重症肺炎病例分享
重症肺炎病例讨论
重症肺炎病例讨论一位62岁的女性农民，入院前2周出现间断咳嗽、咳痰症状，痰量多，为白色粘痰，偶有痰中带血，伴咽痛、吞咽困难、全身疼痛、乏力、流涕等症状。
她先后就诊于当地卫生院及私人诊所，予以静脉输液治疗13天，但上述症状仍缓解不明显。
最终她就诊于XXX，行胸部CT提示两肺肺炎，建议转上级医院，遂转来我院。
查体时，她的T为37.9℃，P为121次/分，R为35次/分，BP为128/85/mmhg。
神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇及颜面部略发绀，无明显三凹征。
颈软，气管居中，听诊双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音，心界不大，心率121次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平坦，软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
脊柱四肢未见明显异常，双下肢无水肿，深浅反射存在，病理反射未引出。
辅助检查结果显示血常规正常，降钙素原为0.52ng/ml，肾功、血糖、电解质基本正常，心肌酶示AST112.3u/L，LDH573u/L，CK224u/L，CK-MB17.2u/L，HBDH433u/L，血气分析提示PH7.518，PCO228mmHg，PO266.1mmHg，HCO3-24.5mmol/l，BE-0.2mmol/L，Glu7mmol/l，Lac1.5mmol/l，心电图提示大致正常，心脏彩超示左室增大，射血分数68%，室壁运动未见明显异常，胸部CT提示两肺肺炎，肺结核？建议治疗后复查，双侧少量胸腔积液。
根据初步诊断，这位女性农民患有重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征。
患者因为咳嗽、咳痰超过两周，加重并伴有呼吸困难两天而住院。
体检结果显示：体温37.1℃，呼吸率38次/分，脉搏率126次/分，血压126/87mmHg，血氧饱和度89%（吸氧浓度为45%）。
口唇和面部略带发绀，没有明显的三凹征。
双肺听诊呼吸音粗，可以听到广泛的干湿啰音，心脏听诊区域没有明显病理性杂音，心率为126次/分，节律齐。
护理疑难病例讨论 -重症肺炎
并发症多
• 心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最 多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未 常见，这些心律失常可诱发或加重心衰
• 肾功能不全 • 水电解质及酸碱平衡失调
肛袋收集大便
大便失禁护理评价
患者目前排便次数较前减少，大便性状黄色 渣样增多，稀水样，胶冻样减少。肛周皮肤 仍然完整。家属对护理用具的使用没有异议。 护理用品提供充足。家属对病情的治疗效果 感到焦虑。信心不足。
讨论问题 • 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
老年心力衰竭
• 美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要 是中老年疾病
• 排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均 会引发排便。
• 先后请中医、消化内科会诊予中药调理， 服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石 散收敛。
讨论问题
1. 腹泻、大便失禁的预防及护理方法 的选择
提问
腹泻与大便失禁的关系
腹泻
急性腹泻
• 患者排便次数增加， 并出现不同程度的稀
便，可伴有肠痉挛
• 病程持续或症状反复
非特异性症状
• 疲乏无力 • 大汗淋漓 • 慢性咳嗽（干咳） • 胃肠道症状明显 • 味觉异常 • 白天尿量减少 夜尿增多 • 精神神经症状突出
体征较隐匿 • 心浊音界缩小 • 心尖搏动移位 • 心率不快或心动过缓 • 老年人肺部啰音不一定代表心衰表现
• 心脏两侧被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音界 左锁骨中线距前正中线为8-0cm
护理病例讨论
病历简介
患者 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、
一例重症肺炎患者的病例分析
一例重症肺炎患者的病例分析重症肺炎（Severe Pneumonia）是指肺炎的严重类型，通常与呼吸困难、低氧血症和器官功能紊乱等症状相关。
以下是一例重症肺炎患者的病例分析。
患者男性，70岁，有高血压病史，以及吸烟史。
他来医院就诊时主要症状是咳嗽、气促和胸痛，伴有低热。
