康复评定学第十四章 日常功能评定

八、评定的场所
应选择患者认为是最好的，最熟悉的场所来 进行评定。 ADL评定和训练室的设置，必须尽量接近实际 生活环境 。
第三节日常生活活动能力评定方法
一、常用的评定量表 二、评定的注意事项
一、常用的评定量表
（一）PADL标准化量表 1．PULSES评定量表 2．Barthel指数评定 3．Katz指数评定 4．修订的Kenny自理评定 5．功能独立性评定 6．功能综合评定量表
二、评定的注意事项
6．只有那些不需要任何说明即能独立完成的项目，才可得 满分。 7．如不能顺利完成某一项活动，例如下肢肌力很差，不能 从坐位到站立位，此时可给予一定的体力帮助，然后继续评 定下一个项目。 8．评定期间尽量不要让患者“失败”，但也不要提供太多 的帮助。如果某项活动患者显然是挣扎着去完成，则可暂停， 或换下一项活动。告诉他你有一些方法可以使他下次活动时 容易些。 9．评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动作指令而 导致的失败。因此，对于有语言理解障碍或认知障碍的患者， 动作示范或动作图示将有助于其理解所要做的动作。 10．应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评定，逐渐 进行比较困难和复杂的项目评定，删去那些不安全或患者不 可能完成的项目。为避免患者疲劳，评定可以分期进行。
（二）关节活动度评定
1．关节总活动度评定 （1）评定方法：可用小型量角器测量。 （2）评定标准：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈 曲度数之和减去伸直（0°）受限度数之和，即为总活动度。 达到健侧的75 %以上为良，50 %以上为可，50 %以下为差。 （3）优缺点：该评定法可较全面地反映手指肌腱功能情况， 实用价值大，但测量与计算较烦琐。 2．标准化评定方法 手握拳，测量指尖距近端掌横纹或远端掌横纹的距离。手 损伤后，该距离达 0.5～1.5 cm 即可认为疗效满意。伸指， 手背贴于桌面，测量指尖距离桌面的距离。拇指外展和对掌 的能力则测量拇指指尖至示指指尖或小指根的距离。
（一）浅感觉 1．痛觉 2．温度觉 3．触觉 4．轻触-深压（light touch-deep pressure）觉 （二）深感觉（本体感觉） 1．关节觉 2．震动觉 （三）复合感觉（皮质感觉） 1．定位觉 2．图形觉 3．两点辨别觉（two point discrimination，2PD） 4．实体觉 （四）感觉功能恢复等级
二、分类
（一）躯体的或基本的ADL（physical or basic ADL，PADL or BADL） （二）复杂性或工具性ADL（instrumental ADL， IADL）
三、内容
ADL的内容大致包括运动、自理、交流、家务活动 和娱乐活动五个方面。 （一）运动方面 （二）自理方面 （三）交流方面 （四）家务劳动方面 （五）娱乐活动方面
（三）手灵巧度的评定
1．评定设备 9孔插板为一块13 cm×13 cm的木板，上有9个孔， 孔的深度为1.3 cm，孔与孔之间的距离为3.2 cm， 每孔的直径为0.71 cm，插棒为9根长3.2 cm，直径 0.64 cm的圆柱体。 2．评定方法 患者取坐位，将插板置于身体前方桌上，9根木棒 放于测试手一侧的浅皿中。嘱患者一次一根地分别 将9根木棒插入9个孔中，然后再一次一根地将9根木 棒拔出放回浅皿中。先测定健手再测定患手。 3．评定标准 完成该项活动的总时间。
四、评定目的
ADL能力的评定即是在个体水平对能力障碍进行评定。其目 的是： 1．确定个体在ADL方面独立的程度如何，分析不能独立的原因 如评定结果为患者不能独立穿衣，即要分析患者不能独立穿 衣的原因。是认知障碍？还是意识障碍？是肌肉痉挛？还是 肌肉无力？是坐位平衡能力受限？还是关节活动范围受限？ 以明确问题所在和患者的康复需求。 2．根据评定结果的分析，结合患者及其家属的康复需求，拟 定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案。 3．间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果，确定是继 续维持初始治疗方案，还是需修订初始治疗方案，或重新拟 订新的治疗方案。 4．比较各种治疗方案的优劣，促进学术交流。 5．判断功能预后。 6．通过评定结果反馈，增强患者和治疗师的信心。 7．进行投资—效益的分析。
第十四章 手功能及日常生活活动能力评定
山林林 南方医科大学附属深圳医院
第一节 手功能评定
一、手运动功能评定 二、手感觉功能评定
一、手运动功能评定
手的运动功能评定主要包括： １. 肌力 ２. 手的关节活动度 ３. 感觉 ４. 体积 ５. 手的灵巧性及协调性
（一）肌力评定
1．握力 （1）评定方法：用握力计评定，评定时上肢在体侧下 垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽度。 （2）评定标准：以握力指数评定：握力指数 = 手的 握力 （kg） / 体重 （kg） × 100。正常值应大 于50。测试2～3次，取最大值。 2．捏力 用握力计或捏力计评定。分别评定拇指与其他四 指的指腹相对捏的力量，其值约为握力的30%。
二、评定的注意事项
