重症肺炎.PPT

无创通气的临床应用指征：
• 急性呼吸衰竭 • PCO2＞45mmHg • PH＜7.10或＞7.34 • PaO2/FiO2（氧和指数）＜200 • 呼吸频率＞24次/分
入院治疗：
• 患者入院后第2天，患者血氧饱和度波动在92%~99%之间（持续无 创呼吸机辅助呼吸O2：50%）
• 患者症状明显好转，各项指标仍提示体内缺氧、感染。 • 血常规：C反应蛋白 31.03 ↑ mg/L 0—10，白细胞数 18.79 ↑
厚 德/至 善/求 精/图 强
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病史资料
既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病病史；否认 肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病史及接触史；否认手术及 外伤史；无输血史；无食物及药物过敏史。预防接种史不详。
个人史：出现生于甘肃古浪，长期从事驾驶工作，有外地居住 史，无冶游史，平素生活规律，有10年吸烟史，约20支/天， 偶有饮酒。
心电图。 • 外院查胸片：肺部感染，高原肺水肿。
初步诊断：
• 1.重症肺炎 I型呼吸衰竭
• 2.多脏器功能障碍综合征
•
肝功能异常
•
肾功能异常
• 3.窦性心律失常
•
窦性心动过速
• 4.高原肺水肿
诊断依据：
• 主要标准： • ①患者出现感染性休克（血压86/45mmHg ） • ②氧和指数（PO2/FiO）：45/（21+6×4）=100mmHg（﹤250mmHg） • 次要标准： • ①呼吸频率30次/分（ ≥ 30次/分） • ②白细胞数(WBC) 27.38 10^9/L • ③胸片示：多叶、多段斑片状浸润性阴影（外院胸片，资料未拍） • ④意识障碍
实验室检查：
• 血气分析(鼻导管吸氧状态下6L/min)：PH:7.492；PCO2：31mmHg,PO2： 45mmHg,BEecf：5mmol/L；HCO3：28.0mmol/L；sO2:82%。
• 生化全项:谷丙转氨酶(ALT) 1783 U/L，谷草转氨酶(AST) 750 U/L，谷草/ 谷丙(AST/ALT) 0.42 ，总胆红素(TBIL) 36.23 umol/L，直接胆红素(D-BIL) 16.52 umol/L，间接胆红素(IB) 19.71 umol/L，尿素氮(BUN) 8.38 mmol/L，尿酸(UA) 525.26 umol/L，C-反应蛋白(CRP) 93.38 mg/L，降钙 素原(PCT) 0.63 ng/ml。
入院治疗：
• 持续无创呼吸机辅助呼吸（模式为S-BIPAP（同步双水平气道正压 通气）O2：70%R：16次PEEP（呼气末气道正压）：6cmH2O）
• 盐酸氨溴索30mg，静滴QD • 多索茶碱葡萄糖wk.baidu.com射液 0.3g静滴，QD • 注射用亚胺培南西司他汀钠 1g Q6h联合“盐酸左氧氟沙星氯化钠
鉴别诊断：
• 1.肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏 无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。 胸部X线片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗炎治疗无 效。
• 2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程 进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平。
病史资料
查体：T：39.0℃，P：130次/分，R：30次/分，BP：86/45mmHg； 患者呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射迟钝，口唇 及颜面部明显发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈 静脉无怒张，肝颈静脉回流征（阴性）。胸廓对称，无畸形，肋间隙无 增宽及变窄，胸骨无叩痛。双侧呼吸运动相等，语音震颤减弱，无胸膜 摩擦感。双肺叩呈清音，呼吸音减低，中下肺可闻及细湿性啰音，叩诊 心界不大。心率130次/分，心律整齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，双下肢无水肿。
10^9/L 4—10。 • 继续给予注射用亚胺培南西司他汀钠 1g Q6h联合“盐酸左氧氟
病
例
报
告
古浪县人民医院： 内三科 2019.10 科主任：张永明副主任医师
汇报人: 任立华
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目录：
• 1.病史资料 • 2.辅助检查 • 3.临床诊断 • 4.鉴别诊断 • 5.入院治疗 • 6.其他
• 血凝全项:凝血酶原时间(PT) 20.3 S，国际标准化比值(PT-INP) 1.65，D二聚体(DD) 3504 ng/ml。
• 痰检：未检出异常菌群
CT及心电图检查：
• 胸部CT：1.双肺弥漫性渗出改变；2.心脏增大，少量心包积液；3.扫 及脂肪肝。
• 头颅CT：左后枕部蛛网膜囊肿。 • 心电图：窦性心动过速110bpm 心电轴右偏, 顺钟向转位 ,大致正常
病史资料
患者：王X德，男，35岁， 主因“咳嗽、咳痰、气喘3天”入院。 现病史：患者家属代诉于入院前3天，外出旅游时因受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，量 多，不易咳出，轻微活动后即感胸闷、气短，伴有发热（最高39.2℃），无胸痛、咯血、 盗汗等不适，遂就诊于附近医院，查胸片：肺部感染，高原性肺水肿。血常规：白细胞 数(WBC) 27.38 10^9/L，血小板(PLT) 73.00 10^9/L，中性细胞比率：86.5 %，中性细 胞数：23.69 10^9/L。建议其住院治疗，患者家属拒绝住院，自行至本地，路途中患者 间断出现意识障碍，小便失禁。由家属急送至我院急诊科,以“重症肺炎 呼吸衰竭” 收住我科。在此次病程中，患者饮食及睡眠极差，大便未解，小便失禁，近期体重无明 显增减。
注射液 ” 0.4g静滴抗感染治疗。 • 甘草酸二铵注射液 150mg，注射用促肝细胞生长素 100mg，静滴
保护肝功能 • 吸入用布地奈德混悬液 1mg+硫酸特布他林雾化液 5mg，BID雾化
吸入。
无创呼吸机的适应症：
• AECOPD • 支气管哮喘 • 呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 • COPD的康复治疗 • 各型肺水肿 • ARDS • 重症肌无力