二尖瓣反流89例超声心动图分析

万方数据

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号均局限于二尖瓣环附近，均为轻度反流。

３讨论

二尖瓣装置能否正常运行，有赖于瓣叶、腱索、乳头肌、瓣环、左心房及左心室心肌各个结构和功能协调，其中任一部分功能异常或气质性损害均可导致血流由左室向左房的异常反流。目前对二尖瓣反流程度的判断尚无金标准。超声心动图对反流束和反流量的观察和测量，已成为临床判定二尖瓣反流程度的重要依据。反流程度影响血流动力学改变，可反映心腔的大小。该组轻度反流患者心腔大小多无改变，中度反流部分患者左室、左房可轻度增大，１７例重度反流患者心腔大小均有较明显改变。

该研究结果显示，二尖瓣脱垂以偏心型反流为主；扩张性心肌病以中心型反流为主；风湿性心脏病中心型反流多见；缺血性心脏病以偏心型反流和中心型反流为主；老年性瓣膜退行性病二尖瓣反流形态无明显规律，主要受钙化的程度及累及二尖瓣装置的情况影响；生理性反流多聚集二尖瓣口周围，中心型反流为主。

二尖瓣脱垂引起心脏左心室收缩期二尖瓣瓣膜的前叶和（或）后叶向左心房脱入，多伴有二尖瓣反流¨１。该组二尖瓣脱垂患者１８例，二尖瓣反流有规律地朝向脱垂对侧的左心房侧，８例二尖瓣后叶脱垂患者二尖瓣反流束沿前叶走形偏向左房内侧壁；１０例二尖瓣前叶脱垂患者二尖瓣反流束沿后叶走形偏向左房外侧壁，因为反流束与脱垂瓣叶相对，脱垂点在二尖瓣交界的前内、前外、后内或后外时，异常反流束起始方向分别为后外、后内、前外与前内。

扩张性心肌病患者１４例，左心室及左心房均明显呈球形扩大，导致二尖瓣环扩张和乳头肌侧移，由于心肌变性、纤维化，心肌收缩功能降低、左房压增高，使得左心尖四腔切面上左房内出现的反流束细窄，多中心型反流。

风湿性心脏病引起瓣膜、腱索及乳头肌粘连，僵硬，瘢痕形成，并产生挛缩，导致二尖瓣装置的多个部位受累，使二尖瓣对合不良，血流形态呈现多种变化，２５例风湿性心脏病患者大部分反流为中心型。其中６例反流量大，超过８．０ｃｍ２，有４例合并左室扩大，反流一般持续整个收缩期。

缺血性二尖瓣反流是功能性二尖瓣反流，是冠心病的常见合并症之一”。。该组１２例二尖瓣缺血患者，瓣膜本身无明显形态学变化，但是在收缩期对合时，瓣叶的运动幅度减低，对合平面较低，瓣膜隆起呈帐篷样。主要由于瓣环的扩大和左心室局部或

郑州大学学报（医学版）２０１１年３月第４６卷第２期

整体功能异常和重构、乳头肌移位等多重因素影响＂ｏ。１２例中９例出现心肌梗死，二尖瓣反流是心肌梗死后的并发症之一，前壁心肌梗死的４例患者为中心型反流，下壁心肌梗死的５例患者为偏心型反流，发生在前壁心梗的患者左心室扩张，收缩功能减低，乳头肌同时向下及两侧移动，引起瓣膜对称性对合不良，反流束射流向左房的中心；而下壁心肌梗死后下壁运动消失，后内侧乳头肌梗死，变薄，二尖瓣后叶活动减低，前叶脱垂或假性脱垂，所以二尖瓣反流束向后内侧偏心反流。这与左室重构、乳头肌移位的理论相符¨。。

老年瓣膜退行性病变患者二尖瓣环钙化通常局限于二尖瓣环，以沿着后叶基底部钙化多见，导致瓣环僵硬、缩小，使瓣叶正常活动受限，腱索被牵拉，或钙化的瓣环在收缩期不能缩小，造成二尖瓣反流，多为轻度。

生理性反流患者５例，均为中心型，反流束集中于二尖瓣口水平，持续时间极短，出现在收缩的早期，速度较慢需注意与病理性二尖瓣反流的鉴别。

由于瓣膜反流束是立体结构，二维切面上反流束大小常无法真实地反映反流束形态，二维彩色多普勒方法评价二尖瓣中心性反流有较高价值¨１。在工作中一定要多切面扫查，使彩色多普勒显示最大反流面积，尽可能地减少误差。

超声心动图检查可直接显示心脏结构，且无创伤性，根据不同病因的心脏病所致二尖瓣反流超声特点，有利于心脏病病因诊断。

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（２０１０－０８．１０收稿责任编辑李沛寰）

万方数据

二尖瓣反流89例超声心动图分析

作者：史海宏， 党丽峰

作者单位：郑州市中心医院超声科,郑州,450007

刊名：

郑州大学学报（医学版）

英文刊名：JOURNAL OF ZHENGZHOU UNIVERISTY(MEDICAL SCIENCES)

年，卷(期)：2011,46(2)

1.王新房超声心动图学 2009

2.田家玮;任卫东超声科主治医生450问 2009

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本文链接：/Periodical_henanykdx201102060.aspx