二尖瓣反流89例超声心动图分析
588例二尖瓣成形术的超声心动图分析
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【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｉｄｃｔ ｎｏ ｉａ ｖｌｕ ｐａｔ ｙ ａａ ｓ ｇ ｅｈ ｃｒｉ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｈ ｎｉａ ｏ ｆｍｔ ｌ ａｖｌ ｌ ｙｂ ｎｌ ｉ ｃ ｏａ ｏ ｖ ｒ ｉ ｒ ｏ ｓ ｙｎ ｄ—
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２１ ００年 ８月 第 ７卷 第 ８期 Ｃ ｉ ｄＵｔ ｓｕ ｄ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ａ ｇｓ ２ １ ，Ｖ ｌ Ｎ ． ｈｎＪＭｅ ｌａｏｎ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ｕ ｕｔ ０ ０ ｏ７， ｏ８ ｒ ｃｏ ｉ
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２ ５ ・
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临床研究 ．
５ ８例 二 尖 瓣 成 形 术 的超声 心 动 图分 析 ８
ｇ ａ ｈ ｈ ｎ ｔｐ ｎ ｔ ｅ５ ８ ｐ ｔ ｎ ｓ ｐ ｒ ｒ ｄ ｗｉ ｔａ ａ ｖ ｌｐ ａ ｔ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔｄ ｓ ａ ｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ｒｐ ｙ ｐ ｅ ｏ ｙ ｅ ｉ ｈ ８ ａｉ ｔ ｅ ｆ ｍｅ ｔ ｍｉ ｌ ｌ ｕ ｏ ｌｓｙ ｆ ｒｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｓ ｓ ｅ ｏ ｈ ｒ ｖ ｆ ｅ ｔｏ ｓ
Ａ ｎ ｙ ｉ ｆ ｍ ｉｒ ｖ ｌ ｕｌ ｐｌ ｔ ｉ ５８ ｐａｔｅ ｓ ａｌｓｓ ｏ ｔ ａｌ ａ ｖ ｏ ａｓｙ ｎ ８ ｉｎｔ ｂｙ ｃ ｅ ｈｏｃ ｒ ｏｇ ａ ａ ｄｉ ｒ ｐｈｙ Ｍ Ａ Ⅳ ， ＬＩ Ｚｈｉａ — ｎ， Ｇ ＡＯ
二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义
二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义王翠华;黄云洲;张亚东;郭轩;刘爽;邵洋;沈胜男【摘要】目的：探讨二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义。
方法：收集我院15例二尖瓣舒张期反流患者，其中主动脉瓣大量反流1例，心房颤动（房颤）6例，心房扑动（房扑）2例，Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例，Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1例，Ⅲ°房室传导阻滞4例，观察二尖瓣反流特点并测量心室率、左心大小及左心功能。
结果：1例主动脉瓣大量反流患者二尖瓣舒张期反流发生于减慢充盈期，反流量少、低于正向血流速度，6例房颤患者发生于舒张中晚期，反流量少、明显低于正向血流速度，余8例均发生于舒张中晚期，流速达到或超过正向血流速度。
15例均有心室率缓慢，左心增大，左心室射血分数（LVEF）偏低，组织多普勒成像（TDI）显示二尖瓣环舒张早期峰值减低。
93%（14/15）的患者有明显收缩期反流。
结论：二尖瓣舒张期反流时相、反流量、反流速度各有特点，大多伴有收缩期反流，均合并心脏结构及功能异常改变，超声心动图检查为临床治疗时机提供重要信息。
%Objective: To investigate echocardiography characteristics and clinical significance in patients with diastolic mitral regurgitation. Methods: A total of 15 patients with diastolic mitral regurgitation were studied including 1 patient with large volume of aortic regurgitation, 6 with atrial ifbrillation (AF), 2 with atrial lfutter, 1 with II° type I atrio-ventricular block (A-V block), 1 with II° type II A-V block and 4 with III° A-V block. The characteristics of mitral regurgitation were observed, the heart rates, left ventricular size were measured and left ventricular function was detectedin all patients. Results: There was 1 large volume aortic