失血性休克患者麻醉ppt课件
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《失血性休克及抢救》PPT课件
1、发生机制
（1） 神经体液机制 分三个方面：
1）酸中毒 2）局部扩血管代谢产物增多
3）内毒素的作用
（2）血液流变学机制 此期微循环血液流变学发生了明显改变：血液流速显著
减慢，红细胞和血小板聚集，白细胞滚动、贴壁、嵌塞、血
液粘滞度增加，血液“泥化”（sludge）淤滞，微循环淤血， 组织灌流量进一步减少，缺氧更为严重。形成恶性循环，机
医学PPT
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休克病程分期
根据微循环变化特点，一般可将休克病 程分为三期：
（一）休克代偿期（compensatory stage）
（二）休克失代偿期（decompensatory stage）
（三）休克难治期（refractory stage）
医学PPT
11
正常微循环的变化
微循环(microcirculation)是指微动脉和微静脉之间微血管的血液循环，是血液和 组织进行物质代谢交换的基本结构和功能单位，正常微循环由微动脉、后微动脉、 毛细血管前括约肌、微静脉、真毛细血管、直捷通路及动静脉短路构成；主要受 神经及体液因素的调节。
7. BL系统操作： a、点击“实验项目” →“病理生理学模块”
→“失血性休克” b、 或者按如下操作： “输入信号”→“1通道” →“压力”
记录血压，并数出呼吸频率。
医学PPT
5
7. 放血（思考：两次放血分别模拟休克哪期？发生机 制？）
第一次放血：将注射器接入与动脉插管相连的三通管，旋转三
通管开关，仅使注射器与动脉插管相通，缓慢吸取血液0.5ml， 旋转三通管开关，仅使压力换能器与动脉插管相通，观察记录血 压变化，重复放血操作，使BP降至60mmHg，记录BP、RR。 观察10min后再记录一次BP、RR。
《休克病人麻醉处理》课件
注意药物配伍禁忌：避免与其 他药物发生不良反应。
06
病例分享与讨论
病例一：严重创伤性休克病人的麻醉处理
总结词
创伤性休克是常见的急危重症，需要迅速有效的急救措施。
详细描述
严重创伤性休克病人通常伴随多发伤和失血过多，需要立即进行止血、输液和 输血等治疗。麻醉处理中应优先保证病人的生命体征稳定，同时注意保护重要 脏器功能，避免进一步加重休克。
病例二
总结词
心源性休克是急性心梗的严重并发症，需要密切监测和及时干预。
详细描述
急性心梗合并心源性休克病人应尽快进行再灌注治疗，同时加强循环支持。麻醉处理中应注意维持心肌供氧和需 氧的平衡，降低心肌耗氧量，保证心脏功能稳定。
病例三：脓毒性休克病人的麻醉处理
总结词
脓毒性休克是感染引发的全身性炎症反应综合征，需要综合治疗。
低血容量性休克
总结词：控制疼痛
详细描述：疼痛刺激可加重休克，因此应给予适当的镇痛药或镇静药，缓解病人 的疼痛和焦虑。
心源性休克
总结词
维护心脏功能是核心
详细描述
心源性休克主要是由于心脏功能 受损引起的，因此麻醉处理时应 着重维护心脏功能，保证心肌供 氧和减轻心脏负担。
心源性休克
总结词
避免使用对心脏有害的药物
02
休克病人的麻醉前评估
病史采集
01
采集患者的基本信息： 包括年龄、性别、体重 、身高、种族等。
02
询问患者是否有过敏史 、用药史、家族遗传病 史等。
03
了解患者是否患有慢性 疾病，如高血压、糖尿 病、心脏病等。
04
询问患者是否正在接受 其他治疗，如放疗、化 疗等。
体格检查
检查患者的生命体征 ：包括血压、心率、 呼吸频率、体温等。
失血性休克PPT课件
5 动脉血乳酸盐：正常值 1-2mmol/L 。持续升高往往预后不佳。
>8
mmol/L
，死亡率几达
％。 100
6 DIC实验室检查：
血小板计数
< 80×109/L
凝血酶原时间 纤维蛋白原
(PT) <
1.5延g/长L (32秒-4以g上/L)
3P试验
阳性
失血性休克的诊断
失血性休克的诊断
诊断: 重要的是早期诊断。凡有大量失 血、失水或严重创伤时，均应想 到休克发生的可能。在观察过程 中，注意发现病人的神志、皮肤、 生命体征、尿量等变化，结合休 克的临床表现，作出诊断
3
动脉血气分析： 36－44 mmHg
。POP2C正O常2 值>6800
－100 mmHg; PCO2
mmHg
正常值 吸入纯氧而无改善提
示呼吸窘迫综合征 。
4 心排出量 (CO) 和心脏指数 (CI)：心排出量的正常值为 4.5-6 L/min; 心脏指数的正常值为 2.6-4.0 L/(min.m2) 。
失血性休克的分级
Ⅰ级
患失者10轻%度～失15血%，的丧血 容量（约 750ml ）， 有心动过速，而不 改变血压和呼吸；
01
Ⅱ级：
丧失
～ 20%
血 25%～
容量（ 1000
1250ml ），伴有心
动过速，收缩压降
低，脉压减少，肾
血管阻力增加，伴
有滤过率和尿量的
降低；
02
Ⅲ级：
严 失重30出%血～，35快%速的～丧血 容量（ 1500
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足， 因此需要尽快补充血容量
或者混合静
休克病人的麻醉处置培训ppt课件
休克病人的麻醉维持不宜使用氧化亚氮， 否则易致体腔和肠腔气体充盈，不利于 术野的显露，并可以起气体栓塞；
一般采用短效麻醉药及肌松药；
注意考虑病人的肝肾功能情况等。
休克病人的麻醉处置
32
一般说来，有休克或意识障碍的急腹症 病人可能不需要或只需浅麻醉即可完成 手术，但必须充分供氧和通气；
必要时给与小剂量的麻醉药物以解除术 中可能的知晓和疼痛；
休克病人的麻醉处置
42
异氟烷、地氟烷和七氟烷降低血压主要 是外周血管扩张的结果；
