重症肺炎PPT 诊断治疗
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呋塞米10mg 静脉注射利尿减轻心脏负荷；甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉注 射减轻炎症渗出；0.9%氯化钠注射液50ml+氨茶碱注射液0.25g 持续微量 泵8ml/h泵入解痉平喘；
• 床边胸片：慢性支气管炎； • 床边彩超：胆结石、脂肪肝；
• 患者夜间出现尿量少，血压降低，给予补 液，多巴胺持续泵入维持血压治疗。
• 入院诊断：
• 中医：风温肺热病 痰湿蕴肺证
• 西医：1.双肺肺炎
•
2.高血压病3级 很高危
•
3.高尿酸血症
•
4.股骨骨折术后
治疗
• 左氧氟沙星抗感染 • 氨溴索注射液静滴及雾化祛痰 • 阿司匹林肠溶片抗血小板聚集 • 阿托伐他汀予冠心病二级预防 • 雷贝拉唑肠溶片预防应激出血 • 氨氯地平及缬沙坦氢氯噻嗪控制血压
指医院外罹患的感 染性肺实质(含间质)炎 症，包括具有明确潜 伏期的病原体 感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）
指患者入院时不存在、 也不处潜伏期、 而在入 院48后在医院内发生的 肺炎。
CAP诊断标准
体温 症状
1.发热。
2.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
重症肺炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
患者，女，60岁 主诉：咳嗽咳痰气促5天。
现病史：缘患者5天前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，量多， 难咳出，胸闷气促，恶心欲呕，伴发热恶寒，当时未测体温， 咽痛，头晕乏力，胸闷心悸，自行口服感冒药（具体药物不详） 后症状未见明显缓解，仍有胸闷气促不适，遂于今日至我院急 诊就诊，查血常规(末梢血)：白细胞计数11.4*10~9/L，中性粒 细胞计数9.5*10~9/L，中性粒细胞比值82.9%。门诊以“肺炎” 收入我科进一步治疗。入院症见：神志清晰，精神疲倦，咳嗽， 咳白色粘痰，量多，易咳出，胸闷气促，伴发热，无恶寒，咽 痛咽干，头晕乏力，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，纳眠差， 小便正常，大便2天未解，体重无明显变化。
病史
• 既往有上呼吸道感染、慢性肺疾病史和其 他疾病史；
• 如免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激 素等。
临床表现
（1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－40℃之间。 • 伴有咳嗽、胸疼，与呼吸有关。 • 咯痰，铁锈色痰提示肺炎球菌； • 黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌； • 绿色痰提示绿脓杆菌。 （2）体征 1）全身表现：急性病容，呼吸急促、血压下降、出汗、乏力、衰竭状态。 2）胸部体征： ①肺实变征：病变部位叩浊、语颤增强、可闻及干湿罗音。 ②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜摩擦音，
性肺炎； • 占肺炎的8%左右，具有起病急、症状重、
治疗矛盾多、预后差、病死率高的特点； • 中医：“风温肺热病”、“肺炎喘嗽”。
重症肺炎的分类
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP)
– 呼吸机相关肺炎(VAP) – 医疗护理相关性肺炎（HCAP） – 免疫抑制宿主肺炎 – 其它：重危患者肺炎
气管偏向健侧。 ③心脏体征：包括心肌炎体征，如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐
，奔马律；及心包炎体征，如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。 ④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。
辅助检查
wk.baidu.com（1）血常规
– 白细胞计数可达20-30×10~9/L ，中性粒细胞增至80%以上，核左移， 胞浆有中毒颗粒。
次日09：30，患者如厕后胸闷气促明显，觉心慌，伴头晕乏力，恶心欲呕， 咳嗽，咳白色粘痰，可咯出，大汗淋漓，无发热恶寒。查体：意识模糊， 精神疲惫，双肺听诊闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：床边心 电图未见明显心肌缺血异常。
