反应。
氧疗护理
遵医嘱给予吸氧，监测 氧疗效果，根据病情调
整氧流量。
呼吸道护理
定期为患者翻身、拍背 ，指导有效咳嗽排痰。
心理护理
关注患者心理状态，给 予心理支持与疏导，减
轻焦虑和恐惧情绪。
重症肺炎患者的病情变化较快，需要密切监测生命体征和病情变化，及时采取有 效的治疗和护理措施。
02
重症肺炎的护理
基础护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，定时开窗 通风，避免交叉感染。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，及时清理呼吸 道分泌物，避免呼吸道阻塞。
合理饮食
给予高热量、高蛋白、易消化 的食物，鼓励患者多饮水。
重症肺炎护理ppt课件
目 录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的护理 • 重症肺炎的并发症及其护理 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的康复与预后
01
重症肺炎概述
重症肺炎的定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需要特 殊治疗和护理，可能危及生命的肺炎 。
重症肺炎患者通常会出现严重的呼吸 系统症状，如呼吸困难、低氧血症等 ，还可能出现其他系统的并发症，如 心脏疾病、肾脏疾病等。
预后评估
病情严重程度
重症肺炎患者的预后与病情严重程度密切相关。 一般来说，病情较轻的患者恢复较快，而病情严 重者恢复较慢，需要更多的护理和关注。
治疗与护理效果
及时、有效的治疗和精心护理有助于改善重症肺 炎患者的预后。在治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施。
并处理。
护理措施
药物治疗护理
协助医生给患者按时服 药，观察药物疗效及不
良反应。
氧疗护理
遵医嘱给予吸氧，监测 氧疗效果，根据病情调
整氧流量。
呼吸道护理
定期为患者翻身、拍背 ，指导有效咳嗽排痰。
心理护理
关注患者心理状态，给 予心理支持与疏导，减
轻焦虑和恐惧情绪。
重症肺炎患者的病情变化较快，需要密切监测生命体征和病情变化，及时采取有 效的治疗和护理措施。
02
重症肺炎的护理
基础护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，定时开窗 通风，避免交叉感染。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，及时清理呼吸 道分泌物，避免呼吸道阻塞。
合理饮食
给予高热量、高蛋白、易消化 的食物，鼓励患者多饮水。
重症肺炎护理ppt课件
目 录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的护理 • 重症肺炎的并发症及其护理 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的康复与预后
01
重症肺炎概述
重症肺炎的定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需要特 殊治疗和护理，可能危及生命的肺炎 。
重症肺炎患者通常会出现严重的呼吸 系统症状，如呼吸困难、低氧血症等 ，还可能出现其他系统的并发症，如 心脏疾病、肾脏疾病等。
预后评估
病情严重程度
重症肺炎患者的预后与病情严重程度密切相关。 一般来说，病情较轻的患者恢复较快，而病情严 重者恢复较慢，需要更多的护理和关注。
治疗与护理效果
及时、有效的治疗和精心护理有助于改善重症肺 炎患者的预后。在治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施。
重症肺炎护理个案ppt课件
PCO2
46.9
PO2
80.3
HCO3
31.9
BE
7.1
乳酸
2.0
6-30 7.430 42.3 152 27.6 3.4 1.1
7-4 7.410 37.6 170 23.4 -0.4 0.8
2017-6-30痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌。 2017-7-4痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌。
+ 2017-6-22患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左 右，转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气并予咪 达唑仑镇静，硝酸甘油维持，予雾化解痉及甲强龙治疗，继续予美罗培 南抗感染。
主要内容
1
疾病概况
2
个案护理
3
总结
重症肺炎--定义
肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。