氧化亚氮的心肌抑制作用较轻，但麻醉 作用较弱，常与其它药物配伍应用；
最好选用芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼 等或低浓度的吸入麻醉药如七氟烷、异 氟烷等；
休克病人的麻醉处置
43
在多数急腹症休克的病人不宜选用氧化 亚氮，因为：
休克病人的麻醉处置
30
早期休克病人在抗休克的前提下，慎用 椎管内麻醉，若用必须遵循小量、分次、 扩容和充分供氧的原则； 休克的复杂情况首选全身麻醉； 休克的饱胃患者必要时须清醒气管插管； 诱导时不宜使用硫喷妥钠，用异丙酚时 注意扩容；
休克病人的麻醉处置
31
“分离麻醉”中的氯胺酮是诱导较为理想的 药物，可以首选；
休克病人的麻醉处置
34
局部麻醉和神经阻滞
操作简便，对全身生理功能影响小，适 用于高危休克病人，或表浅外伤的清创 缝合及肢体手术等； 对病情垂危的休克病人应在最简便的麻 醉方法下行最简单的解除病因的手术； 肢体手术一般常用神经阻滞麻醉，单次 用药量较大，注意发生局麻药的中毒， 要严格控制单位时间内的用药剂量。
饱胃患者腹部以下的手术，如循环功能尚好可 以考虑硬膜外麻醉或全麻，以减少胃内容物返 流误吸的危险；
用药原则：小量多次试探性用药，每次用量不 超过正常用量的1/2，注药后密切注意观察循 环反应；
一般采用短效麻醉药及肌松药；
注意考虑病人的肝肾功能情况等。
休克病人的麻醉处置
32
一般说来，有休克或意识障碍的急腹症 病人可能不需要或只需浅麻醉即可完成 手术，但必须充分供氧和通气；
必要时给与小剂量的麻醉药物以解除术 中可能的知晓和疼痛；
休克病人的麻醉处置
42
异氟烷、地氟烷和七氟烷降低血压主要 是外周血管扩张的结果；
氧化亚氮的心肌抑制作用较轻，但麻醉 作用较弱，常与其它药物配伍应用；
最好选用芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼 等或低浓度的吸入麻醉药如七氟烷、异 氟烷等；
休克病人的麻醉处置
43
在多数急腹症休克的病人不宜选用氧化 亚氮，因为：
休克病人的麻醉处置
30
早期休克病人在抗休克的前提下，慎用 椎管内麻醉，若用必须遵循小量、分次、 扩容和充分供氧的原则； 休克的复杂情况首选全身麻醉； 休克的饱胃患者必要时须清醒气管插管； 诱导时不宜使用硫喷妥钠，用异丙酚时 注意扩容；
休克病人的麻醉处置
31
“分离麻醉”中的氯胺酮是诱导较为理想的 药物，可以首选；
休克病人的麻醉处置
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局部麻醉和神经阻滞
操作简便，对全身生理功能影响小，适 用于高危休克病人，或表浅外伤的清创 缝合及肢体手术等； 对病情垂危的休克病人应在最简便的麻 醉方法下行最简单的解除病因的手术； 肢体手术一般常用神经阻滞麻醉，单次 用药量较大，注意发生局麻药的中毒， 要严格控制单位时间内的用药剂量。
饱胃患者腹部以下的手术，如循环功能尚好可 以考虑硬膜外麻醉或全麻，以减少胃内容物返 流误吸的危险；
用药原则：小量多次试探性用药，每次用量不 超过正常用量的1/2，注药后密切注意观察循 环反应；
失血性休克病人的麻醉处理和进展 ppt课件
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间质液体有三个出路：一是从毛细血管静脉端返 流回血管内；二是经淋巴管返流；三是休克时细 胞膜钠－钾－ ATP 泵活性下降，水进入细胞内造 成细胞肿胀。休克病人在经过从出血阶段到间质 液贮留阶段的抢救，间质间隙容量显著扩大，这 种强制性液体贮留的量，和休克的程度以及持续 时间有密切关系。
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骨骼肌： 在休克期间代谢并不活跃，而且耐受缺 血的能力强于其他器官。但如果大量骨骼肌缺血 则会产生大量乳酸和自由基。骨骼肌细胞持续缺 血会导致细胞内钠离子和游离水增加，从而加剧 血管内及组织间隙液体的消耗。
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1、失血性休克失血程度分级：
Ⅰ级出血：丧失 10%～15%的血容量(750ml-1000ml ），有心动过速， 而血压和呼吸基本无变化。快速输入2L平衡溶液就能有效恢复循环血 量和心排血量。肾血液灌注，末梢血管阻力和肾血管阻力接近正常。
ppt课件 27
④中枢神经系统的表现：病人表现为烦躁不安，头痛，呕吐，视乳头 水肿等，严重时出现意识淡漠，反应迟钝，谵妄，甚至抽搐，昏迷等。
ppt课件
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⑤血液系统的表现：病人
早期 呈高凝状态，有利于局部止血。
晚期则有出血现象，包括创面的渗血，穿刺部位出现出血瘀斑。 晚期出血的原因多为血小板减少和纤溶功能亢进。
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9
肠道：是受低灌注影响最早的脏器之一，并且可 能是 MOSF 的主要触发因素。休克早期即可出现 强烈的血管收缩，并且常导致“无复流”现象。 肠细胞的死亡会破坏肠黏膜的屏障功能从而导致 细菌向肝脏、肺脏移位，进而可能导致MOSF。
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肝脏：肝细胞新陈代谢活跃，在缺血性炎症反应 和血糖调节方面发挥重要作用。休克后出现的肝 脏合成功能衰竭甚至可能致命。
术中失血性休克的护理PPT课件
术中大出血器械护士配合
积极的手术配合