regurgitation patient with diastolic mitral regurgitation occurred in slow iflling phasewith less volume, it was less than positive velocity; 1 AF patient occurred in mid and late diastolic phase with less volume, it was obviously less than positive velocity; the rest 8 patients all occurred in mid and late diastolic phase, the velocity reached or surpassed to positive velocity. All 15 patients had slow heart rate, increased left heart, decreased left ventricular ejection fraction, tissue Doppler imaging showed that the early diastolic peak slowed down in mitral ring. There were 93% (14/15) patients having obvious systolic regurgitation. Conclusion: The time phase, quantity and velocity of diastolic mitral regurgitation have various characteristics, most of them associated with systolic regurgitation combining abnormal cardiac structure and function. Echocardiography provides important information for clinical treatment.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2016(031)005【总页数】3页(P477-479)【关键词】超声心动描记术;二尖瓣闭锁不全【作者】王翠华;黄云洲;张亚东;郭轩;刘爽;邵洋;沈胜男【作者单位】300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R54目的：探讨二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义。
经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展
经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展发布时间：2022-03-10T08:00:25.046Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：林丽群[导读]北海市人民医院；广西北海536000摘要：二尖瓣疾病属于心血管系统疾病，在临床较为常见，病情复杂，发病率与致死率均高，对人们的生命健康产生严重影响，降低生活质量。
临床在治疗二尖瓣疾病时提倡早发现、早诊断、早治疗。
当前，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图诊断广泛应用于临床，在二尖瓣疾病的诊断中取得显著效果。
本文首先分析经食管实时三维超声心动图诊断方法，并总结该诊断方法在二尖瓣疾病中的应用，为临床实践提供理论依据。
关键词：经食管；实时三维超声心动图；二尖瓣疾病；二尖瓣疾病属于心脏瓣膜疾病，具有较高的发病率。
左心室收缩功能、左心房功能、二尖瓣叶、瓣环、瓣下结构等因素均影响着二尖瓣功能，二尖瓣疾病威胁人们的生命安全，降低生活质量，需给予有效诊断与治疗[1]。
近年来，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图广泛应用于临床，能有效诊断二尖瓣疾病，为患者的治疗提供依据。
1、超声检查方法对二尖瓣疾病患者实施经食管实时三维超声心动图诊断应当在体外循环之前、麻醉以后。
再次实施经食管实时三维超声心动图诊断则应当在手术完成且心脏复跳之后，实时显示检测图像，并详细记录存储。
在心电图连接以后对患者实施检查，食管探头的插入深度应当控制，与门齿距离需为30-40cm，使用二维图像选择感兴趣区，随后实施三维成像检查[2]。
经食管实时三维超声心动图成像模块有五方面内容组成，详细如下：其一，窄角处实施实时三维；其二，三维诊断可放大局部；其三，成像为多平面现象；其四，成像为容积现象；其五，成像可见彩色血流显像。
在经食管实时三维超声心动图检查过程中，所获取图像应当与外科医师共同观察，随时交流沟通，共同分析手术过程中看到的图像情况。
检查医师要求具备丰富的工作经验，能够分析手术前、手术后的食管二维图像、三维图像[3]。
二尖瓣血流频谱分析.
常见疾病的异常二尖瓣口频谱
• 1.二尖瓣病变：狭窄、关闭不全 2.舒张功能不全 3.缩窄性心包炎 4.心律失常如AF
二尖瓣狭窄
㈠正常人二尖瓣口面积4 –6平方厘米,当二尖 瓣口面积小于2平方厘米时,出现症状.由于二 尖瓣口开放受限,舒张期左房排血受阻,可致左 房压力升高,左房增大.长期左房压力升高,肺 静脉压力和肺毛细血管压力也升高,继而可引 起右室扩大.