呼吸衰竭--定义
呼吸衰竭
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
缺氧和（或） 二氧化碳潴留
中医医院急诊治疗，急查头颅CT提示“右基底节腔隙性脑梗塞”， 经治疗后症状缓解，继而坚持康复理疗，但反复诉右侧肢体乏力明 显，现为进一步诊治收入综合病科五病区。患者长期卧床，反复肺
部感染。2周前患者再次出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气促，无畏寒、 发热，2017-6-19出现少尿，指尖血氧度下降，血气提示II型呼吸衰竭， 予加强利尿及扩冠治疗。复查血象示白细胞总数 11.30×10^9/L、中 性粒细胞百分比 90.80 %，予加用美罗培南抗感染治疗。2017-6-22患 者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右，与家 属交代病情后，患者家属同意转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管 插管接呼吸机辅助通气，并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，继续
重症肺炎相关知识PPT
预防措施
强调预防重症肺炎的重要性，提 供预防措施，如接种疫苗、避免 与病原体接触等。
06
重症肺炎的病例 分析
典型病例介绍
患者基本情况
中年男性，长期吸烟史，近期因 高热、咳嗽、呼吸困难入院。
诊断过程
通过胸部X光、CT及血液检查， 诊断为重症肺炎，伴有呼吸衰竭。
治疗措施
采用抗生素、呼吸机辅助通气等 综合治疗，病情逐渐稳定。
重症肺炎相关 知识PPT
汇报人：XXX
01
重症肺炎的定义和分类
02
重症肺炎的病因和病理生理
03
重症肺炎的诊断方法
04
重症肺炎的治疗措施
05
重症肺炎的预防和护理
06
重症肺炎的病例分析
目 录01Fra bibliotek重症肺炎的定义 和分类
定义和诊断标准
定义
重症肺炎是一种严重的肺部感染， 可能导致呼吸衰竭和其他器官功
能障碍。
重症肺炎导致肺泡通气/血流比例失调，引 起低氧血症。
03
氧自由基损伤
炎症过程中产生的氧自由基对肺组织造成 损伤，加重肺炎病情。
重症肺炎的并发症
01 心血管并发症
重症肺炎可能导致心血管并发症，如心律失 常、心力衰竭和心肌病等。
03 胃肠道并发症
胃肠道并发症也是重症肺炎的常见表现，如 应激性溃疡、腹泻等。
重症肺炎还可能引起肾脏并发症，如急性肾 损伤、肾小球肾炎等。
02 肾脏并发症
03
重症肺炎的诊断 方法
临床表现和实验 室检查
临床表现
重症肺炎患者通常表现为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难 等严重症状。
实验室检查
通过血液检查、痰液检查、影像学检查等实验室检查手 段，可以辅助医生进行重症肺炎的诊断。
重症肺炎相关知识PPT
避免高危因素
01 接种疫苗
根据年龄和健康状况接种相关疫苗，增强身 体免疫力。
03 健康生活方式
保持充足睡眠、均衡饮食、适度运动，增强 身体抵抗力。
注意个人卫生，避免接触感染源，如肺炎患 者、空气污染等。
02 远离病原体
06
重症肺炎的康复 与护理
康复指导
日常活动
指导患者进行适度的日常活动，如散步、太极拳等， 以增强身体机能。
02
重症肺炎的临床 表现
症状与体征
发热与咳嗽
重症肺炎患者常见高热，咳嗽等症状， 可能伴有呼吸困难。
肺部体征
肺部听诊可闻及湿啰音，有时可听到支 气管呼吸音。
其他体征
重症肺炎可能导致意识障碍，休克等严 重体征。
并发症与后遗症
常见并发症
包括急性呼吸窘迫综合症、脓 毒性休克、多脏器功能衰竭等。
后遗症
可能包括肺纤维化、肺功能下 降等，影响患者的生活质量和
02 接种对象
疫苗接种主要针对儿童、老年人 以及免疫系统较弱的人群。
03 接种时间
疫苗接种通常在每年的秋季进行， 以预防冬季和春季的肺炎高发期。
改善生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的营养， 以增强身体免疫力。
适量运动
进行适量的运动，增强身体素质， 提高抵抗力。
戒烟限酒
戒烟限酒，减少对肺部的刺激， 降低肺炎发生的风险。
和支持。
提供心理疏导
对于存在焦虑、恐惧等心理问 题的患者，应进行心理疏导，
帮助其树立信心。
建立信任关系
医护人员应与患者建立信任关 系，通过良好的沟通和交流，
缓解患者的心理压力。
家庭护理与随访
日常护理要点
重症肺炎病例课件PPT
诊断标准
01
02
03
04
病史
有吸入异物、长期卧床、重度 营养不良等高危因素。
临床表现
出现上述重症肺炎的症状。
影像学检查
X线或CT显示肺部大片阴影， 或实变影。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加，C反应蛋白升高。
鉴别诊断
01
02
03
肺结核