洗手护士应熟悉手术配合的全过程
和步骤，做到动作迅速敏捷,准确无误地传递手术器械，
并密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制
度。打开体腔前、关和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
2
休克的临床表现（代偿期、失 偿期）
• 代偿期
休克刚开始，人体对血容量减少有一 定的代偿能力，这是中枢神经系统的 反应是兴奋性提高，患者表现为紧张 、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症 状还不是很明显，患者开始出现皮肤 苍白、四肢发冷，心跳呼吸加快、尿 量减少等症状。如果在早期能够及时 诊断、治疗，休克很快就会好转。
5
术前病人评估
2006 年美国麻醉医师协会（ASA）公布了 “围术期输血和辅助治疗指南” 术前要复查患者的血红蛋白（Hb）及红细胞压 积（Hct）结果以及凝血功能。Hb（Hct）是 输血指征的“眼睛”。 在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华 法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作 用消退后再行手术。可以有效减少患者术中血 液丢失。
6
围术期输血和辅助治疗指南（ASA）
红细胞输血指征 ：血红蛋白（Hb）低于 60g/ l 时应给予红细胞输注，尤其是急性贫血，高 于100g/l时则不必输用。界于60g/l-100g/l 之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人 的血容量及发生的并发症，低心肺储备和高氧 耗等危险因素来决定是否给予红细胞输注。
7
血流动力学监测
血压
• 休克早期，剧烈的血管收缩 可使血压保持或接近正常。
• 以后血压逐渐下降。收缩压< 90mmHg，脉压<20mmHg， 是休克存在的依据。
失血性休克ppt课件
呼吸功能障碍
失血引起肺水肿、肺不张等，导致 呼吸功能障碍。
心脏功能障碍
失血引起心肌缺血、心肌梗死等， 导致心脏功能障碍。
03
失血性休克治疗原则
液体治疗
早期、快速、足量
在失血性休克的前30分钟内，应 快速输注平衡盐溶液和人工胶体
液，以恢复足够的循环血量。
合理选择液体
根据失血量、休克程度和病情， 合理选择晶体液、胶体液和血液
临床实践指南及循证医学证据
临床实践指南
根据现有的临床实践指南，总结治疗失血性休克的最佳实践方法。
循证医学证据
根据现有的循证医学证据，评估各种治疗失血性休克的方法的有效性和安全性 。
THANKS
感谢观看
一般护理
及时就医，接受专业医生的诊断和治 疗。
定期进行随访检查，监测病情变化和 治疗效果。
遵循医生的建议，按时服药并完成治 疗方案。
注意饮食和生活习惯，避免过度劳累 和压力。
心理护理
与家人和朋友保持联系，分享情感和压力。
学习应对压力和焦虑的技巧，如深呼吸、冥想和放松练 习。
参加支持小组或寻求专业心理咨询师的帮助，获得心理 支持和指导。
诊断
根据患者病史、临床表现及相关检查可作出诊断。实验室检 查如血红蛋白、血细胞比容、血浆渗透压等可帮助了解病情 严重程度。
02
失血性休克病理生理
血流动力学改变
01
02
03
血容量减少
失血导致循环血容量减少 ，影响血液循环，引发休 克。
心输出量下降
失血引起心脏负担加重， 心输出量减少，导致组织 器官灌注不足。
失血性休克ppt课件
• 失血性休克概述 • 失血性休克病理生理 • 失血性休克治疗原则 • 失血性休克并发症及其处理 • 失血性休克预防与护理 • 失血性休克研究展望
失血性休克及抢救演示PPT
k+30
放血次数
回输血+5
BP
（mmHg）
60 ？ 35~45 ？
？
呼吸
(次/分)
[实验原理]：
休克的概念
(Concept of shock)
多种原因引起的有效循环血 量减少，使组织微循环灌流量严 重不足，以致细胞损伤、各重要 器官功能代谢严重障碍的全身性 病理过程。
病因分类
❖ 失血性休克 (Hemorrhagic shock) ❖ 创伤性休克 (Traumatic shock) ❖ 烧伤性休克 (Burn shock) ❖ 感染性休克 (Infective shock) ❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock) ❖ 过敏性休克 (Anaphylactic shock) ❖ 神经源性休克 (Neurogenic shock)
[实验目的]：
1、复制失血性休克模型 2、观察休克发生发展过程中血压、呼吸等的 变化 3、探讨救治方法
[实验动物]：
兔子，2.50~3.5kg
实验步骤
• 1.麻醉：耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯（乌拉坦）
5ml/kg;麻醉后接生理盐水维持经脉通畅
• 2. 固定兔子于手术板
• 3. 气管插管：正中线剪开皮肤，钝性分离胸骨锁骨肌
结扎动脉远心端，将另一套线拨向远心 端后于近心端上动脉夹；剪开动脉一小切口， 将动脉插管插入并结扎好。
6. BL系统心电导线连接 (了解一下，这步可不做) 将导针插入四肢皮下：右前肢——红色，左前肢——黄色，左下肢—
—绿色，右后肢——黑色。
7. BL系统操作： a、点击“实验项目” →“病理生理学模块”
（1） 神经体液机制 分三个方面：
1）酸中毒 2）局部扩血管代谢产物增多
失血性休克的麻醉 ppt课件
输血指征参考标准