血常规(静脉血) WBC 9.3*10~9/L，NEUT 7.7*10~9/L，NEUT% 82.5%； 糖、肾功能六项 GLU 7.38mmol/L，URCA 434.0umol/L，CREA 53.3umol/L；C反应蛋白209.0mg/L；心梗二项：肌钙蛋白0.04ug/L，肌 红蛋白102.10ug/L；降钙素原 3.21ng/ml；凝血功能未见异常。
神志清晰，精神疲倦，急性面容，咽稍充血，听诊双侧肺 部呼吸音粗，可闻及广泛湿性罗音，未闻及干啰音。心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率103 次/分，偶发早搏，约3次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及 心包摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未扪及肿块，双下肢 无水肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。
既往史：有高血压病史10余年，门诊口服“苯磺酸氨氯地平、缬 沙坦氢氯噻嗪、阿司匹林肠溶片、富马酸比索洛尔”治疗，血压 控制不详；高尿酸血症病史10余年，未行药物治疗；10余年前 因“股骨骨折”在当地人民医院手术治疗（具体术式不详）。
查体：T:36.4℃，P:103次/分，R:21次/分，BP:142/51mmHg
– 老年患者白细胞计数可以不增高，而中性粒细胞增高。 （2）痰 – 涂片革兰氏染色或痰培养发现致病菌。 （3）血液检查 – 血培养可分离出致病菌。 – 支原体抗体阳性，军团菌抗体阳性。 （4）X线检查 – 可见大叶阴影或肺段片状阴影。
• 亚安培南西司他丁 1g q8h 静滴 5天；
• 降阶梯治疗： • 左氧氟沙星 0.2g q12h； • 头孢曲松 2g q12h；
• 痰培养查见：白假丝酵母菌； • 氟康唑200mg qd；
关键点
• 有效的抗感染；（降阶梯治疗） • 痰培养-真菌； • 液体复苏； • 维持血压，
社区获得性肺炎（CAP）
体征 血象 X线表现
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L ，伴或不伴中 性粒细胞核左移。
5.胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质 性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
重症肺炎
• 是严重的中毒症状或有并发症的肺炎； • 是以周围循环衰竭为主要表现的重症细菌
• 床边胸片：慢性支气管炎； • 床边彩超：胆结石、脂肪肝；
• 患者夜间出现尿量少，血压降低，给予补 液，多巴胺持续泵入维持血压治疗。
• 入院诊断：
• 中医：风温肺热病 痰湿蕴肺证
• 西医：1.双肺肺炎
•
2.高血压病3级 很高危
•
3.高尿酸血症
•
4.股骨骨折术后
治疗
• 左氧氟沙星抗感染 • 氨溴索注射液静滴及雾化祛痰 • 阿司匹林肠溶片抗血小板聚集 • 阿托伐他汀予冠心病二级预防 • 雷贝拉唑肠溶片预防应激出血 • 氨氯地平及缬沙坦氢氯噻嗪控制血压
指医院外罹患的感 染性肺实质(含间质)炎 症，包括具有明确潜 伏期的病原体 感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）
指患者入院时不存在、 也不处潜伏期、 而在入 院48后在医院内发生的 肺炎。
CAP诊断标准
体温 症状
1.发热。
2.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
重症肺炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
患者，女，60岁 主诉：咳嗽咳痰气促5天。
现病史：缘患者5天前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，量多， 难咳出，胸闷气促，恶心欲呕，伴发热恶寒，当时未测体温， 咽痛，头晕乏力，胸闷心悸，自行口服感冒药（具体药物不详） 后症状未见明显缓解，仍有胸闷气促不适，遂于今日至我院急 诊就诊，查血常规(末梢血)：白细胞计数11.4*10~9/L，中性粒 细胞计数9.5*10~9/L，中性粒细胞比值82.9%。门诊以“肺炎” 收入我科进一步治疗。入院症见：神志清晰，精神疲倦，咳嗽， 咳白色粘痰，量多，易咳出，胸闷气促，伴发热，无恶寒，咽 痛咽干，头晕乏力，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，纳眠差， 小便正常，大便2天未解，体重无明显变化。
病史
• 既往有上呼吸道感染、慢性肺疾病史和其 他疾病史；
