重症肺炎病例PPT

病例
邱亚军，性别:男，年龄:40岁
主诉:咳嗽、咳痰、呕吐、腹泻2天，加重 伴发热、胸闷、咳血半天。
患者2天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰， 恶心呕吐，为胃内容物，伴腹泻，日4-5 次，糊状，色暗黄，量少，无发热、咳血 、盗汗，未予特殊处理，今日出现发热， 体温最高达39.0℃，伴胸闷、喘憋不适， 咳血痰，色鲜红，就诊于我院急诊，患者 自发病以来，精神差，饮食、夜间睡眠欠 佳，小便量少，大便糊状，量可。既往体
血常规：WBC7.08x10^9/L，N61.3%， L 9.0%↓， RBC 4.13x10^12/L，HGB150g/L ， HCT42.1% ，PLT117x10^9/L；
辅助检查
肝肾功能：尿素氮14.35mmol/L↑，肌酐 488.0umol/L↑，尿酸661.0umol/L↑；谷丙 转氨酶151.0U/L↑，谷草转氨酶654.0U/L↑ ，总蛋白46.3g/L↓，白蛋白29.3g/L↓， 总 胆红素34.1umol/l↑， 直接胆红素 24.7umol/l↑；
重症肺炎
severe pneumonia
河北医科大学附属以岭医院呼吸内 科 冯书文
概述
肺炎是严重危害人类健康的ຫໍສະໝຸດ Baidu种疾病， 占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死 亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎 常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他 系统明显受累的表现。
重症肺炎的界定
重症肺炎 是指在肺炎病 程中，除具有 常见呼吸系统 症状外,尚有 呼吸衰竭和其 他系统明显受 累表现的危重
病例分析：
4.快速补充液体复苏改善循环达到复苏目 标，快速查血型补充血小板及血浆改善 凝血；
5.心肌酶异常，请功能科行心电图、心脏 彩超、腹部彩超、泌尿系彩超检查排除 心肌梗塞；
6.患者病情允许时行胸部CT检查进一步 了解肺部情况；
7.4小时后复查各项化验治疗，必要时行
1.病因
1.感染 (1)病毒感染：近年来随着抗生素的广泛应 用，病毒性肺炎发病率逐渐增加，而细菌 性肺炎相对减少。其中以腺病毒、呼吸道 合胞病毒、流感病毒为主。 (2)细菌感染：主要由肺炎球菌、流感杆菌 、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起。 2.年龄因素 婴幼儿易发
目前情况
患者精神差，烦躁不安，咳嗽、咳血痰，呼 吸急促，胸闷、喘憋不适，小便量少。查体：双 肺呼吸音低，可闻及少量干湿性啰音，心前区无 隆起、凹陷、异常搏动，未触及震颤及摩擦感， 心界无扩大，心率136次/分，律齐，无心包摩擦 音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无 压痛、反跳痛及肌紧张，腹部移动性浊音阴性， 肠鸣音正常，双下肢无水肿。
2.临床表现
1.重症肺炎的一般症状 初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速 出现严重的中毒症状，如精神萎靡， 面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀 。
2.临床表现：
2.呼吸系统表现：咳嗽、气喘最为突出，可咳 出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红 色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频 速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀 。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。
BNP：9014.33pg/ml↑； D-二聚体：2334.33↑； 肌钙蛋白：0.045ng/ml； PCT＞100ng/ml↑。
辅助检查
痰培养：
革兰阴性杆菌（++）；革兰阳性杆菌（+ ）；革兰阳性球菌（偶见）；白细胞（ ++++）。
细菌培养鉴定及药敏：肺炎克雷伯菌G杆菌为（优势菌1），对阿米卡星、氨苄西 林/舒巴坦、头孢唑林、头孢吡肟、头孢曲 松、左氧沙星、亚胺培南等敏感。鲍曼不 动杆菌G-杆菌为（优势菌2），对多粘菌素 B、美满霉素敏感；
病例
查体：体温35.6℃ 脉搏136次/分 呼吸46次 /分 血压68/34mmHg。胸廓两侧对称，无 畸形，呼吸运动正常，语颤无增强或减 弱，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第5肋 间，右肺语颤增强，叩诊呈浊音，肺呼 吸音低，可闻及少量干湿性啰音，左肺 呼吸音正常，无胸膜摩擦感，心前区无 隆起、凹陷、异常搏动，心尖搏动位置 及范围均正常，心前区未触及震颤及摩 擦感，心界无扩大，心率136次/分，心音
辅助检查
胸片：右肺可见大片状密度增高影。
入院诊断
中医诊断：喘证 肺气虚
西医诊断：喘憋原因待查
诊疗经过
给予综合心电监护，持续高流量吸氧， 心电监护示心率159次/分，血氧饱和度45% ，呼吸46次/分，血压68/34mmHg，患者病 情危重，给予告病危，急查血常规、血气 分析、生化全项、血沉、凝血四项、脑利 钠肽、D-二聚体、降钙素原等，给予尼可 刹米改善呼吸功能，建议给与无创呼吸机 辅助呼吸，患者不能配合，继予面罩吸氧 ，给予多巴胺升压，胺碘酮降心率，并予 地塞米松入壶、甲泼尼龙静点抗炎平喘，
病史 体征
临床表 现
辅助检 查
到底是什么病？大家 猜猜!!!
目前诊断
1.重症肺炎 脓毒症休克 多脏器功能损 害（肝、肾、心脏、循环、凝血） 2.酸中毒 3.电解质紊乱 低钠血症 4.高脂血症
病例分析：
1.患者是肺部感染引起全身多个脏器受损 （肺、肝、肾、心脏、循环、凝血），组 织低灌注，低血压循环衰竭，处于脓毒症 休克状态；以上化验结果提示感染严重， 肝肾功能均受损、心肌酶增高、凝血时间 延长、代谢性酸中毒均与感染有关，化验 提示血脂高，已给予抗休克、升血压、纠 正酸中毒、抑酸、化痰等综合治疗，并指 示经验性给予亚胺培南西司他丁联合莫西 沙星抗感染。
心肌酶谱：肌酸激酶2025.0mmol/L↑，肌 酸激酶同工酶99.0mmol/L↑，乳酸脱氢酶 745.0mmol/L↑，α-羟丁酸脱氢酶
辅助检查
凝血四项：PT20.0秒↑，APTT97.4秒↑， Fib4.06g/L↑。
电解质：K 4.16mmol/L，Na 124.0mmol/L↓，Cl 88.4mmol/L↓；
需要哪些辅助 检查
临床治疗？
如何治疗？
问题
辅助检查
血气分析：PH7.453↑，二氧化碳分压 19.10mmHg↓，氧分压75.00mmHg↓，碱剩 余-11.00mmol/L↓，碳酸氢根 13.40mmol/L↓，总二氧化碳14.0mmol/L↓ ，血氧饱和度96.00%，血乳酸 7.03mmol/L↑；