肺结核患者常有低热、盗 汗等结核中毒症状，痰液 检查可发现抗酸杆菌。
疾病进展
起病急骤
重症肺炎患者常突然发病，出现 高热、咳嗽、呼吸困难等症状。
病情恶化迅速
如不及时治疗，病情可能迅速恶 化，出现呼吸衰竭高
重症肺炎的病死率较高，尤其是 一些老年人和身体虚弱的患者。
04
重症肺炎的治疗与护理
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果 ，选择敏感的抗生素进行治疗，以控 制感染。
肺癌
肺癌患者常有长期吸烟史 ，影像学检查可见肺部占 位性病变，痰液或肺组织 活检可确诊。
肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静 脉血栓形成史，D-二聚体 升高，肺动脉造影可确诊 。
03
重症肺炎的病因与发病机制
常见病因
病毒感染
如流感病毒、呼吸道合 胞病毒等，可引起重症
肺炎。
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌等，可导致重
症肺炎。
真菌感染
如念珠菌、曲霉菌等， 也可引起重症肺炎。
寄生虫感染
如肺吸虫、阿米巴原虫 等，也可能导致重症肺
炎。
发病机制
免疫系统失衡
重症肺炎患者免疫系统功 能下降，易感染病原体。
病原体侵袭力强
某些病原体具有较强的侵 袭力，可引起严重的肺部 感染。
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心电图。 • 外院查胸片：肺部感染，高原肺水肿。
初步诊断：
• 1.重症肺炎 I型呼吸衰竭
• 2.多脏器功能障碍综合征
•
肝功能异常
•
肾功能异常
• 3.窦性心律失常
•
窦性心动过速
• 4.高原肺水肿
诊断依据：
• 主要标准： • ①患者出现感染性休克（血压86/45mmHg ） • ②氧和指数（PO2/FiO）：45/（21+6×4）=100mmHg（﹤250mmHg） • 次要标准： • ①呼吸频率30次/分（ ≥ 30次/分） • ②白细胞数(WBC) 27.38 10^9/L • ③胸片示：多叶、多段斑片状浸润性阴影（外院胸片，资料未拍） • ④意识障碍
厚 德/至 善/求 精/图 强
Houde/Perfect/Refinement/Strong map
病史资料
既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病病史；否认 肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病史及接触史；否认手术及 外伤史；无输血史；无食物及药物过敏史。预防接种史不详。
个人史：出现生于甘肃古浪，长期从事驾驶工作，有外地居住 史，无冶游史，平素生活规律，有10年吸烟史，约20支/天， 偶有饮酒。
注射液 ” 0.4g静滴抗感染治疗。 • 甘草酸二铵注射液 150mg，注射用促肝细胞生长素 100mg，静滴
保护肝功能 • 吸入用布地奈德混悬液 1mg+硫酸特布他林雾化液 5mg，BID雾化
吸入。
无创呼吸机的适应症：
• AECOPD • 支气管哮喘 • 呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 • COPD的康复治疗 • 各型肺水肿 • ARDS • 重症肌无力
入院治疗：
• 持续无创呼吸机辅助呼吸（模式为S-BIPAP（同步双水平气道正压 通气）O2：70%R：16次PEEP（呼气末气道正压）：6cmH2O）
• 盐酸氨溴索30mg，静滴QD • 多索茶碱葡萄糖注射液 0.3g静滴，QD • 注射用亚胺培南西司他汀钠 1g Q6h联合“盐酸左氧氟沙星氯化钠
病
例
报
告
古浪县人民医院： 内三科 2019.10 科主任：张永明副主任医师
汇报人: 任立华ຫໍສະໝຸດ 厚 德/至 善/求 精/图 强
Houde/Perfect/Refinement/Strong map
目录：
• 1.病史资料 • 2.辅助检查 • 3.临床诊断 • 4.鉴别诊断 • 5.入院治疗 • 6.其他
病史资料
查体：T：39.0℃，P：130次/分，R：30次/分，BP：86/45mmHg； 患者呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射迟钝，口唇 及颜面部明显发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈 静脉无怒张，肝颈静脉回流征（阴性）。胸廓对称，无畸形，肋间隙无 增宽及变窄，胸骨无叩痛。双侧呼吸运动相等，语音震颤减弱，无胸膜 摩擦感。双肺叩呈清音，呼吸音减低，中下肺可闻及细湿性啰音，叩诊 心界不大。心率130次/分，心律整齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，双下肢无水肿。
无创通气的临床应用指征：
• 急性呼吸衰竭 • PCO2＞45mmHg • PH＜7.10或＞7.34 • PaO2/FiO2（氧和指数）＜200 • 呼吸频率＞24次/分