左心室舒张功能不全
1.迟缓异常； 2.伪正常充盈类型假性正常化； 3.限制性充盈；
1.迟缓异常：
表现为：E峰下降,A峰升高,E/A ＜1, DT延长＞240ms. 典型的心脏病变有左心室肥厚、肥厚型心肌病和
心肌缺血等.
2.伪正常充盈类型假性正常化
左心室顺应性减退导致左心房压增高,以致E 峰增高.由于舒张早期左心室压快速上升以至更快 接近左心房压,E峰的DT缩短,从而逆转和掩盖弛缓 延迟频谱而出现类似正常充盈类型,即E/A＞1和 DT为160-200ms.
㈡多普勒超声心动图频谱表现：
1.二尖瓣口血流速度增快 2.增快的程度与二尖瓣口面积成正比,正常人经二尖瓣口峰值流速不超过 1.2m/s,在二尖瓣狭窄时,可达2m/s以上.频谱充填而明亮,当心房峰状.应用压差半降时间法PHT法可
估测二尖瓣口面积.
二尖瓣关闭不全
• 肺静脉频谱及组织多普勒可以帮助鉴别
• 1.肺静脉反流频谱a波＞25cm/s
• 2.TDI示频谱A峰＞E峰.
3.限制性充盈
1.E/A＞2.5、E峰减速时间＜150毫秒、肺静 脉反流频谱峰值流速＞25cm/秒
2.左房压进一步升高,左室顺应性进一步下降.
• 心律失常房颤
• 房颤时A峰消失,其他房性心律失常时可以看到若 干个峰
图解超声心动图评估瓣膜反流程度(清晰详实)
优质医学
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四、肺动脉瓣
肺动脉瓣大体解剖
肺动脉瓣
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肺动脉瓣反流程度测定
肺动脉瓣反流超声图
肺动脉反流频谱
大动脉短轴切面显示源自肺动 脉口的舒张期五彩色反流信号
优质医学
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2、跨瓣压差法评估狭窄程度
主动脉瓣跨瓣压差的测量
根据流体力学的简化柏努利方程P＝4V2 (m/s)将狭窄病变两端 的压力阶差计算出来。（P是最大瞬时跨瓣压差，V是主动脉瓣 上最大瞬时流速）
用连续多普勒(cw)测出 主动脉瓣收缩期血流频谱 的最大流速，用包络线画 出，超声仪器则可自动计 算出PPG（最大瞬时跨瓣 压差） MPG（平均压差）。
优质医学
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三尖瓣生理反流
三尖瓣轻度反流
三尖瓣中度反流
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三尖瓣重度反流
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三尖瓣反流程度的判定需结合右房的大小
当不存在右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄时，根 据三尖瓣反流速度评价肺动脉收缩压
△PTR = 4VTR2
PASP = RVSP = △PTR + RAP
右房正常或轻大时，RAP为5mmHg
瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描 记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差 等进行评估。
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一、二尖瓣
二尖瓣大体解剖
二尖瓣
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二尖瓣
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（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
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（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
(m/s)