11．无论是在病房、治疗室，还是在患者家里，评定时都要 尊重患者个人的生活方式、习惯与隐私。如有些患者不愿意 让医务人员查看和触摸自己的身体，应尊重患者。对于入厕、 修饰和穿衣应在私下进行。 12．评定中，要考虑可能因不同的国家、地区、民族、文化 程度等所导致的评定内容上的差异。 13．应在正常的生活过程中和适当的环境中评定某项活动。 如评定穿衣技能时，最好是在早晨患者穿衣服的时间里进行。 评定上厕所的技能时，先让患者喝开水，过后再评定患者上 厕所，观察其能否处理。 14．评定过程中，治疗师应观察患者完成活动所采用的方法， 或完成某一活动试图去采用的方法，以便找出活动障碍的原 因，为确定训练目标、训练程序、训练方法及是否需用辅助 用具打下良好的基础。
（二）IADL标准化量表 1．快速残疾评定量表 2．Frenchay活动指数 3．功能活动问卷
二、评定的注意事项
1．评定应记录患者确实能做什么，而不是可能或应 达到什么程度。 2．评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令， 让患者完成某个具体动作，而不要告诉患者坐起来 或穿衣的具体步骤。 在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可 以提供，不能依赖和滥用。 4．除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或 采取替代的方法，均认为是独立完成活动。但应注 明。 5．任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独 立完成。
Sollerman手ADL能力测试
Sollerman手ADL功能测试是20世纪80年代由瑞典的 Sollerman提出的，主要测试手完成20种ADL的能力。 评定指标是患者完成20项活动所需要的时间，操作 中应用何种捏握方式。左右手分别测试。
（五）运动功能恢复等级
英国医学研究委员会（British Medical Research Council）将周围神经损伤后的运动功能恢复情况分为6 级。
周围神经损伤后运动功能恢复等级 恢复等级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5） 评定标准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或协同的 完全正常
二、手感觉功能评定
手感觉分为： 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：肌肉、肌腱和关节觉 复合觉：也称皮质觉，包括皮肤定位觉、 图形觉、两点辨别觉和实体觉
五、评定步骤
（一）收集资料来自百度文库（二）首次交谈 （三）开始评定
六、评定方法
1．直接观察法 通过直接观察患者的实际操作能力进行评 定，而不只是通过询问。 2．间接评定法 主要通过询问的方式进行评定 。 在日常评定中，通常是两种方法结合起来 应用。
七、评定时间
（一）短期功能障碍的患者 （二）长期功能障碍的患者 1．病情相对稳定者 2．病情进行性加重者 评定应在合适的时间进行
（四）手的整体功能评定
1．Carroll手功能评定法 2．Jebsen手功能测试 3．Sollerman手ADL能力测试
Carroll手功能评定法
（1）评定内容 （2）评分标准 0分：全部活动不能完成：包括将 物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或虽 拿起笔，但写不出可以辨认的字。1分：只能完成一 部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在 27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2分： 能完成活动，但动作较慢或笨拙。3分：能正常完成 活动。将各项按上述评分标准评分，所得分数相加 后计算总分，判断上肢功能。
二、评定的注意事项
15．评定时如果患者需要用某种器械或装置，应考 虑可能因其所使用的器械或装置规格不符合标准而 影响评定结果。 16．完成每一项活动的速度快慢由评定者来掌握。 17．评定的结果应反映患者24小时内完成的情况。 18．ADL能力的评定不同于其它评定，它是从实用的 角度进行的，因此在选择或制定评定表时，应考虑 患者日常生活中的实际功能需要。 19．患者过去的生活习惯、文化素养、工作性质、 所处的社会环境、评定时的心理状态和合作程度， 以及评定者的专业水平和评定时的环境等都会对ADL 能力的评定产生影响。
第二节 日常生活活动能力评定概述
一、定义 二、分类 三、内容 四、评定目的 五、评定步骤 六、评定方法 七、评定时间 八、评定的场所
一、定义
日常生活活动（Activities of Daily Living， 简称ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境 而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性 的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社 区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活 能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济 上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。
Jebsen手功能测试
Jebsen手功能测试（hand function test，HFT）由 写字、翻卡片、拾起小物品放入容器内、模仿进食、 堆放棋子、移动大而轻的物品和移动大而重的物品7 个项目组成。 记录完成每项活动所需要的时间，测试结果可分别 按年龄、性别、利手和非利手查正常值表判断是否 正常。