体格检查显示：体温38.5摄氏度，心率110次/分钟，呼吸速率30次/分钟，血压120/80 mmHg。
胸部听诊表现有呼吸音减弱和湿啰音，特别在左下肺区域。
血气分析（ABG）显示氧饱和度（SaO2）为88％，动脉血氧分压（PaO2）为55 mmHg。
他的白细胞计数为18,000 / mm³，而C反应蛋白（CRP）水平升高到120 mg/L。
由于病情严重，患者立即被转入重症监护室（ICU）。
医生立即给予患者氧疗，使用高流量氧气吸入装置，以维持足够的氧合。
他还开始输液以保持体液平衡，并受到密切监测和支持。
为了明确病因，患者进行了胸部X光和痰培养。
胸部X光显示左侧下叶实变，暗示重症肺炎的存在。
痰培养结果显示病原体为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），并对青霉素敏感。
根据患者的临床表现和实验室结果，医生诊断该患者为重症肺炎，由肺炎链球菌引起。
根据感染控制的建议，医生开始给予患者静脉广谱抗生素治疗，包括青霉素。
在治疗过程中，医生还监测了患者的体温，呼吸频率和氧合状态。
当患者病情稳定后，他被脱离了呼吸机，开始逐渐减少氧疗。
在住院的第五天，患者的体温正常，呼吸症状明显改善，胸部听诊没有湿啰音，血气分析显示PaO2恢复到90 mmHg以上。
在完成七天的静脉抗生素治疗后，患者的炎症指标和感染症状明显减轻。
他康复良好，并根据医生的建议进行了随访和进一步的肺功能测试。
这个病例展示了一位重症肺炎患者的经历。
通过快速诊断和积极治疗，患者能够得到及时有效的治疗，最终恢复健康。
这也强调了对于存在高风险因素的患者，如老年人和有基础疾病的人，密切观察和早期干预的重要性，以减少重症肺炎的并发症和死亡率。
重症肺炎病例分析
治疗经过D2
结合患者的症状、辅助检查，应初步诊断： 重症肺炎，感染性休克，毒血症，心肌损害，低钙症，低蛋白血症
采纳治疗方案： ➢ 抗感染：美罗培南 1g Q8h
莫西沙星 0.4g Qd
病情变化D7上午
患者神志较前明显改善，偶有咳嗽、咳痰。查体：T 36.8℃ P：74次/分，R： 18次/分 BP：102/42 mmHg，WBC 14.13*109/L ↑ NE% 75.01% ↑， CRP 80mg/L↑ 肌钙蛋白0.76ng/ml↑ 肌红蛋白59ng/ml↑ BNP 224bp ↑ ，大小便正常，饮食可。
重症肺炎
锦州医科大学附属第一医院 孙大鹏
一般情况
• 基础资料：男患，71岁 • 主 诉：反复发热伴咳嗽、咳痰20天，再发伴胸痛3天、意识不清1小时 • 现 病 史：患者20天前着凉后出现发热，体温最高38.4℃，伴气短、乏力，就诊
于当地社区诊所，口服消炎药（具体不详）等治疗，3天后自觉症状好转出院； 半个月前上述症状再次出现并明显加重，就诊于205医院，具体治疗不详，治疗3 天后患者自觉好转后要求出院回家治疗；2天前患者再次出现发热症状，体温最 高38.5℃，伴胸痛，口服药物无明显改善（具体不详），昨日患者出现寒战，四 肢发冷，一小时前患者突发呼吸困难、意识不清，120急来我院，肺CT检查提示 双肺感染，急诊以“重症肺炎”收入老年科。
19.8ng/ml ↑
入院诊断及入院后药物治疗
1.重症肺炎 2.心肌梗死 3. 2型糖尿病
药品 注射用美罗培南 泮托拉唑肠溶片 低分子肝素注射剂 阿司匹林肠溶片 注射液托拉塞米
剂量 0.5g 40mg 4100iu 100mg 10mg
病例讨论-重症肺炎
2017-11-16 10:00 疑难病历讨论记录讨论日期：2017年11月16日讨论地点：儿科医师办公室主持人（姓名、专业技术职称、职务）：李##副主任医师参加者（姓名、专业技术职称、职务）：##副主任医师、##副主任医师，###主治医师，##住院医师。
患者姓名：### 性别：女、年龄：2岁11月、目前诊断：急性支气管肺炎（重症）讨论记录：1.主管医师发言记录：##住院医师回报病史：患儿###，女，2岁11月，因“咳嗽3天，发热1天”门诊拟“急性支气管肺炎”入院。
入院查体：T：39.5℃，P:132次/分，R:36次/分，无哭闹，神清，无皮疹，手足无疱疹，口唇红润，面色无发绀，颈软，无抵抗，口腔粘膜光滑，无疱疹，咽充血（++），扁桃体无肿大，无疱疹及脓性分泌物，鼻扇及三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音、细湿罗音；心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，末梢循环好。
辅查：2017年11月12日我院门诊血常规：WBC7.5G/L ，N%68.04%，L% 22.44%，CRP <1mg/L。
入院后予炎琥宁抗感染，布地奈德、特布他林雾化等对症治疗。
完善相关检查：辅查：胸片提示支气管肺炎。
心电图：窦性心动过速，频发室性早搏。
尿常规正常。
流感两项均阴性。