轻度 ≤15
经食管超声心动图评价人工二尖瓣瓣周反流
胸前探头 ｓ ４频率为 （ ２ － ４ ） ＭＨ ｚ ， 经食 管超 声多普勒探头频率
为（ ３ ． ７ — ５ ． ０ ）ＭＨ ｚ ， 患者检 查前 禁食 ４ ～ ６ ｈ ， 并检 查患 者一 般 情况 ， 包括 体温 、 脉搏 、 呼吸与血压 。 口咽 部 ２ ％利 多卡 因胶 浆局 部麻 醉 。患者取 左 侧卧 位 ， 首 先二 维 超声 心动 图 常规 进行左室长轴切面 、 大血管短 轴及左室短轴 切面 、 心尖 四腔 、
束近端加速 区位于人工瓣之外 。
流流速 ， 观察瓣 膜结 构 、 启 闭及 回声 ＿ １ １ ， 然后插入食管探 头 ， 深
度 ２ ５ ～ ４ ５ ｅ ｍ范 围 ， 采 用探 头进退 ， 晶片旋转 ， 尖端屈 曲多种 方法结合 ， 尽可 能多的切面显示 图像 ， 观察心房 、 心室壁及心 脏瓣膜 。同时应用超声 图文工作站详细 记录 ， 全程 同步 Ⅱ导
较近 ， 经食 管超 声心 动 图探头 的频 率较 经胸 超声 探头 频率
者因体型肥胖 、 气体过度干扰图像显示不清。此 １ ２例患者均
顺利插 入食管探 头 ， 经食 管超声 心动 图检查 ： 其 中 ３例 为单 束瓣周漏 ， ５例存 在 ２ ￣ ３处瓣 周漏 ， ２例 人工机械瓣上 有血栓
岁 。听诊 时心脏 收缩期 出现杂音 ， ５例患者 自感胸 闷 ， 气短就 诊， ３ 例 患者 因发热就诊 ， ２例患者 因头晕就 诊 ， ２例患者为常
规复查 。
瓣 中均存在一定量的正常反流 ， 它是人 工瓣设计特征 的产物 ， 其 中部分为闭合 回流 ，这种 回流是人工瓣机械性关 闭所必需
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。
冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。
而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。
心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。
正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。
2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。
左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。
在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。
心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。
图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。
超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。
心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。
如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。
心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。
扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。
彩色多普勒对二尖瓣反流的调查与分析
彩色多普勒对二尖瓣反流的调查与分析目的通过对彩色多普勒技术进行二尖瓣反流检查结果的调查，分析二尖瓣反流患者分布趋势。
方法该文根据行彩色多普勒超声心动图检查的514例门诊及住院患者心脏检查结果进行调查研究，以514例患者为调查组，另取超声未见心肺病的健康人以285名为对照组，分别对调查组与对照组心功能指标进行调查；按性别、年龄两项因素对二尖瓣反流患病率以及各年龄组病因分布进行调查。
