重症肺炎PPT 诊断治疗

次日09：30，患者如厕后胸闷气促明显，觉心慌，伴头晕乏力，恶心欲呕， 咳嗽，咳白色粘痰，可咯出，大汗淋漓，无发热恶寒。查体：意识模糊， 精神疲惫，双肺听诊闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：床边心 电图未见明显心肌缺血异常。
血常规(静脉血) WBC 9.3*10~9/L，NEUT 7.7*10~9/L，NEUT% 82.5%； 糖、肾功能六项 GLU 7.38mmol/L，URCA 434.0umol/L，CREA 53.3umol/L；C反应蛋白209.0mg/L；心梗二项：肌钙蛋白0.04ug/L，肌 红蛋白102.10ug/L；降钙素原 3.21ng/ml；凝血功能未见异常。
既往史：有高血压病史10余年，门诊口服“苯磺酸氨氯地平、缬 沙坦氢氯噻嗪、阿司匹林肠溶片、富马酸比索洛尔”治疗，血压 控制不详；高尿酸血症病史10余年，未行药物治疗；10余年前 因“股骨骨折”在当地人民医院手术治疗（具体术式不详）。
查体：T:36.4℃，P:103次/分，R:21次/分，BP:142/51mmHg
呋塞米10mg 静脉注射利尿减轻心脏负荷；甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉注 射减轻炎症渗出；0.9%氯化钠注射液50ml+氨茶碱注射液0.25g 持续微量 泵8ml/h泵入解痉平喘；
• 床边胸片：慢性支气管炎； • 床边彩超：胆结石、脂肪肝；
• 患者夜间出现尿量少，血压降低，给予补 液，多巴胺持续泵入维持血压治疗。
– 老年患者白细胞计数可以不增高，而中性粒细胞增高。 （2）痰 – 涂片革兰氏染色或痰培养发现致病菌。 （3）血液检查 – 血培养可分离出致病菌。 – 支原体抗体阳性，军团菌抗体阳性。 （4）X线检查 – 可见大叶阴影或肺段片状阴影。
气管偏向健侧。 ③心脏体征：包括心肌炎体征，如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐
，奔马律；及心包炎体征，如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。 ④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。
辅助检查
（1）血常规
– 白细胞计数可达20-30×10~9/L ，中性粒细胞增至80%以上，核左移， 胞浆有中毒颗粒。
• 入院诊断：
• 中医：风温肺热病 痰湿蕴肺证
• 西医：1.双肺肺炎
•
2.高血压病3级 很高危
•
3.高尿酸血症
•
4.股骨骨折术后
治疗
• 左氧氟沙星抗感染 • 氨溴索注射液静滴及雾化祛痰 • 阿司匹林肠溶片抗血小板聚集 • 阿托伐他汀予冠心病二级预防 • 雷贝拉唑肠溶片预防应激出血 • 氨氯地平及缬沙坦氢氯噻嗪控制血压
体征 血象 X线表现
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L ，伴或不伴中 性粒细胞核左移。
5.胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质 性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
重症肺炎
• 是严重的中毒症状或有并发症的肺炎； • 是以周围循环衰竭为主要表现的重症细菌
神志清晰，精神疲倦，急性面容，咽稍充血，听诊双侧肺 部呼吸音粗，可闻及广泛湿性罗音，未闻及干啰音。心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率103 次/分，偶发早搏，约3次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及 心包摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未扪及肿块，双下肢 无水肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。
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重症肺炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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患者，女，60岁 主诉：咳嗽咳痰气促5天。
现病史：缘患者5天前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，量多， 难咳出，胸闷气促，恶心欲呕，伴发热恶寒，当时未测体温， 咽痛，头晕乏力，胸闷心悸，自行口服感冒药（具体药物不详） 后症状未见明显缓解，仍有胸闷气促不适，遂于今日至我院急 诊就诊，查血常规(末梢血)：白细胞计数11.4*10~9/L，中性粒 细胞计数9.5*10~9/L，中性粒细胞比值82.9%。门诊以“肺炎” 收入我科进一步治疗。入院症见：神志清晰，精神疲倦，咳嗽， 咳白色粘痰，量多，易咳出，胸闷气促，伴发热，无恶寒，咽 痛咽干，头晕乏力，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，纳眠差， 小便正常，大便2天未解，体重无明显变化。
病史
• 既往有上呼吸道感染、慢性肺疾病史和其 他疾病史；
• 如免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激 素等。
临床表现
（1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－40℃之间。 • 伴有咳嗽、胸疼，与呼吸有关。 • 咯痰，铁锈色痰提示肺炎球菌； • 黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌； • 绿色痰提示绿脓杆菌。 （2）体征 1）全身表现：急性病容，呼吸急促、血压下降、出汗、乏力、衰竭状态。 2）胸部体征： ①肺实变征：病变部位叩浊、语颤增强、可闻及干湿罗音。 ②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜摩擦音，
性肺炎； • 占肺炎的8%左右，具有起病急、症状重、
治疗矛盾多、预后差、病死率高的特点； • 中医：“风温肺热病”、“肺炎喘嗽”。
重症肺炎的分类
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP)
– 呼吸机相关肺炎(VAP) – 医疗护理相关性肺炎（HCAP） – 免疫抑制宿主肺炎 – 其它：重危患者肺炎
指医院外罹患的感 染性肺实质(含间质)炎 症，包括具有明确潜 伏期的病原体 感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
பைடு நூலகம்
医院获得性肺炎（HAP）
指患者入院时不存在、 也不处潜伏期、 而在入 院48后在医院内发生的 肺炎。
CAP诊断标准
体温 症状
1.发热。
2.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
• 亚安培南西司他丁 1g q8h 静滴 5天；
• 降阶梯治疗： • 左氧氟沙星 0.2g q12h； • 头孢曲松 2g q12h；
• 痰培养查见：白假丝酵母菌； • 氟康唑200mg qd；
关键点
• 有效的抗感染；（降阶梯治疗） • 痰培养-真菌； • 液体复苏； • 维持血压，
社区获得性肺炎（CAP）