生化、心肌酶、肝功、胆红素三项、免疫三项：大致正常。
肺炎支原体抗体及EB病毒衣壳抗原IgM阴性。
入院后次日患儿仍反复高热，加用头孢曲松抗感染治疗。
11.15复查血常规WBC4.5g/L，N58.74%，HGB118g/L，肺炎支原体抗体IgM阳性。
补充肺炎支原体感染诊断，加用阿奇霉素抗感染治疗，予甲强龙抗炎，多巴胺改善肺部循环，呋塞米利尿等治疗。
今日患儿仍反复高热，咳嗽剧烈，监测末梢血氧在90%左右，精神食欲欠佳，肺部听诊可闻及散在湿性啰音，病史汇报完毕。
###副主任医师：患儿病史如上述，现对患儿发热、咳嗽原因及进一步诊疗进行讨论。
病案讨论重症肺炎
4.10 wbc Hb APTT
ALT/AST
4.11 10.12 126 36.5
4.12 12.83 105 41.4 35/77
12.59 133 32.3 26/47
ALb
BUN/Cre
44 8/97
1.13 244.6 190 5.68 283.7 75
28.5 7.18/91
8.53 211.3 42
心、腹部、神经系统未见异常体征
初步诊断？
发热待诊：肺炎？
意识障碍待诊：感染中毒性脑病？
检查结果回馈
血气分析 • pH 7.49 • PaO2 55mmHg • PaCO2 29mmHg • 实测HCO322.1mmol/L • BE 0.3mmol/L • 93% • Na 120mmol/L • Lac 1.8mmol/L 血常规 • WBC 12.59 • 中性比94.7% • Hb 133 • Plt 175 尿常规 • 蛋白3+ • 隐血3+ • Wbc 22个/ul • Rbc 18个/ul • 上皮细胞10 个/ul • 管型未见 凝血 • PT 12.8s • APTT 32.3s • INR 1.09 • FIB 6.21g/L • D-二聚体 1.72mg/L 生化 • 肝肾功基本 正常 • Glu 9.73mmol/L • K 4.07mmol/L • Na 129.1mmol/L • PCT 1.13ng/ml • 超敏CRP 221.86mg/L • 血沉76mm/h
丙球 氢可
37.6-36.7 21-18
氢可
4-17方案调整
停氢化可的松、莫西沙星 替加环素100/日+依替米星0.2g/日 继续使用美罗培南3g/日+伏立康唑
重症肺炎病历讨论
至少累积3个象限的浸润影*
治疗（第一天：1月25日）
➢ 1、抗病毒：奥司他韦 75mg BID ➢ 2、抗菌药物应用：亚胺培南西斯他汀（泰能）
1g Q8H联合左氧氟沙星0.4 QD ➢ 3、甲强龙 80mg BID，抑制过度炎症反应性肺
损伤，减轻肺泡渗出。 ➢ 4、加强痰液引流：物理治疗、化痰 ➢ 5、免疫调节：静脉用人免疫球蛋白10g/日
入科查体
➢ 镇静 ➢ T：39°C HR103次/分 Bp 100/68mmHg
SpO2 88%~93%（FiO2 100%） ➢ 呼吸音增粗，双下肺闻及少量湿罗音 ➢ 心脏、腹部查体(-)
入科诊断
➢ 入科诊断： ➢ 重症肺炎（病原体？） ➢ ARDS ➢ 电解质紊乱
病情分析
➢ 肺炎病原体： 细菌？痰培养 衣原体？支原体？血清抗体检测 真菌？痰培养 病毒？咽拭子采样 血液检查 可能性大
一例重症肺炎病例讨论
2020/7/27
入院情况
➢ 个人情况： ❖ 性别：男 ❖ 年龄：41岁 ❖ 职业：木工 ❖ 体重：70Kg
➢ 既往史：既往无特殊病史。否认输血史。无药 物食物过敏史。无不良嗜好。
➢ 入院主诉：发热、咳嗽1周，加重伴气促、痰 中带血1天于2014年1月24日10：00入我院。
入院情况
➢模式：SIMV（PRVC） +PSV ➢潮气量：400ml ➢设置频率：20次/分 ➢PEEP：15厘米水柱 ➢PSV：20厘米水柱 ➢氧浓度：100%
1月25日胸片
1月27日胸片
两肺野弥漫性病变较前进展。
治疗（第4天：1月28日）
➢ 患者仍气促明显，间断躁动不安，气道内中量 血性稀薄痰液。
➢ 患者1周前无明显诱因开始出现发热，最高体 温40.2℃，无明显畏寒及腹泻，伴咳嗽，为刺 激性干咳，少痰，伴头痛及肌肉酸痛，在当地 诊所口服“感冒药”及输液治疗（头孢曲松钠， 双黄连等），症状无明显缓解，反复高热，1 天前开始出现气促、痰中带血，且进行性加重， 伴有胸痛，随来我院急诊就诊。起病以来，精 神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常。
重症肺炎
1、病史
既往有上呼吸道感染、慢性肺疾病 史和其他疾病史 如免疫功能低下，长期应用肾上腺 皮质激素等
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2、临床表现
（1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－ 40℃之间。 伴有咳嗽、胸疼，与呼吸有关。 咯痰，铁锈色痰提示肺炎球菌； 黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌； 绿色痰提示绿脓杆菌。