结果调查组与对照组心功能指标差异有统计学意义（P＜0.05），不同性别被调查者中二尖瓣反流的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），二尖瓣反流在中老年人群中的发生率显著高于青少年人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。
青少年组以风湿性心脏病为主，中老年组则以冠心病、高血压病、退行性瓣膜病变为主。
结论彩色多普勒技术能够进行二尖瓣反流检查，不同特征人群二尖瓣反流的发生率存在差異，不同年龄组二尖瓣反流病因分布不同。
标签：彩色多普勒技术；二尖瓣反流；分布趋势；调查二尖瓣生理解剖结构包括瓣叶（前瓣和后瓣）、瓣环、瓣下装置（乳头肌及键索），乳头肌附着的室壁和瓣叶的周缘连接的左房心肌，是一个精细而复杂的结构。
任意一部分的结构和功能的异常均会导致二尖瓣关闭不全，出现二尖瓣反流。
二尖瓣关闭不全是最常见的心脏瓣膜病之一，随着我国人口老龄化进程，二尖瓣关闭不全患者越来越多[1-2]。
病理性二尖瓣关闭不全直接加重左心房、左心室负荷，进而导致肺动脉高压和全心衰竭。
严重威胁人类健康[3]。
该文根据彩色多普勒技术进行门诊及住院患者二尖瓣反流检查结果，分析二尖瓣反流患者分布趋势。
现报道如下。
1 对象与方法1.1 调查对象选取该院超声科及苏州附属第一医院心超室2015年6月—2017年2月行彩色多普勒超声心动图检查门诊患者161例及住院患者353例，共计514例作为该次研究的调查对象，彩色多普勒超声心动图显示具特殊二尖瓣反流形态的患者229例作为调查组，其中男性144例，女性85例，年龄12～70岁，平均年龄（44.2±25.8）岁。
超声如何准确评估二尖瓣反流
超声如何准确评估二尖瓣反流临床数据证实，二尖瓣反流是一种十分常见的心脏瓣膜疾病，常用心脏彩超诊断该疾病，因此，超声心动图对二尖瓣反流的术前评估、术中监测和术后效果评价变得十分重要。
研究指出，由于二尖瓣本身的结构具有复杂性，诱发此疾病的原因也很多。
因此，不同程度、不同病因导致的二尖瓣反流，其对应的诊疗方式也有很大不同。
大量数据显示，临床医生通常情况下都是根据超声的结果判断患者的病变情况。
目前，我国自主研发的二尖瓣反流治疗器械已经陆续进入大量临床试验阶段，其效果十分显著。
一、什么是二尖瓣反流？医疗研究人员指出，二尖瓣反流在临床上是一种常见的心脏瓣膜疾病之一，其治疗方法多数为手术治疗。
研究人员认为，由于二尖瓣先天性异常或者是后天性病变，导致左心室在收缩时没有办法完全闭合，使得从左心房流入到左心室的血液没有全部流入，部分血液又反流回到左心房，进而引起一系列与心脏相关的病理改变或临床症状，该疾病严重时能够引发心力衰竭。
从我国二尖瓣反流患者的情况分析，目前35岁以上的成年人患有该疾病的人数最多，且占总患病人数的18.4%，对比男、女患病率，没有明显的差别。
据统计，二尖瓣反流疾病随着年龄的增高发病机率在不断升高，中重度二尖瓣反流患者，65岁以上的人群高达2.2%，51-64岁区间的人群患病率达到0.9%，35-50岁区间的人群患病率达到0.3%。
临床上，如果按照二尖瓣反流的疾病进展程度可以将其分为急性二尖瓣反流和慢性二尖瓣反流两种；如果按照疾病的病因分类，可以将二尖瓣反流分为原发性二尖瓣反流和继发性二尖瓣反流两种。
医疗人员指出，二尖瓣反流的症状轻重不一，其症状程度完全取决于病发的类型及疾病持续时间。
从发病症状考虑，二尖瓣反流经常并发一些疾病，例如心房颤动、心内膜炎和体循环栓塞等。
当并发心房颤动时，通常患者会出现心前区不适、心跳加快、眩晕等症状；当并发心内膜炎时，一般情况下可能出现乏力、心前区不舒服和发热的症状；并发体循环栓塞时，通常可能出现皮肤局部疼痛和水肿的现象。
心脏超声课件：二尖瓣反流
超声表现
胸骨旁左心室长轴切面 二维 彩色多普勒 感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物、穿孔、脱垂 重度收缩期反流 主动脉瓣叶赘生物、轻度舒张期反流
感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物、穿孔,l腱索断裂
超声表现
心尖四腔心切面 二维 彩色多普勒
