病例分析：重症肺炎
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临床表现：可轻可重
咳嗽、咳痰、发热、胸痛等（轻、常见） 呼吸困难、可闻及湿性啰音等（重）
治疗：抗感染治疗（最主要环节）
支持治疗（营养支持、呼吸道分泌物引流等）
病例介绍
患者，男，37岁。 主诉：“咳嗽、咳痰8天”，患者于2013年3月20日受凉后出现咳嗽、咳痰和发 热症状，自行口服抗生素、感冒胶囊，症状无好转反而加重，后静点抗生素2日 症状仍无缓解，为进一步治疗收入呼吸内科。 既往：酒精性肝炎3年 入院日期：2013-03-28 出院日期：2013-04-26 在院时间：28天
亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 1/8小时 时间依赖型，20min血药峰浓度为35g/ml，蛋白结 合率约为20%。
对临床常见β内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br） 高度稳定；对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌） 高度敏感；对其耐药的肠杆菌极罕见。
特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的 混合感染，以及在病原菌未确定的早期治疗。
厄他培南、帕尼培南、亚胺培南、美罗培南
莫西沙星 250ml 静脉续滴 1/日
疾病 病原菌
社区获得性呼吸道感染
化脓 性链 球菌
肺炎 链球 菌
流感 嗜血 杆菌
卡他莫 非典 拉菌 型病
原体
耐青 霉素 肺炎 链球
菌
院内感染
假单胞菌属/ 肠杆菌/克雷 伯菌属
莫西沙星能覆盖常见呼吸道感染的病原体
喹诺酮类：治疗院内感染为主 新喹诺酮类：治疗社区获得性感染为主
主要药物
喹诺酮类药物抗菌活性的变化
G- G+ 厌氧菌 铜绿假单胞菌 非典型病原体
环丙沙星（3代） ++++ + -
++++
++
氧氟沙星（3代） +++ + -
++
+++
左氧氟沙星（3代） +++ ++ +
+++
+++
加替沙星（4代） +++ ++ +
++
+++
莫西沙星（4代） +++ ++ ++
++
入院诊断
1.重症肺炎 2.Ⅰ型呼吸衰竭 3.肝功能异常 4.酒精性肝炎 5.低氯血症
药物作用 抗感染
祛痰
舒张支气管 清热解毒 保肝 抗凝 纠正离子
药物名称 亚胺培南西司他丁钠粉针 莫西沙星氯化钠注射液
氨溴索注射液 标准桃金娘油肠溶胶囊
仙璐贝滴剂 多索茶碱粉针 血必净注射液 复方二氯醋酸二异丙胺粉针 低分子肝素钙注射液 浓氯化钠注射液
组织
万古霉素
替考拉宁
利源自文库唑胺
骨, %
7–13
50–60
60
脑脊液, %
0–18
10
70
肌肉, %
30
40
94
利奈唑胺的双通道消除
以利奈唑胺原形药物的形式经肾脏消除约 30％（约1/3）。 体内代谢约占利奈唑胺总清除率的 65％（约2/3）。 在各种程度的肾功能不全患者的体内，原形药物利奈唑胺
碳青霉烯类药物的分类
1类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌
（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱，一般适
用于社区获得性感染（如厄他培南）
2类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌有
效， 尤适用于院内感染（如亚胺培南、美罗培
南、帕尼培南和比阿培南）
3类
对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类
（Doripenem，目前尚未上市）
+++
D5（2013-04-01）
亚胺培南西司他丁钠+莫西沙星
调 整 为
亚胺培南西司他丁钠+莫西沙星 +利奈唑胺 300ml 静脉续滴 1/12小时
03-28
39 38 37
03-29
03-30
03-31
04-01 04-02 04-03
利奈唑胺： 第一个全新噁唑烷酮类合成抗阳性球菌药物
组织浓度
剂量 500mg 1/8小时
250ml 1/日 60mg 3/日 300mg 3/日 6ml 3/日 0.2g 2/日 50ml 2/日 160mg 1/日 4000u 1/日 10ml 3/日
给药方式 静脉输液 静脉输液 静脉注射
口服 口服 静脉输液 静脉输液 静脉输液 皮下注射 口服
常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择
重症肺炎
疾病简介 病例分析
小结
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
病因分类：1.细菌性肺炎（肺炎链球菌、肺克、铜绿等）
2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体等） 3.病毒性肺炎（冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等） 4.肺真菌病（白念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌等） 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、寄生虫等） 6.理化因素所致的肺炎（放射性损伤、胃酸吸入等）
对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL、SSBL菌
株）几乎100%敏感；
对肠杆菌属、枸橼酸杆菌属（包括产AmpC菌株）几乎 100%敏感；
对铜绿假单胞菌
× 比阿培南、美罗培南、亚胺培南、帕尼培南；厄他培南
对鲍曼不动杆菌
× 亚胺培南、美罗培南、比阿培南、帕尼培南；厄他培南
抗葡萄球菌、肠球菌等活性
的经肾排泄不发生改变。 因此无须对肾功能不全的患者调整剂量
D9（2013-04-05）
停用莫西沙星 共用8天
D11（2013-04-07）
停用亚胺培南西司他丁钠 共用10天
D28（2013-04-25）
停用利奈唑胺 共用24天，患者病情好 转，嘱咐注意休息，加强营养，戒酒， 办理出院。
小结