入院治疗：
• 患者入院后第2天，患者血氧饱和度波动在92%~99%之间（持续无 创呼吸机辅助呼吸O2：50%）
• 患者症状明显好转，各项指标仍提示体内缺氧、感染。 • 血常规：C反应蛋白 31.03 ↑ mg/L 0—10，白细胞数 18.79 ↑
• 血凝全项:凝血酶原时间(PT) 20.3 S，国际标准化比值(PT-INP) 1.65，D二聚体(DD) 3504 ng/ml。
• 痰检：未检出异常菌群
CT及心电图检查：
• 胸部CT：1.双肺弥漫性渗出改变；2.心脏增大，少量心包积液；3.扫 及脂肪肝。
• 头颅CT：左后枕部蛛网膜囊肿。 • 心电图：窦性心动过速110bpm 心电轴右偏, 顺钟向转位 ,大致正常
实验室检查：
• 血气分析(鼻导管吸氧状态下6L/min)：PH:7.492；PCO2：31mmHg,PO2： 45mmHg,BEecf：5mmol/L；HCO3：28.0mmol/L；sO2:82%。
• 生化全项:谷丙转氨酶(ALT) 1783 U/L，谷草转氨酶(AST) 750 U/L，谷草/ 谷丙(AST/ALT) 0.42 ，总胆红素(TBIL) 36.23 umol/L，直接胆红素(D-BIL) 16.52 umol/L，间接胆红素(IB) 19.71 umol/L，尿素氮(BUN) 8.38 mmol/L，尿酸(UA) 525.26 umol/L，C-反应蛋白(CRP) 93.38 mg/L，降钙 素原(PCT) 0.63 ng/ml。
病史资料
患者：王X德，男，35岁， 主因“咳嗽、咳痰、气喘3天”入院。 现病史：患者家属代诉于入院前3天，外出旅游时因受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，量 多，不易咳出，轻微活动后即感胸闷、气短，伴有发热（最高39.2℃），无胸痛、咯血、 盗汗等不适，遂就诊于附近医院，查胸片：肺部感染，高原性肺水肿。血常规：白细胞 数(WBC) 27.38 10^9/L，血小板(PLT) 73.00 10^9/L，中性细胞比率：86.5 %，中性细 胞数：23.69 10^9/L。建议其住院治疗，患者家属拒绝住院，自行至本地，路途中患者 间断出现意识障碍，小便失禁。由家属急送至我院急诊科,以“重症肺炎 呼吸衰竭” 收住我科。在此次病程中，患者饮食及睡眠极差，大便未解，小便失禁，近期体重无明 显增减。
10^9/L 4—10。 • 继续给予注射用亚胺培南西司他汀钠 1g Q6h联合“盐酸左氧氟
鉴别诊断：
• 1.肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏 无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。 胸部X线片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗炎治疗无 效。
• 2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程 进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平。
初步诊断：
• 1.重症肺炎 I型呼吸衰竭
• 2.多脏器功能障碍综合征
•
肝功能异常
•
肾功能异常
• 3.窦性心律失常
•
窦性心动过速
• 4.高原肺水肿
诊断依据：
• 主要标准： • ①患者出现感染性休克（血压86/45mmHg ） • ②氧和指数（PO2/FiO）：45/（21+6×4）=100mmHg（﹤250mmHg） • 次要标准： • ①呼吸频率30次/分（ ≥ 30次/分） • ②白细胞数(WBC) 27.38 10^9/L • ③胸片示：多叶、多段斑片状浸润性阴影（外院胸片，资料未拍） • ④意识障碍
厚 德/至 善/求 精/图 强
Houde/Perfect/Refinement/Strong map
病史资料
既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病病史；否认 肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病史及接触史；否认手术及 外伤史；无输血史；无食物及药物过敏史。预防接种史不详。
个人史：出现生于甘肃古浪，长期从事驾驶工作，有外地居住 史，无冶游史，平素生活规律，有10年吸烟史，约20支/天， 偶有饮酒。
注射液 ” 0.4g静滴抗感染治疗。 • 甘草酸二铵注射液 150mg，注射用促肝细胞生长素 100mg，静滴
保护肝功能 • 吸入用布地奈德混悬液 1mg+硫酸特布他林雾化液 5mg，BID雾化
吸入。
无创呼吸机的适应症：
• AECOPD • 支气管哮喘 • 呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 • COPD的康复治疗 • 各型肺水肿 • ARDS • 重症肌无力