二尖瓣叶赘生物、穿孔、脱垂 重度收缩期反流（同上）
超声表现
感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物
胸骨旁二尖瓣尖水平短轴切面 二尖瓣反流束短轴面积 反流起自间隔略偏中部的区域
心尖四腔心切面 偏心性二尖瓣返流束 返流起自二尖瓣的侧面，沿 左心房侧壁分布 偏心性返流彩色血流面积往 往低估二尖瓣实际返流程度
二尖瓣反流峰值速度测量
连续波和脉冲波多普勒频 谱显示二尖瓣反流
脉冲多普勒频谱出现混叠 现象，超过Nyquist极限 （本例1.0m/s）后背离探 头的血流信号出现在基线 上方
超声诊断要点
1. 是否存在反流 2. 评估反流程度 3. 分析反流机制以明确病因 4. 评价左心室大小及功能 6. 其它瓣膜是否存在异常
连续波多普勒测定二尖瓣 返流峰值速度 6m/s
超声表现
风湿性二尖瓣反流 彩色多普勒血流成像 二尖瓣舒张期狭窄射流 并收缩期轻度反流
心尖四腔心切面
胸骨旁左心室长轴切面
慢性风湿性二尖瓣病变 瓣叶增厚,腱索增粗、挛缩和融合 瓣叶不能对合
超声表现
急性风湿性二尖瓣炎 瓣叶对合缘和腱索的 炎症、水肿和赘生物 形成，二尖瓣闭合不 全，出现收缩期反流
正常和病理性二尖瓣关闭形态 黑点 瓣环, 圆圈 反流口，箭头 反流方向, 虚线 腱索
血流动力学 反流量是决定血流动力学变化的最基本因素 反流量大小受到流口面积、反流压差和反流持续时 间3个因素影响 RV = c·A·√PG·T 左房收缩期容量负荷和左室舒张期容量负荷过重
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估⊙作者 / 赵卉霖⊙单位 / 河北医科大学第二医院主动脉瓣反流（AR）严重程度可以通过影像学参数，如负荷超声心动图、经食道超声心动图、心脏核磁共振、等进行全面的超声评估。
超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断AR ，根据反流束的起源、宽度、面积等，运用 M 型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性、半定量、定量方法评估其反流程度，在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用。
超声心动图对瓣膜返流的评估，无论是对于房室瓣或是主肺动脉瓣来讲，均应包含以下内容：瓣膜的形态结构（数目？增厚？钙化？粘连？）、瓣膜返流的原因（先天性？风湿？退行性变？缺血性？）、返流机制（瓣膜活动受限？腱索断裂？瓣叶穿孔？）和返流严重程度的评估（多种超声参数综合判断），以及评估腔室大小与容积（通过体表面积校正），评估反流对心功能及室壁运动的影响，对AR 评估还要关注主动脉根部解剖结构等。
2017 年美国超声心动图协会ASE 发布了自体瓣膜反流评估指南，对之前的指南内容进行了更新， 2019 年 ASE 又发布了经皮修复或置换后瓣膜反流评估指南。
下面笔者将依据指南内容详细介绍超声心动图各种方法评判AR 程度的优点、缺点及其适用范围（图 1 ）。
图 1 超声心动图对 AR 的评估方法小结1、反流束轻度：反流束细条状，长度仅限于主动脉瓣下。
中度：起始部细，尾部变宽，可达二尖瓣前叶瓣尖水平。
重度：可填充整个左室流出道，长度达心尖部。
局限性：无法评价多束反流。
2、近端血流汇聚快速定性评估，轻度反流汇聚区没有或者很小，重度反流可见较大汇聚区，缺点是无法评价多束、偏心性反流。
图 2 近端血流汇聚法评估 AR 程度3、缩流颈宽度 VC胸骨旁左室长轴切面，测量返流束颈缩部最小直径即为 VC 。
此方法大家非常熟悉，测量时只需要注意反流汇聚区、射流紧缩口和反流束在同一帧图像。
轻度 AR VC<3mm ，重度 AR VC>6mm 。
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万方数据
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号均局限于二尖瓣环附近，均为轻度反流。
３讨论