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中医急救治疗
•病位：肺 •病性：痰热 •治疗大法：清热化痰 •初期：邪在肺卫，可配以辛凉解表 •极期：痰热壅肺，当清肺化痰 •后期：正虚邪恋，余热未清，治以益气养阴润肺 •若见正气欲脱者，则当急以回阳救逆
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中医辨证论治
（1）邪犯肺卫 治宜辛凉解表，清肺化痰。 方选银翘散加减。 （2）痰热壅肺 治宜清热化痰，宣肺平喘。 方选麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。 高热神昏者加安宫牛黄丸1粒冲服。 （3）正虚邪恋，余热未清 方选麦冬汤合泻白散加减。 （4）正气欲脱 方选参附汤加减、生脉散。 临床上可用参附注射液、参麦注射液静脉推注。
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2、临床表现
（2）体征 1）全身表现：急性病容，呼吸急促、血压下降、 出汗、乏力、衰竭状态。 2）胸部体征： ①肺实变征：病变部位叩浊、语颤增强、可闻 及干湿罗音。 ②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消 失或明显减低，可闻胸膜摩擦音，气管偏向健 侧。
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2、临床表现
体征： ③心脏体征：包括心肌炎体征，如严重中毒 引起心脏扩大、心率增快、心律不齐，奔 马律；及心包炎体征，如心界扩大、心音 变远，奇脉、颈静脉怒张。 ④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心 包炎的表现。
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3、实验室与影像学检查
（1）血常规 白细胞计数可达20,000~30,000/mm3，中性粒细 胞增至80%以上，核左移，胞浆有中毒颗粒。 老年患者白细胞计数可以不增高，而中性粒细 胞增高。 （2）痰 涂片革兰氏染色或痰培养发现致病菌。
重症肺炎病例分析
病例分析
男，1岁半，发热，咳嗽4天，气促半日入院。 患儿四天前因玩水受凉，出现发热，体温在38--39℃左右，无惊厥，伴流涕，咳 嗽，初为几声干咳，渐昼夜频咳，非阵挛性，有痰声。夜眠不宁，食欲下降，二 便无异常。起病后在我院门诊治疗。给予青霉素消炎及止咳，化痰，退热等处理， 效果不满意。昨晚上述症状加重，呼吸气促遂被收治。 个人史，过去史，家族史无特殊可载。 体格检查 T 38.5℃ P 130次/分 R 46次/分 Wt 12Kg 神志清,精神困倦,安静,呼吸稍促,无呼吸困难征,无紫绀,全身浅表淋巴结未及, 方颅,前囟1×1cm,平坦,乳牙6只,扁桃体Ⅱ。大，充血，颈软。气管居中，胸廓 活动对称，赫氏沟（+），肋骨串珠，HR 130次/分，律整，心音有力，无杂音， 心界不大，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻中小水泡音，腹平软，肝脾肋下未及，四 肢无畸形。肛门，外生殖器无异常，NS（-）。 血象：WBC 18.2×109/L,N 60%, L 40%, RBC 3.0×1012/L, Hb 90g/L.Ret 0.2% 胸片示肺门影增浓，两肺中内带见斑片状模时患儿最可能的诊断？ 6 需要与那些疾病鉴别？
诊断及依据
5 肺炎伴缺氧缺血性脑病
6 需鉴别疾病 热性惊厥 低血糖 电解质紊乱 中枢神经系统感染
谢谢！
佝偻病体征：方颅,前囟未闭, 乳牙少, 赫氏沟（+），肋 骨串珠
5. 辅助检查：血像WBC及中性分类高，轻度贫血。胸片提示右 侧肺炎。
初步诊断
1.重症肺炎
2.佝偻病（极期）
3.轻度贫血
住院后病情变化（一）
入院后给予抗菌素静脉点滴及其他对症处理，3小时后该患 儿体温高达39.5℃,极度烦躁,面色苍白,呼吸急促,80次/分, 口周发绀,呼吸困难,鼻翼扇动,三凹征明显,HR 190次/分,律 整,第一心音低钝,双肺满布中小水泡音,腹平坦,软,肝右肋 下3cm,质中,边钝,脾不大,NS(-). 4．此时患儿最可能的诊断是？
重症肺炎病例
需要哪些辅助检查
问题
临床治疗？ 如何治疗？
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辅助检查
