胎儿泌尿生殖系统畸形的超声诊断思路课件

诊断原则
● A P D 〈4 m m ， 大多数为正常 ●A P D 为5-10m m ，胎儿无其他异常发现，产后疾
病可能性低
● A P D 为5-10mm，或者有膀胱扩张、输尿管扩张 、肾盏扩张，应在妊娠中加强观察检测
● A P D 为10-15mm，应加强观察，若生后持续存在 ，出现肾脏病理情况可能性较大
• 出生后复诊，肾盂直径＜10mm者排除 病理性改变，＜15mm需在生后4～6 月复查，直至明确病因为止。
肾盂扩张并积水(SFU- Ⅱ级)
(SFU- Ⅱ级)
肾盂扩张并积水(SFU- Ⅲ级)
重度肾积水SFU-Ⅳ级
SFU-Ⅳ级
SFU-Ⅳ级
肾缺如
• 又称肾不发育。单侧肾缺如在活产儿中发
生率约为1/1000，双侧肾缺如约1/4000；
➢泄殖腔腹侧份→膀胱 ，尿殖窦→尿道。
➢从膀胱顶到脐之间的 一段尿囊管为脐尿管， 以后退化闭锁成脐中韧 带。
超声显示时间
肾脏 12～14周 可以显示 20周 胎肾显示率100% 晚期妊娠 可清晰观察到肾的内部结构 膀胱 13周，胎儿膀胱每30-45min排空1次
14周肾脏
胎儿肾脏大小与孕周关系
病理性：
数量较少 不可能自行 痊愈，如不 及时干预将 影响患儿肾 功
生理性：
占多数 大部分可以 自行消退， 对生长发育 无任何不良 影响
生理性肾积水
• 定义：由于胎儿肾脏生理及输尿管组织解剖学
发生变化，引起的肾盂集合系统分离。
• 超声图像特点：胎儿肾盂轻度分离，肾皮质厚
度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，不伴 输尿管扩张。
孕周 例数
长径 (mm)
前后经(mm)
左
右
左
右
18 25 19.5 ±2.4 16.6 ±2.5 13.0 ±2.5 13.0 ±2.1
20 25
20.6 ±2.6 18.7 ±2.5 16.1 ±1.2 16.0 ±1.3
24 25 28.7 ±2.5 28.4 ±2.9 18.1 ±2.1 18.1 ±1.9
28 25 33.4 ±2.7 33.2 ±2.6 19.5 ±1.0 19.5 ±0.9
32 25 35.5 ±2.3 35.4 ±2.2 20.1 ±1.2 22.0 ±1.0
36 25 39.0 ±2.8 37.3 ±2.3 25.0 ±1.6 24.0 ±1.4
37 25 39.1 ±2.4 38.0 ±2.4 25.1 ±1.5 25.0 ±1.3
胎肾长径增长速度略快于前后径的增长速度。超声表现为胎肾呈“蚕豆”
形, 横切面呈近圆形。
小结：孕24到36周 胎儿肾脏长径不能够＞孕周 +13mm 胎儿肾脏长径不能够＜孕
Hale Waihona Puke Baidu
超声检查要求
检查切面 横切、纵切、冠状切 孕周 最佳孕周为20周~27周，羊水较丰富；胎 儿宫内活动空间较大。 检查内容 观察双肾位置、大小、内部回声、肾 门朝向，肾盂输尿管连接处是否扩展。还要观察 膀胱的大小、形态以及胎儿外生殖器的形态是否 正常。
检查次数 应进行2～3次的超声检查。
胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类
多囊性肾脏疾病 肾脏上移异常
肾缺如 双输尿管和双肾盂
胎儿泌尿系统畸形概况
发生率 在胎儿畸形中,泌尿系统畸 形约占 20%左右 高危因素 药物、染色体异常、宫内 感染、 其它先天畸形等
胎儿先天性肾脏异常的发病率及构成比
异常分类 发病率( %) 构成比( %)
38 25 40.1 ±2.1 40.0 ±2.1 25.2 ±1.4 25.0 ±1.6
39 25 40.1 ±1.4 40.0 ±1.7 25.3 ±1.1 25.0 ±1.6
40 25 40.2 ±1.4 40.1 ±1.8 25.3 ±1.0 25.3 ±1.4
胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长, 与孕周呈高度正相关；
2
3
肾盂肾盏明显扩张
4
肾盏扩张肾实质变薄
• 上述分级中0级为正常，III级和IV级为 异常。
• II级及II级以上肾盂扩张，应在胎儿及 新生儿期追踪复查。
胎儿肾盂宽度
• 15-20周 ≥ 4mm • 21-30周 ≥5mm • 30-40周 ≥ 7mm • 40周 ≥10mm • 注意横切面，量肾集合系统的前后径
肾实质厚度 5mm
➢肾功能 肾动脉RI值（大于0.7） 羊水 ➢合并其它畸形
肾积水
• 超声表现 • 肾集合系统扩张，内为无回声区。晚
期妊娠，确切的横断面上见肾盂的前 后径≥10mm则诊断肾盂扩张。 • 部分胎儿可表现肾盂及输尿管扩张。
诊断中注意点
• 胎儿双侧肾盂积水时，应特别注意动 态观察，肾盂积水是否有加重的趋势 ，如肾集合系统扩张＜5mm,则有可能 是生理性的。
病理性肾积水
• 定义:由于真正梗阻因素造成的胎儿期肾盂 集合系统分离；
• 病因：肾盂输尿管连接处梗阻（85-90%）、
膀胱输尿管连接处梗阻、巨输尿管、输尿 管囊肿、梅干腹综合症、后尿道瓣膜等。
胎儿肾积水诊断标准
目前尚未统一
美国胎儿泌尿学会肾盂扩张分级
胎儿泌尿学会确定的分类法为：
0
1
肾盂轻度扩张
肾积水 异位肾 孤立肾 重复肾 多囊肾
0. 18 0. 06 0. 05 0. 04 0. 02
51. 4 17. 1 14. 3 11. 5 5. 7
肾积水
• 胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗 阻性病变（如膀胱输尿管反流）引起。
• 最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。
• 发生率为 0.59%～1.4%。可分为生理性 肾积水和病理性肾积水。
胎儿泌尿生殖系统畸形的超声 诊断思路
胚胎发育
是一个连续的、逐渐的过程。
➢胚胎第3周末 肾脏由间介中
胚层分化而来。经前肾、中肾、 后肾。前肾未充分发育→很快 退化。中肾→肾盂、肾盏、集 合管和输尿管。后肾→永久肾 脏
➢妊娠6-9周 肾脏位置上移
➢妊娠11-14周时 胎儿肾脏已具有 生成尿液功能，并通过排尿参与 羊水交换。
● A P D 〉1 5 m m ， 多为病理性肾积水
临床处理及预后
➢肾积水的性质
肾积水的发生时间 发生越早预后越差 肾积水程度 胎儿2 0 周后若肾盂分离＞ 1 5 m m ， 9 4 ％ 有尿路
畸形；若肾盂分离10～15m m ，50％有尿路畸形；
若肾盂分离＜ 1 0 m m ， 3 ％ 有尿路畸形。