外科： ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆ Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量
/3h、150ml/min）， 伤口创面伴持续性出血，DIC ，心 肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄），严重 缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克），代谢率增高（高热、 严重感染）
1、超声检查 2、CT 检查 3、血常规、红细胞压积(Hct)： 不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的
评价指标。输液及输红细胞等抢救措施可影 响红细胞压积的结果是其主要缺点。 4、血乳酸及碱缺失：早期敏感指标。
失血性休克的麻醉
定义：大量输血是指一次输血量超过患者自 身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于 1/2的自身血容量，或输血速度大于 1.5ml/(kg.min)。 并发症：1.抗凝血功能障碍 2.低温 3.枸橼 酸中毒和低钙血症 4.高血钾 5.微血栓和呼 吸功能不全 6.酸碱平衡失调 7.血型交配困 难 8.携氧功能障碍等。
失血性休克的麻醉
恢复有效循环血容量 保证组织、器官必需的灌注、氧供和氧耗 维持正常止血功能 减轻SIRS和减少MODS 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 作为多数临床治疗用药的载体
液体复苏指南
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
失血性休克的麻醉
一、 红细胞（>14岁的成人标准） 内科：◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者
◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、 呼吸机、>70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染）， 严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血
失血性休克的麻醉精品课件
可修改
一、 红细胞（>14岁的成人标准） 内科：◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者
◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、 呼吸机、>70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染）， 严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血
可修改
凝血功能的纠正
对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者 ( PT 或APTT>正常1.5 倍) , 建议输新鲜冰冻 血浆( FFP) 治疗, 初始剂量10～15 ml/kg, 可 能需要追加剂量。 如果血浆纤维蛋白原浓度低于1 g/L, 伴明显出 血, 建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。 开始纤维蛋白原的剂量为3～4 g 或冷沉淀 白原检测结果指导再次用 量。
可修改
可修改
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1020.8.10Monday, August 10, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:01:2009:01:2009:018/10/2020 9:01:20 AM
•
11、人总是珍惜为得到。20.8.1009:01: 2009:0 1Aug -2010-Aug -20
•
12、人乱于心，不宽余请。09:01:2009:01:2009:01M onday, August 10, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.1020.8.1009:01:2009:01:20August 10, 2020
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月10日 星期一 上午9时1分20秒09:01:2020.8.10
一、 红细胞（>14岁的成人标准） 内科：◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者
◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、 呼吸机、>70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染）， 严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血
可修改
凝血功能的纠正
对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者 ( PT 或APTT>正常1.5 倍) , 建议输新鲜冰冻 血浆( FFP) 治疗, 初始剂量10～15 ml/kg, 可 能需要追加剂量。 如果血浆纤维蛋白原浓度低于1 g/L, 伴明显出 血, 建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。 开始纤维蛋白原的剂量为3～4 g 或冷沉淀 白原检测结果指导再次用 量。