入院治疗：
• 持续无创呼吸机辅助呼吸（模式为S-BIPAP（同步双水平气道正压 通气）O2：70%R：16次PEEP（呼气末气道正压）：6cmH2O）
• 盐酸氨溴索30mg，静滴QD • 多索茶碱葡萄糖注射液 0.3g静滴，QD • 注射用亚胺培南西司他汀钠 1g Q6h联合“盐酸左氧氟沙星氯化钠
病
例
报
告
古浪县人民医院： 内三科 2019.10 科主任：张永明副主任医师
汇报人: 任立华ຫໍສະໝຸດ 厚 德/至 善/求 精/图 强
Houde/Perfect/Refinement/Strong map
目录：
• 1.病史资料 • 2.辅助检查 • 3.临床诊断 • 4.鉴别诊断 • 5.入院治疗 • 6.其他
病史资料
查体：T：39.0℃，P：130次/分，R：30次/分，BP：86/45mmHg； 患者呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射迟钝，口唇 及颜面部明显发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈 静脉无怒张，肝颈静脉回流征（阴性）。胸廓对称，无畸形，肋间隙无 增宽及变窄，胸骨无叩痛。双侧呼吸运动相等，语音震颤减弱，无胸膜 摩擦感。双肺叩呈清音，呼吸音减低，中下肺可闻及细湿性啰音，叩诊 心界不大。心率130次/分，心律整齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，双下肢无水肿。
无创通气的临床应用指征：
• 急性呼吸衰竭 • PCO2＞45mmHg • PH＜7.10或＞7.34 • PaO2/FiO2（氧和指数）＜200 • 呼吸频率＞24次/分
入院治疗：
• 患者入院后第2天，患者血氧饱和度波动在92%~99%之间（持续无 创呼吸机辅助呼吸O2：50%）
• 患者症状明显好转，各项指标仍提示体内缺氧、感染。 • 血常规：C反应蛋白 31.03 ↑ mg/L 0—10，白细胞数 18.79 ↑
• 血凝全项:凝血酶原时间(PT) 20.3 S，国际标准化比值(PT-INP) 1.65，D二聚体(DD) 3504 ng/ml。
• 痰检：未检出异常菌群
CT及心电图检查：
• 胸部CT：1.双肺弥漫性渗出改变；2.心脏增大，少量心包积液；3.扫 及脂肪肝。
• 头颅CT：左后枕部蛛网膜囊肿。 • 心电图：窦性心动过速110bpm 心电轴右偏, 顺钟向转位 ,大致正常
实验室检查：
• 血气分析(鼻导管吸氧状态下6L/min)：PH:7.492；PCO2：31mmHg,PO2： 45mmHg,BEecf：5mmol/L；HCO3：28.0mmol/L；sO2:82%。
• 生化全项:谷丙转氨酶(ALT) 1783 U/L，谷草转氨酶(AST) 750 U/L，谷草/ 谷丙(AST/ALT) 0.42 ，总胆红素(TBIL) 36.23 umol/L，直接胆红素(D-BIL) 16.52 umol/L，间接胆红素(IB) 19.71 umol/L，尿素氮(BUN) 8.38 mmol/L，尿酸(UA) 525.26 umol/L，C-反应蛋白(CRP) 93.38 mg/L，降钙 素原(PCT) 0.63 ng/ml。
病史资料
患者：王X德，男，35岁， 主因“咳嗽、咳痰、气喘3天”入院。 现病史：患者家属代诉于入院前3天，外出旅游时因受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，量 多，不易咳出，轻微活动后即感胸闷、气短，伴有发热（最高39.2℃），无胸痛、咯血、 盗汗等不适，遂就诊于附近医院，查胸片：肺部感染，高原性肺水肿。血常规：白细胞 数(WBC) 27.38 10^9/L，血小板(PLT) 73.00 10^9/L，中性细胞比率：86.5 %，中性细 胞数：23.69 10^9/L。建议其住院治疗，患者家属拒绝住院，自行至本地，路途中患者 间断出现意识障碍，小便失禁。由家属急送至我院急诊科,以“重症肺炎 呼吸衰竭” 收住我科。在此次病程中，患者饮食及睡眠极差，大便未解，小便失禁，近期体重无明 显增减。
10^9/L 4—10。 • 继续给予注射用亚胺培南西司他汀钠 1g Q6h联合“盐酸左氧氟
鉴别诊断：
• 1.肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏 无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。 胸部X线片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗炎治疗无 效。
• 2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程 进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平。