• 血气分析：PH7.453↑，二氧化碳分压19.10mmHg↓，氧分压75.00mmHg↓， 碱剩余-11.00mmol/L↓，碳酸氢根13.40mmol/L↓，总二氧化碳14.0mmol/L↓， 血氧饱和度96.00%，血乳酸7.03mmol/L↑；
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目前情况
患者精神差，烦躁不安，咳嗽、咳血痰，呼吸急促，胸闷、喘 憋不适，小便量少。查体：双肺呼吸音低，可闻及少量干湿性啰音， 心前区无隆起、凹陷、异常搏动，未触及震颤及摩擦感，心界无扩 大，心率136次/分，律齐，无心包摩擦音，腹部平坦，未见胃肠型 及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部移动性浊音阴性， 肠鸣音正常，双下肢无水肿。
重症肺炎
severe pneumonia
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概述
肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病 中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎 除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系 统明显受累的表现。
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重症肺炎的界定
重症肺炎是指 在肺炎病程中，除 具有常见呼吸系统 症状外,尚有呼吸衰 竭和其他系统明显 受累表现的危重阶 段。
• 2.既往患者饮酒、吸烟为危险因素，近两天咳嗽、咳痰、呕吐、腹泻未诊治是 发病原因；
• 3.指示应用抗生素前留取痰培养、血培养等行细菌学检查。
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病例分析：
• 4.快速补充液体复苏改善循环达到复苏目标，快速查血型补充血小板及血浆 改善凝血；
• 5.心肌酶异常，请功能科行心电图、心脏彩超、腹部彩超、泌尿系彩超检查 排除心肌梗塞；
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病例
• 邱亚军，性别:男，年龄:40岁 • 主诉:咳嗽、咳痰、呕吐、腹泻2天，加重伴发热、胸闷、咳血半天。 • 患者2天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，恶心呕吐，为胃内容物，伴腹泻，
重症肺炎病历讨论
治疗（第4天：1月28日）
4、疾控中心回报咽拭子检测流感病毒阳性（
非H7N9），抗生素降阶梯：哌拉西林他唑巴坦 4.5 Q8h ，继续复查痰培养。 5、糖皮质激素减量为甲泼尼龙40MG Q8H。 6、继续补充人血白蛋白，40g/日，静脉用人 免疫球蛋白10g/日。
1月29日肺部CT
肺部CT提示：双肺可见广泛片絮状、磨玻璃样及蜂窝网格状密度增高影，较前 明显增多。
治疗（第5天：1月29日）
甲强龙减量，改为40mg Q12H。
1月29日体查
镇静 T：36.2°C HR79次/分 Bp104/67mmHg 氧和指数为128， 呼吸 音增粗，双下肺闻及少量湿罗音 心脏、腹部查体(-)
一例重症肺炎病例讨论
入院情况
个人情况： 性别：男 年龄：41岁 职业：木工 体重：70Kg 既往史：既往无特殊病史。否认输血史。无药 物食物过敏史。无不良嗜好。 入院主诉：发热、咳嗽1周，加重伴气促、痰 中带血1天于2014年1月24日10：00入我院。
入院情况
患者1周前无明显诱因开始出现发热，最高体 温40.2℃，无明显畏寒及腹泻，伴咳嗽，为刺 激性干咳，少痰，伴头痛及肌肉酸痛，在当地 诊所口服“感冒药”及输液治疗（头孢曲松钠， 双黄连等），症状无明显缓解，反复高热，1 天前开始出现气促、痰中带血，且进行性加重， 伴有胸痛，随来我院急诊就诊。起病以来，精 神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常。 其妻子一周前亦有类似症状，口服“感冒药” 后痊愈。 家禽接触史：否：谷丙转氨酶(ALT)，71U/L，谷草转氨 酶(AST)，149U/L，白蛋白(ALB)，27.1g/L， TBIL8.9umol/L DBIL4.1umol/L 心肌酶学：CK359u/l LDH 371u/l Mb128ug/l 凝血功能：FIB 4.59g/L，INR 0.92，APTT 28.1Sec 血沉：17mm/h 心肌肌钙蛋白：阴性 CRP12.5mg/l，PCT0.059ng/ml
重症案例交流分享发言稿
大家好！今天我非常荣幸能够在这里与大家分享一个重症病例的交流与心得。
以下是我最近遇到的一个重症患者案例，希望能对大家的临床实践有所帮助。
患者，男，48岁，因“反复发热、咳嗽1个月，加重伴气促3天”入院。