可修改
可修改
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1020.8.10Monday, August 10, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:01:2009:01:2009:018/10/2020 9:01:20 AM
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11、人总是珍惜为得到。20.8.1009:01: 2009:0 1Aug -2010-Aug -20
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12、人乱于心，不宽余请。09:01:2009:01:2009:01M onday, August 10, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.1020.8.1009:01:2009:01:20August 10, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月10日 星期一 上午9时1分20秒09:01:2020.8.10
失血性休克的麻醉
代谢性酸中毒
补碱指标：PH＜7.15 补碱原则：宁酸勿碱，少量分次 成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算： 补碱公式可简化为：实际补给5%（m/v）碳 酸氢钠注射液（ml）=〔24-HCO3-测得值（ mmol/L）〕×体重（kg）/3
失血性休克的麻醉
优选失血性休克的麻醉ppt
失血性休克的早期诊断
传统的诊断主要依据为病史、症状、体征， 包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降( ＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg)或 脉压差减少(＜20mmHg)、尿量＜ 0.5ml/(kg·h)、心率＞100／min、中心静脉压 (CVP)＜5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)＜ 8mmHg等指标。
如果血浆纤维蛋白原浓度低于1 g/L, 伴明显出 血, 建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。 开始纤维蛋白原的剂量为3～4 g 或冷沉淀 50mg/kg, 大约相当70 kg 成人15～20 单位。 根据实验室纤维蛋白原检测结果指导再次用 量。
血小板的输注
推荐输血小板将血小板计数维持在50 ×109/L( 等级1C) 。推荐将多发伤大出血或 脑外伤患者血小板维持在100×109/L 以上。 推建初始剂量4 ～8 单位浓缩血小板或1 个单 采血小板。
性或显著升高。
◆ Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）
输液及输红细胞等抢救措施可影响红细胞压积的结果是其主要缺点。
失混血合性 静休脉克氧/的饱3早和h期度、诊(Sv断1O52)0（m>6l5/%）min）， 伤口创面伴持续性出血，DIC ，心 肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄），严重 传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg)或脉
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失血性休克的早期诊断
1、超声检查 2、CT 检查 3、血常规、红细胞压积(Hct)： 不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的 评价指标。输液及输红细胞等抢救措施可影响 红细胞压积的结果是其主要缺点。 4、血乳酸及碱缺失：早期敏感指标。
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大量输血
定义：大量输血是指一次输血量超过患者自 身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于 1/2的自身血容量，或输血速度大于 1.5ml/(kg.min)。 并发症：1.抗凝血功能障碍 2.低温 3.枸橼 酸中毒和低钙血症 4.高血钾 5.微血栓和呼 吸功能不全 6.酸碱平衡失调 7.血型交配困 难 8.携氧功能障碍等。
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血小板的输注
推荐输血小板将血小板计数维持在50 ×109/L( 等级1C) 。推荐将多发伤大出血或 脑外伤患者血小板维持在100×109/L 以上。 推建初始剂量4 ～8 单位浓缩血小板或1 个单 采血小板。
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纤溶亢进