• 如免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激 素等。
临床表现
（1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－40℃之间。 • 伴有咳嗽、胸疼，与呼吸有关。 • 咯痰，铁锈色痰提示肺炎球菌； • 黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌； • 绿色痰提示绿脓杆菌。 （2）体征 1）全身表现：急性病容，呼吸急促、血压下降、出汗、乏力、衰竭状态。 2）胸部体征： ①肺实变征：病变部位叩浊、语颤增强、可闻及干湿罗音。 ②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜摩擦音，
性肺炎； • 占肺炎的8%左右，具有起病急、症状重、
治疗矛盾多、预后差、病死率高的特点； • 中医：“风温肺热病”、“肺炎喘嗽”。
重症肺炎的分类
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP)
– 呼吸机相关肺炎(VAP) – 医疗护理相关性肺炎（HCAP） – 免疫抑制宿主肺炎 – 其它：重危患者肺炎
气管偏向健侧。 ③心脏体征：包括心肌炎体征，如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐
，奔马律；及心包炎体征，如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。 ④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。
辅助检查
wk.baidu.com（1）血常规
– 白细胞计数可达20-30×10~9/L ，中性粒细胞增至80%以上，核左移， 胞浆有中毒颗粒。
次日09：30，患者如厕后胸闷气促明显，觉心慌，伴头晕乏力，恶心欲呕， 咳嗽，咳白色粘痰，可咯出，大汗淋漓，无发热恶寒。查体：意识模糊， 精神疲惫，双肺听诊闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：床边心 电图未见明显心肌缺血异常。
血常规(静脉血) WBC 9.3*10~9/L，NEUT 7.7*10~9/L，NEUT% 82.5%； 糖、肾功能六项 GLU 7.38mmol/L，URCA 434.0umol/L，CREA 53.3umol/L；C反应蛋白209.0mg/L；心梗二项：肌钙蛋白0.04ug/L，肌 红蛋白102.10ug/L；降钙素原 3.21ng/ml；凝血功能未见异常。
神志清晰，精神疲倦，急性面容，咽稍充血，听诊双侧肺 部呼吸音粗，可闻及广泛湿性罗音，未闻及干啰音。心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率103 次/分，偶发早搏，约3次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及 心包摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未扪及肿块，双下肢 无水肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。
既往史：有高血压病史10余年，门诊口服“苯磺酸氨氯地平、缬 沙坦氢氯噻嗪、阿司匹林肠溶片、富马酸比索洛尔”治疗，血压 控制不详；高尿酸血症病史10余年，未行药物治疗；10余年前 因“股骨骨折”在当地人民医院手术治疗（具体术式不详）。
查体：T:36.4℃，P:103次/分，R:21次/分，BP:142/51mmHg
– 老年患者白细胞计数可以不增高，而中性粒细胞增高。 （2）痰 – 涂片革兰氏染色或痰培养发现致病菌。 （3）血液检查 – 血培养可分离出致病菌。 – 支原体抗体阳性，军团菌抗体阳性。 （4）X线检查 – 可见大叶阴影或肺段片状阴影。
• 亚安培南西司他丁 1g q8h 静滴 5天；
• 降阶梯治疗： • 左氧氟沙星 0.2g q12h； • 头孢曲松 2g q12h；
• 痰培养查见：白假丝酵母菌； • 氟康唑200mg qd；
关键点
• 有效的抗感染；（降阶梯治疗） • 痰培养-真菌； • 液体复苏； • 维持血压，
社区获得性肺炎（CAP）
体征 血象 X线表现
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L ，伴或不伴中 性粒细胞核左移。
5.胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质 性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
重症肺炎
• 是严重的中毒症状或有并发症的肺炎； • 是以周围循环衰竭为主要表现的重症细菌