二尖瓣装置能否正常运行，有赖于瓣叶、腱索、乳头肌、瓣环、左心房及左心室心肌各个结构和功能协调，其中任一部分功能异常或气质性损害均可导致血流由左室向左房的异常反流。
目前对二尖瓣反流程度的判断尚无金标准。
超声心动图对反流束和反流量的观察和测量，已成为临床判定二尖瓣反流程度的重要依据。
反流程度影响血流动力学改变，可反映心腔的大小。
该组轻度反流患者心腔大小多无改变，中度反流部分患者左室、左房可轻度增大，１７例重度反流患者心腔大小均有较明显改变。
该研究结果显示，二尖瓣脱垂以偏心型反流为主；扩张性心肌病以中心型反流为主；风湿性心脏病中心型反流多见；缺血性心脏病以偏心型反流和中心型反流为主；老年性瓣膜退行性病二尖瓣反流形态无明显规律，主要受钙化的程度及累及二尖瓣装置的情况影响；生理性反流多聚集二尖瓣口周围，中心型反流为主。
二尖瓣脱垂引起心脏左心室收缩期二尖瓣瓣膜的前叶和（或）后叶向左心房脱入，多伴有二尖瓣反流¨１。
该组二尖瓣脱垂患者１８例，二尖瓣反流有规律地朝向脱垂对侧的左心房侧，８例二尖瓣后叶脱垂患者二尖瓣反流束沿前叶走形偏向左房内侧壁；１０例二尖瓣前叶脱垂患者二尖瓣反流束沿后叶走形偏向左房外侧壁，因为反流束与脱垂瓣叶相对，脱垂点在二尖瓣交界的前内、前外、后内或后外时，异常反流束起始方向分别为后外、后内、前外与前内。
扩张性心肌病患者１４例，左心室及左心房均明显呈球形扩大，导致二尖瓣环扩张和乳头肌侧移，由于心肌变性、纤维化，心肌收缩功能降低、左房压增高，使得左心尖四腔切面上左房内出现的反流束细窄，多中心型反流。
风湿性心脏病引起瓣膜、腱索及乳头肌粘连，僵硬，瘢痕形成，并产生挛缩，导致二尖瓣装置的多个部位受累，使二尖瓣对合不良，血流形态呈现多种变化，２５例风湿性心脏病患者大部分反流为中心型。
其中６例反流量大，超过８．０ｃｍ２，有４例合并左室扩大，反流一般持续整个收缩期。
缺血性二尖瓣反流是功能性二尖瓣反流，是冠心病的常见合并症之一”。
该组１２例二尖瓣缺血患者，瓣膜本身无明显形态学变化，但是在收缩期对合时，瓣叶的运动幅度减低，对合平面较低，瓣膜隆起呈帐篷样。
主要由于瓣环的扩大和左心室局部或
郑州大学学报（医学版）２０１１年３月第４６卷第２期
整体功能异常和重构、乳头肌移位等多重因素影响＂ｏ。
１２例中９例出现心肌梗死，二尖瓣反流是心肌梗死后的并发症之一，前壁心肌梗死的４例患者为中心型反流，下壁心肌梗死的５例患者为偏心型反流，发生在前壁心梗的患者左心室扩张，收缩功能减低，乳头肌同时向下及两侧移动，引起瓣膜对称性对合不良，反流束射流向左房的中心；而下壁心肌梗死后下壁运动消失，后内侧乳头肌梗死，变薄，二尖瓣后叶活动减低，前叶脱垂或假性脱垂，所以二尖瓣反流束向后内侧偏心反流。
这与左室重构、乳头肌移位的理论相符¨。
老年瓣膜退行性病变患者二尖瓣环钙化通常局限于二尖瓣环，以沿着后叶基底部钙化多见，导致瓣环僵硬、缩小，使瓣叶正常活动受限，腱索被牵拉，或钙化的瓣环在收缩期不能缩小，造成二尖瓣反流，多为轻度。
生理性反流患者５例，均为中心型，反流束集中于二尖瓣口水平，持续时间极短，出现在收缩的早期，速度较慢需注意与病理性二尖瓣反流的鉴别。
由于瓣膜反流束是立体结构，二维切面上反流束大小常无法真实地反映反流束形态，二维彩色多普勒方法评价二尖瓣中心性反流有较高价值¨１。
在工作中一定要多切面扫查，使彩色多普勒显示最大反流面积，尽可能地减少误差。
超声心动图检查可直接显示心脏结构，且无创伤性，根据不同病因的心脏病所致二尖瓣反流超声特点，有利于心脏病病因诊断。
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（２０１０－０８．１０收稿责任编辑李沛寰）
万方数据
二尖瓣反流89例超声心动图分析
作者：史海宏， 党丽峰
作者单位：郑州市中心医院超声科,郑州,450007
刊名：
郑州大学学报（医学版）
英文刊名：JOURNAL OF ZHENGZHOU UNIVERISTY(MEDICAL SCIENCES)
年，卷(期)：2011,46(2)
1.王新房超声心动图学 2009
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本文链接：/Periodical_henanykdx201102060.aspx。