患者入院前1个月出现反复发热，最高体温达39℃，伴咳嗽，无咳痰，偶有胸痛，无咯血、乏力、关节痛等。
曾在当地医院就诊，给予抗感染治疗，症状无明显缓解。
3天前患者症状加重，出现气促，伴心悸、乏力，遂来我院就诊。
入院查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
心音低钝，心律不齐。
腹部平软，无压痛、反跳痛。
神经系统查体无异常。
实验室检查：血常规：白细胞计数20.0×10^9/L，中性粒细胞百分比90.0%。
降钙素原>50ng/ml。
胸部CT：双肺多发磨玻璃影，符合感染性病变。
初步诊断：重症肺炎。
治疗经过：1. 抗感染治疗：根据药敏结果，给予头孢曲松联合左氧氟沙星抗感染治疗。
2. 支持治疗：维持水电解质平衡，给予高流量吸氧，改善通气功能。
3. 针对心律不齐，给予抗心律失常药物治疗。
4. 加强营养支持，改善患者体质。
经过积极治疗，患者病情逐渐好转，体温恢复正常，咳嗽、气促明显减轻。
复查胸部CT，双肺磨玻璃影较前明显吸收。
血常规、降钙素原恢复正常。
在此病例中，我们遇到了以下几个问题：1. 重症患者病情变化快，临床医生需提高警惕，早期识别重症肺炎。
2. 抗感染治疗是重症肺炎治疗的关键，需根据药敏结果选择合适的抗生素。
3. 重症患者往往合并多种并发症，需进行全面评估，及时给予相应治疗。
4. 加强营养支持，改善患者体质，有助于提高患者抗病能力。
总结：本病例提醒我们，重症肺炎是临床常见疾病，具有病情变化快、并发症多等特点。
临床医生需提高对重症肺炎的认识，早期识别、早期治疗，同时注意并发症的处理，以提高患者生存率。
最后，感谢各位专家、同仁的聆听，希望我们共同努力，为重症肺炎患者提供更好的治疗方案。
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有关治疗
•治疗后第2天 症状明显好转，各项检查指标仍提示体
内缺氧。 PCT：8.06ng/ml 继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液
0.2g q12h静滴。
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有关治疗
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• 治疗后第4天 • PCT:1.36ng/ml • 患者生命体征 • 稳定，转入普通 • 科室继续治疗。
临床诊断
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• 重症肺炎 • 心力衰竭 • 呼吸衰竭 • 高血压3级 很高危组 • 高脂血症 • 右侧腹股沟直疝
临床诊断
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治疗措施
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有关治疗
• 治疗思路
1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg， 考虑存在中度ARDS。
2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选 择广谱抗生素治疗原发病。
中药汤剂
—--清热化痰
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有关治疗
• 治疗方案的实施
无创呼吸机正压通气
入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用
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无创入正压通气，采用肺保护性通气策略。后 小
科
时
时
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有关治疗
• 治疗方案的实施 利尿：呋塞米20mg/iv 抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴 清气化痰丸加减 保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解
有关治疗
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有关治疗
治疗前后对比
2018.04.23.
2018.04.26
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ห้องสมุดไป่ตู้21
思考总结
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思考总结