原发性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化 成纤维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升 高。 继发性纤溶亢进症，如血栓性疾病、DIC等，由于 疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而 引起纤溶亢进，因此D—二聚体阳性或显著升高。 血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物， 测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成， 从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依 据。定性试验：阴性定量试验：<400μg/L。
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外科： ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆ Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量 /3h、150ml/min）， 伤口创面伴持续性出血，DIC ，心 肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄），严重 缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克），代谢率增高（高热、 严重感染）
失血性休克患者的麻醉
苏州大学附属第一医院麻醉科 学生：沈英子
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失血性休克的早期诊断
传统的诊断主要依据为病史、症状、体征， 包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降 (＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg)或 脉压差减少(＜20mmHg)、尿量＜ 0.5ml/(kg· h)、心率＞100／min、中心静脉压 (CVP)＜5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)＜ 8mmHg等指标。
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液体复苏的目的
恢复有效循环血容量 保证组织、器官必需的灌注、氧供和氧耗 维持正常止血功能 减轻SIRS和减少MODS 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 作为多数临床治疗用药的载体
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液体复苏指南
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
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一、 红细胞（>14岁的成人标准） 内科：◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、 呼吸机、>70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染）， 严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血
复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。
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液体复苏目标
心率<120次
MAP>60mmHg 神志清楚
尿量>0.5ml/kg/h
氧输送（>600ml）与氧消耗（ >150ml） 混合静脉氧饱和度(SvO2) （>65%） 血乳酸<2mmol/L 碱缺失>3mmol/L
胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2)
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代谢性酸中毒
补碱指标：PH＜7.15 补碱原则：宁酸勿碱，少量分次 成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算： 补碱公式可简化为：实际补给5%（m/v）碳 酸氢钠注射液（ml）=〔24-HCO3-测得值 （mmol/L）〕×体重（kg）/3
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术后恢复
转入中心ICU进一步治疗：输血、血透、抗感 染、补液、抑酸、加强营养、维持水电解质平 衡。
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凝血功能的纠正
对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者 ( PT 或APTT>正常1.5 倍) , 建议输新鲜冰冻 血浆( FFP) 治疗, 初始剂量10～15 ml/kg, 可 能需要追加剂量。
如果血浆纤维蛋白原浓度低于1 g/L, 伴明显出 血, 建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。 开始纤维蛋白原的剂量为3～4 g 或冷沉淀 50mg/kg, 大约相当70 kg 成人15～20 单位。 根据实验室纤维蛋白原检测结果指导再次用 量。