1.碳青霉烯类抗菌药物的学习 2.喹诺酮类抗菌药物的学习 3.利奈唑胺的使用
咳嗽、咳痰、发热、胸痛等（轻、常见） 呼吸困难、可闻及湿性啰音等（重）
治疗：抗感染治疗（最主要环节）
支持治疗（营养支持、呼吸道分泌物引流等）
病例介绍
患者，男，37岁。 主诉：“咳嗽、咳痰8天”，患者于2013年3月20日受凉后出现咳嗽、咳痰和发 热症状，自行口服抗生素、感冒胶囊，症状无好转反而加重，后静点抗生素2日 症状仍无缓解，为进一步治疗收入呼吸内科。 既往：酒精性肝炎3年 入院日期：2013-03-28 出院日期：2013-04-26 在院时间：28天
亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 1/8小时 时间依赖型，20min血药峰浓度为35g/ml，蛋白结 合率约为20%。
对临床常见β内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br） 高度稳定；对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌） 高度敏感；对其耐药的肠杆菌极罕见。
特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的 混合感染，以及在病原菌未确定的早期治疗。
厄他培南、帕尼培南、亚胺培南、美罗培南
莫西沙星 250ml 静脉续滴 1/日
疾病 病原菌
社区获得性呼吸道感染
化脓 性链 球菌
肺炎 链球 菌
流感 嗜血 杆菌
卡他莫 非典 拉菌 型病
原体
耐青 霉素 肺炎 链球
菌
院内感染
假单胞菌属/ 肠杆菌/克雷 伯菌属
莫西沙星能覆盖常见呼吸道感染的病原体
喹诺酮类：治疗院内感染为主 新喹诺酮类：治疗社区获得性感染为主
主要药物
喹诺酮类药物抗菌活性的变化
G- G+ 厌氧菌 铜绿假单胞菌 非典型病原体
环丙沙星（3代） ++++ + -
++++
++
氧氟沙星（3代） +++ + -
++
+++
左氧氟沙星（3代） +++ ++ +
+++
+++
加替沙星（4代） +++ ++ +
++
+++
莫西沙星（4代） +++ ++ ++
++
入院诊断
1.重症肺炎 2.Ⅰ型呼吸衰竭 3.肝功能异常 4.酒精性肝炎 5.低氯血症
药物作用 抗感染
祛痰
舒张支气管 清热解毒 保肝 抗凝 纠正离子
药物名称 亚胺培南西司他丁钠粉针 莫西沙星氯化钠注射液
氨溴索注射液 标准桃金娘油肠溶胶囊
仙璐贝滴剂 多索茶碱粉针 血必净注射液 复方二氯醋酸二异丙胺粉针 低分子肝素钙注射液 浓氯化钠注射液
组织
万古霉素
替考拉宁
利源自文库唑胺
骨, %
7–13
50–60
60
脑脊液, %
0–18
10
70
肌肉, %
30
40
94
利奈唑胺的双通道消除
以利奈唑胺原形药物的形式经肾脏消除约 30％（约1/3）。 体内代谢约占利奈唑胺总清除率的 65％（约2/3）。 在各种程度的肾功能不全患者的体内，原形药物利奈唑胺
碳青霉烯类药物的分类
1类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌
（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱，一般适
用于社区获得性感染（如厄他培南）
2类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌有
效， 尤适用于院内感染（如亚胺培南、美罗培
南、帕尼培南和比阿培南）
3类
对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类
（Doripenem，目前尚未上市）
+++
D5（2013-04-01）
亚胺培南西司他丁钠+莫西沙星
调 整 为
亚胺培南西司他丁钠+莫西沙星 +利奈唑胺 300ml 静脉续滴 1/12小时
03-28
39 38 37
03-29
03-30
03-31
04-01 04-02 04-03
利奈唑胺： 第一个全新噁唑烷酮类合成抗阳性球菌药物
组织浓度
剂量 500mg 1/8小时
250ml 1/日 60mg 3/日 300mg 3/日 6ml 3/日 0.2g 2/日 50ml 2/日 160mg 1/日 4000u 1/日 10ml 3/日
给药方式 静脉输液 静脉输液 静脉注射
口服 口服 静脉输液 静脉输液 静脉输液 皮下注射 口服
常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择
重症肺炎
疾病简介 病例分析
小结
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
病因分类：1.细菌性肺炎（肺炎链球菌、肺克、铜绿等）
2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体等） 3.病毒性肺炎（冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等） 4.肺真菌病（白念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌等） 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、寄生虫等） 6.理化因素所致的肺炎（放射性损伤、胃酸吸入等）
对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL、SSBL菌
株）几乎100%敏感；
对肠杆菌属、枸橼酸杆菌属（包括产AmpC菌株）几乎 100%敏感；
对铜绿假单胞菌
× 比阿培南、美罗培南、亚胺培南、帕尼培南；厄他培南
对鲍曼不动杆菌
× 亚胺培南、美罗培南、比阿培南、帕尼培南；厄他培南
抗葡萄球菌、肠球菌等活性
的经肾排泄不发生改变。 因此无须对肾功能不全的患者调整剂量
D9（2013-04-05）
停用莫西沙星 共用8天
D11（2013-04-07）
停用亚胺培南西司他丁钠 共用10天
D28（2013-04-25）
停用利奈唑胺 共用24天，患者病情好 转，嘱咐注意休息，加强营养，戒酒， 办理出院。
小结
1.碳青霉烯类抗菌药物的学习 2.喹诺酮类抗菌药物的学习 3.利奈唑胺的使用