• 无创正压通气在重症肺炎中的应用 • 经验性使用抗生素的优缺点 • 良好液体管理在治疗中的作用
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心率126次/分，律齐， 未闻及病理性杂音。
腹软，右侧腹股沟区可见肿 物，约4*5cm大小，不降入 阴囊，按压疝外环口疝块仍 可突出，质软，无触痛，平 卧后可还纳。
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辅助检查
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辅助检查
果 血
结
• 血常规：
WBC：21.04×109/L NEU：96.24% RBC：4.89×1012/L HB：148g/L PLT：213×109/L
• 血生化：
TC：6.34mmol/L TG：0.83mmol/L HDL：2.85mmol/L LDL：4.98mmol/L CREA：166.6umol/L UREA： 13.22mmol/L
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入院
动 脉 血 气 分 析
辅助检查
入科
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查影 像 学 检
辅助检查
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重症肺炎病例分享
民权县中医院ICU 冯连元
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1
• • • • •
病查
临疗
思
目史 录资
料
床 辅
诊 助
断 检
考 有
总 关
结 治
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2
病史资料
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3
病史资料
• 胡某某，男性，87岁 • 代主诉：突发胸闷、气短4小时余 • 既往史：高血压病史10余年，收缩压最高
至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制 不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果 不详。 • 吸烟史50余年。
3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度 给氧，如效果不理想则使用机械通气。
4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减 轻肺水肿。
5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。
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有关治疗
• 治疗方案的制定
无创呼吸机应用
——改善通气、纠正缺氧
药物应用
——抗炎化痰、利尿、控制性降 压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等 药物
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病史资料
2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、 不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入 ICU进一步抢救治疗。
2018.4.23 14:00左右血结果可见白细胞及 中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧 饱和度均较低。
2018.4.23 11:40左右由急救车入我院急诊，胸 部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”， 遂收住入院。
2018.4.23 6:30左右家属发现患者胸闷气喘，活 动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加 重同时伴大汗淋漓。
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BP：194/112mmHg P： 126次/分 R：22次/分 T： 37.1℃ 急性病容，口 唇紫绀，端坐呼吸。
病史资料
颜面无明显浮肿，双肺呼 吸音粗，双肺可闻及大量 湿罗音及哮鸣音。